Clasificación+periodontal
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  • 1. Clasificación de Enfermedad Periodontal Macarena Miranda V.
  • 2. Reseña Histórica- Durante muchos años la AAP ha clasificado a las EP enGingivitis y Periodontitis (suave, moderada, severa yrefractaria) en función de la región periodontal afectada- 1989 World Workshop on Clinical Periodontics : nuevaclasificación caracterizada por la incorporación de nuevasentidades nosológicas- FALENCIAS: solapamiento de las categorías, ausencia deenfermedad gingival, énfasis inadecuado a la edad decomienzo de la enfermedad, tasas de progresión y criterios declasificación inadecuados.
  • 3. CLASIFICACIÓN DEL WORD WORKSHOP, 1989A. GINGIVITIS a. Asociada a placa. b. Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA). c. Gingivitis inducida por hormonas esteroideas. d. Agrandamientos gingivales inducidos por medicamentos. e. Gingivitis asociada a desórdenes sanguíneos, deficiencias nutricionales, tumores, factores genéticos, infecciones víricas. f. Gingivitis descamativa.B. PERIODONTITIS a. Periodontitis del adulto. b. Periodontitis de comienzo temprano: i. Periodontitis prepuberal: 1.1. Localizada 2.2. Generalizada ii. Periodontitis juvenil 1.1. Localizada 2.2. Generalizada c. Periodontitis asociada a enfermedades sistémicas d. Periodontitis ulcerativa necrotizante e. Periodontitis refractaria
  • 4.  1993 El Primer Workshop Europeo de Periodoncia propone una Clasificación mássimple de las Enfermedades Periodontales basada en Factores Causales y en lasdiferentes respuestas del hospedero FALENCIAS: carece de los detalles necesarios para la adecuada identificacióndel gran espectro de enfermedades periodontales que se encontraban en la p´racticaclínica CLASIFICACIÓN EUROPEAN WORKSHOP, 1993 A. DESCRIPTORES PRIMARIOS a. Periodontitis del adulto. b. Periodontitis de aparición temprana. c. Periodontitis necrotizante. B. DESCRIPTORES SECUNDARIOS a. Distribución de la dentición. b. Ritmo de progresión. c. Respuesta al tratamiento. d. Relación con enfermedades sistémicas. e. Características microbiológicas. f. Grupo étnico. g. Otros factores.
  • 5. 1997 la AAP decide formar un comitéencargado de la clasificación, y es en elInternational Workshop forClasification of Periodontal Diseases anConditions (1999) cuando aprueba lapropuesta de dicho comité:
  • 6. CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)I. ENFERMEDADES GINGIVALES VI. ABSCESOS DEL PERIODONTOa. Inducidas por placa: b.Abceso Gingival i. Gingivitis asociada sólo con placa dental c.Abceso Periodontal ii. Modificadas por factores sistémicos d.Abceso pericoronal iii. Modificada por medicamentos iv. Modificada por malnutrición VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODÓNTICAS g.Lesiones combinadas perio-endob. No asociadas a placa bacteriana i. De origen bacteriano específico VIII. CONDICIONES Y DEFORMIDADES ADQUIRIDAS O DEL ii. De origen viral DESARROLLO iii. De origen fúngico j.Factores localizados relacionados con el diente que modifican o iv. De origen genético predisponen a la presencia de enfermedades gingivales/ v. Manifestaciones gingivales de condiciones siistémicas periodontales inducidas por placa: 1. Desórdenes mucocutáneos i. Factores anatómicos del diente 2. Reacciones alérgicas ii. Aparatos y restauraciones dentales iii. Fracturas radiculares vi. Lesiones traumáticas (facticias, yatrogénicas, accidentales) iv. Reabsorción Radicular Cervical y lágrimas del cemento 1. Lesión química 2. Lesión física k.Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de los 3. Lesión térmica dientes: i. Retracción gingival vii. Reacciones de cuerpo extraño ii. Ausencia de encía queratinizada viii. Otras no especificadas iii. Profundidad de vestíbulo disminuída iv. Frenillo aberrante/posición muscularII. PERIODONTITIS CRÓNICA v. Exceso gingivalz. Localizada vi. Color anormalb. Generalizada l.Condiciones y deformidades mucogingivales en crestasIII. PERIODONTITIS AGRESIVA desdentadas:ad. Localizada i. Cresta Vertical y/u horizontal deficienteae. Generalizada ii. Falta de encía o tejido queratinizado iii. Agrandamiento gingival o de tejido blandoIV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES iv. Frenillo aberrante/posición muscular SISTÉMICAS v. Profundidad del vestíbulo disminuídaah. Asociada a desordenes hematológicos vi. Color anormalai. Asociada a desordenes genéticosaj. No especificados m.Trauma oclusal: i. Trauma oclusal primarioV. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES ii. Trauma oclusal secundarioam. Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN)an. Periodontitis Ulcerativa necrotizante (PUN)
  • 7. I Enfermedades Gingivales•Inducidas por placa: Son un patrón de signos y síntomas de diferentesenfermedades localizadas en la encía que tienen en común: Placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión Reversibles Posible papel como precursor en la pérdida de NICCLINICA: Encía inflamada Contorno gingival alargado Coloración roja o azulada Temperatura surcular aumentada Sangrado al sondaje Incremento del sangrado gingival Sin pérdida de NIC
  • 8. i. Gingivitis asociada sólo a placa dental  CAUSA: Bacterias en el margen gingival  CLINICA: Eritema, edema, sangrado, sensibilidad, agrandamiento  SEVERIDAD: Anatomía dentaria, restauraciones, endodonciasii. Gingivitis asociada a la pubertad  CAUSA: Cambios endocrinos elevando las hormonas esteroídeas en la sangre  CLINICA: Similar a la anterior con la diferencia de leve cantidad de PB en el período circumpuberaliii. Gingivitis asociada al embarazo  Inflamación proliferativa, vascular e inespecífica con un amplio infiltrado inflamatorio celular  CLINICA: encía intesamente roja, sangrado fácil, engrosamiento del margen, hiperplasia papilas interdentales que pueden dar origen a PSEUDOSACOS.  SINTOMAS: 2º mes de embarazo al 8º y se estabiliza con el parto  PREVALENCIA: 35 – 100% de las embarazadas
  • 9. iv. Gingivitis asociada a Diabetes Mellitus SEVERIDAD: el control diabético es mas importante que el controlde placa SINTOMAS: niños con DM tipo I mal controladav. Gingivitis asociada a leucemia CLINICA: tejidos gingivales inflamados, esponjosos, concoloración roja a morada, sangrado frecuente SINTOMAS: primera manifectación de una leucemia aguda ocrónica en un 17,7% y 4.4% de los casos
  • 10. vi. Agrandamientos Gingivales CAUSAS: asociados a la ingesta de anticonvulsivantes (fenitoína),inmunosupresores (ciclosporina A), bloqueadores de los canales de calcio(nifedipino, verapamilo, diltiazem, valproato sódico), anticonceptivos orales SINTOMAS: porción anterior de la encía, mayor prevalencia en pacientesjóvenes, suelen aparecer a los 3 meses del uso del fco. A nivel de la papila sinpérdida de NIC.
  • 11. vii. Malnutrición CAUSA: compromiso sistema inmune hace exacerbar la respuesta gingival a lapresencia de PB. La más común es por Vit. C CLINICA: color rojo brillante, inflamada, ulcerada, tendencia a la hemorragiab) Enfermedades gingivales no inducidas por placavii.De origen bacterianoCAUSA: infecciones bacterianas exógenas diferentes a las que forman parte de laplaca dental tales como N. Gonorrhoae, T. Palidum, Streptococcus y otros.CLÍNICA: ulceras edematosas dolorosas, máculas mucosas o encías muyinflamadas no ulceradas atípicas que pueden o no estar acompañadas por lesiones enotras partes del cuerpo•De origen viral: manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa oral quecursan con una aparición de múltiples vesículas que se rompen fácilmente dando lugara la aparición de úlceras dolorosas. Las más importantes son las asocidas a: 1. Virus herpes simple tipo 1 y 2 2. Primera manifestación del VHS-1 3. Varicela Zoster
  • 12. Gingivitis Asociado al SIDA
  • 13. II Periodontitis CrónicaSIGNOS CLÍNICOS: Pérdida de NIC Pérdida de hueso alveolar Formación de sacos periodontales Inflamación Gingival Puede asociarse un  sobre crecimiento o recesión gingival  sangrado al sondaje  Movilidad dentaria  Supuración  Puede llegar a pérdida dentaria
  • 14. Clasificación según EXTENSIONLOCALIZADA: Si están afectadas menos de un 30% de las localizacionesGENERALIZADA: Si es más del 30%Clasificación según SEVERIDADPERIODONTITIS LEVE: cuando lapérdida de NIC son de 1 a 2 mmPERIODONTITIS MODERADA: silas pérdidas de NIC se encuentranentre 3 y 4 mmPERIODONTITIS SEVERA: antepérdidas de inserción clínica mayores o iguales a 5 mm“Los conceptos actuales demuestran que la infección bacteriana es la primera causade la enfermedad, siendo la placa el factor iniciador de la misma, sin embargo, losmecanismos de defensa juegan un papel fundamental en su patogénesis...”Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas Antonio BasconesMartínez, Elena Figueroa Ruiz Periodontology diseasses 2005
  • 15. III Periodontitis AgresivaCaracterísticas del Paciente: Clínicamente sanos, Rápida pérdida de NICy destrucción ósea y antecedentes familiares, Cantidad de depósitosmicrobianos inconsistentes con la severidad de la destrucción, proporcioneselevadas Aa o P. Gingivalis, anomalías en los fagocitos y niveles elevadosde PG E2Clasificación•Localizada: Inicio circumpuberal y con respuesta elevada de anticuerposfrente a los agentes infecciosos. Clinicamente se caracteriza por pédida deNIC interproximal en primeros molares e incisivos o al menos en 2 dientespermanentes uno de los cuales es primer molar y no incluye mas de 2dientes que no sean primer molar e incisivo•Generalizada: Se puede presentar en pacientes menores de 30 años y enpacientes de edad superior. Respuesta pobre de anticuerpos. Hay episodiosde pérdida de NIC que afecta a 3 dientes permanentes diferentes de 1osmolares e incisivos.
  • 16. IV. Enfermedades PeriodontalesNecrotizantesiii.Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN) CLINICA: Necrosis interdental gingival, papilas ulceradas, sangrado gingival y dolor. SIGNOS NO PATOGNOMÓNICOS:linfoadenopatías, fiebre, halitosis, malestar general que se resuelven en unos dias tras recibir tratamiento CAUSAS: estrés, inmunosupresión, malnutrición, tabaco, traumatismos, existencia de una gingivitis previa.
  • 17. ii. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN)CLINICA: infección y necrosis deltejido gingival, ligamentoperiodontal y huesoalveolar. Suele presentarse enpersonas inmunodeprimidas
  • 18. VI Abcesos Periodontales- Infección purulenta localizada en los tejidos periodontales que puede ser unamanifestación clínica en pacientes con periodontitis moderada o severa- CLINICA: inflamación, supuración, enrojecimiento, extrusión del dienteimplicado, diente sensible a percusión • Abceso Gingival: doloroso, localizado, respuesta inflamatoria a cuerpo extraño generalmente. Margen o papila • Abceso periodontal: Acumulación localizada de pus en la pared gingival de un saco periodontal originando la destrucción de colágeno y hueso alveolar. Asociado a sacos toruosos, furcas afectadas o defectos infraóseos • Abceso pericoronal: Pus sobre un diente no erupcionado generalmente en un tercer molar
  • 19. VII Lesiones Periodontales EndodónticasSignos y SíntomasIncremento profundidad del sondajeInflamaciónSangrado sondajeSupuraciónFormación de fístulaSensibilidad a la percusiónIncremento de la movilidad del dientePérdidas óseas angularesDolorCAUSAS: Periodontitis asociadas a placa, infecciones endodónticas que alcanzan elligamento a través del forámen apical o canales laterales o accesorios
  • 20. VII Condiciones y Deformidadesdesarrolladas o adquiridas • Factores relacionados con el diente: Factores que pueden predisponer a la aparición de EP, acumulación bacteriana o favorecer el ingreso de bact al periodonto. • Deformaciones mucogingivales: alteraciones morfología, dimensiones e interrelaciones entre la encía y mucosa alveolar • Trauma Oclusal