La mise en perspective des risques liés à l'exposition des rayonnements ionisants Pr Jacques Orgiazzi, Ancien chef de service d’endocrinologie Centre hospitalier Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, Université Claude Bernard Lyon 1

1. NANCY, 17 octobre 2013
Nucléaire : de la perception du risque
radiologique à la réalité
Partie 2

2. MISE EN PERSPECTIVE DES RISQUES LIÉS À
L’EXPOSITION AUX RAYONNEMENTS IONISANTS
Jacques ORGIAZZI
Ancien chef de Service d’Endocrinologie
Centre Hospitalier Lyon-Sud
Hospices Civils de Lyon et Université Claude-Bernard Lyon 1

3. DÉCLARATION D’INTÉRÊT - TRANSPARENCE
Membre expert du Conseil Scientifique
Santé & Énergies d’EDF

4. ÉLÉMENTS DE CONTEXTE ET RAPPELS

5. 18%
8%
4%
3,5%
2,5%
2%
2%
2%
<1%
57%
Tabac
Alcool
Agentsinfectieux
Obésité/Surpoids
Manqued'exercice physique
ExpositionauxUV
Traitementshormonaux
Expositionsprofessionnelles
Rayonnementsionisants
Autres causes
LES FACTEURS DE RISQUE DE CANCER
Académie de Médecine 2007

6. FACTEURS DE RISQUE DE CANCER
APRÈS EXPOSITION AUX RI
RAPPELS DES FONDAMENTAUX
Facteurs liés au rayonnement ionisant :
– La dose
– Autres facteurs physiques (nature, débit de dose)
Facteurs liés à l’individu :
– Jeune âge à l’exposition
– Organe irradié, notamment la thyroïde

7. CAS DU CANCER DE LA THYROÏDE
ET IRRADIATION EXTERNE

8. LA GLANDE THYROÏDE
trachée
isthme
lobes
lobe
pyramidal
cartilage
thyroïde

9. 12
48 46
118
58
18
9
<10 10-19 20-24 25-29 30-34 35-39 ≥ 40
Années
Nombre
de cas
nombre de sujets : 2 634
âge à l'irradiation < 16 ans
nombre de cancers thyr. : 309
Nombre de cancers thyroïdiens radio-induits
en fonction du délai d'apparition
IRRADIATION EXTERNE - DÉLAI D’APPARITION
APRÈS RADIOTHÉRAPIE
(Schneider A.B., JCEM, 1993)
< 10 10-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40
12
48 46
118
58
18
9

10. POINTS ESSENTIELS
1. Risque plus élevé chez la fille que chez le garçon
2. Effet de l’âge - Risque de cancer de la thyroïde
3. Chronologie de la survenue du cancer
4. Relation dose-risque de cancer
• risque significatif pour dose  100 mGy
• relation linéaire entre 0,1 et 5 Gy
• au-delà, stabilisation puis diminution du risque
• excès de risque pour une irradiation reçue avant l’âge de
15 ans
→ 7,7 (IC 95% : 2,1 – 28,7) par Gy

11. CAS DU CANCER DE LA THYROÏDE
ET IRRADIATION INTERNE
SITUATIONS ACCIDENTELLES
• Contamination  irradiation interne
• Tchernobyl
• Fukushima
• Comparaison Tchernobyl et Fukushima

12. LA GLANDE THYROÏDE
Scintigraphie thyroïdienne
normale
trachée
isthme
lobes
lobe
pyramidal
cartilage
thyroïde

13. LA GLANDE THYROÏDE
trachée
isthme
lobes
lobe
pyramidal
cartilage
thyroïde
stroma
colloïde
iode

14. SITUATION ACCIDENTELLE :
LA CONTAMINATION INTERNE
Inhalation d’isotopes radioactifs … de l’iode
Ingestion d’aliments contaminés
• Lait
• Végétaux cultivés en plein air
• Aliments marins si milieu contaminé

15. Le degré d’irradiation
est une fonction inverse
du volume de la thyroïde
15-20 g
4-6 g
0,3-2 g
1. Petit volume de la glande
2. Réplication cellulaire très active dans l’enfance
→ exposition accrue de l’ADN ?
En revanche, taux de réplication très faible chez l’adulte
LA THYROÏDE DE L’ENFANT: L’ORGANE LE PLUS
SENSIBLE À L’ACTION CANCÉROGÈNE DES
RADIATIONS IONISANTES

16. SITUATION ACCIDENTELLE et RISQUE DE CANCER
DE LA THYROÏDE - TCHERNOBYL
Situation territoires contaminés
– 134/600 personnels présents, gravement irradiés (0.8-16 Gy corps entier)
• 28 sont morts dans les 3 mois
– 2 millions d’enfants vivaient dans les régions contaminées par les iodes
radioactifs
• Dose à la thyroïde > plusieurs centaines de mGy
– Inhalation et contamination alimentaire, carence en iode
Facteurs d’aggravation
• Nature de l’accident
• Carence en iode de la population
• Absence de gestion de crise
• Contexte d’instabilité politique ex URSS
0,2 1,5

17. IMPACT SUR LA THYROÏDE
Doses estimées à la thyroïde
• Populations contaminées : < 0.05 mGy à >2 Gy
• Enfants :
• Moyenne à 0.58 Gy, médiane à 0.23 Gy
• Avec doses individuelles jusqu’à 33 Gy
• Doses plus élevées en milieu rural qu’urbain à niveau similaire
de contamination (carence iodée et alimentation)
Bilan 2010 – 2012
• Depuis 1990 :  7 000 jeunes contaminés ont développé un cancer de la thyroïde
(âge < 18 ans lors de l’accident)
• Risque plus élevé pour les enfants les plus jeunes
• Risque augmenté selon la dose d’irradiation délivrée à la thyroïde
• Risque non augmenté pour les personnes nées plus d’un an après l’accident

18. From Cardis E et al., J Natl Cancer Inst, 2005; 97: 724
KI post-accident
Non
Oui
Riche
3,5
1,1
Pauvre
10,8
3,3
Iode environnement
OR de cancer / dose de 1 Gy
RISQUE DE CANCER THYROÏDIEN ET
CONTAMINATION PAR IODE RADIOACTIF:
IMPACT DU STATUT EN IODE
Etude cas-témoin Biélorussie et Russie
Un environnement optimal en iode
ainsi qu’un apport d’iode au moment de la contamination
protègent des effets délétères des RI

19. AUTRES EFFETS SANITAIRES
Leucémies
• Chez les enfants
• Pas d’augmentation de l’incidence de leucémie induite par
irradiation durant les 5 années post-accident
European Childhood Leukaemia-Lymphoma Study (ECLIS) -
registres Europe, études nationales Russie et Biélorussie
• Autres études : données contradictoires (Ukraine +; Biélorussie
; Russie 0)
• Chez les adultes
• Sur-risque (non significatif) de leucémie lymphoïde chronique et non-
lymphoïde chronique ?
Autres conséquences : Cataracte, conséquences psychologiques et sociales,
pathologies cardiovasculaires, …

20. TCHERNOBYL et RISQUE DE CANCER DE LA
THYROÏDE – EN FRANCE
0,2 1,5
Incidence cancer papillaire / 105 personnes
Calvados Bas Rhin
1982-86 1.59 (0.9-2.2) 1.36 (0.9-1.8)
1987-91 3.68 (2.7-4.6) 1.43 (0.9-1.9)
1992-96 6.81 (5.6-8.0) 2.70 (2.1-3.3)
IRRADIATION THYROÏDIENNE MAXIMALE
Adulte 0,5 - 2 mGy
5 ans 6,5 - 16 mGy
< 0,2 mSv
0,6 mSv
0,8 mSv
1,5 mSv

21. LA FRÉQUENCE DU CANCER DE LA THYROÏDE
AUGMENTE DANS LE MONDE … CONTROVERSE !
• Incidence mondiale x 2-3 chez les adultes depuis les années 70, sans
accroissement de la très faible mortalité
• Mais, variations géographiques majeures (pays « développés » +++)
• Augmentation surtout des « petits cancers » (< 2cm de diamètre)
Pourquoi cette augmentation ?
• La « sur-médicalisation » (?)
• Forte prévalence (36%) de petits cancers latents de la thyroïde
( données des examens autopsiques systématiques)
• Dépistage « trop sensible » conduisant à une prise en charge excessive
• Facteurs favorisants ?
• Radiations (retombées ? médicales diagnostiques, scanners et autres examens
radiologiques ?)
• Xénobiotiques ?
• Obésité, stéroïdes sexuels, parité
• Susceptibilité individuelle ?

22. • Séïsme de force 9.0
• Tsunami - 7 vagues successives
• Inondation de 561km2
• 25 000 victimes (personnes décédées ou disparues)
Drame de Fukushima
11 mars 2011

23. Tchernobyl
Fukushima
From : Shunichi Yamashita - Fukushima Medical University « Fukushima Nuclear Power Plant Accident and
Comprehensive Health Risk Management “ 2013
COMPARAISON TCHERNOBYL - FUKUSHIMA :
DOSE À LA THYROÏDE CHEZ LES ENFANTS
Mean: 580mSv
Maximum 35 mSv
but almost all less than 1mSV

24. SYSTÈME DE SURVEILLANCE - MAI 2011
Surveillance de base des 2 millions de résidents de Fukushima
Surveillance ciblée :
• Thyroïdienne par échographie de 360,000 sujets de 0-18
ans lors de l’accident
• Bilan médical complet des 210,000 sujets évacués au total
• Bilan psycho-social des mêmes sujets
• Suivi des 16 000 femmes enceintes et allaitantes au
moment de l’accident

25. Du 9.10.2011 au 31.03.2012
38 114 sujets échographiés
- Gr. A: 99,5%: normalité ou nodule<5 mm, kyste<20 mm
- Gr. B: 0,5%: nodule >5 mm
- Gr. C: 0%: lésion sérieuse
Gr. B: 186 sujets
- ponction-biopsie indiquée chez 76
 12 cas suspects ou malins
 cancer confirmé chez 12/12
SURVEILLANCE DE LA THYROÏDE

26. L’ESSENTIEL À RETENIR
• Meilleur dépistage des cancers thyroïdiens
• La thyroïde est radio-sensible avant l'âge de 15 ans
• Le risque de cancer de la thyroïde
– est dépendant de la dose délivrée à la thyroïde
– est dépendant de l’âge à l’exposition
• Pas d'effet cause-effet thyroïdien décelable pour des
doses < à 100 mSv
• En cas d’accident nucléaire : prévention de l'irradiation
par prise d'iodure de potassium, une mesure simple et
efficace