Heart Failure in Haiti (French) Symposia presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
20. Myxome de l’ Auricule Gauche
• La tumeur du coeur la plus commune
• Benigne, mais tres dangereuse parce qu’elle peut
emboliser; obstructive a ecoulement par valve
mitrale
• Celle-ci est un petit peu bizarre parce que
l’origine de la tumeur est le valvulaire anterieur
de la valve mitrale
• Normalement depuis le septum intra-auriculaire
• Traitement: Chirurgical
21. Cas #2
• Presentation clinique: faiblesse
• HdlM: 5/1/05 Hypertension et Diabete; non
IM
catheterisation: maladie
coronarienne non-obstructive
FE=21%
Symptomes: dyspnee d’effort
• Meds: betabloquants; ACE-I; ASA; furosemide
22. Examen medical
• SV: TA 92/60 Pouls irregulier
• Niveau 2/6 SEM pas de S3 pas d’edeme
EKG
• Bloc de branche gauche; large QRS
• Une procedure a ete faite
23. 16/11/11 Soins de suivi
• pas de dyspnee, mais peu actif
• Meds:
ASA, carvedilol, simvastatin, insuline, furosemi
de, inhalateur pour asthme
• Examen medicale: TA 120/72, P 80 regulier
pas de galop, ou de murmure ou d’edeme
• EKG: Bloc de branche gauche, QRS 145 ms
29. Etude
SHIFT--Ivabradine
• On a bloque selectivement le noeud s-a ; donc
effet bradycardie
• Site: On a bloque le canal Na/K du noeud
sino-auriculaire
• Etude: on a arrete les betabloquants;
FdE<35%; sxs d’insuffisance cardiaque
• Mortalite et morbidite
• >6000 patients
30. SHIFT: Taux de risque pour resultats primaires et individuels
groupe ivabradine et groupe placebo
Outcomes in SHIFT Ivabradine, Placebo, HR (95% CI) p
n=3241 (%) n=3264(%)
CV death or HF 24 29 0.82 (0.75–0.90) <0.0001
hospitalisation
Death from heart failure 3 5 0.74 (0.58–0.94) 0.014
HF hospitalization 16 21 0.74 (0.66–0.83) <0.0001
CV death, HF 25 30 0.82 (0.74-0.89) <0.0001
hospitalisation,
oruadmission for
nonfatal MI
Swedberg K et al. Lancet 2010; available at:
http://www.thelancet.com.
31. SHIFT: Taux de risque pour mort cardio-vasculaire ou
IC, hospitalisation par quintiles de l’augmentation de la base
de frequence de pouls, par rapport au quintile le plus bas
Baseline heart rate quintiles, bpm HR (95% CI) p
70 to <72 1.00 —
72 to <75 1.15 (0.88–1.48) 0.308
75 to <80 1.33 (1.03–1.70) 0.027
80 to <87 1.80 (1.40–2.31) <0.0001
≥87 2.34 (1.84–2.98) <0.0001
Bohm M et al. Lancet 2010;available at: http://www.thelancet.com.
32. Cas #3 CH
• PC: infarctus du myocarde
• HdlMaladie: 1983 IM du mur anterieur
• 2003 angine instable;la fraction
d’ejection =62%
• 4/2008 fraction d’ejection 35%; DIC
pour tachycardie ventriculaire
• 11/2011 dyspnee
41. Cas #4
• femme de 60 ans
• PC: probleme au coeur et palpitation
• HdlM: histoire longue de murmure au coeur
pas de syncope, douleur dans la poitrine, ou dyspnee
d’effort + hypertension
Signes fonctionnels: a survecu a des saignements g-i avec
HB=6.0
• Holter: extrasystole auriculaire et extrasystole ventriculaire
rares; tachycardie auriculaire (courte)
42. Examen Medical
TA 100/50 P 60 reg
Cou: murmure transmis
Coeur: niveau 3-4/6 MS a tous les
endroits
Abdomen: pas d’hepatomegalie
Extremites: pas d’edeme
EKG: HVG
51. Cas 5-Femme de 71 ans
PC: Stenose de la carotide
HdlM: Asymptomatique
Facteurs de risque:Hypertension et
hyperlipidemie
52. Medicaments : ASA, huile de poisson
Lipitor, lisinopril
Examen medical: TA 160/70 P 65 regulier
Bruit de carotide droite
2/6 murmure systolique
EKG: ancien IMAS eventuel
53. Evolution clinique: Endarteriectomie
de la carotide compliquee par petit
IM
Arteriogramme des arteres
coronaires: 80% LAD—endoprothese
Plus tard, murmure plus fort
65. L’ Impact du Systeme Renin Angiotensin
Aldosterone Blocage sur Insuffisance
Cardiaque Resultats et Mortalite dans
Patients identifies d’avoir Regurgitation
Aortique:
Une grande etude de Population Groupe
Douglas H. J. Elder, MRCP; Li Wei, PhD, MPH; Benjamin R
Szwejkowski, MRCP; Renata Libianto, MBBS; Adnan Nadir, MRCP;
Maheshwar Pauriah, MRCP; Sushma Rekhraj, MRCP; Tiong K
Lim, MD, MRCP ; Jacob George; MD MRCP; Alex Doney, PhD FRCP;
Stuart D Pringle,MD FRCP; Anna-Maria Choy, MD, FACC; Allan D
Struthers, MD, FRCP; Chim C Lang, MD, FACC
66. Information prealable
Les inhibiteurs de ACE (ACEI) peuvent reduire
la postcharge, diminuer la tension des murs
du VG et limiter la dilatation et l’hypertrophie
du VG.
Pourtant, les etudes a long terme n’ont pas
donne de resultats conclusifs, et tres peu ont
evalue les resultats cliniques
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
67. Objectifs
Analyser l’effet du blocage du systeme renin-
angiotensin sur les patients avec insuffisance
aortique (IA).
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68. Methodes
• On a identifie des patients ayant le diagnostic au minimum
de RA moderee de 1993 a 2008 en Ecosse.
• On a analyse les differences sur toutes les causes de
mortalite cardiovasculaire(CV) , sur les evenements
RA, sur l’insuffisance cardiaque (hospitalisations, HF
mortalite ou VA remplacement) entre ceux qui etaient
traites avec ACEI/angiotensin recepteur blocquants (ARB)
et ceux qui etaient traites sans ACEI/ARB.
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69. Resultats
• 2266 sujets avec RA (age moyen 74 ans) ont ete
etudies pendant une duree de 4.4 ± 3.7 ans.
• 705 (31%) patients ont recus ACEI/ARB . Il y a eu 582
(25.7%) morts au total.
• La mortalite a ete reduite de maniere significative (p <
0.01) chez tous ceux ayant ete traites avec ACEI/ARB .
• En outre, on a observe une reduction des
complications de RA et du nombre d’evenements CV
(p<0.01).
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
70. Evenements CV avec Traitement par ARB/ACE i
ARB/ACEI
% sans evene.
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71. Survie avec Traitement par ARB/ACE inhibiteur
therapy
ARB/ACE-I
La
Survie
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72. Evenements RA avec traitement par ACEI/ARB
ARB/ACEI
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73. Conclusions
Cette etude large et retrospective montre que
les medicaments ACEI/ARB chez les patients
avec RA de modere a severe, etaient associes
a une reduction significative de la mortalite,
et des complications de RA et des accidents
CV.
Nos donnees ont besoin d’etre confirmees par
une etude prospective et randomisee.
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74. Cas #7
• Homme de 56 ans
• Souffre de dyspnee avec effort depuis 5 ans
Souffre ausssi de dyspnee en repos maintentant
• Orthopnee et dyspnee avec paroxysme nocturne
• Examen medical: TA 100/60 P 100 reg
Distension des veines jugulaires
Rales
Edeme
88. Cas #9
• Femme de 40 ans
• PP: Palpitations
Douleur dans la poitrine, pas d’angine
? Syncope
• Examen: extra-systole auriculaire
• Clique en milieu de systole
• Murmure vers la fin de systole avec bruit de
souffle
90. ESOPH.
AG
V. mitrale
AD
VD
Mur de Poitrine
Insuffisance Mitrale
91. POST
VA
VG
Prolapsus de la valvulaire posterieure de la VM
92. Je ne vous ai pas montre probablement la maladie
cardiaque la plus frequent dans Haiti:
La maladie cardiaque hypertensive. Dans
l’echocardiogramme on voit les murs epais et
le ventricule gauche est peut-etre large.
Bonjour! Le dernier jour de la conference.. Avant de commencer la presentation des cas je voudraisrevoir avec vous les vues standards et aussi les structures du coeur.
Voiciunevue de l’axeparasternal long du coeur. Le transducteurestcomme ca et voici la…pointe.
La meme vue . Voici lavalve aortique et le vg . Le sang couledans la direction de la valve aortique
La meme vue avec insuffisanceaortique. On voit un dessin en forme demosaique. IAest un evenementdiastolique. Remarquez le EKG
Noussommesmaintenant au-dessous de la valve mitraledansl’axeparasternal court. Le ventricule gauche apparaitcomme un “donut”
Voiciunevue Axe court au niveau de la valve mitrale
Axe court au niveau de la valve aortique. Notezque la valveaortiqueesttricuspide
Voici la vue de la pointeapicale
Voici la vueapicale des 4 chambres. Les Valves mitrale et tricuspide. Aussi les septumsintraventriculaire et auriculaire.
Voici le septum intraventriculaire et le septum intraauriculaire
Si on tourne le transducteur un petit peu, on peuxvoiraussi la valve aortique
On peutvoir la regurgitation aortique envueapicale des 5-chambres
Un jet d’insuffisanceaortique
La vuesous-costale. C’estunebonnevue pour les patients qui ont de l’emphyseme. Aussi le foie
PP=plainteprincipale
Aussi on voitune effusion pericardique. Pour quoi?
Infarctus dumyocarde; fraction d’ejection
Signesvitaux;
Notez la fractiond’ejection; tresmauvaise
Il y a aussiregurgitation mitrale
Vueapicale de 4 chambres. Notez bas fraction d’ejection. Le ventricule gauche est grand. Voyezaussi le fil du defibrillateur
Avec la region diastolique et systolique on peutcalculer la fraction d’ejection. Icielleest de 21%--la normaleest entre 50-65%
Regurgitation mitrale. cen’est pas tres bizarre avec un ventricule grand et une fraction d’ejection bas
Plus de 6000
Resultatsd’Etude SHIFT: grand nombre de patients; laprise d’ ivabradineresulte en moins de morts et hospitalisations a P moinsque .05
Plus avantageuxsi lefrequence de pouls en repos est plus grand quequatrevingt;notez la valeur de p estmoinsque point 05. Ce medicament malheureusementn’est pas FDA approvee. Peut-etre en l’avenirce medicament sera approuve.
PC=presentation clinique, Histoire de la maladie; le ventricule dilate depuis 5 ans
Notez: muranterieuraminci et hypocinetique
Pointe apicaleacinetiqueouanevrysmal. Elleressort en systole.
Mesurez la region en diastole et ensuite
Mesurez la region en fin de systole et calculez la fraction d’ejection
Uneautrevued’anevrsme
Un petit peu de regurgitation mitrale; le meme patient; un autre patient avec un grosventricule gauche
Notez la regurgitation mitraleainsiquel’ecoulementversl’aorte
Les murs des ventriculessontepais; le murposterieur et le septum intraventriculaire;aussiil y a mouvementsystoliqueanterieur du valvulaireanterieure de la valve mitrale
Quasi- obliteration de la cavite du VG
L’epaisseur desmursestnormalement dedix mm, maisicielleest de 15 mm
Remarquez la fraction d’ejection
Il y a regurgitation mitrale; donc le diagnostic estmyocardiopathie obstructive
Aussiatherosclerosed’aorteabdominale; notezcommeelleestirreguliere, pas egale (smooth)
Notez: epaississement de valve aortique; les echosbrillantssignifient calcium
Les valvulairesn’ouvrent pas beaucoup
Voicistenose et regurgitation aortique
Axe court au-dessous du niveau de la valve mitrale
Regardez le x
La Vue des 5 chambres
Notezdanscet axe court, niveau de la valve aortique;l’ecoulementdiastolique de la valve aortique
Ilestbrillant et etincelantparticulierement le septum intraventirculaire. Regardezsur la diapositivesuivante.
Septum intraventriculaireestbrillant
L’epaississement du murlibre du ventriculedroitest de 10 mm (normal 3-4 mm)
L’epaississement des murs, y compris du murlibre du ventriculedroit, et leurbrillanceainsique la brillance du septum intraventriculairesontindicatifs de myocardiopathie infiltrative--amyloidosis
Greffe =transplant
Calcification dans la region de la valve aortique et aussi de la stenotique
Uneautre valve aortique avec insuffisance et stenose
Avant nous avons vu les chordaetendinae longs et maintenantprolapsus de la valve mitrale
Avec transducteuroesophagien; Notez: prolapsus de la valve mitrale