Dra. Esperanza L. Gómez Durán Médico Especialista en Psiquiatría y Médico Forense en excedencia Servicio de Responsabilida...
Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>“ No existe una regulación legal específica sobre cómo aplicar las medida...
Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>MARCO DERECHOS HUMANOS.  </li></ul><ul><li>MARCO CONSTITUCIONAL. </li></u...
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Conclusiones
Conclusiones  <ul><li>Las contenciones son una medida restrictiva de derechos fundamentales y mayoritariamente tomada sin ...
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Aspectos médico-legales de la contención

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Professionals de l’àmbit mèdic es van reunir al Col·legi el 20 d’octubre en la jornada “Aspectes ètics i medicolegals de les Contencions a les Residències Geriàtriques”.
La Dra. Esperanza L. Gómez, del Servei de Responsabilitat Professional, explica els aspectes mèdico-legals.

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  • Artículo 763. Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico. 1. El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad o a tutela, requerirá autorización judicial , que será recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento. La autorización será previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieren necesaria la inmediata adopción de la medida . En este caso, el responsable del centro en que se hubiere producido el internamiento deberá dar cuenta de éste al tribunal competente lo antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificación de dicha medida, que deberá efectuarse en el plazo máximo de setenta y dos horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal. En los casos de internamientos urgentes, la competencia para la ratificación de la medida corresponderá al tribunal del lugar en que radique el centro donde se haya producido el internamiento. Dicho tribunal deberá actuar, en su caso, conforme a lo dispuesto en el apartado 3 del artículo 757 de la presente Ley . 2. El internamiento de menores se realizará siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor. 3. Antes de conceder la autorización o de ratificar el internamiento que ya se ha efectuado, el tribunal oirá a la persona afectada por la decisión, al Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el afectado por la medida. Además, y sin perjuicio de que pueda practicar cualquier otra prueba que estime relevante para el caso, el tribunal deberá examinar por si mismo a la persona de cuyo internamiento se trate y oír el dictamen de un facultativo por él designado. En todas las actuaciones, la persona afectada por la medida de internamiento podrá disponer de representación y defensa en los términos señalados en el artículo 758 de la presente Ley . En todo caso, la decisión que el tribunal adopte en relación con el internamiento será susceptible de recurso de apelación. 4. En la misma resolución que acuerde el internamiento se expresará la obligación de los facultativos que atiendan a la persona internada de informar periódicamente al tribunal sobre la necesidad de mantener la medida, sin perjuicio de los demás informes que el tribunal pueda requerir cuando lo crea pertinente. Los informes periódicos serán emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motivó el internamiento, señale un plazo inferior. Recibidos los referidos informes, el tribunal, previa la práctica, en su caso, de las actuaciones que estime imprescindibles, acordará lo procedente sobre la continuación o no del internamiento. Sin perjuicio de lo dispuesto en los párrafos anteriores, cuando los facultativos que atiendan a la persona internada consideren que no es necesario mantener el internamiento, darán el alta al enfermo, y lo comunicarán inmediatamente al tribunal competente.
  • CAPÍTULO IV. EL RESPETO DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE. Artículo 8. Consentimiento informado. 1. Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la información pre vista en el artículo 4 , haya valorado las opciones propias del caso. 2. El consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente. 3. El consentimiento escrito del paciente será necesario para cada una de las actuaciones especificadas en el punto anterior de este artículo, dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carácter general, y tendrá información suficiente sobre el procedimiento de aplicación y sobre sus riesgos. 4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigación, que en ningún caso podrá comportar riesgo adicional para su salud. 5. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento. Artículo 9. Límites del consentimiento informado y consentimiento por representación. 1. La renuncia del paciente a recibir información está limitada por el interés de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias terapéuticas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetará su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtención de su consentimiento previo para la intervención. 2. Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos: Cuando existe riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 3/1986 , se comunicarán a la autoridad judicial en el plazo máximo de 24 horas siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas. Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a él. 3. Se otorgará el consentimiento por representación en los siguientes supuestos: Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita hacerse cargo de su situación. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarán las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho. Cuando el paciente esté incapacitado legalmente. Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. En este caso, el consentimiento lo dará el representante legal del menor después de haber escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con dieciséis años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representación. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los padres serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma de la decisión correspondiente. 4. La práctica de ensayos clínicos y de técnicas de reproducción humana asistida se rige por lo establecido con carácter general sobre la mayoría de edad y por las disposiciones especiales de aplicación. 5. La prestación del consentimiento por representación será adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente participará en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario. Si el paciente es una persona con discapacidad, se le ofrecerán las medidas de apoyo pertinentes, incluida la información en formatos adecuados, siguiendo las reglas marcadas por el principio del diseño para todos de manera que resulten accesibles y comprensibles a las personas con discapacidad, para favorecer que pueda prestar por sí su consentimiento. Artículo 10. Condiciones de la información y consentimiento por escrito. 1. El facultativo proporcionará al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la información básica siguiente: Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervención origina con seguridad. Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente. Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervención. Las contraindicaciones. 2. El médico responsable deberá ponderar en cada caso que cuanto más dudoso sea el resultado de una intervención más necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente. Artículo 11. Instrucciones previas. 1. Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que ésta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo. El otorgante del documento puede designar, además, un representante para que, llegado el caso, sirva como interlocutor suyo con el médico o el equipo sanitario para procurar el cumplimiento de las instrucciones previas. 2. Cada servicio de salud regulará el procedimiento adecuado para que, llegado el caso, se garantice el cumplimiento de las instrucciones previas de cada persona, que deberán constar siempre por escrito. 3. No serán aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurídico, a la lex artis , ni las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el momento de manifestarlas. En la historia clínica del paciente quedará constancia razonada de las anotaciones relacionadas con estas previsiones. 4. Las instrucciones previas podrán revocarse libremente en cualquier momento dejando constancia por escrito. 5. Con el fin de asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de las instrucciones previas manifestadas por los pacientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislación de las respectivas Comunidades Autónomas, se creará en el Ministerio de Sanidad y Consumo el Registro nacional de instrucciones previas que se regirá por las normas que reglamentariamente se determinen, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Artículo 12. Información en el Sistema Nacional de Salud. 1. Además de los derechos reconocidos en los artículos anteriores, los pacientes y los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrán derecho a recibir información sobre los servicios y unidades asistenciales disponibles, su calidad y los requisitos de acceso a ellos. 2. Los servicios de salud dispondrán en los centros y servicios sanitarios de una guía o carta de los servicios en la que se especifiquen los derechos y obligaciones de los usuarios, las prestaciones disponibles, las características asistenciales del centro o del servicio, y sus dotaciones de personal, instalaciones y medios técnicos. Se facilitará a todos los usuarios información sobre las guías de participación y sobre sugerencias y reclamaciones. 3. Cada servicio de salud regulará los procedimientos y los sistemas para garantizar el efectivo cumplimiento de las previsiones de este artículo. Artículo 13. Derecho a la información para la elección de médico y de centro. Los usuarios y pacientes del Sistema Nacional de Salud, tanto en la atención primaria como en la especializada, tendrán derecho a la información previa correspondiente para elegir médico, e igualmente centro, con arreglo a los términos y condiciones que establezcan los servicios de salud competentes.
  • Aspectos médico-legales de la contención

    1. 1. Dra. Esperanza L. Gómez Durán Médico Especialista en Psiquiatría y Médico Forense en excedencia Servicio de Responsabilidad Profesional del COMB 20 de Octubre de 2011 Aspectos médico-legales de la contención JORNADA - Aspectes Ètics i Medicolegals de les Contencions a les Residències Geriàtriques
    2. 2. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>“ No existe una regulación legal específica sobre cómo aplicar las medidas de contención, tratándose de parte del arsenal terapéutico de que disponen los facultativos, quienes las aplicarán bajo criterio clínico, de manera ajustada a las características del caso”. </li></ul><ul><li>MARCO LEGAL </li></ul>
    3. 3. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>MARCO DERECHOS HUMANOS. </li></ul><ul><li>MARCO CONSTITUCIONAL. </li></ul><ul><li>LEGISLACIÓN ESPECÍFICA. </li></ul><ul><li>CASO PROTOTÍPICO. </li></ul>
    4. 4. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>MARCO DERECHOS HUMANOS. </li></ul><ul><li>Tribunal Europeo de Derechos Humanos. </li></ul><ul><li>Caso Herczegfalvy vs. Austria . </li></ul><ul><li>Húngaro residente en Viena, afecto de un tr. Paranoide, que cumplió condena en los años 70-80s. </li></ul><ul><li>Reivindicación: huelga de hambre y negativa al tratamiento. </li></ul><ul><li>Administración de tratamiento contra su voluntad y uso de contención mecánica prolongada. </li></ul><ul><li>¿Violación del Art. 3? </li></ul><ul><li>Prohibición de la Tortura , Convención para la Protección de los Derechos Humanos y las Libertades Fundamentales . </li></ul><ul><li>“ No one shall be subjected to torture or to inhuman or degrading treatment or punishment ” </li></ul>
    5. 5. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>MARCO DERECHOS HUMANOS. </li></ul><ul><li>Tribunal Europeo de Derechos Humanos. </li></ul><ul><li>Su resistencia a cualquier tratamiento, su extrema agresividad y las amenazas y actos violentos contra el personal del hospital, explicaban el uso de medidas coercitivas, incluida la administración de medicación intramuscular y la contención mecánica. </li></ul><ul><li>Estas medidas tenían la conformidad del curador del Sr. Herczegfalvy , su objetivo era terapéutico y finalizaron tan pronto lo permitió el estado del paciente. </li></ul>
    6. 6. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>MARCO EUROPEO. </li></ul><ul><li>PRINCIPIOS DE LAS NACIONES UNIDAS A FAVOR DE LAS PERSONAS DE EDAD. </li></ul><ul><li>9.1 Todo paciente tendrá derecho a ser tratado lo menos restrictivamente posible …que le corresponde a sus necesidades de salud y a la necesidad de proteger la seguridad física de terceros. </li></ul><ul><li>11.11 …conforme a los procedimientos oficialmente aprobados de la institución …cuando sea el único medio disponible para impedir un daño inmediato o inminente al paciente o a terceros . </li></ul><ul><li>… no se prolongarán más del periodo estrictamente necesario . </li></ul><ul><li>Todos los casos…sus motivos y su carácter y duración se registrarán en el historial del paciente . </li></ul><ul><li>Un paciente… será mantenido en condiciones dignas y bajo el cuidado y la supervisión inmediata y regular del personal cualificado. </li></ul><ul><li>Se dará pronto aviso de toda restricción física o reclusión involuntaria de pacientes a los representantes personales, de haberlos y de proceder . </li></ul>
    7. 7. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>MARCO CONSTITUCIONAL. </li></ul>
    8. 8. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>MARCO CONSTITUCIONAL. </li></ul><ul><li>CAP. II. DERECHOS Y LIBERTADES. </li></ul><ul><li>SECCIÓN I. DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES Y DE LAS LIBERTADES PÚBLICAS. </li></ul><ul><li>ART. 17.1 </li></ul><ul><li>Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la observancia de lo establecido en este artículo y en los casos y en la forma previstos en la Ley. </li></ul><ul><li>ART. 18.1 </li></ul><ul><li>Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen. </li></ul>
    9. 9. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>LEGISLACIÓN ESPECÍFICA. </li></ul>
    10. 10. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>LEGISLACIÓN ESPECÍFICA. </li></ul><ul><li>Ley Enjuiciamiento Civil. </li></ul><ul><li>Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. </li></ul><ul><li>Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. </li></ul><ul><li>Decreto 176/2000, de modificación del Decreto 284/1996, de 23 de julio, de regulación del sistema catalán de servicios sociales. </li></ul><ul><li>Ley 12/2007, de 11 de octubre, de servicios sociales. </li></ul>
    11. 11. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>LEGISLACIÓN ESPECÍFICA. </li></ul><ul><li>Ley Enjuiciamiento Civil. </li></ul><ul><ul><li>Art. 763. Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico. </li></ul></ul>
    12. 12. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>LEGISLACIÓN ESPECÍFICA. </li></ul><ul><li>Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. </li></ul><ul><ul><li>CAPÍTULO IV. EL RESPETO DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE. </li></ul></ul><ul><ul><li>Art.8. Naturaleza del procedimiento  consentimiento por escrito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Art.9. Intervención sin CI  riesgo inmediato grave para su integridad física o psíquica y no es posible autorización, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o personas vinculadas de hecho a él. </li></ul></ul><ul><ul><li>Art.9. Consentimiento por representación  no capaz de tomar decisiones, incapacitado legalmente. </li></ul></ul>
    13. 13. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>LEGISLACIÓN ESPECÍFICA. </li></ul><ul><li>Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. </li></ul><ul><ul><li>Art. 4. Derechos y obligaciones de las personas en situación de dependencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>2 . Asimismo, las personas en situación de dependencia disfrutarán de todos los derechos establecidos en la legislación vigente, y con carácter especial de los siguientes: </li></ul></ul><ul><ul><li>a) disfrutar de los derechos humanos y libertades fundamentales, con pleno respeto de su dignidad e intimidad . </li></ul></ul>
    14. 14. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>LEGISLACIÓN ESPECÍFICA. </li></ul><ul><li>Decreto 176/2000, de modificación del Decreto 284/1996, de 23 de julio, de regulación del sistema catalán de servicios sociales. </li></ul><ul><li>Art. 5. Derechos de los usuarios. </li></ul><ul><li>5.1. g) Dret a no ser sotmès a cap tipus d’immobilització o restricció física o farmacològica sense prescripció mèdica i supervisió , llevat que existeixi perill imminent per la seguretat física de l’usuari o de terceres persones . En aquest darrer cas, les actuacions efectuades hauran de justificar-se documentalment a l’expedient assistencial de l’usuari. </li></ul>
    15. 15. Aspectos Médico-Legales de la Contención <ul><li>LEGISLACIÓN ESPECÍFICA. </li></ul><ul><li>Ley 12/2007, de 11 de octubre, de servicios sociales. </li></ul><ul><li>(Aprobado por el Parlamento de Cataluña) </li></ul><ul><li>Artículo 12. Derechos específicos de los usuarios de servicios residenciales y diurnos. </li></ul><ul><li>p. No ser sometido a ningún tipo de inmovilización o restricción de la capacidad física o intelectual por medios mecánicos o farmacológicos sin prescripción facultativa y supervisión , salvo que exista un peligro inminente para la seguridad física de los usuarios o de terceras personas . En este último caso, las actuaciones deben justificarse documentalmente , deben constar en el expediente del usuario o usuaria y deben comunicarse al Ministerio Fiscal, de acuerdo con lo establecido por la legislación . </li></ul>
    16. 16. Conclusiones
    17. 17. Conclusiones <ul><li>Las contenciones son una medida restrictiva de derechos fundamentales y mayoritariamente tomada sin el consentimiento informado del paciente. </li></ul><ul><li>La medida: </li></ul><ul><ul><li>Ha de estar justificada por riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ha de ser prescrita por un facultativo médico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ha de estar supervisada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ha de quedar registrada y justificada en la Historia Clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe solicitarse el consentimiento por representación. </li></ul></ul><ul><li>De forma excepcional, se podrá utilizar contención física sin prescripción facultativa para evitar daños graves, de forma inminente, a la propia persona o a terceros, en circunstancias de extraordinaria necesidad o urgencia, justificándolo documentalmente y con comunicación al Ministerio Fiscal. </li></ul>
    18. 18. Passeig de la Bonanova, 47 08017 Barcelona GRACIAS [email_address]

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