Fracturas por estrés en niños

1. Fracturas por Estrés en Niños
Camila Azócar Sanhueza
Abril 2014

3. Definición
“Fractura producto de una tensión muscular
repetida y prolongada sobre hueso no
preparado para soportar dicha tensión”

4. Historia
• 1885 Breithraupt describe la fractura del 5to
metatarsiano en soldados prusianos
• Se confirma Dg 40 años después con la Rx
• Devas en 1958 describe la Fx en atletas

5. Generalidades
Fracturas por Fatiga
(Fracturas por Tensión)
• Hueso normal
• Tensión muscular
anormal
Fracturas por
Insuficiencia
• Hueso deficiente
• Tensión muscular
normal
Fractura en Hueso
Patológico

6. Epidemiología
• Incidencia real desconocida
– 1 – 2,6% universitarios
– Adultos > niños?  Peak infantil 14 y 16 años
– Todas las edades
• Sexo masculino?
Mayor actividad deportiva
Mujeres menos entrenadas
Deportistas  Atletas!!
Hasta un 21% anual

7. Fisiopatología
• Ausencia de correcta remodelación frente a
estrés repetitivo
• Atletas  correr o trotar
– 3 – 8 veces más fuerza que
caminar
• Mujer activa con osteopenia
• Enfermedad metabólica
Fractura por
Fatiga
Fractura por
Insuficiencia

8. Fisiopatología  Fractura por Fatiga
Microtrauma
repetitivo
Fractura
inicial en
cortical
Falla en
remodelación
continua
Progresión de
la fractura

9. Fisiopatología  Fractura por
Insuficiencia
Estrés normal
Hueso
debilitado
Ausencia de
remodelación
normal
Fractura de
cortical

10. Fisiopatología
• Huesos de carga
• Hueso sin carga
Contracción
muscular
repetitiva
Tracción en
inserción
muscular
Fractura
Fatiga
muscular
Mayor estrés
en hueso
Fractura

11. Factores de Riesgo
Extrínsecos
• Régimen de
entrenamiento
• Calzado
• Superficie
• Tipo de deporte
Intrínsecos
• Sexo discordante
• Edad  discordante
• Raza  bajo en
afroamericanos
• Falta de
entrenamiento previo
• BMD

12. Factores de Riesgo
• Anatómicos – Biomecánicos
– Área de sección pequeña
– Pie cavo v/s pie plano
– Dismetría
– Valgo > 15º

14. Sitio Anatómico
• 95% en miembros inferiores
• Tibia – posteromedial 70%
– 10 – 15 años
• Fíbula
– Precoces
• Metatarsiano

16. Clínica
• Dolor de inicio agudo/subagudo
• Aumenta con el ejercicio
• Cede con el reposo
• Claudicación

17. Diagnóstico
• Rx simple
– Sensibilidad en estadíos iniciales 28%
– Lesión evidente  2 – 3 semanas
• Lesión radiolúcida cortical
• 3 – 4 semanas  callo

18. Diagnóstico
• Cintigrama óseo
– Hipercaptante desde el 2 – 3 día
– Antes que Rx
– Inespecífica

19. Diagnóstico
• Ecografía
– Dg cuando Rx es negativa
– Muestra muy bien la cortical

20. Diagnóstico
• TAC
– Más sensible que Rx
– Diagnóstico diferencial con tumores
– Muy útil en columna

21. Diagnóstico
• RM
– Sensible
– Precoz
– Edema óseo

22. Diagnóstico Diferencial
• Sarcoma de Ewing
• Osteomielitis
• Osteoma Osteoide

23. Tratamiento
• Sintomático
– Descarga de la extremidad
– AINEs
– Cese de síntomas 3 -4 semana
• Inmovilización  no necesaria  descarga

25. Rehabilitación
• Equipamiento adecuado
• Reinicio actividad deportiva progresiva
– Correr la mitad de distancia, aumentar de 10%
• Correcto entrenamiento

26. Clasificación
• Según riesgo de:
– Recurrencia
– Nounión
– Completar fractura
Pueden requerir Cx

27. Clasificación
Bajo riesgo
• Diáfisis femoral
• Tibia proximal
• Costillas
• Diáfisis ulna
• 1 – 4to metatarsiano
Alto riesgo
• Cuello femoral
• Patela
• Diáfisis anterior de la tibia
• Maleolo medial
• Talo
• Navicular
• %to metatarsiano
• Sesamoideo del 1er
metatarsiano

28. Manejo
• Bajo riesgo
– Reposo relativo
– Deportistas de alto rendimiento  ejercicios sin
dolor
– Ausencia dolor 4 – 8 semanas  reinicio actividad
progresiva
• Alto riesgo
– Reposo absoluto
– Cx

29. Clasificación
• Arendt y Griffith
– Escala
• 1 – 3  Cambios progresivos del periostio
• 4  Fractura completa
– Pronóstico
• Reintegro actividad deportiva completa
– 1  3.3 semanas
– 2  5.5 semanas
– 3  11.4 semanas
– 4  14.3 semanas

31. Por segmento …

32. Metatarsianos
• 9 – 19% de las fracturas por estrés
• 2º - 3º metatarsiano  marcha militar y ballet
– 80% de las fracturas en metatarsianos
• 5º metatarsiano  condiciones en varo

33. Pierna
• Tibia  50% de las fracturas por estrés
• Fíbula  2do en frecuencia

34. Fémur
• 5 - 10% de las fracturas por estrés
• 11% cuello femoral, 3.5% diáfisis
– Muy rara en niños  reporte de casos
– RM mejor apoyo Dg

35. Columna
• 10 – 15% de los atletas
• 35% atletas presentan dolor lumbar
• Recurrencia 26% hombres 33% mujeres
• Espondilolisis (Fx de la pars)  más frecuente
– Prevalencia general 4 – 6%
– Bilateral
– L5
– Reposo  Evitar hiperextension

36. Miembro Superior
• < 10% de las fracturas por estrés
– Olecranon  baseball
– Diáfisis ulna
– Diáfisis humero
 Manejo ortopédico  Cabestrillo - brace

37. Conclusión
• Patología frecuente
• Difícil diagnóstico  RM como elemento
importante
• Manejo generalmente ortopédico
– Realizar adecuado reposo
• Evitar recurrencia  manejo de factores de
riesgo

38. Gracias . . .