ESTADO DE COMA EN NIÑOS.. Soy una simple estudiante de enfermería de 4° semestre que realizo estas diapositivas reuniendo desde mi punto de vista lo mas importante de la información que divaga en internet, espero que les sirva c:

2. CONSIDERACIONES INICIALES
En la práctica empleamos el término “coma”, como
equivalente a trastorno de conciencia en grado variable,
aunque lo correcto sería hablar de “estados de
alteración de la conciencia”, como son letargia,
obnubilación y estupor.

3. ALTERACION DE LA CONCIENCIA
Letargia: Dificultad para mantener de forma espontánea un nivel
de vigilia adecuado y estable.
Obnubilación: El paciente mantiene o logra la vigilia con
estímulos externos no dolorosos.
Estupor: Estadío previo al coma, el paciente sólo despierta con
estímulos dolorosos.
Coma: El paciente no despierta ni con estímulos dolorosos.

4. DEFINICION ESTADO COMATOSO
Estado clínico de inconsciencia (reversible o no) en el que
el individuo pierde la noción de si mismo y del entorno. No
se mueve, no responde a estímulos, a veces abre los ojos,
no consciencia, no función cognitiva, no función afectiva.

5. ETIOLOGIA
Neurológica: Traumatismo craneoencefálico (TCE), epilepsia,
enfermedad cerebrovascular (ECV), encefalopatía, tumores.
Toxica: Alcohol, drogas psicotrópas, monóxido de carbono,
metales pesados.
Metabólica: Hiperglucemia, hipoglucemia, encefalopatía hepática.

6. FISIOPATOLOGÍA
El coma es producto de lesiones estructurales del SNC,
tales como hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas,
etc. Puede también ser consecuencia de un fallo difuso
metabólico o tóxico que afectan el sistema reticular
activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado a lo
largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de
alerta y la vida de relación.

7. PRONOSTICO
El coma puede durar de varios días a varias semanas. En los casos
más severos de un coma puede durar más de cinco semanas,
mientras que algunos han durado varios años. Después de este
tiempo, algunos pacientes poco a poco salen del coma, otros
progresan a un estado vegetativo, y otros mueren. Algunos pacientes
que han entrado en un estado vegetativo pueden recuperar un cierto
grado de conciencia. Otros permanecen en un estado vegetativo
durante años o incluso décadas.

8. La gente puede salir de un coma con una combinación de
dificultades físicas, intelectuales y psicológicas que
requieren atención especial. La recuperación
generalmente se produce gradualmente, los pacientes
adquieren más y más habilidad para responder. Algunos
pacientes nunca progresan más allá de respuestas muy
básicas, pero muchos recuperan la plena conciencia.

9. DX Y TX
En el estado de coma, el diagnóstico y tratamiento se
enfocan a la causa o problema de salud que conduce a la
pérdida de la conciencia. Por lo que se debe contar con
una historia clínica completa que incluya el estilo de vida
de la persona y el resultado de varios estudios que
ayuden a determinar el problema y a eliminar otras
sospechas.

11. DOMINIO 11: Seguridad / protección
CLASE 2: Lesión física
DIAGNOSTICO:
Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea (00047)
FACTORES RELACIONADOS:
◑Inmovilización física
◑ Factores mecánicos (presión,
sujeciones)
Resultado
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Integridad
tisular: piel y
membranas
mucosas
(1101)
Hidratación
Transpiración
Textura
Grosor
Perfusión
tisular
Integridad de
la piel
Gravemente
comprometido 1
Sustancialmente
comprometido 2
Moderadamente
comprometido 3
Levemente
comprometido 4
No comprometido 5
Mantener a 5
Aumentar a 1
INTERVENCIÓN:
MANEJO DE PRESIONES
◑Vestir al paciente con prendas no ajustadas (bata)
◑Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 hrs.
◑Vigilar el estado nutricional del paciente
INTERVENCIÓN:
VIGILANCIA DE LA PIEL
◑Observar su color, temperatura, pulsos, textura,
inflamación o ulceraciones.
◑Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
◑Observar si la ropa (bata) queda ajustada

12. DOMINIO 11: Seguridad / protección
CLASE 2: Lesión física
DIAGNOSTICO:
Deterioro de la integridad tisular (00044)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
-Lesión tisular (tejido tegumentario,
subcutáneo)
FACTORES RELACIONADOS:
◑ Deterioro de la movilidad física
◑ Factores mecánicos (presión, fricción)
Resultado
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Integridad
tisular: piel y
membranas
mucosas (1101)
Pigmentación
anormal
Lesiones
cutáneas
Eritema
Lesiones de la
membrana
mucosa
Necrosis
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
Mantener a 5
Aumentar a 1
INTERVENCIÓN:
CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN
◑Limpiar la piel alrededor de la ulcera con jabón suave y agua.
◑Mantener la ulcera humedecida para favorecer la curación
◑ Limpiar la ulcera con solución no toxica adecuada, con
movimientos circulares, desde el centro.
INTERVENCIÓN:
MANEJO DE PRESIONES
◑Abstenerse de aplicar presión a la parte
corporal afectada.
◑Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar
la presión prolongada.
◑Elevar la extremidad lesionada.

13. DOMINIO 11: Seguridad / protección
CLASE 1: Protección
DIAGNOSTICO:
Riesgo de infección (00004)
FACTORES DE RIESGO:
◑Procedimientos invasivos (tubo
endotraqueal, sonda Foley, catéter
venoso central, sonda nasogástrica
Levin)
RESULTADO INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Control del
riesgo:
proceso
infeccioso
(1924)
Controla el entorno
para evitar los
factores asociados al
riesgo de infección
Mantiene un entorno
limpio
Utiliza precauciones
universales
Practica la higiene de
manos
Nunca
demostrado 1
Raramente
demostrado 2
A veces
demostrado 3
Frecuentemente
demostrado 4
Siempre
demostrado 5
Mantener a 1
Aumentar a 5
INTERVENCION:
CONTROL DE INFECCIONES
◑Cambiar el equipo de cuidados del paciente
según el protocolo del centro
◑Poner en practica precauciones universales
◑Mantener un ambiente aséptico optimo mientras se cambian
sistemas de nutrición parenteral total
◑Usar guantes estériles para manipulación de sondas
◑Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas I.V.

14. DOMINIO 5: Percepción / cognición
CLASE 3: Sensación / percepción
DIAGNOSTICO:
Trastorno de la percepción sensorial (auditiva,
gustativa, táctil, olfatoria) (00122)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
-Cambio en el patrón de conducta
-Cambio en las respuestas usuales a los
estímulos
-Alteración de los patrones de comunicación
-Desorientación
FACTORES RELACIONADOS:
◑ Alteración de la integración sensorial
◑Alteración de la recepción sensorial
◑Alteración de la transmisión sensorial
Resultado Indicador
Escala de
medición
Puntuación
Diana
Función
sensorial
(2405)
Capacidad para
notar la
estimulación
cutánea
Capacidad para
oír o interpretar
sonidos
Capacidad para
discriminar
olores
Capacidad para
ver imágenes
Desviación grave
del rango normal 1
Desviación
sustancial del
rango normal 2
Desviación
moderada del
rango normal 3
Desviación leve
del rango normal 4
Sin desviación del
rango normal 5
Mantener a 1
Aumentar a 5
INTERVENCION NIC:
ESTIMULACIÓN COGNOSCITIVA (4720)
◑Proporcionar estimulación ambiental a través del
contacto con distintas personas
◑Colocar objetos familiares y fotografías en el
ambiente del paciente.
ACTIVIDADES:
◑Disponer una estimulación sensorial planificada
◑Utilizar la televisión, radio o música como parte del
programa de estímulos planificados.
◑Utilizar el contacto de manera terapéutica

15. DOMINIO 11: Seguridad / protección
CLASE 2: Lesión física
DIAGNOSTICO:
Riesgo de disfunción neurovascular
periférica (00086)
FACTORES DE RIESGO
◑Inmovilización
◑Compresión mecánica (torniquete,
apósito, sujeción)
Resultado
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Estado
neurológico:
función
sensitiva /
motora
medular (0914)
Movimiento
de cabeza y
hombro
Función
autónoma
Reflejos
tendinosos
profundos
Gravemente
comprometido 1
Sustancialmente
comprometido 2
Moderadamente
comprometido 3
Levemente
comprometido 4
No comprometido 5
Mantener a 1
Aumentar a 5
INTERVENCION NIC:
MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
ACTIVIDADES:
◑
◑
ACTIVIDADES:
◑
◑
◑

16. DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
DIAGNOSTICO:
Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
◑Ausencia de tos
◑Sonidos respiratorios adventicios
◑Cambios en el ritmo respiratorio
◑Excesiva cantidad de esputo
RESULTADO INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Estado respiratorio:
permeabilidad de
las vías
respiratorias (0410)
Acumulación de
esputos
Respiraciones
agónicas
Disnea de
esfuerzo leve
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
Mantener a 1
Aumentar a 5
INTERVENCION : AYUDA A LA VENTILACIÓN 3390
ACTIVIDADES:
◑Elevar la cabecera de la cama para que el paciente
disminuya los esfuerzos respiratorios (posición fowler).
◑Realizar palmo percusión (fisioterapia pulmonar)
◑Iniciar y mantener suplemento de oxigeno; presc. medic.
◑Administracion mtos. (bronco dilatadores e inhaladores)
INTERVENCION: ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
ACTIVIDADES:
◑Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la
aspiración.
◑Aspirar la nasofaringe con un dispositivo de aspiración
◑Seleccionar un catéter de aspiración que sea la mitad del
diámetro interior del tubo endotraqueal, tubo de
traqueostomía o vía aérea del paciente.

17. DOMINIO
CLASE
DIAGNOSTICO:
Riesgo de confusión aguda (000173)
FACTORES DE RIESGO:
◑Disminución de la movilidad
◑Deterioro de la cognición
Resultado
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
INTERVENCION NIC:
ACTIVIDADES:
◑
◑
ACTIVIDADES:
◑
◑
◑

18. DOMINIO 11: Seguridad / protección
CLASE 2: Lesión física
DIAGNOSTICO:
Deterioro de la dentición (00048)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
◑Dientes desgastados
◑Exceso de placa
◑Caries en la corona
FACTORES RELACIONADOS
◑Barreras para el autocuidado
◑Higiene oral ineficaz
◑Halitosis
Resultado
(NOC) INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Higiene
bucal
(1100)
Limpieza de la
boca
Limpieza de
los dientes
Limpieza de la
lengua
Humedad de la
mucosa oral y
de la lengua
Gravemente
comprometido 1
Sustancialmente
comprometido 2
Moderadamente
comprometido 3
Levemente
comprometido 4
No comprometido 5
Mantener a 1
Aumentar a 5
INTERVENCION NIC:
RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD BUCAL
◑Utilizar un cepillo de dientes suave para la
extracción de restos alimenticios.
◑Vigilar labios, lengua, membranas mucosas y
encías para determinar la humedad, color, textura,
presencia de restos e infección.
ACTIVIDADES:
◑Aumentar el cuidado bucal a una frecuencia de cada 2
horas y 2 veces por la noche.
◑Observar si hay signos de glositis y estomatitis.
◑Observar si hay sequedad de la mucosa bucal
derivada de los cambios de postura del paciente.

19. DOMINIO 3: Eliminación e intercambio
CLASE 2: Función gastrointestinal
DIAGNOSTICO:
Motilidad gastrointestinal
disfuncional (disminución)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
◑Distensión abdominal
◑Heces duras
FACTORES RELACIONADOS
◑Nutrición enteral
◑Inmovilidad
Resultado
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Función
gastrointes
tinal (1015)
Perímetro
abdominal
Consistencia de
las deposiciones
Aspirados
gástricos color /
cantidad de
residuos
Temperatura axilar
Gravemente
comprometido 1
Sustancialmente
comprometido 2
Moderadamente
comprometido 3
Levemente
comprometido 4
No comprometido 5
Mantener a 1
Aumentar a 5
INTERVENCION NIC:
MANEJO INTESTINAL
ACTIVIDADES:
◑Observar si hay signos y síntomas de diarrea,
estreñimiento e impactacion.
◑Observar si hay sonidos intestinales
INTERVENCION NIC:
ENTRENAMIENTO INTESTINAL
ACTIVIDADES:
◑Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
◑Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.

20. DOMINIO 3: Eliminación e intercambio
CLASE 2: Función gastrointestinal
DIAGNOSTICO:
Riesgo de estreñimiento
FACTORES DE RIESGO:
◑Disminución de la motilidad
gastrointestinal
Resultado
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Eliminación
intestinal
(0501)
Patrón de
eliminación
Cantidad de heces
en relación con la
dieta
Tono muscular
para la
evacuación fecal
Eliminación fecal
sin ayuda
Gravemente
comprometido 1
Sustancialmente
comprometido 2
Moderadamente
comprometido 3
Levemente
comprometido 4
No comprometido 5
Mantener a 1
Aumentar a 5
INTERVENCION NIC:
MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO
◑Comprobar movimientos intestinales, incluyendo
forma, volumen y color.
◑Utilizar laxantes / ablandadores de heces
◑Administrar el enema o irrigación cuando proceda
INTERVENCION NIC:
ENTRENAMIENTO INTESTINAL
◑Proporcionar alimentos ricos en fibra
◑Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
◑Administrar supositorios, si esta indicado.

21. DOMINIO 11: Seguridad / protección
CLASE 2: Lesión física
DIAGNOSTICO:
Riesgo de aspiración (00039)
FACTORES DE RIESGO:
◑Disminución de la motilidad
gastrointestinal
◑Alimentación por sonda
Resultado
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Consecuencias
de la
inmovilidad
Alerta
disminuida
Estado cognitivo
Atención
disminuida
Capacidad para
actuar
Gravemente
comprometido 1
Sustancialmente
comprometido 2
Moderadamente
comprometido 3
Levemente
comprometido 4
No comprometido 5
Mantener a 1
Aumentar a 5
INTERVENCION NIC:
M
◑
◑
◑
INTERVENCION NIC:
E
◑
◑
◑