Intervention du Dr Fouzia KADIRI, Présidente de l’Association Marocaine du Sommeil et de la Vigilance lors du séminaire, tenu à Rabat le 06 mai 2014, sur les dangers liés à la consommation des stupéfiants et à l’alcool au volant.
3. Plus de 90% des accidents
sont liés au conducteur
La vitesse
Les troubles du comportements
Non respect de la réglementation
Les pathologies à risque (vision, audition,
diabète, maladies cardiovasculaires,
handicap…)
Les troubles de la vigilance
4. DDééffiinniittiioonnss
La vigilance est un état physiologique de
réactivité à l’environnement dans lequel
on se trouve quand on est éveillé.
L e niveau de vigilance
de toute personne est
très étroitement lié à
l’adéquation de son
sommeil
5. Les variations physiologiques de la
vigilance au cours de la journée
Le maximum d’accidents se
produit entre 4h et 6H
et entre 13h et 15h
6. La ccoonndduuiittee eexxiiggee uunnee vviiggiillaannccee
ooppttiimmaallee
Le système nerveux central est à un haut
niveau d'activation, 2 fonctions sont
sollicités, l’attention et la concentration, eux-mêmes
sous le contrôle de 4 paramètres:
- l’observation
- l’analyse juste
- le jugement lucide
- l’action rapide et efficace
7. TTrroouubblleess ddee llaa vviiggiillaannccee
Manque d’observation
Défaut d’analyse
Altération du jugement
Retard ou absence de réaction
RRiissqquuee dd’’aacccciiddeenntt
8. LLee rriissqquuee dd’’aacccciiddeenntt eesstt
iinnvveerrsseemmeenntt pprrooppoorrttiioonnnneell aauu
nniivveeaauu ddee vviiggiillaannccee dduu ccoonndduucctteeuurr
• Haut niveau de vigilance: les facultés
d’attention et de concentration sont
optimales.
• Niveau de vigilance moyen: au moins un
des paramètres (observation, analyse ,
jugement et action) est perturbé.
• Niveau de vigilance minime: au moins
deux des paramètres sont altérés.
• Vigilance zéro: altération de tous les
paramètres.
9. ÉÉvvaalluuaattiioonn ddee llaa vviiggiillaannccee
TTeesstt ssuubbjjeeccttiiff; l'échelle d'Epworth où le sujet auto-évalue
de 0 à 3 la facilité à s’endormir devant différentes situations.
10. TTeessttss oobbjjeeccttiiffss;;
- Test itératif d’endormissement ou la rapidité
à s'endormir. Au cours de plusieurs siestes,
le délai d'endormissement du sujet est
mesuré
- La capacité à maintenir l'éveil
peut être également calculée
11. p Test de peerrffoorrmmaannccee lliiéé àà llaa vviiggiillaannccee..
Certains centres de sommeil
utilisent le simulateur de
conduite pour évaluer :
le temps de réactivité et
la somnolence au volant
Sensibiliser aux risques
d’accidents.
12. Vigitest: tteesstt ddee rrééaaccttiivviittéé ssuurr
SSmmaarrttpphhoonnee
Vigitest.megapixel.ma
Loudghiri houssein (2014)
Une séquence de 1 mn
durant laquelle un bouton
s’active 10 fois de façon
aléatoire dans le temps;
le but étant d’appuyer
dessus le plus rapidement
possible.
A la fin de la séquence,
une moyenne du temps
de réaction et l’écart type
sont calculés et affichés
14. Multi aaccttiivviittéé aauu vvoollaanntt
Effets des stimulations sensorielles
Baisse de la vigilance
Le téléphone représente une des causes les plus
fréquentes d’accidents chez les jeunes de 18 à 25 ans
15. MMaannqquuee ddee ssoommmmeeiill
- Comportementale; la durée de notre
sommeil a été amputée de 1h30 à 2h par
nuit ces dernières années.
- Le travail posté et travail de nuit.
- Syndrome de retard de phase de sommeil
17 h d’éveil continu = 0,5 g d’alcool dans le
sang par litre.
24 h d’éveil = 1g d’alcool dans le sang par
litre.
16. Mauvaise qquuaalliittéé dduu ssoommmmeeiill
Syndrome d’apnées obstructives du sommeil:
c’est un trouble respiratoire nocturne qui se
manifeste par des arrêts respiratoires.
La durée du sommeil est normale mais sa qualité
est mauvaise. Il est entrecoupé et déstructuré.
Somnolence diurne et épisodes de micro sommeil
Perturbation de la vigilance
18. LLaa ffaattiigguuee eett llee vvoollaanntt
Contrairement à la somnolence qui est la
difficulté à rester éveillé, la fatigue est la
difficulté à rester concentré.
Ses signes annonciateurs sont le picotement
des yeux, le raidissement de la nuque, les
douleurs de dos et le regard fixe.
Toutes les deux heures la pause s’impose !
19. L’obésité ddiimmiinnuuee llaa vviiggiillaannccee
Reconnue maladie par l’OMS (2007)
Il existe un lien étroit entre l’hypovigilance et
l’obésité
26° Congrès Sleep Medecine of l’American Academy of Sleep (2012)
La perte de poids réduit la somnolence et la
fatigue.
20. Médicaments àà rriissqquuee ppoouurr
llaa ccoonndduuiittee
Les benzodiazépines est la classe
pharmaco thérapeutique la plus
incriminée.
D’autres médicaments fréquemment
prescrits contre la douleur, la toux et le
rhume … ne sont pas anodins.
21. Classes
thérapeutique
s
Total des
principes
actifs (PA)
Médicaments
(DCI) de
niveau 1 (%)
Médicaments
(DCI) de
niveau 2
(%)
Médicaments
(DCI) de niveau
3 (%)
Neuroleptiques 16 - 62,5 37,5
Anxiolytiques 17 6 65 29
Antidépresseurs 16 - 100
Antiépileptiques/A
10/7 - 100 -
ntiparkinsoniens Hypnotiques 2 - - 100
Anesthésiques 24 - 20,9 78,1
Antimigraineux 5 20 80 -
Antalgiques 37 67,6 32,4 -
Antiallergiques 16 25 75 -
Médicaments du
6 33,3 66,7 -
rhume ou de la
toux
Médicaments des
nausées ou du
vomissement
6 33,3 66,7 -
Médicaments
cardiovasculaire
s
27 85,1 14,9 -
Médicaments pour
les yeux 29 68,9 17,3 13,8
22. Intérêt des pictogrammes
• En France depuis 2006: pictogrammes
avec 3 niveaux de dangerosité en fonction
du niveau de risque du médicament
• Maroc: pictogramme triangulaire
23. Importance de lire la notice
en particulier, la
rubrique «conducteurs
et utilisateurs de
machines » qui signale
l’effet de somnolence
du produit.
25. AAllccooooll eett ccoonndduuiittee
Troubles :
• de la réflexion
• de la vision
• de l’équilibre
• L’agressivité
• Violence
• Nervosité
Première cause de mortalité des jeunes
26.
27.
28. Les ssttuuppééffiiaannttss eett ccoonndduuiittee
• Le cannabis
• Les amphétamines
• La cocaïne
• Les opaciés
Altération de la vigilance
29. s Effets diffèrent seelloonn lleess ddrroogguueess::
Diminution de l’attention
Difficulté à contrôler une trajectoire
Difficulté de concentration
Mauvaise coordination des mouvements
Trouble du comportement et de la
personnalité
Surestimation de ses aptitudes et sous
estimation des risques
Agressivité
Manque de contrôle de soi
30. Le mélange alcool + cannabis
multiplie par 14 le risque d’être
responsable d’un accident mortel.
31. CCoonncclluussiioonn
• Le maintien de la vigilance par le
conducteur est capitale pour la sécurité
routière.
• La fatigue n’est pas la seule cause
d’hypovigilance. Le manque de sommeil
ou un sommeil de mauvaise qualité,
l’utilisation de produits illicites ou de
certains médicaments peuvent entraîner
une hypovigilance.
Lors de la conduite, trois facteurs peuvent être à l’origine d’un accident; le véhicule quand il est en mauvais états, une altération de l’environnement tel une mauvaise infrastructure routière ou des intempérie. Mais la plupart des causes des accidents sont liés au conducteur.
En effet, plus de 90% des accidents de la route sont liés au conducteur tels l’excès de vitesse…La conduite exige beaucoup d’attention et de concentration, le moindre défaut de vigilance peut être à l’origine d’un accident de la circulation.
La plage 8h30-9h est admise comme un moment de faible vigilance ; l’information est alors traitée de manière peu performante.
La performance se développe tout au long de la matinée pour connaître un « pic » aux alentours de 11h ; c’est le moment idéal pour mobiliser l’attention et canaliser les énergies.
Par contre, le début de l’après-midi est un moment de moindre disponibilité.
(Les manifestations de ces différents moments de la journée ne se traduisent pas de la même façon suivant l’âge.)
Le milieu de l’après-midi et le début de la soirée connaissent eux aussi un pic de la même nature. Vers 17h nous commençons une nouvelle phase de grande performance physique et intellectuelle. Les enfants sont excités. Nous avons chaud, nous pouvons étudier facilement, mémoriser plus vite, faire du sport…
Enfin on voit qu’aux alentours de 22h la disponibilité est très restreinte. Il est donc difficile de pratiquer une activité après, si ce n’est dormir ! Nous commençons par sentir le froid, nous nous étirons…
Nous pouvons ainsi mettre en parallèle la courbe d’activité mise en place par les moniteurs de centres de vacances afin de leur permettre d’adapter leurs activités en fonction de la vigilance des enfants
, affichés et stockés dans une base de donnée pour calculer la valeur de référence à laquelle les scores seront comparés C’est un test qui évalue la vigilance et permet l’étude de la réactivité individuelle selon plusieurs paramètres
- l’âge,
- le sexe,
- le moment de la journée
Mouvements périodiques de jambes; micro éveils avec mauvaise qualité du sommeil
La première étude concernant les médicaments à risque a été réaliser en 1998 et a montré que les benzodiazépines qui sont des tranquillisants représente la classe pharmaco thérapeutique la plus incriminés. Plus tard il a été montré l’implication de certains médicaments dans la somnolence au volant, médicaments qui semblaient anodins et qui sont par ailleurs fréquemment prescrits pour le traitement de la douleur, de la toux ou du rhume.
15 classes thérapeutiques ( Total DCI=225 Total NC= >400 )
Dans ce tableau, nous avons étudié le % des niveaux de dangerosité des principes actifs de chaque famille à risque.
Il y a 16 PA de neuroleptiques dont 62,5% de niveau 2 essentiellement les per os et 37,5% pour les formes injectables.
Il y a 17 PA pour les anxiolytiques, à majorité niveau 2 mais dont le 1/3 des PA est de niveau 3 per os et injectables compris.
Il y a 23 PA pour les anesthésiques, les locaux sont de niveau 2 (dentiste..)
Pour les médicaments cardiovasculaires, 85% sont de niveau 1 essentiellement les antihypertenseurs et presque 15% sont de niveau 2 comprenant les anti arythmiques et les anti angoreux.
5 PA d’antimigraineux essentiellement la famille des triptans qui sont de niveau 2 (ergotamine de niveau 1).
37 PA pour les antalgiques, les AINS sont de niveau 1, les antalgiques opiacés sont de niveau 2 et constituent 32,4 % des antalgiques.
Pour les médicaments du rhume ou de la toux, c’est essentiellement les associations paracétamol, pseudo éphédrine et antihistaminiques sont à majorité de niveau 2.
6 PA pour les médicaments des nausées et des vomissements dont la majorité est de niveau 2 pour ceux qui sont dérivés des neuroleptiques.
Les anti infectieux, les antiallergiques et les anti inflammatoires en gouttes ophtalmiques sont classés de niveau 1, les décongestionnants sont de niveau 2 et les mydriatiques de niveau 3.
Dans les notices, la rubrique «conducteurs et utilisateurs de machines » est devenu obligatoire dès lors que le produit est à risque et signale l’effet de somnolence du produit.
Elargisssemnet des sillons et des citernes traduisant une atrophie corticale
Virage serré, événement imprévu, quand c’est associé à l’alcool c’est la catastrophe