Este documento describe diferentes tipos de fracturas que pueden ocurrir en los miembros inferiores, incluyendo el pie, tobillo, pierna y rodilla. Explica los mecanismos de lesión, síntomas, clasificaciones, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada tipo de fractura. El documento proporciona detalles sobre el manejo adecuado de fracturas específicas como las fracturas del calcáneo, maléolos del tobillo, diáfisis de tib
4. FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS
Mecanismo: caída objetos ante píe
(compresión)
5. torsión tobillo en supinación,
contractura muscular refleja del
peronéo lateral corto que avulsióna la
cola del quinto metatarsiano
FRACTURA-AVULSION DE LA BASE DEL 5to
METATARSIANO
• Dolor localizado en la base
• Edema
• Equimosis
• Supinación dolorosa
• Descartar esguince de tobillo
6. NO DESPLAZADA: reposo 4-5 días
Venda elástica
DESPLAZADA: yeso provisorio, reposo 4-5 días, bota
corta de marcha 3-4 sem
TRATAMIENTO
7. FRACTURA DE DIAFISIS DEL 5to
METATARSIANO
Torsión violenta del antepie
• Sensación de Crujido
• Dolor
• Edema
• Equimosis
TRATAMIENTO
Bota de reposo por 1 semana
Bota de marcha por 3 semanas
8. FRACTURAS MULTIPLES DE METATARSIANOS
Importante compromiso de tegumento externo,
gran aumento de volumen equimotico y
mortificación de la piel.
TRATAMIENTO
Alineación y fijación con agujas K
si es necesario
Reposo con pie alto
Bota de reposo 2-3 sem
Bota de marcha con apoyo 3-
4sem
9. FRACTURAS DE MARCHA
También denominada de estrés,
• marcha prolongada no habitual.
• Metatarsalgia al finalizar marcha
• Dolor a la palpación
TRATAMIENTO
Vendaje elástico
Bota corta de apoyo 2-3 sem, si
dolor es importante
10. FRACTURAS DEL CALCANEO
Coexistencia de una lesión
intrarticular de la
articulación subastragalina
Caída desde altura sobre uno o
ambos talones
mas frecuente
(metatarso)
DIAGNOSTICO
Proyecciones radiográficas
Apical– lateral – axial
TAC
11. Ortopédico sin reducción:
Inmovilización 6-7 días
Bota por 2 sem
Vendaje elástico
Bastón por 2 meses
Quirúrgico: Fx desplazadas con
incongruencia subtalar
• Osteosíntesis
• Injertos óseos
¨¨NO apoyo hasta el tercer
mes¨¨
TRATAMIENTO
12. No afectan articulación
Fracturas con fisura vertical – Fracturas en pico
(horizontal de la tuberosidad del calcáneo)
Intenso dolor local e incapacidad para sostener peso
Tumefacción escasa
Se conserva movilidad de articulación subastragalina
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
13. Con fisura vertical: reducción cerrada, Pie elevad x 1
sem, después vendaje de yeso con estribo
De tipo «pico»: reducción cerrada, Pie elevad x 1
sem, después vendaje de yeso manteniendose en
equino dentro del vendaje con estribo
14. FRACTURAS INTRAARTICULARES
Fracturas en las que la parte lateral de la articulación
subastragalina esta hundida y las fracturas por
aplastamiento muy conminutas
Tumefacción pronunciada, ensanchamiento y perdida
de altura por parte del talón
Movilidad restringida y dolorosa en articulación
subastragalina
15. PORCION LATERAL
Reducción abierta, incrustan
injertos óseos)
Fijación interna
Vendaje de yeso 6 sem
MUY CONMINUTAS
No susceptibles de reducción
no quirúrgico
• Elevación del pie 1 sem y
fisioterapia
• Muletas en cuanto haya cesado
el dolor
• artrodesis
16. FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRAGALO
No tiene puntos de
inserción muscular
*Necrosis avascular de un
fragmento (falta de
unión)
Grave dorsiflexión
luxación posterior
Tto: Reducción cerrada (pie y cabeza del astrágalo en equino)
Inmoviliza pie y tobillo con vendaje de yeso 8sem)
Sin apoyar pie
19. Mecanismo de lesión
Lesiones
atenazadoras:
fracturan el maléolo en la
línea articular o por encima de
ella y el fragmento es
desplazado por el astrágalo
Lesiones de avulsión
fracturan el maléolo por debajo
de la línea articular siendo
arrancado el fragmento por el
ligamento insertado
20. Son dolorosas, incapaz de apoyarse sobre el tobillo, tumefacción variable
Radiológicamente se toma una AP, lateral y dos oblicuas
Fractura –luxación de
pott
1 grado : un solo
maléolo
2 grado : dos
maléolos o un maléolo
y un ligamento
3grado : tres
maléolos o dos y un
ligamento
Fracturas que afectan
a los maléolos del
tobillo
21. Clasificación de weber
A- debajo de
la sindesmosis
B- a nivel de
la sindesmosis
C- arriba de
la sindesmosis
24. Fracturas aisladas
del maléolo interno
Lesión en abducción
arrancar el maléolo
interno por debajo
de la línea articular
Lesión en aducción y
rotación ext. puede
atenazar el maléolo
interno por encima
de la línea articular
25. Tto
• Reducción abierta
con osteosíntesis
• Botín de yeso por
8 semanas en
posición de 90
grados
• apoyo del pie
después de la 4
semana
26. Fracturas aisladas
del maléolo externo
Lesión en abducción
o en rotación
externa
el maléolo externo
queda atenazado
por encima de la
línea articular
27. • Reducción cerrada –
estable
• Vendaje yeso por
debajo de la rodilla
por 6 semanas
• No se apoya el pie
por 3 semanas como
mínimo
28. Fractura del maléolo externo y desgarro del
ligamento interno
2 grado
Abducción o rotación externa
– maléolo externo queda
atenazado y se desgarra el
ligamento interno del tobillo
el astrágalo queda
lateralmente
desplazado
RX- ensanchamiento
del espacio entre
astrágalo y maléolo
interno
30. Fractura del maléolo interno y externo
«bimaleolar»
Abducción o rotación externa atenazan el maléolo externo
por encima de la línea articular y arrancan el interno por
debajo de la línea articular
Reducción cerrada es
posible
Reducción abierta y fijación
interna del maléolo interno
3 meses de inmovilización
con vendaje de yeso por
debajo de la rodilla
32. FRACTURAS DE LOS TRES MALÉOLOS
«TRIMALEOLAR»
Lesión 3 grado
de tal intensidad
que el astrágalo se
ha desplazado
hacia atrás para
atenazar parte del
borde posterior
La fractura del
reborde posterior
de la tibia es
pequeña
normalmente
pocas veces
requieren la
reducción
34. FRACTURAS VERTICALES POR COMPRESIÓN DE
LA TIBIA
Producida por las caídas sobre los pies desde una altura
considerable
• pueden producir fisura o el estallido del extremo distal de la tibia
desgarro completo de la articulación
• Artrodesis primaria retardada de tobillo
35. Complicaciones de las lesiones de la articulación
del tobillo
• los ejercicios activos ayudan a
recuperar la movilidad del tobillo
La rigidez articular
del tobillo
• es casi inevitable y difícil de prevenir
• periodos de inmovilización disminuye la
tumefacción
Tumefacción residual
de tejidos blandos
• Rara
• mas frecuente después de reducción
cerrada
Falta de la unión
38. FRACTURAS DE LAS DIÁFISIS DE LA TIBIA Y
PERONÉ
Las diáfisis T-P fracturan con > frecuencia que las demás
Desplazamiento diáfisis tibial
Ritmo de unión lento (reparación)
40. Clínica
Deformidad, limitación
funcional y edema.
Tumefacción
Importante
Aponeurosis espacios cerrados
Compromete vaso(deficit)
No olvidar jamás el examen
neurovascular
43. Tratamiento
Reducción cerrada y bota larga
de yeso.
Se acepta la reducción si hay
menos de 10 mm de acortamiento,
menos de 5° de angulación y por lo
menos 50% de contacto entre los
fragmentos.
44. Tratamiento Quirúrgico
Quizás sea la fractura de tibia donde el
tratamiento
quirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido.
Indicaciones
• Fractura expuesta.
• Fractura irreductible.
• Fractura inestable.
• Fractura con compromiso vascular.
• Fractura en hueso patológico.
47. FRACTURA DE PERONÉ
• Raras
• Buscar fractura asociada de
tibia
• No soporta peso
(NO INMOVILIZACION)
48. PILÓN TIBIAL
• Extremo distal tibia
Son fracturas usualmente producidas por caída de
altura que conllevan importante lesión articular.
49. Representan el 7% al 10% de las fracturas de la
tibia y el 1% de las fracturas de la extremidad
inferior
Entre el 5% y el 10% son bilaterales
aproximadamente de un 20% a un 25% son fracturas abiertas
53. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA
TIBIA
Lesión por abducción grave:
fuerza la rodilla en valgo y
desplaza cóndilo femoral
hacia meseta tibial lateral.
Superficie articular de la meseta tibial
lateral: aplastada y hundida. Cóndilo
lat puede desprenderse o astillar
ambos cóndilos. Fx transversal
Rodilla muy Dolorosa,
hemartrosis a tensión
Muy conminuta
54. TTO ORTOPEDICO: Evacuación de la hemartrosis
inyectando dimecaina intraarticular (5 cc al 2%)
• Inmovilización por 1 sem, férula articulada, descarga en
2 bastones. Movilidad activa precoz según tolerancia
• Apoyo a los 2-3 meses
TTO QX: según
conminución y
osteopenia se
decide osteosíntesis
o tracción dinámica
balanceada
55. Fracturas de mesetas tibiales: rigidez de
la rodilla (adherencias intrarticulares o
periarticulares)
Lesión del nervio popliteo lateral
es frecuente como resultado de
una lesión directa local
Artropatía degenerativa (muy
conminuta, ancianos con rodilla
con limitación)
56. LESIONES DE MENISCOS
Triturado entre superficies
articulares
Mas vulnerable
Px jóvenes, <35 años,
accidentes deportivos (LCA)
57. DESGARRO DEL MENISCO MEDIAL
Px jóvenes, <35 años, accidentes
deportivos (LCA), trabajan agachadas
Si se rebasan los
márgenes normales
de rotación externa
y abducción
58. TIPOS DE
DESGARRO
Asa de cubo
Incapaz de sostenerse
«Rodilla bloqueada» (no extender si
flexionar)
No hemorragia articular (avasculares) sino
derrame sinovial
Reintegración menisco puede producirse
incluso sin tto «rodilla le hace jugarretas»
Asta anterior
y posterior
No causa bloqueo en extensión
Sensación que rodilla e sinestable
Periodos intermitentes de derrame articular
Cierta atrofia del cuadriceps
60. ARTOGRAFIA
TRATAMIENTO
En 1er episodio:
1. Desbloquear rodilla si es
necesario con dimecaina
5cc al 2% intraarticular
2. Vendaje almohadilla
elástica
3. A los 3-4 días, si no hay
bloqueo, colocar férula
articulada por 2 sem,
indicando ejercicios
isométricos del cuadriceps.
4. Si se mantiene bloqueo
mecánico o se producen
episodios repetidos, la
resolución será Qx
61. LESIONES LIGAMENTOSAS
DESGARROS LIGAMENTO MEDIAL
DESGARROS LIGAMENTO LATERAL
DESGARROS LIGAMENTOS CRUZADOS
Enfermo se da cuenta que «algo cede»
Se llena rápidamente de sangre y produce
dolor agudo
*LIG LAT: lesión producida por la tracción
del N popliteo lat, irrecuperable.
«Triada desgraciada»
62. ESGUINCE LEVE (GRADO I): no hay molestias importantes al
momento
Horas después: dolor intenso con contractura antialgica en
semiflexión
Dolor a la palpación sin espasmo
M Bostezo negativa., pero dolorosa. No hay hemartrosis
TRATAMIENTO
Rodillera por 2-3 sem
Ejercicios de cadera y tobillo
Ejercicios isométricos del
cuadriceps
Calor local y venda elástica por
1-2 sem
63. ESGUINCE MEDIANO (GRADO II) dolor importante del
ligamento comprometido con derrame articular y/o hemartrosis
Flexoextensión dolorosa
Espastamiento a nivel del lig comprometido con Signo de fovea +
Bostezo insinuado en el lado sintomático
TRATAMIENTO
Rodillera por 4-6 sem
Ejercicios activos del cuadriceps
desde el día sgte (isométricos)
Marcha con descarga a la semana
Retirada inmovilización, aplicar calor
profundo y ejercicios progresivos
Si persiste dolor luego de 3 sem:
infiltración anestésica corticoidal
64. RUPTURA LIGAMENTOSA OCMPLETA (GRADO III) Dolor
intenso con sensación de chasquido al momento del accidente que
disminuye en las horas sgtes
Empastamiento equimotico local de cara media o lat
Signo fovea + Bostezo articular evidente
Dolor menos que moderado a la palpación
TRATAMIENTO
Rodilla provisoria
Cirugía reparadora precoz si hay
avulsión de inserción ósea
65. LUXACION TRAUMATICA DE LA
RODILLA
Desgarran los 4 lig ppales
Poco frecuente
+ grave: lesión de arteria poplítea
(gangrena distal)
También N popliteo medial
66. FRACTURAS DE ROTULA DIRECTO
la rotula es comprimida contra el extremo
inferior del femur y sufre
Fractura por aplastamiento
No hay diastasas significativa de
fragmentos
TTO:
Aspiración de hemartrosis
Inmovilización 4-5 dias
Rodilleras 3-4 sem
Ejercicios isométricos cuadriceps
67. FRACTURAS DE ROTULA INDIRECTO
Desgarros de la expansión del cuadriceps a nivel
de la rotula producen
Fractura por avulsión transversal de rotula
Desgarro extenso de alerones del mecanismo
extensor
TTO
Osteosíntesis
Reconstrucción de alerones adecuados
Inmovilización
Cirugía dentro de 48 h con
osteosíntesis compresiva con cerclajes,
tornillos y sutura capsular
Vendaje circular oclusivo
Levantada con descarga en dos
bastones al 4-5dia
68. FRACTURAS INTERCONDILEAS DEL FEMUR
TRATAMIENTO
• Descartar lesión vascular (pulsos distales)
• Descartar lesión neurológica (movilidad y fuerza tobillo y pie)
• Quirúrgico (para osteosíntesis estable y movilización activa precoz
de rodilla)
Dificultades: osteopenia y7o conminución del hueso
71. Las fracturas
intracapsulares
• Fracturas de la cabeza
femoral.
• Subcapitales.
• Transcervicales.
• Basicervicales.
Las fracturas extracapsulares
• Intertrocantéricas
(Pertrocantéricas).
• Subtrocantéricas.
72. Etiopatogenia y factores de riesgo
Las fracturas de cadera en el anciano son un grave
problema de salud bien conocido por todos.
TRAUMATISMOS
contracciones
musculares
bruscas
81. Tratamiento
Reducción abierta
de la fractura
Fijación interna (1
clavo placa con
tornillos)
La reparación de una fractura intertrocantérica
con un clavo intramedular.
87. • Fractura se repara
el suministro de
sangre
a la cabeza del
fémur está dañado.
88. pacientes mayores por su alta tasa de
complicaciones y mal pronóstico se tratan con
prótesis
Figura A: Hemiartroplastia
¨esfera cadera¨
Figura B: Remplazo total
¨cavidad-esfera¨
A B
90. Fractura de la diáfisis femoral
Se necesita una lesion
directa y violenta
«automóvil»
Con frecuencia hay
desgarro extenso del
periostio y algún grado
de fragmentación
Inestabilidad
Hemorragia interna
masiva puede provocar
shock
Frecuentemente la
union de la fractura es
cerrada mayor a 20
semanas
93. Tratamiento
En general todas las fracturas
diafisiarias requiere alineación,
fijación estable, movilización
temprana sin carga.
El manejo inicial se hace con
tracción
el definitivo con osteosíntesis
siendo el estándar de oro los
clavos intramedulares fresados
bloqueados
Consolidación promedio 20
semanas
95. Complicaciones
• Shock y embolia grasa – complicaciones
precoces
• Tardía ---- rigidez persistente de la
rodilla
• En ausencia de infección es rara la falta
de unión pero la unión retardada es una
indicación de injerto de hueso reticular
100. Características radiográficas
Se necesitan
proyecciones AP,
tangencial en el plano
del anillo pélvico
proyección de la
entrada del anillo
pélvico mirando hacia
abajo
Tac para la
localización precisa de
la fractura o
fracturas
y la relación con sus
fragmentos
101. Tratamiento de urgencias
Requiere cuidados
urgentes centrados
en
La hemorragia
medial
y la
extravasación
de la orina
Introducir una
sonda en la vejiga
en busca de lesión
si no pasa la
sonda y sale
sangre de la
uretra se
realiza una
cistotomía
suprapubica,
por posible
desgarro de la
uretra
Si pasa hasta la
vejiga y hay sangre
se debe realizar
una cistografía
para saber si
la vejiga esta
desgarrada
Reparar lo
mas rápido
posible
102. Tratamiento de las fracturas de la pelvis
Se consolidan
rápidamente por su
buena irrigación
Se debe dirigir a
corregir la deformidad
y prevenir la unión
defectuosa
103. Tipos de fractura
Estables
aislada del ilion
aisladas de las
ramas del pubis
inestables
laterales por
compresión
anteroposteriores
por compresión
de corte vertical
104. ESTABLES
Establedelapelvis
que no rebasan el anillo pelviano no intervienen en la
estabilidad relacionada con el mantenimiento del peso- no
requieren reducción
Aislada del íleon: por lesión directa, dolorosa pero con
escasa importancia y requieren solamente reposo hasta que
cese el dolor
Aisladas de las ramas del pubis : por caída o horcajadas, lo
mas importante es un desgarro de la uretra o rotura de la
vejiga
105. INESTABLES
Fractura
s
inestable
de la
pelvis
rebasan el
anillo de
la pelvis y
lo
desgarran
lesiones
graves
que
interfiere
n con la
estabilid
ad de la
pelvis
relaciona
da con el
sostenim
iento del
peso
la rotura
localizad
a en la
fractura
del anillo
solo se
produce
cuando
se ha
roto el
anillo en
otro
lugar
también
Por ende
debe
protegerse
ambos
lugares de
rotura
106. Fracturas anteroposteriores por compresión
Producida por aplastamiento de delante
hacia atrás
Huesos quedan desplazados por delante
por la sínfisis del pubis
La articulación sacroiliaca queda abierta
La sínfisis púbica puede cerrarse colocando los
miembros inferiores en rotación medial, o compresión
108. Fracturas laterales por compresión
Golpe fuerte en un lado o lesión por
aplastamiento en ambos lados
Las ramas del pubis se fracturan y
desplazan en el lado del impacto y también
en la articulación sacroiliaca del mismo lado
Tiene mayor probabilidad de desgarrar la
vejiga
111. Fracturas de corte vertical
Caída desde gran altura o accidentes industriales
Las ramas del pubis y el íleon o el sacro situado en la región de la
articulación sacroiliaca quedan fracturados en el mismo lugar por el
empuje hacia arriba
El segmento móvil que es la mitad de la pelvis, se desplaza en
sentido proximal y su extremidad inferior puede girarse hacia
delante o atrás
Es probable que los nervios del plexo sacro estén gravemente
lesionados
113. Tratamiento
• Son extremadamente inestables
1. tracción esquelética continua a través de un clavo
en el fémur con el fin de mantenerla
Si el extremo inf esta desviado adelante la tracción
es con la cadera extendida
Si el extrema inf esta desviado hacia atrás, se aplica
con la cadera flexionada
Por 3 meses
115. Complicaciones de las fracturas de la pelvis
Hemorragia interna
Shock
15% la vejiga o la
uretra quedan
afectadas
Si la vejiga esta
llena tiene el doble
de riesgo
Lesiones del plexo
sacro son
frecuentes y graves
común en la
vertical
116. • Miguel Gasic Brzovic. Manual de ortopedia y Traumatología. 2da edición.
• Saladin. Anatomía y Fisiología. La unidad entre forma y función. 6ta edición. Mc
Graw Hill.
• https://soypacientedesamu.wordpress.com/2012/10/17/cuando-puedo-empezar-
a-apoyar-despues-de-la-fractura/comment-page-1/
• http://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-
18%20Fracturas%20de%20pelvis.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot084e.pdf
• Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueletico: introduccio n a la
ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologia, osteopatia metabolica y
rehabilitacion. Robert Bruce Salter , MASSON, 2001. ISBN 9788445808412
BIBLIOGRAFIA
Notas del editor
Los metatarsianos se fracturan generalmente cuando algo pesado cae sobre el antepie o bien cuando una rueda metalica les produce una lesion por atropello
Segunda imagen Fractura de Jones. Las fracturas de Jones ocurren en un área pequeña del quinto metatarsiano, la cual recibe menos sangre y está, por lo tanto, más propensa a tener dificultad para sanar. Una fractura de Jones puede ser una fractura por compresión (una rotura muy fina y pequeña que ocurre a lo largo del tiempo) o bien una fractura aguda (repentina). Las fracturas de Jones son causadas por el uso excesivo, compresión repetida o traumatismo. Son menos comunes y más difíciles de tratar que las fracturas por avulsión
A: Rx oblicua y B: Rx lateral. Fractura transversa, lineal y no desplazada, en el tercio proximal del 5º metatarsiano
Fractura con minuta del calcaneo
El calcaneo normal, la superficie superior de la tuberosidad y la de la articulacion subastragalina confluyen para formar un angulo de 40° aprox (angulo de tuberosidad-articulacion, o angulo saliente)
Dado que articulacion subastragalina es la estructura mas importante relacionada con fracturas del calcaneo
CONMINUTA: Los resultados de esta forma de tto no son buenos ya que el talon permanece ancho, la articulacion subastragalina esta rigida y disminuye la potencia muscular de la pantorrilla
La mayoria de enfermos encuentran la forma de caminar con ciertos sx residuales al termino de 6 meses
La articulación subastragalina (ASA) está formada por la cara inferior del astrágalo y la cara superior del calcáneo.
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La deformidad clínica depende de la lesión especifica , pero si ambos maléolos están fracturados , todo el pie queda desplazado en relación con la pierna
, mas frecuente después de reducción cerrada por perdida de posición de los fragmentos
Cuadro verde: debido a que en los adultos el periostio que recubre la tibia es delgado ----- se desgarra con facilidad, generando un desplazamiento bastante notable en las fracturas de las diáfisis tibial,
Ademas la velocidad de reparación es muy lenta por lo cual surgen muchos problemas como en la irrigación delos extremos oseos y a nivel de postoperatorios como infecciones
El pie es susceptible a accidentes de transito, los cuales generan fuerza causando una angulación, por lo cual se producen muy frecuentemente fracturas transversas u oblicuas y causan fracturas de tibia y peroné al mismo nivel, por lo cual no es muy frecuente encontrar únicamente fractura de tibia puesto que generalmente se afectan los dos hueso además es frecuente en los esquiadores que el tipo de fractura sea en espiral
Imagen A : Imagen anteroposterior de la pierna derecha con aumento de grosor, lesiones nodulares en el tercio distal y una tumoración blanda
Se caracteriza por deformidad limitación fucncional y edema en especia La tumefacion presente es un signo muy característico, además de que al comprometer las aoponeurosis que generalmente comprende un espacio cerrado la tumefacción comprime el paquete generando déficit de irrigación en la pierna
No olvidar jamas el eamen neurovascular puesto que si hay compromiso se deben realizar exámenes como la arteriografía para evaluar lesiones.
A-P antero posterior L lateral 2 oblicuas
en las cuatro proyecciones se puede apreciar las fracturas y su extensión a demás se puede apreciar algo de edema de tejidos blandos
Imagen tomada de la Revista chilena de radiología disponible http://www.monografias.com/trabajos63/ortopedia-traumatologia/ortopedia-traumatologia2.shtml
En la actualidad hay un convencimiento casi universal en el sentido de que el tratamiento ortopédico, no
quirúrgico, sería, en la mayoría de los casos, el más eficaz y el que menos riesgos presenta al enfermo.
Generalmente es de manejo ortopédico donde se trata con reducción cerrada y bota larga de yeso, cuando se acepta la reducción, cuando la fractura cumple con lo siguiente
-10mm de acortamiento
-5*¨de angulación
50% de contacto entre los fragmentos
Si no se da esto se realiza cirugía siguiente diapositiva
OSTEOSINTESIS CON PLACAS DE COMPRESION COMO OBSERVAMOS EN LA FIGURA A O UN CLAVO INTRAMEDULAR COMO LO VEMOS EN LA IMAGEN B
Sacado de la revista española de cirugía ortopédica y traumatología Vol. 53. Núm. 04. Julio - Agosto 2009 disponible: http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129/fractura-triplana-tobillo-relacionada-fractura-tibial-homolateral-13139849-notas-clinicas-2009
La complicación mas frecuente es la rigidez de tobillo
Frecuente en fracturas de tibia alta debe tener un manejo adecuado para evitar gangrena
Frecuente la lesión en el nervio poplitio lateral
Tumefaccion esta alivia con ejercicio
Frecuente en fracturas con gran desplazamiento
La mala unión genera artropatía degenerativa debido a la mala alineación de la articulación
No necesitan inmovilización ni limitación del soporte del peso.
Así se denomina el extremo distal de la tibia (metáfisis y
epífisis distal de la tibia
caídas de altura generalmente entre 2-3 metros, también son causadas por accidentes de transito y actividades deportivas
El tipo I es una fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulación; el tipo II es igual al tipo I pero con desplazamiento de los componentes intraarticulares; y el tipo III es una fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria. Ovadia y Beals añadieron los tipos IV y V para incluir las fracturas que se extienden a las regiones metafisaria y diafisaria con conminución más severa,
El tratamiento de este tipo de fractura es bastante complicado debido a que en la tibia distal presenta gran recubrimiento de tejidos blandos. Por lo cual Debe valorarse cuidadosamente la lesión de las partes blandas, pues los problemas postoperatorios con la cicatrización o cobertura de los tejidos blandos se asocian con un aumento sustancial de la morbilidad asociada con esta lesión.
A: Rx AP, B: RM coronal en T1 y C: RM coronal en STIR. Fractura conminuta de la tibia proximal, no desplazada y con trazo en “Y”
Fractura bituberositaria de extremidad proximal de tibia, tratada mediante reducción abierta, fijación interna y fosfato tricálcico. Imagen radiológica a los 12 meses donde se aprecia la integridad del sustitutivo óseo
En adolescentes puede epnsarse en menisco discoideo si las molestias son bilaterales. Si hay aumento de volumen en interlinea lateral puede corresponder a quiste meniscal originado en una rotura de su tercio medio.
Los desgarros del menisco medial bastante movil son 6 veces mas frecuentes que las del menisco lateral (menos movil)
Lesiones meniscales: a)desgarro en asa de cubo b) desgarro cuerno ant c) ruptura cuerno ant
Triada desgraciada: descrita por O’donghue. Ruptura de ligamento y menisco medial y compromiso de ligamento cruzado anterior
Tto ortopedico en directo: con escasa separacion de fragmentos (ya sea rasgo unico o conminuta)
Tto Qx en todos los casos indirecto con interrupcion del mecanismo extensor
Ahora es importante antes de dar inicio al tema recordar estas estructuras de gran importancia anatómica y que no servirán al momento del hacer el diagnostico …….
Las fracturas de la extremidad proximal del fémur pueden ser intra o extracapsulares Su importancia radica en la suplencia vascular, ya que las intracapsulares tienen mas riesgo de necrosis avascular, que las extracapsulares, Entre las fracturas intracapsulares se incluyen las de la cabeza y las del cuello femoral. Las fracturas extracapsulares afectan a la región trocantérea del fémur.
Ademas es de importancia saber que las fracturas mas frecuentes son las extracapsulares especialmente las intertrocantericas
LAS fracturas de la parte distal del femur pueden suceder espontáneamente debido a traumatismos, caídas generalemnte desde la misma altura y que pueden ser repetidas en especial en los ancianos o por contracciones musculares bruscas
Hay factores de riesgo tanto intrínsecos como extrínsecos, de los primeros el principal es la osteoporosis, seguido de enfermedades sistémicas como la diabetes o hipotiroidismo y enfermedades del hueso como la de paget.
Entre los factores extrínsecos encontramos los traumatismos generalmente de baja energía y la radioterapia entre otros esta el sobrepeso sedentarismo
Clasificación de fractura extracapsular.Rx AP. Fractura intertrocantérica (Flecha delgada) y subtrocantérica (Flecha gruesa).
Es ideal estudiar conjuntamente las fracturas intertrocantéreas, es decir fracturas del trocánter mayor y menor y las que se producen atarves de los trocánteres que son las fracturas pertrocantéreas como fracturas extracapulares o trocantéreas puesto que sus manifestaciones clínicas y manejo son similares, además es de importancia tener encuenta que las mas frecuentes son las de tipo ESTRACAPSULARES
imagen A Fractura intertrocantérica.A: Rx AP. En A fractura lineal
Fractura subtrocantérica. Rx AP. Fractura conminuta y desplazada.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La presentación clínica característica a menudo se da en pacientes de edad avanzada; generalmente de sexo femenino, con un grado variable de demencia y que refiere haber sufrido una caída, golpeándose sobre una de sus caderas. Comúnmente se queja de dolor severo en la cadera afectada y tiene dificultad o imposibilidad para caminar. Al examen físico se encuentra la extremidad afectada acortada y en rotación externa (Figura 1). El paciente suele presentar dolor localizado sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para realizar la rotación y flexión tanto pasivas como activas.
En las radiografías Anteroposterior sulen verse normales sin evidencia de fracturas, pero tenemos un paciente con sintomatología predictoria de fractura de cadera por lo cual se puede solicitar una con lo que se pueda apresiar mejor la cabeza femoral, además si tenemos un paciente con fuerte sospecha de fractura de cadera pero las rx ap salen negativas podremos solicitar una RNM para verificar el diagnostico como lo vemos acontinuacion en la siguiente diapositiva.
A RX AP DE CADERA DONDE SE VE QUE NO HAY FRACTURA APARENTE
B: SE EVIDENCIA FRACTURA
Esta fijación interna es de im portancia por que permite a los ancianos tener mayor comodidad, se pueden mover después de la operación en la cama poder sentarse y en al cabo de unas semanas poder caminar con la ayuda de muletas
Como aprecian en la imagen observamos las fracturas intra trocantericas entre ellas están las Subcapitales.
Rx AP. Fractura subcapital (Flecha delgada), transcervical (Flecha gruesa) y basicervical (Punta de flecha).
Es importante saber es que este tipo de fracturas son perturbadoras y problemáticas al momento de su manejo
ahora para clasificar el tipo de fractura intertrocanteria es necesario emplear la clasificación de garden la cual consite en tipo I.II.III.IV
DE ESTA CLASIFICACION ES IMPORTANTE ENTENDER QUE LAS FRACTURAS TIPO III-IV SOLAS DE MAYOR RIEGO DE SUFRIR NECROSIS AVASCULAR Y PSEUDO ARTROSIS
Generalmente sucede en mujeres de edad las cuales al sufrir un resbalón o una pequeña caída al tratar de reponerse ejercen un tracción brusca de la cadera generando una fractura del cuello femoral lo que las envían nuevamente al suelo con imposibilidad para levantarse
La extremidad afectada se encuentra en rotación externa no tan evidente como las fracturas trocantéreas
Aunque la fractura se repara como sabemos la cabeza del femur sufre basta
pacientes mayores por su alta tasa de complicaciones COMO ES FRECUENTE LA NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA DEL FEMUR y su mal pronostico se tratan con protesis
Fx espiroidea de femur
1/2La mitad de los pacientes con fracturas de pelvis tienen lesiones múltiples, hemorragia interna copiosa, por desgarros vasculares y extravasación de orina por rotura de la vejiga urinaria o de la uretra
Tubo 45 grados hacia arriba y 45 grados hacia abajo