SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 116
Descargar para leer sin conexión
FRACTURAS DE MIEMBRO
INFERIOR
Camilo Andrés Losada
Universidad de Boyacá
Ortopedia
PelvisPie
Tobillo
Pierna Rodilla
Muslo
Cadera
FRACTURAS
PÍE
FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS
Mecanismo: caída objetos ante píe
(compresión)
torsión tobillo en supinación,
contractura muscular refleja del
peronéo lateral corto que avulsióna la
cola del quinto metatarsiano
FRACTURA-AVULSION DE LA BASE DEL 5to
METATARSIANO
• Dolor localizado en la base
• Edema
• Equimosis
• Supinación dolorosa
• Descartar esguince de tobillo
NO DESPLAZADA: reposo 4-5 días
Venda elástica
DESPLAZADA: yeso provisorio, reposo 4-5 días, bota
corta de marcha 3-4 sem
TRATAMIENTO
FRACTURA DE DIAFISIS DEL 5to
METATARSIANO
Torsión violenta del antepie
• Sensación de Crujido
• Dolor
• Edema
• Equimosis
TRATAMIENTO
Bota de reposo por 1 semana
Bota de marcha por 3 semanas
FRACTURAS MULTIPLES DE METATARSIANOS
Importante compromiso de tegumento externo,
gran aumento de volumen equimotico y
mortificación de la piel.
TRATAMIENTO
Alineación y fijación con agujas K
si es necesario
Reposo con pie alto
Bota de reposo 2-3 sem
Bota de marcha con apoyo 3-
4sem
FRACTURAS DE MARCHA
También denominada de estrés,
• marcha prolongada no habitual.
• Metatarsalgia al finalizar marcha
• Dolor a la palpación
TRATAMIENTO
Vendaje elástico
Bota corta de apoyo 2-3 sem, si
dolor es importante
FRACTURAS DEL CALCANEO
Coexistencia de una lesión
intrarticular de la
articulación subastragalina
Caída desde altura sobre uno o
ambos talones
mas frecuente
(metatarso)
DIAGNOSTICO
Proyecciones radiográficas
Apical– lateral – axial
TAC
Ortopédico sin reducción:
Inmovilización 6-7 días
Bota por 2 sem
Vendaje elástico
Bastón por 2 meses
Quirúrgico: Fx desplazadas con
incongruencia subtalar
• Osteosíntesis
• Injertos óseos
¨¨NO apoyo hasta el tercer
mes¨¨
TRATAMIENTO
No afectan articulación
Fracturas con fisura vertical – Fracturas en pico
(horizontal de la tuberosidad del calcáneo)
Intenso dolor local e incapacidad para sostener peso
Tumefacción escasa
Se conserva movilidad de articulación subastragalina
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
Con fisura vertical: reducción cerrada, Pie elevad x 1
sem, después vendaje de yeso con estribo
De tipo «pico»: reducción cerrada, Pie elevad x 1
sem, después vendaje de yeso manteniendose en
equino dentro del vendaje con estribo
FRACTURAS INTRAARTICULARES
Fracturas en las que la parte lateral de la articulación
subastragalina esta hundida y las fracturas por
aplastamiento muy conminutas
Tumefacción pronunciada, ensanchamiento y perdida
de altura por parte del talón
Movilidad restringida y dolorosa en articulación
subastragalina
PORCION LATERAL
Reducción abierta, incrustan
injertos óseos)
Fijación interna
Vendaje de yeso 6 sem
MUY CONMINUTAS
No susceptibles de reducción
no quirúrgico
• Elevación del pie 1 sem y
fisioterapia
• Muletas en cuanto haya cesado
el dolor
• artrodesis
FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRAGALO
No tiene puntos de
inserción muscular
*Necrosis avascular de un
fragmento (falta de
unión)
Grave dorsiflexión
luxación posterior
Tto: Reducción cerrada (pie y cabeza del astrágalo en equino)
Inmoviliza pie y tobillo con vendaje de yeso 8sem)
Sin apoyar pie
Tobillo
FRACTURAS-LUXACIONES DEL TOBILLO
• Frecuente en adultos
• Puede desgarrar los ligamentos o
producir fracturas intraarticular
Mecanismo de lesión
Lesiones
atenazadoras:
fracturan el maléolo en la
línea articular o por encima de
ella y el fragmento es
desplazado por el astrágalo
Lesiones de avulsión
fracturan el maléolo por debajo
de la línea articular siendo
arrancado el fragmento por el
ligamento insertado
Son dolorosas, incapaz de apoyarse sobre el tobillo, tumefacción variable
Radiológicamente se toma una AP, lateral y dos oblicuas
Fractura –luxación de
pott
1 grado : un solo
maléolo
2 grado : dos
maléolos o un maléolo
y un ligamento
3grado : tres
maléolos o dos y un
ligamento
Fracturas que afectan
a los maléolos del
tobillo
Clasificación de weber
A- debajo de
la sindesmosis
B- a nivel de
la sindesmosis
C- arriba de
la sindesmosis
Fracturas y
fracturas-
luxaciones
especificas
aisladas del
maléolo
interno-
externo
maléolo
externo y
desgarro del
ligamento
interno
maléolo interno
y externo
«bimaleolar»
tres maléolos
«trimaleolar»
Verticales por
compresión de
la tibia
Epidemiologia
Maleolar 66%
Bimaleolar 25%
Trimaleolar 7%
Abiertas 2%
Fracturas aisladas
del maléolo interno
Lesión en abducción
arrancar el maléolo
interno por debajo
de la línea articular
Lesión en aducción y
rotación ext. puede
atenazar el maléolo
interno por encima
de la línea articular
Tto
• Reducción abierta
con osteosíntesis
• Botín de yeso por
8 semanas en
posición de 90
grados
• apoyo del pie
después de la 4
semana
Fracturas aisladas
del maléolo externo
Lesión en abducción
o en rotación
externa
el maléolo externo
queda atenazado
por encima de la
línea articular
• Reducción cerrada –
estable
• Vendaje yeso por
debajo de la rodilla
por 6 semanas
• No se apoya el pie
por 3 semanas como
mínimo
Fractura del maléolo externo y desgarro del
ligamento interno
2 grado
Abducción o rotación externa
– maléolo externo queda
atenazado y se desgarra el
ligamento interno del tobillo
el astrágalo queda
lateralmente
desplazado
RX- ensanchamiento
del espacio entre
astrágalo y maléolo
interno
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Fractura del maléolo interno y externo
«bimaleolar»
Abducción o rotación externa atenazan el maléolo externo
por encima de la línea articular y arrancan el interno por
debajo de la línea articular
Reducción cerrada es
posible
Reducción abierta y fijación
interna del maléolo interno
3 meses de inmovilización
con vendaje de yeso por
debajo de la rodilla
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
FRACTURAS DE LOS TRES MALÉOLOS
«TRIMALEOLAR»
Lesión 3 grado
de tal intensidad
que el astrágalo se
ha desplazado
hacia atrás para
atenazar parte del
borde posterior
La fractura del
reborde posterior
de la tibia es
pequeña
normalmente
pocas veces
requieren la
reducción
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
FRACTURAS VERTICALES POR COMPRESIÓN DE
LA TIBIA
Producida por las caídas sobre los pies desde una altura
considerable
• pueden producir fisura o el estallido del extremo distal de la tibia
desgarro completo de la articulación
• Artrodesis primaria retardada de tobillo
Complicaciones de las lesiones de la articulación
del tobillo
• los ejercicios activos ayudan a
recuperar la movilidad del tobillo
La rigidez articular
del tobillo
• es casi inevitable y difícil de prevenir
• periodos de inmovilización disminuye la
tumefacción
Tumefacción residual
de tejidos blandos
• Rara
• mas frecuente después de reducción
cerrada
Falta de la unión
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
pierna
FRACTURAS DE LAS DIÁFISIS DE LA TIBIA Y
PERONÉ
Las diáfisis T-P fracturan con > frecuencia que las demás
Desplazamiento diáfisis tibial
Ritmo de unión lento (reparación)
Mecanismo lesión
accidentes
Fuerza-
Angulación
Fracturas
transversales
u oblicuas
Tibia-peroné
al mismo
nivel
Clínica
Deformidad, limitación
funcional y edema.
Tumefacción
Importante
Aponeurosis espacios cerrados
Compromete vaso(deficit)
No olvidar jamás el examen
neurovascular
Evaluación radiológica
• Rx
Anteroposteri
or y lateral
Toda la pierna
incluyendo rodilla
y tobillo
• TAC
• RM
• Angiografía
Características radiológicas
Deben ser
inmovilizadas
temporalmen
te para su
exploración
radiológica
En las 4
proyecciones
A-P, L, 2obl
Permiten
apreciar las
fracturas
para su DX
Tratamiento
Reducción cerrada y bota larga
de yeso.
Se acepta la reducción si hay
menos de 10 mm de acortamiento,
menos de 5° de angulación y por lo
menos 50% de contacto entre los
fragmentos.
Tratamiento Quirúrgico
Quizás sea la fractura de tibia donde el
tratamiento
quirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido.
Indicaciones
• Fractura expuesta.
• Fractura irreductible.
• Fractura inestable.
• Fractura con compromiso vascular.
• Fractura en hueso patológico.
Quirúrgico:
reducción y
fijación
externa
Osteosíntesis
con placas de
compresión
Clavo
intramedular
de
Kuntscher/Lot
tes
Clavo
Intramedular
bloqueado A B
Complicaciones
Rigidez
del
tobillo
Lesión
arterial
Lesión
nervios
a
Tumefa
cción
persiste
nte
Retraso
de la
consoli
dación-
pseudo
artrosis
Unión
defectu
osa
FRACTURA DE PERONÉ
• Raras
• Buscar fractura asociada de
tibia
• No soporta peso
(NO INMOVILIZACION)
PILÓN TIBIAL
• Extremo distal tibia
Son fracturas usualmente producidas por caída de
altura que conllevan importante lesión articular.
Representan el 7% al 10% de las fracturas de la
tibia y el 1% de las fracturas de la extremidad
inferior
Entre el 5% y el 10% son bilaterales
aproximadamente de un 20% a un 25% son fracturas abiertas
Clasificación
Requieren reducción lo más exacta posible, fijación e
idealmente movilización temprana sin carga. (valoración
cuidadosa tejidos blandos)
RODILLA
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA
TIBIA
Lesión por abducción grave:
fuerza la rodilla en valgo y
desplaza cóndilo femoral
hacia meseta tibial lateral.
Superficie articular de la meseta tibial
lateral: aplastada y hundida. Cóndilo
lat puede desprenderse o astillar
ambos cóndilos. Fx transversal
Rodilla muy Dolorosa,
hemartrosis a tensión
Muy conminuta
TTO ORTOPEDICO: Evacuación de la hemartrosis
inyectando dimecaina intraarticular (5 cc al 2%)
• Inmovilización por 1 sem, férula articulada, descarga en
2 bastones. Movilidad activa precoz según tolerancia
• Apoyo a los 2-3 meses
TTO QX: según
conminución y
osteopenia se
decide osteosíntesis
o tracción dinámica
balanceada
Fracturas de mesetas tibiales: rigidez de
la rodilla (adherencias intrarticulares o
periarticulares)
Lesión del nervio popliteo lateral
es frecuente como resultado de
una lesión directa local
Artropatía degenerativa (muy
conminuta, ancianos con rodilla
con limitación)
LESIONES DE MENISCOS
Triturado entre superficies
articulares
Mas vulnerable
Px jóvenes, <35 años,
accidentes deportivos (LCA)
DESGARRO DEL MENISCO MEDIAL
Px jóvenes, <35 años, accidentes
deportivos (LCA), trabajan agachadas
Si se rebasan los
márgenes normales
de rotación externa
y abducción
TIPOS DE
DESGARRO
Asa de cubo
Incapaz de sostenerse
«Rodilla bloqueada» (no extender si
flexionar)
No hemorragia articular (avasculares) sino
derrame sinovial
Reintegración menisco puede producirse
incluso sin tto «rodilla le hace jugarretas»
Asta anterior
y posterior
No causa bloqueo en extensión
Sensación que rodilla e sinestable
Periodos intermitentes de derrame articular
Cierta atrofia del cuadriceps
PRUEBA
MCMURRAY
ARTOGRAFIA
TRATAMIENTO
En 1er episodio:
1. Desbloquear rodilla si es
necesario con dimecaina
5cc al 2% intraarticular
2. Vendaje almohadilla
elástica
3. A los 3-4 días, si no hay
bloqueo, colocar férula
articulada por 2 sem,
indicando ejercicios
isométricos del cuadriceps.
4. Si se mantiene bloqueo
mecánico o se producen
episodios repetidos, la
resolución será Qx
LESIONES LIGAMENTOSAS
DESGARROS LIGAMENTO MEDIAL
DESGARROS LIGAMENTO LATERAL
DESGARROS LIGAMENTOS CRUZADOS
Enfermo se da cuenta que «algo cede»
Se llena rápidamente de sangre y produce
dolor agudo
*LIG LAT: lesión producida por la tracción
del N popliteo lat, irrecuperable.
«Triada desgraciada»
ESGUINCE LEVE (GRADO I): no hay molestias importantes al
momento
Horas después: dolor intenso con contractura antialgica en
semiflexión
Dolor a la palpación sin espasmo
M Bostezo negativa., pero dolorosa. No hay hemartrosis
TRATAMIENTO
Rodillera por 2-3 sem
Ejercicios de cadera y tobillo
Ejercicios isométricos del
cuadriceps
Calor local y venda elástica por
1-2 sem
ESGUINCE MEDIANO (GRADO II) dolor importante del
ligamento comprometido con derrame articular y/o hemartrosis
Flexoextensión dolorosa
Espastamiento a nivel del lig comprometido con Signo de fovea +
Bostezo insinuado en el lado sintomático
TRATAMIENTO
Rodillera por 4-6 sem
Ejercicios activos del cuadriceps
desde el día sgte (isométricos)
Marcha con descarga a la semana
Retirada inmovilización, aplicar calor
profundo y ejercicios progresivos
Si persiste dolor luego de 3 sem:
infiltración anestésica corticoidal
RUPTURA LIGAMENTOSA OCMPLETA (GRADO III) Dolor
intenso con sensación de chasquido al momento del accidente que
disminuye en las horas sgtes
Empastamiento equimotico local de cara media o lat
Signo fovea + Bostezo articular evidente
Dolor menos que moderado a la palpación
TRATAMIENTO
Rodilla provisoria
Cirugía reparadora precoz si hay
avulsión de inserción ósea
LUXACION TRAUMATICA DE LA
RODILLA
Desgarran los 4 lig ppales
Poco frecuente
+ grave: lesión de arteria poplítea
(gangrena distal)
También N popliteo medial
FRACTURAS DE ROTULA DIRECTO
la rotula es comprimida contra el extremo
inferior del femur y sufre
Fractura por aplastamiento
No hay diastasas significativa de
fragmentos
TTO:
Aspiración de hemartrosis
Inmovilización 4-5 dias
Rodilleras 3-4 sem
Ejercicios isométricos cuadriceps
FRACTURAS DE ROTULA INDIRECTO
Desgarros de la expansión del cuadriceps a nivel
de la rotula producen
Fractura por avulsión transversal de rotula
Desgarro extenso de alerones del mecanismo
extensor
TTO
Osteosíntesis
Reconstrucción de alerones adecuados
Inmovilización
Cirugía dentro de 48 h con
osteosíntesis compresiva con cerclajes,
tornillos y sutura capsular
Vendaje circular oclusivo
Levantada con descarga en dos
bastones al 4-5dia
FRACTURAS INTERCONDILEAS DEL FEMUR
TRATAMIENTO
• Descartar lesión vascular (pulsos distales)
• Descartar lesión neurológica (movilidad y fuerza tobillo y pie)
• Quirúrgico (para osteosíntesis estable y movilización activa precoz
de rodilla)
Dificultades: osteopenia y7o conminución del hueso
CADERA
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Las fracturas
intracapsulares
• Fracturas de la cabeza
femoral.
• Subcapitales.
• Transcervicales.
• Basicervicales.
Las fracturas extracapsulares
• Intertrocantéricas
(Pertrocantéricas).
• Subtrocantéricas.
Etiopatogenia y factores de riesgo
Las fracturas de cadera en el anciano son un grave
problema de salud bien conocido por todos.
TRAUMATISMOS
contracciones
musculares
bruscas
Intrínsecos
Extrínsecos
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
FRACTURAS TROCANTÉREAS DEL FÉMUR
Fracturas intertrocantéreas
Fracturas pertrocantéreas
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Presentación clínica
• Pacientes edad
avanzada
• Mujeres
• Caídas frecuentes
• Al examen físico
es muy notable
encontrar.
Acortamiento-
rotación externa
Diagnostico
• Clínica (HC-antecentes)
• Radiografías
RX AP salen salir normales (duda
diagnostica?)
RX AP con rotación interna 15-20º
RNM.
A B
Tratamiento
Reducción abierta
de la fractura
Fijación interna (1
clavo placa con
tornillos)
La reparación de una fractura intertrocantérica
con un clavo intramedular.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
Perturbadoras
problemáticas
• I: fractura incompleta,
impactada en valgo
• II: fractura completa,
sin desplazar, no
impactada
• III: fractura completa,
desplazada en varo
• IV: fractura completa,
totalmente desplazada
Características clínicas
Mujeres -
ancianas
Resbalón
Tracción
brusca de
la cadera
Fractura
cuello
femoral
Caída-
imposibili
dad (up)
Desplazamiento 95%
casos
INCAPACIDAD
LEVANTARCE
Rotación externa
Tratamiento
Reducción cerrada y enclavamiento fractura
(Flexión-aducción-rotación interna-extensión
cadera)
Confirmar reducción (guía radiográfica)
enclavamiento
• Fractura se repara
el suministro de
sangre
a la cabeza del
fémur está dañado.
pacientes mayores por su alta tasa de
complicaciones y mal pronóstico se tratan con
prótesis
Figura A: Hemiartroplastia
¨esfera cadera¨
Figura B: Remplazo total
¨cavidad-esfera¨
A B
MUSLO
Fractura de la diáfisis femoral
Se necesita una lesion
directa y violenta
«automóvil»
Con frecuencia hay
desgarro extenso del
periostio y algún grado
de fragmentación
Inestabilidad
Hemorragia interna
masiva puede provocar
shock
Frecuentemente la
union de la fractura es
cerrada mayor a 20
semanas
Clínica
1. Tumefacción ---hemorragia interna
2. Deformación
3. Inestabilidad
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Tratamiento
En general todas las fracturas
diafisiarias requiere alineación,
fijación estable, movilización
temprana sin carga.
El manejo inicial se hace con
tracción
el definitivo con osteosíntesis
siendo el estándar de oro los
clavos intramedulares fresados
bloqueados
Consolidación promedio 20
semanas
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Complicaciones
• Shock y embolia grasa – complicaciones
precoces
• Tardía ---- rigidez persistente de la
rodilla
• En ausencia de infección es rara la falta
de unión pero la unión retardada es una
indicación de injerto de hueso reticular
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
PELVIS
son
necesarias
lesiones
violentas
Caídas de
grandes
alturas
derrumbami
entos y
aplastamient
os
Mas frecuente
accidentes de
automóviles 2/3
½ de
pacientes
con fracturas
de pelvis
tienen
lesiones
múltiples
Lo mas importante no es
la fractura sino sus
complicaciones
Caracterís
ticas
clínicas
El shock---
por
hemorragia
interna
Tumefacción
y dolor local
En fracturas
inestables
puede versé
también
deformidades
de la cadera
Características radiográficas
Se necesitan
proyecciones AP,
tangencial en el plano
del anillo pélvico
proyección de la
entrada del anillo
pélvico mirando hacia
abajo
Tac para la
localización precisa de
la fractura o
fracturas
y la relación con sus
fragmentos
Tratamiento de urgencias
Requiere cuidados
urgentes centrados
en
La hemorragia
medial
y la
extravasación
de la orina
Introducir una
sonda en la vejiga
en busca de lesión
si no pasa la
sonda y sale
sangre de la
uretra se
realiza una
cistotomía
suprapubica,
por posible
desgarro de la
uretra
Si pasa hasta la
vejiga y hay sangre
se debe realizar
una cistografía
para saber si
la vejiga esta
desgarrada
Reparar lo
mas rápido
posible
Tratamiento de las fracturas de la pelvis
Se consolidan
rápidamente por su
buena irrigación
Se debe dirigir a
corregir la deformidad
y prevenir la unión
defectuosa
Tipos de fractura
Estables
aislada del ilion
aisladas de las
ramas del pubis
inestables
laterales por
compresión
anteroposteriores
por compresión
de corte vertical
ESTABLES
Establedelapelvis
que no rebasan el anillo pelviano no intervienen en la
estabilidad relacionada con el mantenimiento del peso- no
requieren reducción
Aislada del íleon: por lesión directa, dolorosa pero con
escasa importancia y requieren solamente reposo hasta que
cese el dolor
Aisladas de las ramas del pubis : por caída o horcajadas, lo
mas importante es un desgarro de la uretra o rotura de la
vejiga
INESTABLES
Fractura
s
inestable
de la
pelvis
rebasan el
anillo de
la pelvis y
lo
desgarran
lesiones
graves
que
interfiere
n con la
estabilid
ad de la
pelvis
relaciona
da con el
sostenim
iento del
peso
la rotura
localizad
a en la
fractura
del anillo
solo se
produce
cuando
se ha
roto el
anillo en
otro
lugar
también
Por ende
debe
protegerse
ambos
lugares de
rotura
Fracturas anteroposteriores por compresión
Producida por aplastamiento de delante
hacia atrás
Huesos quedan desplazados por delante
por la sínfisis del pubis
La articulación sacroiliaca queda abierta
La sínfisis púbica puede cerrarse colocando los
miembros inferiores en rotación medial, o compresión
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Fracturas laterales por compresión
Golpe fuerte en un lado o lesión por
aplastamiento en ambos lados
Las ramas del pubis se fracturan y
desplazan en el lado del impacto y también
en la articulación sacroiliaca del mismo lado
Tiene mayor probabilidad de desgarrar la
vejiga
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Fracturas de corte vertical
Caída desde gran altura o accidentes industriales
Las ramas del pubis y el íleon o el sacro situado en la región de la
articulación sacroiliaca quedan fracturados en el mismo lugar por el
empuje hacia arriba
El segmento móvil que es la mitad de la pelvis, se desplaza en
sentido proximal y su extremidad inferior puede girarse hacia
delante o atrás
Es probable que los nervios del plexo sacro estén gravemente
lesionados
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Tratamiento
• Son extremadamente inestables
1. tracción esquelética continua a través de un clavo
en el fémur con el fin de mantenerla
 Si el extremo inf esta desviado adelante la tracción
es con la cadera extendida
 Si el extrema inf esta desviado hacia atrás, se aplica
con la cadera flexionada
Por 3 meses
Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.
Complicaciones de las fracturas de la pelvis
Hemorragia interna
Shock
15% la vejiga o la
uretra quedan
afectadas
Si la vejiga esta
llena tiene el doble
de riesgo
Lesiones del plexo
sacro son
frecuentes y graves
común en la
vertical
• Miguel Gasic Brzovic. Manual de ortopedia y Traumatología. 2da edición.
• Saladin. Anatomía y Fisiología. La unidad entre forma y función. 6ta edición. Mc
Graw Hill.
• https://soypacientedesamu.wordpress.com/2012/10/17/cuando-puedo-empezar-
a-apoyar-despues-de-la-fractura/comment-page-1/
• http://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-
18%20Fracturas%20de%20pelvis.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot084e.pdf
• Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueletico: introduccio n a la
ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologia, osteopatia metabolica y
rehabilitacion. Robert Bruce Salter , MASSON, 2001. ISBN 9788445808412
BIBLIOGRAFIA

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Fractura de diafisis femoral
Fractura de diafisis femoralFractura de diafisis femoral
Fractura de diafisis femoralhopeheal
 
Diafisis de femur
Diafisis de femurDiafisis de femur
Diafisis de femurAndrei Lara
 
Fracturas subtrocantericas de femur
Fracturas subtrocantericas de femurFracturas subtrocantericas de femur
Fracturas subtrocantericas de femurJuanjo Targa
 
9 radio distal ao Dr Miguel Mite
9 radio distal  ao  Dr Miguel Mite 9 radio distal  ao  Dr Miguel Mite
9 radio distal ao Dr Miguel Mite tatiigomez1
 
Fracturas de tibia proximal
Fracturas de tibia proximalFracturas de tibia proximal
Fracturas de tibia proximalEfrén Quintero
 
Fracturas de meseta tibial
Fracturas de meseta tibialFracturas de meseta tibial
Fracturas de meseta tibialyaneira varela
 

La actualidad más candente (20)

Fractura de la diafisis femoral
Fractura de la diafisis femoralFractura de la diafisis femoral
Fractura de la diafisis femoral
 
Fracturas del tercio proximal del humero
Fracturas del tercio proximal del humeroFracturas del tercio proximal del humero
Fracturas del tercio proximal del humero
 
Fractura de diafisis femoral
Fractura de diafisis femoralFractura de diafisis femoral
Fractura de diafisis femoral
 
Tejidos blandos
Tejidos blandosTejidos blandos
Tejidos blandos
 
Fx femur distal
Fx femur distalFx femur distal
Fx femur distal
 
Fracturas de Pilón Tibial
Fracturas de Pilón TibialFracturas de Pilón Tibial
Fracturas de Pilón Tibial
 
Diafisis de femur
Diafisis de femurDiafisis de femur
Diafisis de femur
 
Fracturas subtrocantericas de femur
Fracturas subtrocantericas de femurFracturas subtrocantericas de femur
Fracturas subtrocantericas de femur
 
Fracturas diafisiarias femur
Fracturas diafisiarias femurFracturas diafisiarias femur
Fracturas diafisiarias femur
 
Fractura de tobillo
Fractura de tobilloFractura de tobillo
Fractura de tobillo
 
9 radio distal ao Dr Miguel Mite
9 radio distal  ao  Dr Miguel Mite 9 radio distal  ao  Dr Miguel Mite
9 radio distal ao Dr Miguel Mite
 
Consolidacion viciosa de las fracturas
Consolidacion viciosa de las fracturasConsolidacion viciosa de las fracturas
Consolidacion viciosa de las fracturas
 
Fracturas de la mano
Fracturas de la manoFracturas de la mano
Fracturas de la mano
 
06 luxaciones. tobillo-pie
06  luxaciones. tobillo-pie06  luxaciones. tobillo-pie
06 luxaciones. tobillo-pie
 
Fracturas de tibia proximal
Fracturas de tibia proximalFracturas de tibia proximal
Fracturas de tibia proximal
 
Fractura de cadera
Fractura de cadera Fractura de cadera
Fractura de cadera
 
Fracturas de meseta tibial
Fracturas de meseta tibialFracturas de meseta tibial
Fracturas de meseta tibial
 
Fx radio distal
Fx radio distalFx radio distal
Fx radio distal
 
Conceptos basicos
Conceptos basicosConceptos basicos
Conceptos basicos
 
Fractura tibai y perone
Fractura tibai y peroneFractura tibai y perone
Fractura tibai y perone
 

Destacado (9)

Vendajes
VendajesVendajes
Vendajes
 
Tipos de vendajes
Tipos de vendajesTipos de vendajes
Tipos de vendajes
 
Manual de vendajes
Manual de vendajesManual de vendajes
Manual de vendajes
 
Vendajes
VendajesVendajes
Vendajes
 
Aparato Locomotor De La Extremidad Inferior
Aparato Locomotor De La Extremidad InferiorAparato Locomotor De La Extremidad Inferior
Aparato Locomotor De La Extremidad Inferior
 
Biomecánica de cadera
Biomecánica de caderaBiomecánica de cadera
Biomecánica de cadera
 
Primeros auxilios vendajes
Primeros auxilios vendajesPrimeros auxilios vendajes
Primeros auxilios vendajes
 
Vendajes
VendajesVendajes
Vendajes
 
TIPOS DE VENDAJES
TIPOS DE VENDAJESTIPOS DE VENDAJES
TIPOS DE VENDAJES
 

Similar a Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.

1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp011 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01laguaira2015
 
1 fracturas generalidades
1 fracturas generalidades1 fracturas generalidades
1 fracturas generalidadessaiko69
 
Clase 13.-fracturas-de-la-pierna-y-rodilla
Clase 13.-fracturas-de-la-pierna-y-rodillaClase 13.-fracturas-de-la-pierna-y-rodilla
Clase 13.-fracturas-de-la-pierna-y-rodillaGaston Garcia HD
 
fractura de Miembro inferior, FRACTURA DE TOBILLO
fractura de Miembro inferior, FRACTURA DE TOBILLO fractura de Miembro inferior, FRACTURA DE TOBILLO
fractura de Miembro inferior, FRACTURA DE TOBILLO WES CAS
 
Fracturasgeneralidades miembros
Fracturasgeneralidades miembrosFracturasgeneralidades miembros
Fracturasgeneralidades miembrossandramed16
 
Clase 14.-lesiones-ligamentarias-de-la-rodilla
Clase 14.-lesiones-ligamentarias-de-la-rodillaClase 14.-lesiones-ligamentarias-de-la-rodilla
Clase 14.-lesiones-ligamentarias-de-la-rodillaGaston Garcia HD
 
02 tobillo - esguinces
02  tobillo - esguinces02  tobillo - esguinces
02 tobillo - esguincesgondwana73
 
Clase 15-160531012623
Clase 15-160531012623Clase 15-160531012623
Clase 15-160531012623marcelojerez4
 
Clase 15.-fracturas-del-tobillo-y-pie
Clase 15.-fracturas-del-tobillo-y-pieClase 15.-fracturas-del-tobillo-y-pie
Clase 15.-fracturas-del-tobillo-y-pieGaston Garcia HD
 
FRACTURAS TRAUMA.pptx
FRACTURAS TRAUMA.pptxFRACTURAS TRAUMA.pptx
FRACTURAS TRAUMA.pptxRocioz1
 
Rotura ligamentos de rodilla
Rotura ligamentos de rodilla Rotura ligamentos de rodilla
Rotura ligamentos de rodilla Nora Carriquiry
 
Metacarpo y falanges fracturas
Metacarpo y falanges fracturasMetacarpo y falanges fracturas
Metacarpo y falanges fracturasLuis Figueroa Luna
 
fracturasdepierna-170425054123.pdf
fracturasdepierna-170425054123.pdffracturasdepierna-170425054123.pdf
fracturasdepierna-170425054123.pdfMAYLAALEJANDRAALVARA
 

Similar a Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia. (20)

1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp011 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
 
1 fracturas generalidades
1 fracturas generalidades1 fracturas generalidades
1 fracturas generalidades
 
Patologia de rodilla poleet
Patologia de rodilla poleetPatologia de rodilla poleet
Patologia de rodilla poleet
 
Clase 13.-fracturas-de-la-pierna-y-rodilla
Clase 13.-fracturas-de-la-pierna-y-rodillaClase 13.-fracturas-de-la-pierna-y-rodilla
Clase 13.-fracturas-de-la-pierna-y-rodilla
 
fractura de Miembro inferior, FRACTURA DE TOBILLO
fractura de Miembro inferior, FRACTURA DE TOBILLO fractura de Miembro inferior, FRACTURA DE TOBILLO
fractura de Miembro inferior, FRACTURA DE TOBILLO
 
Fracturasgeneralidades miembros
Fracturasgeneralidades miembrosFracturasgeneralidades miembros
Fracturasgeneralidades miembros
 
Clase 14.-lesiones-ligamentarias-de-la-rodilla
Clase 14.-lesiones-ligamentarias-de-la-rodillaClase 14.-lesiones-ligamentarias-de-la-rodilla
Clase 14.-lesiones-ligamentarias-de-la-rodilla
 
02 tobillo - esguinces
02  tobillo - esguinces02  tobillo - esguinces
02 tobillo - esguinces
 
Capitulos 62 66b
Capitulos 62 66bCapitulos 62 66b
Capitulos 62 66b
 
Clase 15-160531012623
Clase 15-160531012623Clase 15-160531012623
Clase 15-160531012623
 
Clase 15.-fracturas-del-tobillo-y-pie
Clase 15.-fracturas-del-tobillo-y-pieClase 15.-fracturas-del-tobillo-y-pie
Clase 15.-fracturas-del-tobillo-y-pie
 
Luxacion traumatica de cadera
Luxacion traumatica de caderaLuxacion traumatica de cadera
Luxacion traumatica de cadera
 
7 patologia del tobillo y pie
7  patologia del tobillo y pie7  patologia del tobillo y pie
7 patologia del tobillo y pie
 
FRACTURAS TRAUMA.pptx
FRACTURAS TRAUMA.pptxFRACTURAS TRAUMA.pptx
FRACTURAS TRAUMA.pptx
 
Lesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmiiLesiones y fx._de_mmii
Lesiones y fx._de_mmii
 
Rotura ligamentos de rodilla
Rotura ligamentos de rodilla Rotura ligamentos de rodilla
Rotura ligamentos de rodilla
 
Metacarpo y falanges fracturas
Metacarpo y falanges fracturasMetacarpo y falanges fracturas
Metacarpo y falanges fracturas
 
fracturasdepierna-170425054123.pdf
fracturasdepierna-170425054123.pdffracturasdepierna-170425054123.pdf
fracturasdepierna-170425054123.pdf
 
Fracturas de pierna
Fracturas de piernaFracturas de pierna
Fracturas de pierna
 
Fracturas en adultos
Fracturas en adultosFracturas en adultos
Fracturas en adultos
 

Más de Camilo Losada

Tumores cerebrales completo neurocirugía
Tumores cerebrales completo neurocirugía Tumores cerebrales completo neurocirugía
Tumores cerebrales completo neurocirugía Camilo Losada
 
Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015 Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015 Camilo Losada
 
Surviving Sepsis Campaign 2012 Critical Care Medicine (SOBREVIVIENDO A SEPSIS)
Surviving Sepsis Campaign 2012  Critical Care Medicine (SOBREVIVIENDO A SEPSIS)Surviving Sepsis Campaign 2012  Critical Care Medicine (SOBREVIVIENDO A SEPSIS)
Surviving Sepsis Campaign 2012 Critical Care Medicine (SOBREVIVIENDO A SEPSIS)Camilo Losada
 
Hemorragia de vías digestivas bajas 2015
Hemorragia de vías digestivas bajas 2015Hemorragia de vías digestivas bajas 2015
Hemorragia de vías digestivas bajas 2015Camilo Losada
 
Sepsis neonatal pediatria
Sepsis neonatal pediatriaSepsis neonatal pediatria
Sepsis neonatal pediatriaCamilo Losada
 
Recién nacido sano y examen físico de recién nacido
Recién nacido sano y examen físico de recién nacidoRecién nacido sano y examen físico de recién nacido
Recién nacido sano y examen físico de recién nacidoCamilo Losada
 
Anestesia regional anestesiologia
Anestesia regional anestesiologiaAnestesia regional anestesiologia
Anestesia regional anestesiologiaCamilo Losada
 

Más de Camilo Losada (8)

Tumores cerebrales completo neurocirugía
Tumores cerebrales completo neurocirugía Tumores cerebrales completo neurocirugía
Tumores cerebrales completo neurocirugía
 
Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015 Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
Infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
 
Surviving Sepsis Campaign 2012 Critical Care Medicine (SOBREVIVIENDO A SEPSIS)
Surviving Sepsis Campaign 2012  Critical Care Medicine (SOBREVIVIENDO A SEPSIS)Surviving Sepsis Campaign 2012  Critical Care Medicine (SOBREVIVIENDO A SEPSIS)
Surviving Sepsis Campaign 2012 Critical Care Medicine (SOBREVIVIENDO A SEPSIS)
 
Hemorragia de vías digestivas bajas 2015
Hemorragia de vías digestivas bajas 2015Hemorragia de vías digestivas bajas 2015
Hemorragia de vías digestivas bajas 2015
 
Sepsis neonatal pediatria
Sepsis neonatal pediatriaSepsis neonatal pediatria
Sepsis neonatal pediatria
 
Recién nacido sano y examen físico de recién nacido
Recién nacido sano y examen físico de recién nacidoRecién nacido sano y examen físico de recién nacido
Recién nacido sano y examen físico de recién nacido
 
Ictericia neonatal
Ictericia neonatal Ictericia neonatal
Ictericia neonatal
 
Anestesia regional anestesiologia
Anestesia regional anestesiologiaAnestesia regional anestesiologia
Anestesia regional anestesiologia
 

Último

# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOAna Paula
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptBrunoRuizSoto
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciaapolo71289
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfcindyramirez86
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfYenifeerOlvera
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfAstrid197751
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 

Último (20)

# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 

Fracturas de Pelvis, cadera, y miembro inferior ortopedia.

  • 1. FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR Camilo Andrés Losada Universidad de Boyacá Ortopedia
  • 4. FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS Mecanismo: caída objetos ante píe (compresión)
  • 5. torsión tobillo en supinación, contractura muscular refleja del peronéo lateral corto que avulsióna la cola del quinto metatarsiano FRACTURA-AVULSION DE LA BASE DEL 5to METATARSIANO • Dolor localizado en la base • Edema • Equimosis • Supinación dolorosa • Descartar esguince de tobillo
  • 6. NO DESPLAZADA: reposo 4-5 días Venda elástica DESPLAZADA: yeso provisorio, reposo 4-5 días, bota corta de marcha 3-4 sem TRATAMIENTO
  • 7. FRACTURA DE DIAFISIS DEL 5to METATARSIANO Torsión violenta del antepie • Sensación de Crujido • Dolor • Edema • Equimosis TRATAMIENTO Bota de reposo por 1 semana Bota de marcha por 3 semanas
  • 8. FRACTURAS MULTIPLES DE METATARSIANOS Importante compromiso de tegumento externo, gran aumento de volumen equimotico y mortificación de la piel. TRATAMIENTO Alineación y fijación con agujas K si es necesario Reposo con pie alto Bota de reposo 2-3 sem Bota de marcha con apoyo 3- 4sem
  • 9. FRACTURAS DE MARCHA También denominada de estrés, • marcha prolongada no habitual. • Metatarsalgia al finalizar marcha • Dolor a la palpación TRATAMIENTO Vendaje elástico Bota corta de apoyo 2-3 sem, si dolor es importante
  • 10. FRACTURAS DEL CALCANEO Coexistencia de una lesión intrarticular de la articulación subastragalina Caída desde altura sobre uno o ambos talones mas frecuente (metatarso) DIAGNOSTICO Proyecciones radiográficas Apical– lateral – axial TAC
  • 11. Ortopédico sin reducción: Inmovilización 6-7 días Bota por 2 sem Vendaje elástico Bastón por 2 meses Quirúrgico: Fx desplazadas con incongruencia subtalar • Osteosíntesis • Injertos óseos ¨¨NO apoyo hasta el tercer mes¨¨ TRATAMIENTO
  • 12. No afectan articulación Fracturas con fisura vertical – Fracturas en pico (horizontal de la tuberosidad del calcáneo) Intenso dolor local e incapacidad para sostener peso Tumefacción escasa Se conserva movilidad de articulación subastragalina FRACTURAS EXTRAARTICULARES
  • 13. Con fisura vertical: reducción cerrada, Pie elevad x 1 sem, después vendaje de yeso con estribo De tipo «pico»: reducción cerrada, Pie elevad x 1 sem, después vendaje de yeso manteniendose en equino dentro del vendaje con estribo
  • 14. FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas en las que la parte lateral de la articulación subastragalina esta hundida y las fracturas por aplastamiento muy conminutas Tumefacción pronunciada, ensanchamiento y perdida de altura por parte del talón Movilidad restringida y dolorosa en articulación subastragalina
  • 15. PORCION LATERAL Reducción abierta, incrustan injertos óseos) Fijación interna Vendaje de yeso 6 sem MUY CONMINUTAS No susceptibles de reducción no quirúrgico • Elevación del pie 1 sem y fisioterapia • Muletas en cuanto haya cesado el dolor • artrodesis
  • 16. FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRAGALO No tiene puntos de inserción muscular *Necrosis avascular de un fragmento (falta de unión) Grave dorsiflexión luxación posterior Tto: Reducción cerrada (pie y cabeza del astrágalo en equino) Inmoviliza pie y tobillo con vendaje de yeso 8sem) Sin apoyar pie
  • 18. FRACTURAS-LUXACIONES DEL TOBILLO • Frecuente en adultos • Puede desgarrar los ligamentos o producir fracturas intraarticular
  • 19. Mecanismo de lesión Lesiones atenazadoras: fracturan el maléolo en la línea articular o por encima de ella y el fragmento es desplazado por el astrágalo Lesiones de avulsión fracturan el maléolo por debajo de la línea articular siendo arrancado el fragmento por el ligamento insertado
  • 20. Son dolorosas, incapaz de apoyarse sobre el tobillo, tumefacción variable Radiológicamente se toma una AP, lateral y dos oblicuas Fractura –luxación de pott 1 grado : un solo maléolo 2 grado : dos maléolos o un maléolo y un ligamento 3grado : tres maléolos o dos y un ligamento Fracturas que afectan a los maléolos del tobillo
  • 21. Clasificación de weber A- debajo de la sindesmosis B- a nivel de la sindesmosis C- arriba de la sindesmosis
  • 22. Fracturas y fracturas- luxaciones especificas aisladas del maléolo interno- externo maléolo externo y desgarro del ligamento interno maléolo interno y externo «bimaleolar» tres maléolos «trimaleolar» Verticales por compresión de la tibia
  • 24. Fracturas aisladas del maléolo interno Lesión en abducción arrancar el maléolo interno por debajo de la línea articular Lesión en aducción y rotación ext. puede atenazar el maléolo interno por encima de la línea articular
  • 25. Tto • Reducción abierta con osteosíntesis • Botín de yeso por 8 semanas en posición de 90 grados • apoyo del pie después de la 4 semana
  • 26. Fracturas aisladas del maléolo externo Lesión en abducción o en rotación externa el maléolo externo queda atenazado por encima de la línea articular
  • 27. • Reducción cerrada – estable • Vendaje yeso por debajo de la rodilla por 6 semanas • No se apoya el pie por 3 semanas como mínimo
  • 28. Fractura del maléolo externo y desgarro del ligamento interno 2 grado Abducción o rotación externa – maléolo externo queda atenazado y se desgarra el ligamento interno del tobillo el astrágalo queda lateralmente desplazado RX- ensanchamiento del espacio entre astrágalo y maléolo interno
  • 30. Fractura del maléolo interno y externo «bimaleolar» Abducción o rotación externa atenazan el maléolo externo por encima de la línea articular y arrancan el interno por debajo de la línea articular Reducción cerrada es posible Reducción abierta y fijación interna del maléolo interno 3 meses de inmovilización con vendaje de yeso por debajo de la rodilla
  • 32. FRACTURAS DE LOS TRES MALÉOLOS «TRIMALEOLAR» Lesión 3 grado de tal intensidad que el astrágalo se ha desplazado hacia atrás para atenazar parte del borde posterior La fractura del reborde posterior de la tibia es pequeña normalmente pocas veces requieren la reducción
  • 34. FRACTURAS VERTICALES POR COMPRESIÓN DE LA TIBIA Producida por las caídas sobre los pies desde una altura considerable • pueden producir fisura o el estallido del extremo distal de la tibia desgarro completo de la articulación • Artrodesis primaria retardada de tobillo
  • 35. Complicaciones de las lesiones de la articulación del tobillo • los ejercicios activos ayudan a recuperar la movilidad del tobillo La rigidez articular del tobillo • es casi inevitable y difícil de prevenir • periodos de inmovilización disminuye la tumefacción Tumefacción residual de tejidos blandos • Rara • mas frecuente después de reducción cerrada Falta de la unión
  • 38. FRACTURAS DE LAS DIÁFISIS DE LA TIBIA Y PERONÉ Las diáfisis T-P fracturan con > frecuencia que las demás Desplazamiento diáfisis tibial Ritmo de unión lento (reparación)
  • 40. Clínica Deformidad, limitación funcional y edema. Tumefacción Importante Aponeurosis espacios cerrados Compromete vaso(deficit) No olvidar jamás el examen neurovascular
  • 41. Evaluación radiológica • Rx Anteroposteri or y lateral Toda la pierna incluyendo rodilla y tobillo • TAC • RM • Angiografía
  • 42. Características radiológicas Deben ser inmovilizadas temporalmen te para su exploración radiológica En las 4 proyecciones A-P, L, 2obl Permiten apreciar las fracturas para su DX
  • 43. Tratamiento Reducción cerrada y bota larga de yeso. Se acepta la reducción si hay menos de 10 mm de acortamiento, menos de 5° de angulación y por lo menos 50% de contacto entre los fragmentos.
  • 44. Tratamiento Quirúrgico Quizás sea la fractura de tibia donde el tratamiento quirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido. Indicaciones • Fractura expuesta. • Fractura irreductible. • Fractura inestable. • Fractura con compromiso vascular. • Fractura en hueso patológico.
  • 45. Quirúrgico: reducción y fijación externa Osteosíntesis con placas de compresión Clavo intramedular de Kuntscher/Lot tes Clavo Intramedular bloqueado A B
  • 47. FRACTURA DE PERONÉ • Raras • Buscar fractura asociada de tibia • No soporta peso (NO INMOVILIZACION)
  • 48. PILÓN TIBIAL • Extremo distal tibia Son fracturas usualmente producidas por caída de altura que conllevan importante lesión articular.
  • 49. Representan el 7% al 10% de las fracturas de la tibia y el 1% de las fracturas de la extremidad inferior Entre el 5% y el 10% son bilaterales aproximadamente de un 20% a un 25% son fracturas abiertas
  • 51. Requieren reducción lo más exacta posible, fijación e idealmente movilización temprana sin carga. (valoración cuidadosa tejidos blandos)
  • 53. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA Lesión por abducción grave: fuerza la rodilla en valgo y desplaza cóndilo femoral hacia meseta tibial lateral. Superficie articular de la meseta tibial lateral: aplastada y hundida. Cóndilo lat puede desprenderse o astillar ambos cóndilos. Fx transversal Rodilla muy Dolorosa, hemartrosis a tensión Muy conminuta
  • 54. TTO ORTOPEDICO: Evacuación de la hemartrosis inyectando dimecaina intraarticular (5 cc al 2%) • Inmovilización por 1 sem, férula articulada, descarga en 2 bastones. Movilidad activa precoz según tolerancia • Apoyo a los 2-3 meses TTO QX: según conminución y osteopenia se decide osteosíntesis o tracción dinámica balanceada
  • 55. Fracturas de mesetas tibiales: rigidez de la rodilla (adherencias intrarticulares o periarticulares) Lesión del nervio popliteo lateral es frecuente como resultado de una lesión directa local Artropatía degenerativa (muy conminuta, ancianos con rodilla con limitación)
  • 56. LESIONES DE MENISCOS Triturado entre superficies articulares Mas vulnerable Px jóvenes, <35 años, accidentes deportivos (LCA)
  • 57. DESGARRO DEL MENISCO MEDIAL Px jóvenes, <35 años, accidentes deportivos (LCA), trabajan agachadas Si se rebasan los márgenes normales de rotación externa y abducción
  • 58. TIPOS DE DESGARRO Asa de cubo Incapaz de sostenerse «Rodilla bloqueada» (no extender si flexionar) No hemorragia articular (avasculares) sino derrame sinovial Reintegración menisco puede producirse incluso sin tto «rodilla le hace jugarretas» Asta anterior y posterior No causa bloqueo en extensión Sensación que rodilla e sinestable Periodos intermitentes de derrame articular Cierta atrofia del cuadriceps
  • 60. ARTOGRAFIA TRATAMIENTO En 1er episodio: 1. Desbloquear rodilla si es necesario con dimecaina 5cc al 2% intraarticular 2. Vendaje almohadilla elástica 3. A los 3-4 días, si no hay bloqueo, colocar férula articulada por 2 sem, indicando ejercicios isométricos del cuadriceps. 4. Si se mantiene bloqueo mecánico o se producen episodios repetidos, la resolución será Qx
  • 61. LESIONES LIGAMENTOSAS DESGARROS LIGAMENTO MEDIAL DESGARROS LIGAMENTO LATERAL DESGARROS LIGAMENTOS CRUZADOS Enfermo se da cuenta que «algo cede» Se llena rápidamente de sangre y produce dolor agudo *LIG LAT: lesión producida por la tracción del N popliteo lat, irrecuperable. «Triada desgraciada»
  • 62. ESGUINCE LEVE (GRADO I): no hay molestias importantes al momento Horas después: dolor intenso con contractura antialgica en semiflexión Dolor a la palpación sin espasmo M Bostezo negativa., pero dolorosa. No hay hemartrosis TRATAMIENTO Rodillera por 2-3 sem Ejercicios de cadera y tobillo Ejercicios isométricos del cuadriceps Calor local y venda elástica por 1-2 sem
  • 63. ESGUINCE MEDIANO (GRADO II) dolor importante del ligamento comprometido con derrame articular y/o hemartrosis Flexoextensión dolorosa Espastamiento a nivel del lig comprometido con Signo de fovea + Bostezo insinuado en el lado sintomático TRATAMIENTO Rodillera por 4-6 sem Ejercicios activos del cuadriceps desde el día sgte (isométricos) Marcha con descarga a la semana Retirada inmovilización, aplicar calor profundo y ejercicios progresivos Si persiste dolor luego de 3 sem: infiltración anestésica corticoidal
  • 64. RUPTURA LIGAMENTOSA OCMPLETA (GRADO III) Dolor intenso con sensación de chasquido al momento del accidente que disminuye en las horas sgtes Empastamiento equimotico local de cara media o lat Signo fovea + Bostezo articular evidente Dolor menos que moderado a la palpación TRATAMIENTO Rodilla provisoria Cirugía reparadora precoz si hay avulsión de inserción ósea
  • 65. LUXACION TRAUMATICA DE LA RODILLA Desgarran los 4 lig ppales Poco frecuente + grave: lesión de arteria poplítea (gangrena distal) También N popliteo medial
  • 66. FRACTURAS DE ROTULA DIRECTO la rotula es comprimida contra el extremo inferior del femur y sufre Fractura por aplastamiento No hay diastasas significativa de fragmentos TTO: Aspiración de hemartrosis Inmovilización 4-5 dias Rodilleras 3-4 sem Ejercicios isométricos cuadriceps
  • 67. FRACTURAS DE ROTULA INDIRECTO Desgarros de la expansión del cuadriceps a nivel de la rotula producen Fractura por avulsión transversal de rotula Desgarro extenso de alerones del mecanismo extensor TTO Osteosíntesis Reconstrucción de alerones adecuados Inmovilización Cirugía dentro de 48 h con osteosíntesis compresiva con cerclajes, tornillos y sutura capsular Vendaje circular oclusivo Levantada con descarga en dos bastones al 4-5dia
  • 68. FRACTURAS INTERCONDILEAS DEL FEMUR TRATAMIENTO • Descartar lesión vascular (pulsos distales) • Descartar lesión neurológica (movilidad y fuerza tobillo y pie) • Quirúrgico (para osteosíntesis estable y movilización activa precoz de rodilla) Dificultades: osteopenia y7o conminución del hueso
  • 71. Las fracturas intracapsulares • Fracturas de la cabeza femoral. • Subcapitales. • Transcervicales. • Basicervicales. Las fracturas extracapsulares • Intertrocantéricas (Pertrocantéricas). • Subtrocantéricas.
  • 72. Etiopatogenia y factores de riesgo Las fracturas de cadera en el anciano son un grave problema de salud bien conocido por todos. TRAUMATISMOS contracciones musculares bruscas
  • 75. FRACTURAS TROCANTÉREAS DEL FÉMUR Fracturas intertrocantéreas Fracturas pertrocantéreas
  • 78. Presentación clínica • Pacientes edad avanzada • Mujeres • Caídas frecuentes • Al examen físico es muy notable encontrar. Acortamiento- rotación externa
  • 79. Diagnostico • Clínica (HC-antecentes) • Radiografías RX AP salen salir normales (duda diagnostica?) RX AP con rotación interna 15-20º RNM.
  • 80. A B
  • 81. Tratamiento Reducción abierta de la fractura Fijación interna (1 clavo placa con tornillos) La reparación de una fractura intertrocantérica con un clavo intramedular.
  • 82. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL Perturbadoras problemáticas
  • 83. • I: fractura incompleta, impactada en valgo • II: fractura completa, sin desplazar, no impactada • III: fractura completa, desplazada en varo • IV: fractura completa, totalmente desplazada
  • 84. Características clínicas Mujeres - ancianas Resbalón Tracción brusca de la cadera Fractura cuello femoral Caída- imposibili dad (up)
  • 86. Tratamiento Reducción cerrada y enclavamiento fractura (Flexión-aducción-rotación interna-extensión cadera) Confirmar reducción (guía radiográfica) enclavamiento
  • 87. • Fractura se repara el suministro de sangre a la cabeza del fémur está dañado.
  • 88. pacientes mayores por su alta tasa de complicaciones y mal pronóstico se tratan con prótesis Figura A: Hemiartroplastia ¨esfera cadera¨ Figura B: Remplazo total ¨cavidad-esfera¨ A B
  • 89. MUSLO
  • 90. Fractura de la diáfisis femoral Se necesita una lesion directa y violenta «automóvil» Con frecuencia hay desgarro extenso del periostio y algún grado de fragmentación Inestabilidad Hemorragia interna masiva puede provocar shock Frecuentemente la union de la fractura es cerrada mayor a 20 semanas
  • 91. Clínica 1. Tumefacción ---hemorragia interna 2. Deformación 3. Inestabilidad
  • 93. Tratamiento En general todas las fracturas diafisiarias requiere alineación, fijación estable, movilización temprana sin carga. El manejo inicial se hace con tracción el definitivo con osteosíntesis siendo el estándar de oro los clavos intramedulares fresados bloqueados Consolidación promedio 20 semanas
  • 95. Complicaciones • Shock y embolia grasa – complicaciones precoces • Tardía ---- rigidez persistente de la rodilla • En ausencia de infección es rara la falta de unión pero la unión retardada es una indicación de injerto de hueso reticular
  • 98. son necesarias lesiones violentas Caídas de grandes alturas derrumbami entos y aplastamient os Mas frecuente accidentes de automóviles 2/3 ½ de pacientes con fracturas de pelvis tienen lesiones múltiples Lo mas importante no es la fractura sino sus complicaciones
  • 99. Caracterís ticas clínicas El shock--- por hemorragia interna Tumefacción y dolor local En fracturas inestables puede versé también deformidades de la cadera
  • 100. Características radiográficas Se necesitan proyecciones AP, tangencial en el plano del anillo pélvico proyección de la entrada del anillo pélvico mirando hacia abajo Tac para la localización precisa de la fractura o fracturas y la relación con sus fragmentos
  • 101. Tratamiento de urgencias Requiere cuidados urgentes centrados en La hemorragia medial y la extravasación de la orina Introducir una sonda en la vejiga en busca de lesión si no pasa la sonda y sale sangre de la uretra se realiza una cistotomía suprapubica, por posible desgarro de la uretra Si pasa hasta la vejiga y hay sangre se debe realizar una cistografía para saber si la vejiga esta desgarrada Reparar lo mas rápido posible
  • 102. Tratamiento de las fracturas de la pelvis Se consolidan rápidamente por su buena irrigación Se debe dirigir a corregir la deformidad y prevenir la unión defectuosa
  • 103. Tipos de fractura Estables aislada del ilion aisladas de las ramas del pubis inestables laterales por compresión anteroposteriores por compresión de corte vertical
  • 104. ESTABLES Establedelapelvis que no rebasan el anillo pelviano no intervienen en la estabilidad relacionada con el mantenimiento del peso- no requieren reducción Aislada del íleon: por lesión directa, dolorosa pero con escasa importancia y requieren solamente reposo hasta que cese el dolor Aisladas de las ramas del pubis : por caída o horcajadas, lo mas importante es un desgarro de la uretra o rotura de la vejiga
  • 105. INESTABLES Fractura s inestable de la pelvis rebasan el anillo de la pelvis y lo desgarran lesiones graves que interfiere n con la estabilid ad de la pelvis relaciona da con el sostenim iento del peso la rotura localizad a en la fractura del anillo solo se produce cuando se ha roto el anillo en otro lugar también Por ende debe protegerse ambos lugares de rotura
  • 106. Fracturas anteroposteriores por compresión Producida por aplastamiento de delante hacia atrás Huesos quedan desplazados por delante por la sínfisis del pubis La articulación sacroiliaca queda abierta La sínfisis púbica puede cerrarse colocando los miembros inferiores en rotación medial, o compresión
  • 108. Fracturas laterales por compresión Golpe fuerte en un lado o lesión por aplastamiento en ambos lados Las ramas del pubis se fracturan y desplazan en el lado del impacto y también en la articulación sacroiliaca del mismo lado Tiene mayor probabilidad de desgarrar la vejiga
  • 111. Fracturas de corte vertical Caída desde gran altura o accidentes industriales Las ramas del pubis y el íleon o el sacro situado en la región de la articulación sacroiliaca quedan fracturados en el mismo lugar por el empuje hacia arriba El segmento móvil que es la mitad de la pelvis, se desplaza en sentido proximal y su extremidad inferior puede girarse hacia delante o atrás Es probable que los nervios del plexo sacro estén gravemente lesionados
  • 113. Tratamiento • Son extremadamente inestables 1. tracción esquelética continua a través de un clavo en el fémur con el fin de mantenerla  Si el extremo inf esta desviado adelante la tracción es con la cadera extendida  Si el extrema inf esta desviado hacia atrás, se aplica con la cadera flexionada Por 3 meses
  • 115. Complicaciones de las fracturas de la pelvis Hemorragia interna Shock 15% la vejiga o la uretra quedan afectadas Si la vejiga esta llena tiene el doble de riesgo Lesiones del plexo sacro son frecuentes y graves común en la vertical
  • 116. • Miguel Gasic Brzovic. Manual de ortopedia y Traumatología. 2da edición. • Saladin. Anatomía y Fisiología. La unidad entre forma y función. 6ta edición. Mc Graw Hill. • https://soypacientedesamu.wordpress.com/2012/10/17/cuando-puedo-empezar- a-apoyar-despues-de-la-fractura/comment-page-1/ • http://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18- 18%20Fracturas%20de%20pelvis.pdf • http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot084e.pdf • Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueletico: introduccio n a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologia, osteopatia metabolica y rehabilitacion. Robert Bruce Salter , MASSON, 2001. ISBN 9788445808412 BIBLIOGRAFIA

Notas del editor

  1. Los metatarsianos se fracturan generalmente cuando algo pesado cae sobre el antepie o bien cuando una rueda metalica les produce una lesion por atropello Segunda imagen Fractura de Jones. Las fracturas de Jones ocurren en un área pequeña del quinto metatarsiano, la cual recibe menos sangre y está, por lo tanto, más propensa a tener dificultad para sanar. Una fractura de Jones puede ser una fractura por compresión (una rotura muy fina y pequeña que ocurre a lo largo del tiempo) o bien una fractura aguda (repentina). Las fracturas de Jones son causadas por el uso excesivo, compresión repetida o traumatismo. Son menos comunes y más difíciles de tratar que las fracturas por avulsión
  2. A: Rx oblicua y B: Rx lateral. Fractura transversa, lineal y no desplazada, en el tercio proximal del 5º metatarsiano
  3. Fractura con minuta del calcaneo El calcaneo normal, la superficie superior de la tuberosidad y la de la articulacion subastragalina confluyen para formar un angulo de 40° aprox (angulo de tuberosidad-articulacion, o angulo saliente) Dado que articulacion subastragalina es la estructura mas importante relacionada con fracturas del calcaneo
  4. CONMINUTA: Los resultados de esta forma de tto no son buenos ya que el talon permanece ancho, la articulacion subastragalina esta rigida y disminuye la potencia muscular de la pantorrilla La mayoria de enfermos encuentran la forma de caminar con ciertos sx residuales al termino de 6 meses La articulación subastragalina (ASA) está formada por la cara inferior del astrágalo y la cara superior del calcáneo.
  5. Pag 559
  6. La deformidad clínica depende de la lesión especifica , pero si ambos maléolos están fracturados , todo el pie queda desplazado en relación con la pierna
  7. http://osteomuscular.com/TOBILLO%20Y%20PIE/traumatobillo.html
  8. http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/tobillo/fracturaspronacion.htm
  9. http://www.amf-semfyc.com/upload_articles_pdf/Tecnicas_externas_de_inmovilizacion_en_traumatologia.pdf (yeso)
  10. http://osteomuscular.com/TRAUMA/eponimostrauma.html
  11. , mas frecuente después de reducción cerrada por perdida de posición de los fragmentos
  12. Cuadro verde: debido a que en los adultos el periostio que recubre la tibia es delgado ----- se desgarra con facilidad, generando un desplazamiento bastante notable en las fracturas de las diáfisis tibial, Ademas la velocidad de reparación es muy lenta por lo cual surgen muchos problemas como en la irrigación delos extremos oseos y a nivel de postoperatorios como infecciones
  13. El pie es susceptible a accidentes de transito, los cuales generan fuerza causando una angulación, por lo cual se producen muy frecuentemente fracturas transversas u oblicuas y causan fracturas de tibia y peroné al mismo nivel, por lo cual no es muy frecuente encontrar únicamente fractura de tibia puesto que generalmente se afectan los dos hueso además es frecuente en los esquiadores que el tipo de fractura sea en espiral
  14. Imagen A : Imagen anteroposterior de la pierna derecha con aumento de grosor, lesiones nodulares en el tercio distal y una tumoración blanda Se caracteriza por deformidad limitación fucncional y edema en especia La tumefacion presente es un signo muy característico, además de que al comprometer las aoponeurosis que generalmente comprende un espacio cerrado la tumefacción comprime el paquete generando déficit de irrigación en la pierna No olvidar jamas el eamen neurovascular puesto que si hay compromiso se deben realizar exámenes como la arteriografía para evaluar lesiones.
  15. A-P antero posterior L lateral 2 oblicuas en las cuatro proyecciones se puede apreciar las fracturas y su extensión a demás se puede apreciar algo de edema de tejidos blandos Imagen tomada de la Revista chilena de radiología disponible http://www.monografias.com/trabajos63/ortopedia-traumatologia/ortopedia-traumatologia2.shtml
  16. En la actualidad hay un convencimiento casi universal en el sentido de que el tratamiento ortopédico, no quirúrgico, sería, en la mayoría de los casos, el más eficaz y el que menos riesgos presenta al enfermo. Generalmente es de manejo ortopédico donde se trata con reducción cerrada y bota larga de yeso, cuando se acepta la reducción, cuando la fractura cumple con lo siguiente -10mm de acortamiento -5*¨de angulación 50% de contacto entre los fragmentos Si no se da esto se realiza cirugía siguiente diapositiva
  17. OSTEOSINTESIS CON PLACAS DE COMPRESION COMO OBSERVAMOS EN LA FIGURA A O UN CLAVO INTRAMEDULAR COMO LO VEMOS EN LA IMAGEN B Sacado de la revista española de cirugía ortopédica y traumatología Vol. 53. Núm. 04. Julio - Agosto 2009 disponible: http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129/fractura-triplana-tobillo-relacionada-fractura-tibial-homolateral-13139849-notas-clinicas-2009
  18. La complicación mas frecuente es la rigidez de tobillo Frecuente en fracturas de tibia alta debe tener un manejo adecuado para evitar gangrena Frecuente la lesión en el nervio poplitio lateral Tumefaccion esta alivia con ejercicio Frecuente en fracturas con gran desplazamiento La mala unión genera artropatía degenerativa debido a la mala alineación de la articulación
  19. No necesitan inmovilización ni limitación del soporte del peso.
  20. Así se denomina el extremo distal de la tibia (metáfisis y epífisis distal de la tibia caídas de altura generalmente entre 2-3 metros, también son causadas por accidentes de transito y actividades deportivas
  21. El tipo I es una fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulación; el tipo II es igual al tipo I pero con desplazamiento de los componentes intraarticulares; y el tipo III es una fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria. Ovadia y Beals añadieron los tipos IV y V para incluir las fracturas que se extienden a las regiones metafisaria y diafisaria con conminución más severa, 
  22. El tratamiento de este tipo de fractura es bastante complicado debido a que en la tibia distal presenta gran recubrimiento de tejidos blandos. Por lo cual  Debe valorarse cuidadosamente la lesión de las partes blandas, pues los problemas postoperatorios con la cicatrización o cobertura de los tejidos blandos se asocian con un aumento sustancial de la morbilidad asociada con esta lesión.
  23. A: Rx AP, B: RM coronal en T1 y C: RM coronal en STIR. Fractura conminuta de la tibia proximal, no desplazada y con trazo en “Y”
  24.  Fractura bituberositaria de extremidad proximal de tibia, tratada mediante reducción abierta, fijación interna y fosfato tricálcico. Imagen radiológica a los 12 meses donde se aprecia la integridad del sustitutivo óseo
  25. En adolescentes puede epnsarse en menisco discoideo si las molestias son bilaterales. Si hay aumento de volumen en interlinea lateral puede corresponder a quiste meniscal originado en una rotura de su tercio medio.
  26. Los desgarros del menisco medial bastante movil son 6 veces mas frecuentes que las del menisco lateral (menos movil)
  27. Lesiones meniscales: a)desgarro en asa de cubo b) desgarro cuerno ant c) ruptura cuerno ant
  28. Triada desgraciada: descrita por O’donghue. Ruptura de ligamento y menisco medial y compromiso de ligamento cruzado anterior
  29. Tto ortopedico en directo: con escasa separacion de fragmentos (ya sea rasgo unico o conminuta) Tto Qx en todos los casos indirecto con interrupcion del mecanismo extensor
  30. Ahora es importante antes de dar inicio al tema recordar estas estructuras de gran importancia anatómica y que no servirán al momento del hacer el diagnostico …….
  31. Las fracturas de la extremidad proximal del fémur pueden ser intra o extracapsulares Su importancia radica en la suplencia vascular, ya que las intracapsulares tienen mas riesgo de necrosis avascular, que las extracapsulares, Entre las fracturas intracapsulares se incluyen las de la cabeza y las del cuello femoral. Las fracturas extracapsulares afectan a la región trocantérea del fémur. Ademas es de importancia saber que las fracturas mas frecuentes son las extracapsulares especialmente las intertrocantericas
  32. LAS fracturas de la parte distal del femur pueden suceder espontáneamente debido a traumatismos, caídas generalemnte desde la misma altura y que pueden ser repetidas en especial en los ancianos o por contracciones musculares bruscas
  33. Hay factores de riesgo tanto intrínsecos como extrínsecos, de los primeros el principal es la osteoporosis, seguido de enfermedades sistémicas como la diabetes o hipotiroidismo y enfermedades del hueso como la de paget. Entre los factores extrínsecos encontramos los traumatismos generalmente de baja energía y la radioterapia entre otros esta el sobrepeso sedentarismo
  34. Clasificación de fractura extracapsular. Rx AP. Fractura intertrocantérica (Flecha delgada) y subtrocantérica (Flecha gruesa).
  35. Es ideal estudiar conjuntamente las fracturas intertrocantéreas, es decir fracturas del trocánter mayor y menor y las que se producen atarves de los trocánteres que son las fracturas pertrocantéreas como fracturas extracapulares o trocantéreas puesto que sus manifestaciones clínicas y manejo son similares, además es de importancia tener encuenta que las mas frecuentes son las de tipo ESTRACAPSULARES
  36. imagen A Fractura intertrocantérica. A: Rx AP. En A fractura lineal
  37. Fractura subtrocantérica. Rx AP. Fractura conminuta y desplazada.
  38. PRESENTACIÓN CLÍNICA La presentación clínica característica a menudo se da en pacientes de edad avanzada; generalmente de sexo femenino, con un grado variable de demencia y que refiere haber sufrido una caída, golpeándose sobre una de sus caderas. Comúnmente se queja de dolor severo en la cadera afectada y tiene dificultad o imposibilidad para caminar. Al examen físico se encuentra la extremidad afectada acortada y en rotación externa (Figura 1). El paciente suele presentar dolor localizado sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para realizar la rotación y flexión tanto pasivas como activas.
  39. En las radiografías Anteroposterior sulen verse normales sin evidencia de fracturas, pero tenemos un paciente con sintomatología predictoria de fractura de cadera por lo cual se puede solicitar una con lo que se pueda apresiar mejor la cabeza femoral, además si tenemos un paciente con fuerte sospecha de fractura de cadera pero las rx ap salen negativas podremos solicitar una RNM para verificar el diagnostico como lo vemos acontinuacion en la siguiente diapositiva.
  40. A RX AP DE CADERA DONDE SE VE QUE NO HAY FRACTURA APARENTE B: SE EVIDENCIA FRACTURA
  41. Esta fijación interna es de im portancia por que permite a los ancianos tener mayor comodidad, se pueden mover después de la operación en la cama poder sentarse y en al cabo de unas semanas poder caminar con la ayuda de muletas
  42. Como aprecian en la imagen observamos las fracturas intra trocantericas entre ellas están las Subcapitales.  Rx AP. Fractura subcapital (Flecha delgada), transcervical (Flecha gruesa) y basicervical (Punta de flecha). Es importante saber es que este tipo de fracturas son perturbadoras y problemáticas al momento de su manejo
  43. ahora para clasificar el tipo de fractura intertrocanteria es necesario emplear la clasificación de garden la cual consite en tipo I.II.III.IV DE ESTA CLASIFICACION ES IMPORTANTE ENTENDER QUE LAS FRACTURAS TIPO III-IV SOLAS DE MAYOR RIEGO DE SUFRIR NECROSIS AVASCULAR Y PSEUDO ARTROSIS
  44. Generalmente sucede en mujeres de edad las cuales al sufrir un resbalón o una pequeña caída al tratar de reponerse ejercen un tracción brusca de la cadera generando una fractura del cuello femoral lo que las envían nuevamente al suelo con imposibilidad para levantarse
  45. La extremidad afectada se encuentra en rotación externa no tan evidente como las fracturas trocantéreas
  46. Aunque la fractura se repara como sabemos la cabeza del femur sufre basta
  47. pacientes mayores por su alta tasa de complicaciones COMO ES FRECUENTE LA NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA DEL FEMUR y su mal pronostico se tratan con protesis
  48. Fx espiroidea de femur
  49. 1/2La mitad de los pacientes con fracturas de pelvis tienen lesiones múltiples, hemorragia interna copiosa, por desgarros vasculares y extravasación de orina por rotura de la vejiga urinaria o de la uretra
  50. Tubo 45 grados hacia arriba y 45 grados hacia abajo
  51. Eje : arteria glútea superior ----shock
  52. http://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-18%20Fracturas%20de%20pelvis.pdf
  53. Puede reducirse espontáneamente cuando el enfermo esta echado sobre una superficie firme « cama ortopedica giratoria»
  54. Fijación ileolumbosacra Fx anillo pelvico y acetabular