Mort sobtada a l’esport. Aspectes medicolegals      Dr. Josep Arimany Manso      Director de l’Àrea de Praxis del COMB    ...
Mort sobtada de l’adult (I)           La mort sobtada (MS) no sols té repercussions a nivell clínic,            social i ...
Mort sobtada de l’adult (II)           En els països occidentals més del 80% de MS són d’origen            cardíac.      ...
Mort sobtada de l’adult (III)           Les cardiopaties d’origen genètic poden originar una MS a            qualsevol ed...
Mort sobtada de l’adult (IV)           El projecte EULALIA “Estudi de la Mort Sobtada de l’Adult a               Cataluny...
C ita prèvia   6
Am J Cardiol 2011:107:622-627C ita prèvia                                   7
C ita prèvia   Am J Cardiol 2011;107:622.   8
Taken from Subirana et al: Am J Cardiol 2011;107:622.C ita prèvia                                                         ...
C ita prèvia   10
C ita prèvia   11
Mort sobtada a l’esport (I)           La incidència de la mort sobtada a l’esport (MSE) és baixa (a               nivell ...
Mort sobtada a l’esport (II)           A Espanya Suárez Mier i col·laboradors, basant-se en la sèrie               del In...
Mort sobtada a l’esport (III)           A Espanya, amb la finalitat de conèixer les veritables causes               que p...
La muerte súbita del deportista        Araceli Boraita * Rev Esp Med Legal. 2011;37(4):146-154        Centro de Medicina d...
La muerte súbita del deportista        Araceli Boraita * Rev Esp Med Legal. 2011;37(4):146-154        Centro de Medicina d...
C ita prèvia   17
Dinàmica judicial MSE           La investigació de la MS i de la MSE específicament s’enfronta               a diferents ...
Circuit d’actuació                      MORT SOBTADA ADULT                                   JUDICIAL                     ...
Medicina Forense i Recerca          Clínica (I)           EEUU Medical Examiner/Coroner Information Sharing Program      ...
Medicina Forense i Recerca          Clínica (II)           Hi ha d’haver una interrelació entre la medicina forense i la ...
Departament de                                                Departament de              Justícia                        ...
Sudden death of Count Gaston de Foix               occurred after a full day hunting bear               after drinking a g...
Conclusions (I)          1. És necessària una interrelació de dades i estudis de recerca             conjunta entre els De...
Conclusions (II)          1. S‘ha d’instar a les autoritats sanitàries a coordinar-se amb el             Ministeri de Just...
Moltes gràcies                Passeig de la Bonanova, 47                     08017 BarcelonaC ita prèvia                  ...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Mort sobtada a l'esport. Aspectes mediolegals

1.706 visualizaciones

Publicado el

El 7è Simposi sobre Salut, Medicina, i Esport d'enguany està dedicat a la mort sobtada a l'esport. El director de l'Àrea de Praxi del COMB, Dr. Josep Arimany, explica en la seva presetanció els aspectes medicolegas.

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.706
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
887
Acciones
Compartido
0
Descargas
1
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Mort sobtada a l'esport. Aspectes mediolegals

  1. 1. Mort sobtada a l’esport. Aspectes medicolegals Dr. Josep Arimany Manso Director de l’Àrea de Praxis del COMB Barcelona, 24 de maig de 2012C ita prèvia 1
  2. 2. Mort sobtada de l’adult (I)  La mort sobtada (MS) no sols té repercussions a nivell clínic, social i de salut pública sinó que també és un tema clàssic de la Medicina Legal.  La definició de MS en l’àmbit de la medicina legal “és aquella mort imprevista, aparentment de causa natural, però de patologia desconeguda, habitualment ràpida, i que en tot cas pot ser sospitosa d’una eventual violència” (Concheiro i Suárez 2004).  A l’actualitat, la mort sobtada cardíaca (MSC) és un dels reptes més importants de la Medicina i de la Cardiologia moderna pel gran nombre de casos existents (tan sols als EE.UU. més de 400.000/any).  La Societat Europea de Cardiologia ha recollit taxes de mortalitat de MSC de 36-128/100.000 habitants/any. A Espanya la taxa d’incidència s’estima en 43/100.000 homes i 6’3/100.000 dones en persones entre 25 i 64 anys.C ita prèvia 2
  3. 3. Mort sobtada de l’adult (II)  En els països occidentals més del 80% de MS són d’origen cardíac.  Hi han pocs estudis epidemiològics a la regió mediterrània i especialment a Espanya sobre la mort sobtada. Sembla ser que a l’àrea mediterrània es dona una menor incidència de mort sobtada, comparat amb els països anglosaxons, però en canvi no es tenen dades de les característiques epidemiològiques, clíniques, anatomopatològiques, ni la interrelació amb els factors de risc. (Marrugat 1999; De Logeril, 1999; Masiá 1998, Keys, 1975; Sans, 2005; Bayés de Luna. 2011).  La incidència de la MS augmenta clarament a partir dels 35-40 anys, sobre tot en la fase aguda del IAM. També és freqüent en la fase crònica d’aquesta malaltia i en qualsevol cardiopatia amb presència dInsuficiència Cardíaca. (Myerburg. 1977).C ita prèvia 3
  4. 4. Mort sobtada de l’adult (III)  Les cardiopaties d’origen genètic poden originar una MS a qualsevol edat, malgrat que el seu impacte global és petit, produeix un gran impacte social (canalopaties, miocardiopaties hipertròfiques i displàsia arritmogènica del VD).  Les MS entren de ple en la investigació judicial (morts sospitoses de criminalitat). Els Instituts de Medicina Legal i concretament el Servei de Patologia Forense s’encarreguen de la investigació medicolegal per determinar les circumstàncies i la causa de la mort.  Existeix una dificultat d’interrelació entre la medicina forense i la medicina assistencial per a poder estudiar els processos etiològics i factors de risc, dels casos de mort sobtada de l’adult en la nostra població.  El canvi organitzatiu de la medicina forense a Espanya, amb la posada en marxa dels Instituts de Medicina Legal, podria millorar la coordinació entre els diferents estaments implicats.C ita prèvia 4
  5. 5. Mort sobtada de l’adult (IV)  El projecte EULALIA “Estudi de la Mort Sobtada de l’Adult a Catalunya”, realitzat en col·laboració amb l’Associació Catalana de Metges Forenses, el Departament de Justícia de la Generalitat de Catalunya i l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, en el període 1999-2002, va estudiar casos de mort sobtada de l’adult esdevinguts a làrea metropolitana de Barcelona (Arimany-Manso; Bayés de Luna, 2002)  Aquest estudi va derivar en d’altres actuacions del projecte inicial que van cristal·litzar amb la creació de la “Xarxa temàtica de Recerca Cooperativa de Grups per l’estudi “Características epidemiológicas, Fisiopatológicas, Clínicas y Anatomopatológicas de la Muerte Súbita en España, Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad y Consumo) (FIS G078/03). (Bayés de Luna. 2003)  Aquests estudis demostren la necessitat de coordinació entre diverses administracions i que es pot creuar la barrera entre l’àmbit judicial i sanitari.C ita prèvia 5
  6. 6. C ita prèvia 6
  7. 7. Am J Cardiol 2011:107:622-627C ita prèvia 7
  8. 8. C ita prèvia Am J Cardiol 2011;107:622. 8
  9. 9. Taken from Subirana et al: Am J Cardiol 2011;107:622.C ita prèvia 9
  10. 10. C ita prèvia 10
  11. 11. C ita prèvia 11
  12. 12. Mort sobtada a l’esport (I)  La incidència de la mort sobtada a l’esport (MSE) és baixa (a nivell internacional entre 0,16 i 3,76 per 100.000 habitants/any) i quan es produeix està especialment relacionada amb patologia cardiovascular.  És molt dificultós obtenir dades completes de morts per MSE  Al nostre País els esports més freqüentment implicats són el futbol, el ciclisme i l’atletisme.  S’estima que a Espanya es produeixen més de 24.500 PC, de les quals el 80% són secundaries de patologia coronaria.  L’ús de desfibril·ladors semiautomàtics en llocs públics és un avenç important com a mesura de tractament.  Sempre que es produeix una mort per MSE, es debat sobre a quines exploracions mèdiques s’ha de sotmetre una persona abans de fer una activitat esportiva i en ocasions es planteja una possible responsabilitat professional dels facultatius que han fet el reconeixement previ al difuntC ita prèvia 12
  13. 13. Mort sobtada a l’esport (II)  A Espanya Suárez Mier i col·laboradors, basant-se en la sèrie del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses van estudiar 61 casos de MSE i van determinar que la patologia predominant va ser la EAC (40,9%), seguida de la miocardiopatia arritmogènica (MCA) (16,3) i l’edat mitjana de la defunció es va fixar en 44 anys.  En un 11,4% de casos es va detectar hipertrofia ventricular esquerra severa. Una dada que crida l’atenció es el nombre de morts de causa desconeguda, que en la sèrie representa 10 casos, tots menors de 30 anys, el que suposa el 16,3% del total i el 31,2% en aquest grup d’edat.  L’explicació podria estar en la influència dels principals mecanismes involucrats en la mort sobtada, que tenen relació amb els canvis hemodinàmics i electrofisiològics que es produeixen durant l’esforç.C ita prèvia 13
  14. 14. Mort sobtada a l’esport (III)  A Espanya, amb la finalitat de conèixer les veritables causes que provoquen la mort de joves esportistes, la SEC (Sociedad Española de Cardiología) va començar en el 2010 l’ “Estudio Español de Muerte Súbita en Deportistas” en estreta col·laboració amb el Consejo Superior de Deportes, la Federación Española de Medicina del Deporte i la Sociedad Española de Patología Forense. Ja hi havia antecedents de registres patrocinats per la Federación Española de Medicina del Deporte.C ita prèvia 14
  15. 15. La muerte súbita del deportista Araceli Boraita * Rev Esp Med Legal. 2011;37(4):146-154 Centro de Medicina del Deporte, Consejo Superior de Deportes, Madrid, EspañaC ita prèvia 15
  16. 16. La muerte súbita del deportista Araceli Boraita * Rev Esp Med Legal. 2011;37(4):146-154 Centro de Medicina del Deporte, Consejo Superior de Deportes, Madrid, EspañaC ita prèvia 16
  17. 17. C ita prèvia 17
  18. 18. Dinàmica judicial MSE  La investigació de la MS i de la MSE específicament s’enfronta a diferents dificultats metodològiques, atès que sobrepassa l’àmbit clínico-assistencial i entra de ple en el camp de l’estudi medicolegal (Administració de Justícia).  La intervenció del Jutjat d’Instrucció com a organisme competent en la investigació de la mort i conseqüentment la investigació dels metges forenses adscrits als IML, fan que els resultats de la investigació tinguin un interès exclusivament jurídic i no clínic.  La Llei d’Enjudiciament Criminal, que estableix en l’article 343 que en tots els casos de mort violenta o sospitosa de criminalitat (la MS estaria catalogada en aquesta categoria) s’ha de fer lautòpsia judicial determinada pel jutge d’instrucció.C ita prèvia 18
  19. 19. Circuit d’actuació MORT SOBTADA ADULT JUDICIAL METGE FORENSE Jutjat d’Instrucció Institut de Medicina Legal de Catalunya AIXECAMENT DE CADÀVER AUTOPSIA JUDICIAL Dipòsit Judicial Mostres Autòpsia Refrigeració 4º Autòpsia <18 Institut Nacional Toxicologia hores Estudi Histopatològic Estudi Químic Toxicològic DIAGNÒSTIC FINAL Qüestionari FinalC ita prèvia 19
  20. 20. Medicina Forense i Recerca Clínica (I)  EEUU Medical Examiner/Coroner Information Sharing Program (MECISP) és un programa impulsat pel Center for Disease Control and Prevention. Les dades que generen els serveis de Patologia Forense es traslladen a l’àmbit de la Salut Pública. (Austràlia i Canada tenen programes similars).  Existeixen diversos obstacles de relació de la medicina forense a Espanya, en la medicina clínica.  El sistema medicoforense espanyol apareix com una “mina” de dades caracteritzada per la seva dimensió, diversitat, potencial i riquesa, però que en l’actualitat està encara insuficientment explotada.  La implantació dels IML està significant un impuls decisiu amb nombrosos aspectes per la major i millor disponibilitat de dades.C ita prèvia 20
  21. 21. Medicina Forense i Recerca Clínica (II)  Hi ha d’haver una interrelació entre la medicina forense i la medicina clínica.  La implantació del Servei de Patologia Forense de l’IMLC, pot coordinar aquesta interrelació.  És necessària una reglamentació legislativa Estatal i Autonòmica, que faci possible aquesta interrelació.  El diagnòstic precoç dels resultats d’AP de l’autòpsia i l’anàlisi molecular és clau per a diagnosticar possibles canalopaties (Ex. Síndrome de Brugada), per a fer una bona prevenció als familiarsC ita prèvia 21
  22. 22. Departament de Departament de Justícia Salut Jutjat IMLC d’Instrucció Direcció General Salut Servei Patologia Mort Pública forense Sobtada Adult Universitats Centres de Patologia Forense de referència a Centres de Catalunya recerca IMLC Laboratori forense Hospitals i Institut Nacional de Toxicologia i Ciències CAP Forenses (INTCF) Convenis de col·laboració Altres IMLC laboratoris Servei de Documentació Biologia Secció de Recerca i Estudi de Molecular Docència dadesC ita prèvia 22
  23. 23. Sudden death of Count Gaston de Foix occurred after a full day hunting bear after drinking a glass of cold water.C ita prèvia 23
  24. 24. Conclusions (I) 1. És necessària una interrelació de dades i estudis de recerca conjunta entre els Departaments de Justícia, Instituts de Medicina Legal i els centres de recerca per a l’estudi de la MS. 2. S’ha d’acompanyar amb una legislació específica que permeti fer-ho amb facilitat 3. La incidència real de casos de MSE encara es manté desconeguda, seria convenient un registre nacional de casos. 4. Tota persona que fa esport hauria de sotmetre’s a una revisió mèdica exhaustiva seguint les guies de pràctica clínica en aquests casos. 5. La medicina forense ha de tenir un paper important en el desenvolupament d’estratègies encarrilades a l’estudi i prevenció de la MSE 6. En un futur immediat els estudis genètics i de biologia molecular han d’esbrinar les causes de la MSA i de la MSEC ita prèvia 24
  25. 25. Conclusions (II) 1. S‘ha d’instar a les autoritats sanitàries a coordinar-se amb el Ministeri de Justícia o Departaments de Justícia de les CCAA que en tinguin competència, fent acords de col·laboració per a l’estudi de casos de MS i de MSE 2. La col·laboració de tots els implicats és clau per a una prevenció de la MSEC ita prèvia 25
  26. 26. Moltes gràcies Passeig de la Bonanova, 47 08017 BarcelonaC ita prèvia 26

×