1. LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
EQUILIBRIO
ACIDO - BASE

2. AGUA CORPORAL
TOTAL
LIQUIDO
EXTRACELULAR
20%
LIQUIDO
INTRACELULAR
40%
El agua total del organismo comprende
el 50 al 60% de la masa corporal.
Depende de:
 El género.
 Agua corporal total
 La edad.
El contenido graso.
Esta distribuida entre el EEC y el EIC.

3. COMPOSICION DE LOS
COMPARTIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS

4. Los principales determinantes de la osmolalidad son las
concentraciones de sodio, glucosa y urea (nitrógeno ureico
sanguíneo, BUN):
PRESION OSMOTICA
La osmolalidad del líquido intracelular y del extracelular se mantiene entre 290 y 310
mosm en cada compartimiento.
Ejemplo: Suponiendo que la concentración del Na+ determinada en el laboratorio
fuera de 140 mOsmol, entonces la osmolalidad efectiva del plasma sería
2 x 140 + 100 + 25 = 294,4 mOsmol/L
18 2,8

5. Intercambio normal de líquidos y electrolitos

6. CALCULO DE LIQUIDOS
Deben tomarse en cuenta la enfermedad de base, las pérdidas adicionales
de agua (vómito, diarrea, fiebre), drenajes (sonda
nasogástrica, etc.), uresis, equilibrio de líquidos (ingresos y egresos), signos
vitales y presión venosa central.
Una vez analizados estos factores se sugiere calcular los requerimientos de agua
con base en el hecho de que deben aportarse 1 500 mL de agua por cada metro
cuadrado de superficie corporal (SC); la fórmula para calcular la superficie corporal
en pacientes mayores de 10 kg es la siguiente:
Peso x 4 + 7/peso + 90
• Por ejemplo, en una persona que pesa 50 kg la SC se calcula como sigue:
50 x 4 + 7 = 207
50 + 90 = 140
207/140 = 1.47 m2 SC
• A continuación se realiza una regla de tres:
Si: 1 m2 SC es a 1 500 mL de agua;
entonces 1.47 m2 SC es a 2 205 mL

7. COMPOSICION DE LAS SECRECIONES
GASTROINTESTINALES
VOLUMEN ml/24h Na mEq/L POTASIO mEq/L CLORO mEq/L HCO3 mEq/L
SALIVAL
1500 10 26 10 30
GASTRICAS
1000 - 2000 60 – 90 10 - 30 100 - 130 -----
DUODENAL
1000 140 50 80 -----
ILIALES
3000 140 5 104 30
COLON
----- 60 30 40 -----
PANCREAS
600 - 800 130 - 145 5 - 10 70 - 90 95 – 115
BILIARES
300 - 800 135 - 145 5 - 10 90 - 100 30 – 40

8. • La causa mas comun del deficit de volumen en
pacientes quirurgicos es una perdida de
liquidos gastrointestinales

9. CONCENTRACION DE ELECTROLITOS
Requerimientos
diarios
2mEq/kg/d
1mEq/kg/d
3mEq/kg/d

10. LIQUIDOS INTRAVENOSOS
Solución Na
mEq/
L
K
mEq/L
Ca
mEq/L
Mg
mEq/L
Cl
mEq/L
HCO3
mEq/L
Glucos
a g/L
Lactato
mEq/L
Osmola
ridad
mOsm/
L
Plasma 140 4.5 5 3 100 25 25 280-
310
SSN al
0.9%
154 --- --- --- 154 --- --- 308
Lactato
de
Ringer
130 4 3 --- 109 --- 50 28 ---
Solucion
glucosa
al 5%
50g en
1L de
agua
253

11. CLASIFICACION DE LOS CAMBIOS DE LOS
LIQUIDOS CORPORALES
1. Trastornos del volumen:
• Déficit de volumen (hipovolemia).
• Exceso de volumen (hipervolemia)
2. Trastornos de la concentración:
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
3. Cambios en la composición:
• Trastornos del equilibrio ácido base.
• Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

12. ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO DE LOS
LIQUIDOS
• El déficit agudo del volumen extracelular se acompaña de
signos cardiovasculares y del sistema nervioso central
La causa más común de un déficit del volumen en pacientes
quirúrgicos es una pérdida de líquidos gastrointestinales por
aspiración nasogástrica, vómito, diarrea o fístulas enterocutáneas.
Ademas el secuestro a lesiones de tejidos blandos, quemaduras,
peritonitis o intervencion quirurgica prolongada
El déficit crónico del volumen extracelular muestra signos
hísticos, como una disminución de la turgencia de la piel y
hundimiento de los ojos, además de signos cardiovasculares y del
sistema nervioso central.

13. CONTROL DE VOLUMEN
OSMORRECEPTORES
Originan cambios en la sed y
en la diuresis a través de los
riñones
Estimula al hipotálamo para
que secrete vasopresina
BARORRECEPTORES
Situados en el cayado aórtico y
los senos carotideos.
Respuestas son neurales, a
través de las ramas simpática y
parasimpática, como
hormonales como renina-
angiotensina, aldosterona,
péptido auricular natriurético y
prostaglandinas renales

14. CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN
HIPONATREMIA
Es una disminución de la concentración sérica de sodio por debajo del límite normal (135 a 145
mEq/L).
 hiponatremia leve: 130 y 135 mEq
 hiponatremia moderada: 125 y 130 mEq
 hiponatremia grave: inferior a 125 mEq
Cuando se valora la hiponatremia en presencia de hiperglucemia, es necesario calcular la
concentración corregida de sodio como sigue:

15. las causas de hiponatremia por agotamiento y por dilución. En ausencia de insuficiencia
renal, el agotamiento se acompaña de concentraciones bajas de sodio urinario (<20 meq/L),
mientras que en la pérdida renal de sodio se encuentran niveles altos de sodio urinario (>20
meq/L).

16. TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA
• Casi todos los pacientes con esta alteración pueden tratarse
restringiendo el agua y, si es grave, se administra sodio.
• Cuando existen síntomas neurológicos se utiliza solución salina
normal a fin de incrementar el sodio no más de 1 meq/L por hora
hasta que la concentración sérica de sodio sea de 130 meq/L
• La corrección de la hiponatriemia asintomática debe incrementar el
valor del sodio no más de 0.5 meq/L hasta un incremento
máximo de 12 meq/L al día, e incluso más lento en la
hiponatriemia crónica.
• La corrección rápida de la hiponatriemia podría dar lugar a
mielinólisis pontina, con convulsiones, debilidad/paresia

17. HIPERNATREMIA
• Hipernatremia leve: 145 a 150 mEq/L
• Hipernatremia moderada: de 150 a 160 mEq/L
• Hipernatremia grave: mayor de 160 mEq/L
Las características son sodio en orina
mayor de 20 meq/L y osmolaridad
urinaria superior a 300 mosm/L.
la concentración urinaria de sodio es menor de
20 meq/L y la osmolaridad de la orina es
inferior a 300 a 400 mosm/L.

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas se presentan hasta que la
concentración sérica de sodio excede los 160
meq/L, pero, una vez que se presentan, es alta
la morbilidad y la mortalidad

19. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
Consiste en corregir el déficit concurrente de agua.
En pacientes hipovolémicos es necesario restablecer el volumen con solución
salina normal. Una vez que se logra el estado de volumen adecuado, se
restituye el déficit de agua con un líquido hipotónico, como dextrosa al 5%,
dextrosa al 5% en ¼ de solución salina normal.
La fórmula que se utiliza para estimar la cantidad de agua necesaria a fin de
corregir la hipernatriemia es la siguiente:
El agua corporal total (TBW) se estima como 50% de la masa corporal magra
en varones y 40% en mujeres

20. POTASIO:
• Ingestión diaria es de 50 a 150 mEq
• Aunque sólo 2% del potasio total del cuerpo se encuentra en el espacio
extracelular, esta cantidad pequeña es decisiva para las funciones cardiaca y
neuromuscular
HIPERPOTASEMIA
Concentración sérica de potasio
mayor de los límites normales de
3.5 a 5.0 meq/L.
•Leve: 5.0 - 6.5 meq/L.
•Moderada: 6.5 – 8 meq/L.
•Severa: > 8 meq/L.
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN

21. SINTOMAS
Gastrointest
inales
náusea, vómito, cólicos
intestinales y diarrea
Neuromus
culares
desde debilidad a
parálisis ascendente
hasta insuficiencia
respiratoria
Cardiovas
culares
Arritmias, fibrilación ventricular y
paro cardiaco
Alteraciones en e ECG: ampliación
del complejo QRS, onda P aplanada
ondas T altas, simétricas y picudas

22. El objetivo del tratamiento es
• Reducir el potasio total del cuerpo
• Llevar el potasio extracelular al espacio intracelular
• Proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
TRATAMIENTO DE HIPERPOTASEMIA

23. HIPOPOTASEMIA
• Potasio < 3.5 meq/L.
Déficit
1.-Leve 3 -3.5 mEq/l 150 –300 mEq
2.-Moderado 2.5 –3 mEq/l 300-500 mEq
3.-Severo < 2.5 mEq/l > 500 mEq
• Trastorno más frecuentes en pacientes operados.

24. La hipopotasemia grave (menor de 3 mEq/L) puede causar:
 hiporreflexia
 Calambres
 debilidad muscular
 parálisis e insuficiencia respiratoria
 En el plano cardiaco puede precipitar contracciones
ventriculares y auriculares prematuras, taquiarritmias y
bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grados
 En el electrocardiograma se pueden observar signos
electrocardiográficos de bajo voltaje (aplanamiento de la
onda T, depresión del segmento ST y aumento de la amplitud
de la onda U).

25. TRATAMIENTO
Minimizar la pérdida de potasio extensa y el reemplazo de
potasio.
Si se requiere administrar el potasio en forma intravenosa, por
lo general se aconsejan no más de 10 meq/h en un ambiente
sin vigilancia.
Puede aumentarse esta cantidad a 40 meq/h cuando se
acompaña de vigilancia por medio de ECG, e incluso más en
caso de paro cardiaco inminente por una arritmia maligna
relacionada con la hipopotasiemia.

26. EQUILIBRIO ACIDO - BASE
• Si el pH es menor a 7.35 es
una ACIDOSIS
• Si el pH es mayor a 7.45 es
una ALCALOSIS
Los gases arteriales se obtienen a
partir de una muestra de sangre
ARTERIAL y permiten conocer:
· La oxigenación y el nivel de
dióxido de carbono
· El estado ácido base

27. TRASTORNOS
ACIDO - BASICO
Alteración en la
concentración del
bicarbonato
Alteraciones en
las
concentraciones
del CO2

28. REGLAS DE
COMPENSACION
Para cada trastorno la compensación esperada
sería:
• En la ACIDOSIS RESPIRATORIA, el PCO2
aumenta y para COMPENSAR aumenta el
BICARBONATO
• En la ALCALOSIS RESPIRATORIA, el PCO2
disminuye y para COMPENSAR disminuye el
bicarbonato
• En la ACIDOSIS METABOLICA, el BICARBONATO
disminuye y para COMPENSAR disminuye el
pCO2
• En la ALCALOSIS METABOLICA, el
BICARBONATO aumenta y para COMPENSAR
aumenta el pCO2