Solo incluye los tumores suprerrenales de mayor relevancia clínica

1. Fisiología y Tumores
Suprarrenales
Juan Camilo Cataño Pulgarín
Medicina IX semestre
2015 - III

2. Glándulas suprarrenales
 Piramidales ubicados en polos
superiores de los riñones
 Peso adulto: 4 – 6 gramos
 Aporte sanguíneo:
 Arteria frénica inferior
 Aorta
 Arteria renal
 Drenaje venoso: Cava
 Drenaje linfático: Paraórtico
Arteria frénica inferior
Arteria suprarrenal media
Arteria suprarrenal inferior

3. Glándulas suprarrenales
Mesodermo
Ectodermo
Glomerular
Reticular
Fascicular
Zonas histológicas de la corteza
Glucocorticoides
(cortisol)
Mineralocorticoides
(Aldosterona)
Andrógenos
(DHEA y
androstenediona)

4. Fisiología suprarrenal
Colesterol
LDL
Receptor
LDL
Lisosoma
Acetil CoA
Colesterol
HDL
SR-B1
StAR
Pregnenolona
Pregnenolona 17 – OH -
Pregnenolona
Progesterona 17 – OH
Progesterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
Deoxicortisol
Costisol
Androstenediona
DHEA
Aldosterona

5. Mineralocorticoides
Pregnenolona
Progesterona
Deoxicorticosterona
Corticosterona
Aldosterona
 Zona glomerular carece de 17α – hidrolasa y expresa Aldosterona sintasa
↑K+
↑Ca++
Angiotensina II
↑IP3
Cinasas de
calmodulina
↑ transcripción
aldosterona sintasa

6. Mineralocorticoides
Aldosterona
MR
Cortisol
Cortisona
11β-HSD2
ATP
Na+
K+
Na+
ENac
Células
principales
(Túbulos
colectores)
↑ reabsorción
Na+
↑ volumen
plasmático
↑ vasopresina
↑ absorción
osmóticoa H2O
↑ osmolaridad
↑ Gasto
cardíaco
↑ Presión
arterial

7. Glucocorticoides
Hipotálamo
Hipófisis (anterior)
Corteza suprarrenal
CRH
ACTH
Glucocorticoides
CRH
G
↑cAMP
Preproopiomelanocortina
Proopiomelanocortina
Pro-ACTH Β-lipoproteína
ACTH
Vasopresina
IL-1, IL-6,
TNF
Estrés

8. Glucocorticoides
ACTH
G
↑cAMP
↑ StAR
↑ enzimas
esteroidogénicas
↑ 3 HMG CoA
reductasa
↑
receptores
LDL y HDL
GR
Cortisol
Célula diana
HSP
GR
Célula de la
zona fascicular
ARN polimerasa
II

9. Glucocorticoides
GR
Célula diana
HSP
GR
AP-1
↑IKB
NFKB
 Efecto antiinflamatorio de los corticoides
 ↓ linfocitos circundantes
 ↓ síntesis de
inmunoglobulinas
 ↓ síntesis de citoquinas
 ↓ diferenciación monocitos
– macrófagos
 ↓ fosfolipasa A2

10. Glucocorticoides
↑ fosfoenolpiruvico
carboxicinasa
↑ glucosa-6-fosfatasa
↓ Captación glucosa
↑ catabolismo proteínas
↓ Captación glucosa
↑ diferenciación
↑ lipólisis
↑ Glucógeno sintasa
↓ glucógeno fosforilasa
↓ proliferación célular
↓ síntesis colágeno
↓ osteoblastos
↓ absorción Ca++  ↑ PTH
Depresión
Ansiedad
Apatía
Hígado
Músculo
T. adiposo
Sistema nervisoso
central
Hueso
Piel

11. Andrógenos suprarrenales
Pregnenolona 17 – OH -
Pregnenolona
Progesterona 17 – OH
Progesterona
Androstenediona
DHEA17α-hidroxilasa
17α-hidroxilasa
DHEA
sulfotransferasa
 Zona Glomerular:
DHEA sulfatada
 Hasta 50% de andrógenos circulantes (mujer)
 Forma sulfatada se metaboliza a andrógenos
activos
 Efecto similar a testosterona

12. Médula Suprarrenal: catecolaminas
Células cromafines Neuronas modificadas
Sinapsis con fibras
simpáticas
preganglionares
Liberación
catecolaminas
Tirosina Dopa Dopamina Noradrenalina Adrenalina
Glucocorticoides
Adrenalina Metanefrina
Metoxi-hidroxi
mandelico
aldehido
Ácido
vanililmandelico

13. Médula Suprarrenal: catecolaminas
Células cromafines
Vesículas de
secreción
Cromograninas
Catecolaminas
ATP y Ca++
Receptores
α
β
adrenalina>noradrenalina>isoprotenerol
noradrenalina>isoprotenerol>adrenalina

14. Médula Suprarrenal: catecolaminas
Tipo Tejido Acciones
α1 Músculo liso vascular Contracción
M. dilatador de la pupila Contracción (dilata pupila)
Músculo pilomotor Eriza el cabello
Próstata Contracción
Corazón Inotropía
α2 Plaquetas Agregación
Terminales nerviosas adrenérgicas y colinérgicas Inhibición secreción
Músculo liso vascular Contracción
Células adiposas Inhibición lipólisis
β1 Corazón Cronotrópía e inotropía
Células yuxtaglomerulares Secreción renina
β2 Músculo liso respiratorio, uterino y vascular Relajación
Hígado Glucogenólisis

15. Patología Adrenal
Exceso de glucocorticoides (S. de Cushing)
 Obesidad centrípeta – cuello
de búfalo – cara de luna llena
 Hirsutismo – acné
 Hipogonadismo (alteraciones
menstruales y de la líbido)
 Osteoporosis
 Piel delgada y frágil – estrías
lívidas
 Miopatía proximal
 Hipertensión

16. Patología Adrenal
Exceso de glucocorticoides (S. de Cushing)
Síndrome de
Cushing
Dependientes
de ACTH
Independientes
de ACTH
Exógeno
Adenoma hipofisis
Producción ectópica
Adenoma
Carcinoma
Hiperplasia nodular
Endógenas

17. Patología Adrenal
Hiperaldosteronismo
 Hipertensión
 Poliuria
 Polidipsia
 Arritmias
 Fatiga
Debilidad muscular
Debidos a
disminución
de potasio

18. Patología Adrenal
Hiperaldosteronismo
Primario
Estenosis de arteria renal
Falla cardíaca congestiva
Neoplasias
Secundario
Hiperaldosteronismo
Idiopático
Corregible con
glucocorticoides
Carcinoma
Adenoma
(S. de Conn)
↑ Aldosterona
↓ Renina

19. Patología Adrenal
Exceso de Andrógenos
 Genitales ambiguos
 Hirsutismo – acné
 Clitoromegalia
 Engrosamiento de la voz
 Oligomenorrea

20. Patología Adrenal
Exceso de Andrógenos
Exceso de
andrógenos
Extra-
adrenales
Adrenales
Exógeno
Ovario poliquístico
Tumor ovárico
Hiperprolactinemia
Adenoma
Carcinoma
Hiperplasia adrenal
congénita
Endógenas

21. Patología Adrenal
Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia
suprarrenal
Crónica
Aguda
Hipotensión
Fatiga
Pérdida de peso
Nausea
Anorexia
Hipoglucemia
Hiperpigmentación
Hiponatremia +
Hiperkalemia
Dolor abdominal
Choque
Hipoglucemia
Primaria
Secundaria
Terciaria
Destrucción
suprarrenal
↓ ACTH (hipófisis)
Supresión del eje

22. Tumores Suprarrenales
Corteza
Médula
Estroma
suprarrenal
 Adenoma
 Carcinoma
Feocromocitoma
Ganglioneuroma
 Ganglioneuroblastoma
 Neuroblastoma
 Paraganglioma
 Mielolipoma – lipoma
 Fibroma
 Hemagioma
 Neurofibroma
 Linfangioma
 Sarcoma

23. Adenoma Suprarrenal
 Neoplasia primaria más frecuente
 Frecuencia aumenta con la edad
 Mayoría: no funcionantes
 Funcionantes (6%):
 20% de Síndrome de Cushing
 80% de Síndrome de Conn
 TC: homogéneos, <3cms bien
delimitados, hipodensos.

24. Feocromocitoma
 Raro (incidencia 1/100000/año)
 80 – 90% tumores médula
 Secretores de catecolaminas
 Hipertensión + Triada:
 Cefalea
 Diaforesis
 Palpitaciones
 Imágenes: hipervasculares, 2 –
5cms áreas quísticas.
 Malignos
 Bilaterales
 Extraadrenales
 Asociados a
síndromes

25. Feocromocitoma
Extra-
adrenales
Paragangliomas
 Caudal a
Mesentéricas
inferior
 Bifurcación aórtica

26. Metástasis
 Lesión maligna más frecuente
 Primarios: pulmón, seno, riñón,
intestino, páncreas.
 Imágenes: bilaterales,
heterogéneas, mayor tamaño.
Lavado lento de contraste

27. Carcinoma Suprarrenal
 Raro: <1 por 1 millón
 40 – 70 años de edad
 30% limitado a gland. Suprarrenal
 Superviviencia 5 años: 46%
 Origen: corteza suprerrenal
 Funcionante: 60% (S. de Cushing)

28. Carcinoma Suprarrenal
 Pronóstico:
 Resección
 Grado histológico
 Estadío
 Metástasis:
 Pulmón
 Hígado
 Peritoneo
 Imágenes: gran tamaño al diagnóstico,
áreas de necrosis y hemorragia

29. Carcinoma Suprarrenal

30. Bibliografía
• Stewart P. La corteza Suprarrenal En Kronenberg H. Williams Tratado de endocrinología
(pp. 454-495). ELSEVIER Manson; 2009.
• Hall JE. Guyton y Hall Fisiología Médica. España. Barcelona. GEA Consultoría Editorial;
2011.
• Andrés o'brien , Roberto oyanedel q, Alvaro huete g. SUPRARENAL MASSES: EVALUATION
THROUGH COMPUTED TOMOGRAPHY AND MAGNETIC RESONANCE IMAGING. Revista
Chilena de Radiología. 2009;15(1): 31-38.
• Seattlecloudscom. UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 . [Online]. Available from:
https://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/urologia/Tumoressuprarrenales.pdf
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• Betancourt V,Archila E. Tumores suprarrenales. Revisión bibliográfica Acta Médica del
Centro / Vol. 8 No. 1 2014. disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medicadelcentro/mec-2014/mec141u.pdf
• Medscape (Oct. 14 de 2013). Adrenal Gland. Recuperado el 4 de noviembre de 2015 de
http://emedicine.medscape.com/