Prescripcion de ejercicio de HIIT para rehabilitacion cardiaca.

1. Carlos Alberto García Glez.
A.F.S. 2012/2013

2.  “El conjunto de actividades necesarias para asegurar a los
pacientes cardiópatas una condición física, mental y social
óptimas para que por sus propios medios logren ocupar
nuevamente un lugar tan normal como les sea posible en
la comunidad y les conduzca a una vida activa y
productiva”
World Health Organization: Technical Report Series 270. Rehabilitation of patients with cardiovascular disease. Report of
a who expert committe. Génova, 1964.

3. La rehabilitación cardiaca comprende 3 fases:
 Fase I o fase intrahospitalaria
 Fase II o fase extrahospitalaria
 Fase III o fase de mantenimiento
Pinson Guerra A. G. Rehabilitación cardiaca en pacientes portadores de cardiopatía isquémica. Revista Enfermería IMSS
2001; 9 (2): 97-103

4. Inicia el periodo de recuperación de los pacientes
hospitalizados una vez que sus condiciones clínicas y
hemodinámicas se encuentran estables. En esta fase se lleva a
cabo la movilización temprana del paciente con la finalidad
de disminuir al máximo las complicaciones del reposo
prolongado
Pinson Guerra A. G. Rehabilitación cardiaca en pacientes portadores de cardiopatía isquémica. Revista Enfermería IMSS
2001; 9 (2): 97-103

5. Llamada fase activa, se inicia después del alta hospitalaria. El
paciente acude al centro o unidad de rehabilitación cardiaca
para llevar a cabo sesiones de ejercicio físico bajo la
supervisión de personal calificado. Se hacen una serie de
estudios para la estratificación de riesgo del paciente:
ecocardiograma, prueba de esfuerzo, estudio de holter,
medicina nuclear y pruebas de laboratorio
Pinson Guerra A. G. Rehabilitación cardiaca en pacientes portadores de cardiopatía isquémica. Revista Enfermería IMSS 2001; 9 (2):
97-103

6. El paciente desarrolla su actividad física de manera
independiente conforme a un plan de entrenamiento
establecido al término de la fase II. El paciente modera su
ejercicio a través del control de la frecuencia cardiaca y/o
con la percepción al esfuerzo físico mediante el uso de la
escala de Borg.
Pinson Guerra A. G. Rehabilitación cardiaca en pacientes portadores de cardiopatía isquémica. Revista Enfermería IMSS 2001; 9 (2):
97-103

7.  Infarto del miocardio
 Pontaje aortocoronario
 Cirugía valvular
 Angioplastia coronaria
 Trasplante cardiaco
 Angina
 Insuficiencia cardíaca compensada
 Cardiopatías
 Individuo de edad avanzada o con 3 ó más factores de riesgo
Río Caballero G del, Turro Caro E, Mesa Valiente LD, Mesa Valiente RM, Dios Lorente JA de. Protocolos y fases de la rehabilitación
cardíaca. Orientaciones actuales [artículo en línea]. MEDISAN 2005;9 (1)

8. Pinson Guerra A. G. Rehabilitación cardiaca en pacientes portadores de cardiopatía isquémica. Revista Enfermería IMSS 2001; 9 (2):
97-103

9.  Ejercicio continuo a intensidad moderada (MICE)
 Ejercicio de fuerza con resistencias (RT)
 Entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT)

10.  Mejora los factores limitantes del VO2 máximo [1-2]
 Es mas efectivo que el MICE en la mejora de los factores de
riesgo cardiovascular (diabetes, dislipidemia, sobrepeso e
hipertensión) [3-4]
 Es mas eficiente en inducir adaptaciones cardiovasculares en
pacientes con enfermedad cardiaca media a severa. [5-6-7]
1- Daussin FN, Ponsot E, Dufour SP, et al. Improvement of VO2max by cardiac output and oxygen extraction adaptation during intermittent versus
continuous endurance training. Eur J Appl Physiol 2007 Oct; 101 (3): 377-83
2- Helgerud J, Hoydal K, Wang E, et al. Aerobic highintensity intervals improve VO2max more than moderate training. Med Sei Sports Exerc 2007
Apr; 39 (4): 665-71
3 - DiPietro L, Dziura J, Yeckel CW, et al. Exercise and improved insulin sensitivity in older women: evidence of the enduring benefits of higher
intensity training. J Appl Physiol 2006 Jan; 100(1): 142-9
4 - O'Donovan G, Kearney EM, Nevill AM, et al. The effects of 24 weeks of moderate- or high-intensity exercise on insulin resistance. Eur J Appl
Physiol 2005 Dec; 95 (5-6): 522-8
5 - Wisloff U, Stoylen A, Loennechen JP, et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart
failure patients: a randomized study. Circulation 2007 Jun 19; 115 (24): 3086-94
6 - Warburton DE, McKenzie DC, Haykowsky MJ, et al. Effectiveness of high-intensity interval training for the rehabilitation of patients with
coronary artery disease. Am J Cardiol 2005 May 1; 95 (9); 1080-4
7 - Rognmo O, Hetland E, Helgerud J, et al. High intensity aerobic interval exercise is superior to moderate intensity exercise for increasing aerobic
capacity in patients with coronary artery disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil2004 Jun; 11 (3): 216-22

11.  Una única sesión de HIIT es suficiente para reducir el riesgo de
muerte cardiovascular en hombres y mujeres [1]
 Ausencia del aumento de alteraciones del ritmo y de
biomarcadores de daño cardiaco (creatinkinasa, isoenzima MB y
troponina T) [2-3]
 Menor ventilación, menor disnea y menor percepción de
esfuerzo (RPE). [4-5]
1- Wisloff U, Nilsen Tl, Droyvold WB, et al. A single weeklybout of exercise may reduce cardiovascular mortality: how little pain for cardiac gain?
'The HUNT study, Norway'. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006 Oct; 13 (5): 798-804
2 - Meyer P. Guiraud T, Gayda M, et al. High-intensity aerobic interval training in a patient with stable angina pectoris. Am J Phys Med Rehabil 2009
Jan; 89 (1): 83-6
3 - Juneau M, Roy N, Nigam A, et al. Exercise above the ischemic threshold and serum markers of myocardial injury. Can J Cardiol 2009 Oct; 25 (10):
e338-41
4 - Bartlett JD, Close GL, MacLaren DP, et al. High-intensity interval running is perceived to be more enjoyable than moderate-intensity continuous
exercise: implications for exercise adherence. J Sports Sei 2011 Mar; 29 (6): 547-53
5 - Coquart JB, Lemaire C, Dubart AE, et al. Intermittent versus continuous exercise: effects of perceptually lower exercise in obese women. Med Sei
Sports Exerc 2008 Aug; 40(8): 1546-5

12.  Mejora la función endotelial [1-2]
 El carácter “jugado” del protocolo hace mas fácil al paciente
aguantar el esfuerzo requerido [3]
 Frente al MICE parece ser una herramienta útil para la
adherencia al entrenamiento [3]
1 - Tyldum GA, Schjerve IE, Tjonna AE, et al. Endothelial dysfunction induced by post-prandial lipemia: complete protection afforded by high-
intensity aerobic interval exercise. J Am Coll Cardiol 2009 Jan 13; 53 (2): 200-6
2 - Wisloff U, Stoylen A, Loennechen JP, et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart
failure patients: a randomized study. Circulation 2007 Jun 19; 115 (24): 3086-94
3 - Bartlett JD, Close GL, MacLaren DP, et al. High-intensity interval running is perceived to be more enjoyable than moderate intensity continuous
exercise: implications for exercise adherence. J Sports Sei 2011 Mar; 29 (6): 547-534

13. Ratio: Relación entre la duración del ejercicio y la duración de la
recuperación
Intensidad media: Intensidad media durante el ejercicio y la duración
Amplitud: Diferencia entre las intensidades del ejercicio y la
recuperación dividido por la intensidad media expresado en %.
1 – Giraud T et al. High-Intensity Interval Training in Cardiac Rehabilitation. Sports Med 2012: 42 (7) 587-605

14. 1 – Giraud T et al. High-Intensity Interval Training in Cardiac Rehabilitation. Sports Med 2012: 42 (7) 587-605

15.  Paciente: Hombre de 50 años con Cardiopatía Isquémica (CAD)
estable, sin alteración de la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo, obeso tipo II (36 BMI)
 Fase de rehabilitación: Fase II
 Duración: 3 sesiones/semana durante 16 semanas[1]
 Evaluación inicial: Valoración de la tolerancia inicial al ejercicio
mediante prueba máxima gradual en cicloergómetro (3 min de
calentamiento a 20W. Inicio a 60W con incrementos de
15W/min)[2-3]
1 - Warburton DE, McKenzie DC, Haykowsky MJ, et al. Effectiveness of high-intensity interval training for the rehabilitation of patients
with coronary artery disease. Am J Cardiol 2005 May 1; 95 (9); 1080-4
2 – Giraud T et al. High-Intensity Interval Training in Cardiac Rehabilitation. Sports Med 2012: 42 (7) 587-605
3 - Guiraud T, Nigam A. Juneau M, et al. Acute responses to high-intensity intermittent exercise in CHD patients. Med Sei Sports Exerc
20 U Feb; 43 (2): 211-7

16.  Evaluación continua:
 Por sesión: Escala Borg[1-4], Intensidad media (% FC)[1], Vatios
(W) y presión arterial
 Cada 4 semanas: índice de masa corporal (BMI) y calidad de
vida (QoL) mediante el cuestionario SF-36[2]
 Octava y dieciseisava semana: prueba máxima gradual en
cicloergómetro[3-4]
1- Guiraud T, Juneau M, Nigam A, et al. Optimization of high intensity interval exercise in coronary heart disease. Eur J Appl Physiol 2010 Nov 14;
108 (4): 733-40
3 - Failde I, Ramos I. Validity and reliability of the SF-36 Health Survey Questionnaire in patients with coronary artery disease. J Epidemiol 2000; 53:
359-65.
3 - Warburton DE, McKenzie DC, Haykowsky MJ, et al. Effectiveness of high-intensity interval training for the rehabilitation of patients with
coronary artery disease. Am J Cardiol 2005 May 1; 95 (9); 1080-4
4 - Hermann TS, Dall CH, Christensen SB, et al. Effect of high intensity exercise on peak oxygen uptake and endothelial function in long-term heart
transplant recipients. Am J Transplant 2011 Mar; 11 (3): 536-41
5 - Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377–81.

17.  Objetivos:
 Mejorar capacidad funcional (VO2 máx.)
 Mejorar calidad de vida (QoL)
 Reducir BMI

18.  HIIT
 20/40 repeticiones de 15:15[1-4] con recuperación pasiva [2-3-4],
en bloques de trabajo de 10 minutos (20 sprints) separados por
4 minutos recuperación activa[4]
 Intensidad: 50 - 100% de la potencia aeróbica máxima
(MAP)[4] con incrementos del 10% del MAP cada 4 semanas
 Volumen: alternancia entre sesiones de 10 y 10x2 cada 2
semanas.
1- Guiraud T, Juneau M, Nigam A, et al. Optimization ofhigh intensity interval exercise in coronary heart disease. Eur J Appl Physiol 2010 Nov 14;
108 (4): 733-40
2 - Yoshida T, Watari H, Tagawa K. Effects of active and passive recoveries on splitting of the inorganic phosphate peak determined by 3IP-nuclear
magnetic resonance spectroscopy. NMR Biomed 1996 Feb; 9 (1): 13-9
3 - Dupont G, Moalla W, Guinhouya C, et al. Passive versus active recovery during high-intensity intermittent exercises. Med Sei Sports Exerc 2004
Feb; 36 (2): 302-8
4 - Guiraud T, Nigam A. Juneau M, et al. Acute responses to high-intensity intermittent exercise in CHD patients. Med Sei Sports Exerc 20 U Feb; 43
(2): 211-7

19.  Evolución del volumen (tiempo/min) e intensidad (MAP/%) en
las 8 primeras semanas

20.  Planillas de control: Paciente

21.  Planillas de control: Planificador/Evaluador

22.  Prueba máxima gradual inicial y de control: Bicicleta de freno
electromecánico, analizador de gases, electrocardiograma de 12
derivaciones, esfigmomanómetro (eléctrico), planilla de escala de
Borg
 Control y sesiones diarias: Bicicleta de freno electromecánico,
esfigmomanómetro (eléctrico), pulsometro polar, planilla de
escala de Borg.
 Pruebas control 8 y 16 semanas: Ídem prueba inicial mas
cuestionario SF-36

23. • Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc.
1982;14(5):377–81
• Daussin FN, Ponsot E, Dufour SP, et al. Improvement of VO2max by cardiac output
and oxygen extraction adaptation during intermittent versus continuous endurance
training. Eur J Appl Physiol 2007 Oct; 101 (3): 377-83
• DiPietro L, Dziura J, Yeckel CW, et al. Exercise and improved insulin sensitivity in
older women: evidence of the enduring benefits of higher intensity training. J Appl
Physiol 2006 Jan; 100(1): 142-9
• Dupont G, Moalla W, Guinhouya C, et al. Passive versus active recovery during high-
intensity intermittent exercises. Med Sei Sports Exerc 2004 Feb; 36 (2): 302-8
• Failde I, Ramos I. Validity and reliability of the SF-36 Health Survey Questionnaire in
patients with coronary artery disease. J Epidemiol 2000; 53: 359-65
• Guiraud T, Nigam A. Juneau M, et al. Acute responses to high-intensity intermittent
exercise in CHD patients. Med Sei Sports Exerc 20 U Feb; 43 (2): 211-7
• Giraud T et al. High-Intensity Interval Training in Cardiac Rehabilitation. Sports
Med 2012: 42 (7) 587-605
• Guiraud T, Juneau M, Nigam A, et al. Optimization ofhigh intensity interval exercise in
coronary heart disease. Eur J Appl Physiol 2010 Nov 14; 108 (4): 733-40

24. • Helgerud J, Hoydal K, Wang E, et al. Aerobic highintensity intervals improve VO2max
more than moderate training. Med Sei Sports Exerc 2007 Apr; 39 (4): 665-71
• Hermann TS, Dall CH, Christensen SB, et al. Effect of high intensity exercise on peak
oxygen uptake and endothelial function in long-term heart transplant recipients. Am J
Transplant 2011 Mar; 11 (3): 536-41
• O'Donovan G, Kearney EM, Nevill AM, et al. The effects of 24 weeks of moderate-
or high-intensity exercise on insulin resistance. Eur J Appl Physiol 2005 Dec; 95 (5-6):
522-8
• Pinson Guerra A. G. Rehabilitación cardiaca en pacientes portadores de cardiopatía
isquémica. Revista Enfermería IMSS 2001; 9 (2): 97-103
• Rognmo O, Hetland E, Helgerud J, et al. High intensity aerobic interval exercise is
superior to moderate intensity exercise for increasing aerobic capacity in patients with
coronary artery disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil2004 Jun; 11 (3): 216-22
• Río Caballero G del, Turro Caro E, Mesa Valiente LD, Mesa Valiente RM, Dios
Lorente JA de. Protocolos y fases de la rehabilitación cardíaca. Orientaciones actuales
[artículo en línea]. MEDISAN 2005;9 (1)

25. • Tyldum GA, Schjerve IE, Tjonna AE, et al. Endothelial dysfunction induced by post-
prandial lipemia: complete protection afforded by high-intensity aerobic interval
exercise. J Am Coll Cardiol 2009 Jan 13; 53 (2): 200-6
• Warburton DE, McKenzie DC, Haykowsky MJ, et al. Effectiveness of high-intensity
interval training for the rehabilitation of patients with coronary artery disease. Am J
Cardiol 2005 May 1; 95 (9); 1080-4
• Wisloff U, Stoylen A, Loennechen JP, et al. Superior cardiovascular effect of aerobic
interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a
randomized study. Circulation 2007 Jun 19; 115 (24): 3086-94
• World Health Organization: Technical Report Series 270. Rehabilitation of patients
with cardiovascular disease. Report of a who expert committe. Génova, 1964.
• Yoshida T, Watari H, Tagawa K. Effects of active and passive recoveries on splitting of
the inorganic phosphate peak determined by 3IP-nuclear magnetic resonance
spectroscopy. NMR Biomed 1996 Feb; 9 (1): 13-9