séminaire scientifique "Somnolence au Volant" Drs Destouli / Kadiri / Ninia

1. Troubles du sommeil et
accidents de la circulation
Drs M.Detsouli, F.Kadiri, M.Ninia
Rabat– avril 2013

2. Introduction
 La conduite est un exercice complexe faisant appel
à plusieurs compétences
 La vigilance
 La vue
 La coordination neuromusculaire ….
 Toute altération de ces compétences constitue un
risque d’accident de la circulation
 Le motif principal de cette altération est: LA
SOMNOLENCE

3. Introduction
 La somnolence est un symptôme commun de la
pathologie du sommeil : 15 à 20% de la population
 Pathologie méconnue par les médecins et la
population
 Elle caractérise plusieurs troubles du sommeil
 La Somnolence excessive liée à un trouble du rythme circadien
 La somnolence excessive primaire
 Narcolepsie
 Hypersomnie idiopathique
 La somnolence excessive secondaire:
 Trouble respiratoire du sommeil ++
 Facteur principal d’accident par somnolence
 Insomnie

4. Introduction
 Accidents de circulation liés aux
endormissements :
 16 % des accidents sur route nationale
 20% de ceux sur autoroute
 La somnolence x 8,2 le risque d’avoir un
accident.
 Dormir moins de 5 h x 2,7 le risque
d’accident

5. Les troubles respiratoires du
sommeil (SAS)
 Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS)
 Syndrome d'Apnées Centrales du Sommeil (SACS)
 Respiration de Cheyne Stokes
 Syndromes d’Hypoventilation/hypoxémie nocturne
 Syndrome d’overlap : association d’un SAOS et d’une
Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)
– perturbation du sommeil : non récupérateur,
déstructuré avec des éveils et des micro-éveils
– perturbation du système Cardiovasculaire :
hypertension, rythmes brady/tachycardie, stimulation du
systéme nerveux sympathique

6. Les troubles respiratoires du
sommeil (SAS)
 Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
(SAOS)
 Syndrome d'Apnées Centrales du Sommeil (SACS)
 Respiration de Cheyne Stokes
 Syndromes d’Hypoventilation/hypoxémie nocturne
 Syndrome d’overlap : association d’un SAOS et d’une
Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)
– perturbation du sommeil : non récupérateur,
déstructuré avec des éveils et des micro-éveils
– perturbation du système Cardiovasculaire :
hypertension, rythmes brady/tachycardie, stimulation du
systéme nerveux sympathique

8. Syndrome d’apnée du sommeil
 5 à 7% de la population adulte
 15% chez les plus de 70 ans
 6% de la population adulte européenne est atteinte d’asthme
 3,3% du diabète .
 Pathologie sous diagnostiquée:
 80% des patients ne sont ni diagnostiqués ni
traités
 Patient méconnu, constituant une menace sur la
route

9. Syndrome d’apnée du sommeil
 Un patient apnéique non traité court 6 à 7 fois
plus de risques d’avoir un accident de la route
 le risque est particulièrement élevé parmi les
conducteurs professionnels routiers (2002)
 cohorte sur 1391 chauffeurs
 28% présentent un syndrome d’apnées du
sommeil
 4,7% un syndrome sévère
 15 % estiment avoir été proches d’un accident
grave suite à un endormissement

10. Syndrome d’apnée du sommeil
Les risques
Cardiovasculaires Métaboliques
 Infarctus du  Surpoids / obésité
myocarde
 Syndrome
 Accident vasculaire
cérébrale métabolique
 Hypertension  Diabète de type 2
 Insuffisance
cardiaque
 Trouble du rythme

11. Syndrome d’apnée du sommeil
Les risques
Comportement Accidentels
 Troubles cognitifs,  Accidents du travail
 Troubles de la
mémoire
 Accidents de la
 Difficultés de
concentration route
 Irritabilité
 Dépression

12. Syndrome d’apnée du sommeil
le diagnostic
 Logique de dépistage
 Concerne tout médecin
 Spécialistes, praticiens, administration
 Campagne d’information
 Campagne de sensibilisation ciblée
 Les moyens de diagnostic
 Clinique
 Questionnaires de Berlin, Epworth
 Polygraphie/polysomnographie : +++

13. Syndrome d’apnée du sommeil
Signes cliniques diurnes Signes cliniques nocturnes
 Céphalées matinales,  Ronflements,
 Somnolence,  Apnées nocturnes,
 Asthénie matinale  Éveils en sursaut avec
 … sensation d'étouffement
 Insomnie
 Sommeil agité,Sueurs
nocturnes

14. Syndrome d’apnée du sommeil
le diagnostic
 Clinique
 Questionnaires de Berlin, Epworth
 Polygraphie/polysomnographie : +++

15. Syndrome d’apnée du sommeil

16. Qui dépister
SOMNOLENCE DIURNE: PATHOLOGIES CV:
 Asthénie au  Infarctus,
réveil/réveil difficile  AVC des sujets <60
 Impression de ne pas ans
avoir dormi  HTA mal contrôlée ou
 Somnolence fin nocturne
matinée, en réunion…

17. Qui dépister
 Ronfleurs avec Professions à risques
symptômes de  Chauffeurs
SAOS  Poste à risque

18. Les principes du traitement
 Hygiène de vie
 Traitement positionnel
 Traitement de l’obstruction nasale
 Ventilation par PPC
 Orthèse d’avancée mandibulaire
 Chirurgie
 La surveillance

19. Les principes du traitement
La ventilation par PPC

20. Autres troubles du sommeil
 Les insomnies
 Risque d’accidents par
 Le manque de sommeil
 L’usage inadapté de médicaments
 Etat psychologique du patient
 Nécessité d’une prise en charge
multidisciplinaire

21. Autres troubles du sommeil
 Les hypersomnies
 Contexte neurologique
 Parfois isolées
 Chute brutale du tonus ++
 Confirmation par des tests adaptés
 Traitement médical adapté

22. conclusion
 La somnolence est un véritable
danger sur la route
 La fréquence et la gravité des
accidents doivent amener à des
mesures adaptées
 Information et sensibilisation
 Adopter la logique de dépistage du SAOS
 Exiger les examens systématiques aux
personnes à risque