O documento discute o climatério e seu diagnóstico e tratamento. Aborda conceitos como climatério, fisiologia hormonal durante este período, sintomas do hipoestrogenismo, acompanhamento pós-menopausa, terapia hormonal e seus efeitos.
2. “ Enquanto os médicos fascinam-se cada vez mais com a tecnologia, cresce nos paciente o desejo de uma abordagem mais holística, levando-os a rejeitar os métodos atuais da medicina.” História Ilustrada da Medicina, 1998 Chirlei A Ferreira
4. CONCEITO CLIMATÉRIO: Fase da vida biológica da mulher que marca a transição entre o período reprodutivo e o não-reprodutivo. Chirlei A Ferreira
5. FISIOLOGIA HORMONAL DO CLIMÁTERIO Diminuição da população folicular, Diminuição do estrogênio e da inibina Aumento do Hormônio Folículo Estimulante – primeira indicação laboratorial, Aumento relativo do estroma ovariano. Chirlei A Ferreira
6. FISIOLOGIA HORMONAL DO CLIMÁTERIO Chirlei A Ferreira PERIMENOPAUSA => CICLOS ANOVULATÓRIOS HIPOTÁLAMO GNRH HIPÓFISE ANTERIOR ENDOMÉTRIO FSH LH ESTROGÊNIO ACENTUADA DIMINUIÇÃO DA PRODUÇÃOPROGESTERONA
7.
8. E2 (Insuficiente para induzir o pico do LH) ANOVULAÇÃO IRREG. MENSTRUAL MENOPAUSA
10. CONCEITO Ooforectomia bilateral Falhaovariana Hormônio Folículo Estimulante elevado Ultimo ciclo menstrual hámais de doze meses, Ocorregeralmente entre 45 e 55 anos, com a médiaem torno de 51 anos. É a última menstruação da mulher em conseqüência da falência folicular fisiológica ou iatrogênica, Se diagnosticado de forma retrospectiva é definido como um ano, doze ciclos, após o último período menstrual (OMS) Chirlei A Ferreira
11. AÇÕES DOESTROGÊNIO GERAIS: Induz a proliferação celular e o crescimento dos órgãos reprodutores ESPECÍFICAS: Estimula o desenvolvimento ovariano e os caracteres sexuais secundários, Estimula o crescimento dos epitélios e tecido conjuntivo dos órgãos reprodutivos, Regula os ciclos reprodutivos Induz o depósito de gordura e da vascularização dérmica. Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors. In: KatzungBG, ed. Basic and ClinicalPharmacology. 7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:653-683. Chirlei A Ferreira
12. SINTOMATOLOGIAHIPOESTROGENISMO Chirlei A Ferreira Enfraquecimento e queda do cabelo Afinamento da pele Ressecamento Sintomas vasomotores fogachos palpitações Nervosismo Irritabilidade Insônia Depressão Diminuição da libido Aumento do risco de Osteoporose, com maior propensão a fraturas Problemas cardio-vasculares Atrofia das glândulas mamárias Distúrbios genitais Vaginite atrófica Secura vaginal Infecções vaginais Distúrbios urinários Ardor ao urinar Urgência urinária
26. EXAMES COMPLEMENTARES INDIVIDUALIZADOS EXAMES LABORATORIAIS Hemograma Urina Rotina Provas de função renal Provas de função hepática Frações de colesterol Curva de tolerância a glicose TESTE DE ESFORÇO RAIO-X TORAX DENSITOMETRIA ÓSSEA Chirlei A Ferreira
32. FOGACHOS Chirlei A Ferreira Prevalência das Ondas de Calor Menopausa Anos antes Anos após 3 2 1 1 2 3 75% das mulheres reclamam de “ondas de calor” por um período de até 2 anos da menopausa, É a principal razão de procura de tratamento médico 25% permanecem sintomáticas por mais de 5 anos Kronenberg F. Ann NY Acad Sci. 1990;592:52-86.
34. ALTERAÇÕES DO HUMOR Chirlei A Ferreira ONDAS DE CALOR MAU HUMOR INTERRUPÇÃO DO SONO FADIGA EFEITOS NEGATIVOS NA SEXUALIDADE
35. TERAPIA HORMONAL SOBRE A QUALIDADE DE VIDA Chirlei A Ferreira Pior QOL Scores * † Melhor IndiceKupperman Indice Greene QOL = quality of life; *P < .005 compared with placebo; †P < .0005 compared with placebo. Derman RJ, et al. Int J Fertil. 1995;40:73-8.
36. ALTERAÇÕES DO TRATO GENITO-URINÁRIO Tanto o trato genital quanto o urinário derivam do seio Urogenital: Estas estruturas contêm altas concentrações de Receptores de Estrogênios São encontrados em: Vagina Bexiga Uretra Musculatura do assoalho pélvico Chirlei A Ferreira
37.
38. 40% das pacientes idosas apresentarão Incontinência Urinária.
39.
40. ALTERAÇÕES DO TRATO GENITO-URINÁRIO Chirlei A Ferreira QUANTIDADE DEESTROGÊNIO CIRCULANTE E PREVALÊNCIA PROBLEMAS GENITAIS n = 93. Nível de signifâncianãorelatada. Sarrel PM. J Womens Health Gend Based Med. 2000;9(suppl 1):S-25–S-32. Sarrel PM. Obstet Gynecol. 1990;75(4 suppl):26S–30S.
41. OSTEOPOROSE Chirlei A Ferreira ALTERAÇÃO DA MICROARQUITETURA E REMODELAÇÃO ÓSSEA PERDA DE MASSA ÓSSEA FRAGILIDADE ÓSSEA PREVENÇÂO FRATURA National Institute of Health - Consensus Development Conference Statement. March 27-29, 2000
42. OSTEOPOROSEREMODELAÇÃO ÓSSEA APÓS A MENOPAUSA OCORRE PERDA ÓSSEA DE: (EM UM ANO) 5% do osso TRABECULAR 1 a 1,5% da massa óssea TOTAL APÓS VINTE ANOS DE PÓS-MENOPAUSA 50% do osso TRABECULAR 30% do osso CORTICAL NOS PRIMEIROS 15 ANOS APÓS A MENOPAUSA 75% DA PERDA ÓSSEA É DEVIDO A DEFICIÊNCIA ESTROGÊNICA Chirlei A Ferreira
56. ALGORITMOOSTEOPOROSE Chirlei A Ferreira MULHER NA PÓS-MENOPAUSA COM FATOR DE RISCO PARA FRATURA SEM FATOR DE RISCO PARA FRATURA MEDIR A DMO PREVENÇÃO BAIXA NORMAL TRATAMENTO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREVENÇAO SECUNDÁRIA PRIMÁRIA SEGUIMENTO TRATAR TRATAR
59. Chirlei A Ferreira ESTUDO WHI - GRUPO ESTROGÊNIO ISOLADO DESFECHOS CLÍNICOS SELECIONADOS DE ACORDO COM AS FAIXAS ETÁRIAS DCV EEC PLACEBO HR 50 - 59 anos 16 casos 29 casos 0.56 ( 0.30 - 1.03 ) 60 -69 anos 87 casos 98 casos 0.92 ( 0.69 - 1.23 ) 70 -79 anos 74 casos 72 casos 1.04 ( 0.75 - 1.44 ) AVC 50 - 59 anos 19 casos 19 casos 1.08 ( 0.57 - 2.04 ) 60 -69 anos 79 casos 50 casos 1.65 ( 1.16 - 2.36 ) 70 -79 anos 60 casos 49 casos 1.25 ( 0.85 - 1.82 ) TROMBOEMBOLISMO VENOSO 50 - 59 anos 19 casos 19 casos 1.08 ( 0.57 - 2.04 ) 60 -69 anos 79 casos 50 casos 1.65 ( 1.16 - 2.36 ) 70 -79 anos 60 casos 49 casos 1.25 ( 0.85 - 1.82 ) ESTUDO WHI
60. WHIPRINCIPAIS RESULTADOS Chirlei A Ferreira Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. JAMA. 2002;288:321-333.
61. WHI RESULTADOSESTROGÊNIOS ISOLADOS Chirlei A Ferreira Resumo dos PrincipaisAchados do GrupoTratado com EstrogênioIsoladoconformePublicadopeloGrupoRelator do WHI – Após 7 anosaproximadamente [WHI – JAMA - Março 2004]
62. O ESTUDO UM MILHÃO DE MULHERES Chirlei A Ferreira 1.084.110 mulheres (50-64 anos), seguidas entre 1996-2001 Metade usando TH - Mamografia de 3/3 anos Não usuárias -- RR = 1 Ex usuárias –-- RR = 1.01 Usuárias atuais Estrogênio isolado ------------- RR 1.30 Estrog. + Progest. -------------- RR 2.00 Tibolona ------------------------- RR 1.45 Duração de usoEstrogênio isoladoE +P < 1 ano ------------------ RR 0.81 ---------------- RR 1.45 1 a 4 anos --------------- RR 1.25 ---------------- RR 1.74 5 a 9 anos --------------- RR 1.32 ---------------- RR 2.17 10 ou > ------------------ RR 1.37 ---------------- RR 2.31 ValerieBeral. THE LANCET. Aug 9, 2003
63. Chirlei A Ferreira (EP: 0,047) Estudos prospectivos 1,09 (EP: 0,046) Estudos caso-controle(população como controle) 1,15 Estudos caso-controle (pacientes hospitalizadas como controle) (EP: 0,091) 1,27 (EP: 0,031) 1,14 Todos os estudos combinados 0 0,5 1,0 1,5 Risco relativo CollaborativeGroupon Hormonal Factors in BreastCancer. Lancet 350:1484, 1997 TH CÂNCER DE MAMA
64. EFEITOS DA TH SOBRE O ENDOMÉTRIO Chirlei A Ferreira Número de Pacientescom Hiperplasia Endometrial Con = continuous regimen; cyc = cyclic regimen (CEE daily, MPA last 14 days of each cycle). Woodruff JD, et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:1213-23.
71. Diminuição da Resistência a InsulinaChirlei A Ferreira
72. EFEITO DA TH SOBRE AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES 1993 WyethAyerst (confiante na proteção cardio-vascular) Primeiro ensaio clínico randomizado sobre prevenção secundária da Doença Cardio-coronariana(HERS) Publicado em 1998 1993 NIH (NationalInstituteofHealth) com o suporte da WyethAverst começou o primeiro ensaio clinico controlado e randomizado sobre prevenção primária da Doença Cardio-vascular (WHI) Publicado em 2002 Chirlei A Ferreira
73. CONTRA-INDICAÇÕESABSOLUTAS A TH Hepatopatias Alterações nas enzimas hepáticas Tumores hormonio-dependentes Antecedentes de tromboembolismo DESFAVORÁVEL O USO EM: Antecedentes de patologia vascular cerebral Diabetes graves com lesões vasculares Hiperlipidemias e hipertrigliceridemias Chirlei A Ferreira
74. CONTRA-INDICAÇÕESRELATIVAS A TH Miomatose uterina, Endometriose, Hipertensão grave, Edemas de origem renal ou cardíaco Pancreatites Epilepsias, História de enxaquecas persistentes apesar de tratamento. Chirlei A Ferreira
75. ESQUEMASDE TERAPIA HORMONAL ESTROGÊNIO PURO ESQUEMA SEQUENCIAL Uso ininterrupto do estrogênio, Indicado somente para as pacientes que não possuem útero. Utilização de estrogênio por 28 dias e 12-14 dias de progestágeno, Ocorre sangramento de privação em 80-90% das pacientes. Chirlei A Ferreira
76. ESQUEMASDE TERAPIA HORMONAL ESQUEMA CONTÍNUO Uso ininterrupto de estrogênio em baixa dose associado a progestogênio também em baixa dose 40-60% de sangramento nos primeiros seis meses de uso e 20% de escape no primeiro ano. Chirlei A Ferreira
78. TERAPIASALTERNATIVAS CÁLCIO Deter a perda óssea Administrar com alimentos Carbonatos, lactato e gluconato de cálcio CALCITONINA Peptídeo sintetizado e excretado pelas células C da tireóide, Impede a reabsorção óssea a nível de osteoclastos, Indicada para pacientes com alto nível de reabsorção óssea, Administração subcutânea, intra-muscular e intra-nasal BIFOSFONATOS Inibidores de reabsorção óssea, Diminuem a frequência de ativação dos osteoclastos, Etidronato e alendronato Sódio – V.O e IM VITAMINA D Dose recomendada 400 UI/dia, Calcitriol e Calcidiol Chirlei A Ferreira
79. TERAPIASALTERNATIVAS VERALIPE Antagonista dopaminérgico, Melhora dos sintomas vasomotores Dose: 100 mg/dia por 20 dias por mês, não utilizando nos fins de semana, Efeito colateral:aumenta a prolactina levando a galactorréia, sedação e sonolência. CLONIDINA Dose: 0,1 mg a cada 12 horas, Melhora os sintomas vasomotores, Agonistasde receptores alfa-adrenérgicos, Efeitos colaterais: cefaléia, secura bucal,depressão. Chirlei A Ferreira
80. Chirlei A Ferreira Assim o tempo vai transformando, construindo fases, que passamos de forma plana, sem tantas queixas, ou , nos marcamos eternamente por cada fase fisiológica dessa existência! Muito Obrigada! Chirlei/2009