Conociendo De manera integral conceptos actualizados sobre cefalea su etiologia, sintomas y manejo en pediatria

3. Laprevalenciageneral decefaleaen niñosesde:
 37 a51% alos7 años
 57 a82% entrelos7 y 15 años.
Loslactantesy losniñospequeñosmanifiestan
frecuentementeirritabilidad y malestar, demaneraqueel
diagnóstico serealizaretrospectivamente.

4. Lascefaleasson:
Sensacionesdolorosasy desagradables
Afectan a la cabeza, desde la región frontal hasta la
occipital, por estímulo de los receptores nocioceptivos
extracerebrales.

5.  La prevalencia de las cefaleas en general va aumentando a
medida que transcurren las diferentes edades pediátricas parece
y parece que está relacionado con las condiciones del estrés y
esmasamenudo en niñas.

6.  MIGRAÑA
 CEFALEA TIPO TENSIONAL
 CEFALEASAUTONOMICAS
TRIGEMINALES
 OTRASCEFALEASPRIMARIAS
 ATRIBUIDA A TRAUMATISMO
CRANEAL, CERVICAL O AMBOS
 ATRIBUIDA A TRASTORNO
VASCULAR CRANEAL O CERVICAL
 ATRIBUIDA A TRASTORNO
INTRACRANEAL NO VASCULAR
 ATRIBUIDA A UNA SUSTANCIA O
SUPRESION
 ATRIBUIDA A INFECCION
 ATRIBUIDA A TRASTORNO DE LA
HOMEOSTASIS

9. Clasificación por localización Cefaleas según el tiempo
 Extracraneales: Senos, oído,
dental, cuello, órbita, ojos.
 Dura y senos venosos:
Tracción y meningitis.
 Vascular: Migrañoso y no
migrañoso.
 Psicogénico: Depresión,
hipocondriaco.
 Agudas generalizadas
 Agudas localizadas
 Aguda recurrente
 Crónica no progresivas
 Crónica progresiva

10. LA CEFALEA AGUDA:
Deaparición súbitaesuna
emergencianeurológica.
Causasmásfrecuentesdecefalea
aguda:
 1. Infeccionesdel tracto
respiratorio superior (otitis,
sinusitis, faringitis)
 2. Meningitisviral
 3. Hemorragiaintracraneal

11. Agudas generalizadas Agudas localizadas
 Infecciones sistémicas
 Infecciones del SNC
 Hipertensión
 Hipoglucemia
 Traumatismos
 ACV
 Enfermedades del colágeno
 Post convulsiones
 Tóxico-metabólicos
 Sinusitis
 Otitis
 Anomalías oculares
 Afecciones dentales
 Traumatismos
 Disfunción de la articulación
témporo mandibular

12. Agudas recurrentes
 Migraña
 Hemicráneas
 Post convulsiones

13. Crónicas progresivas Crónicas no progresivas
 Tumores
 Pseudotumor cerebral
 Abscesos cerebrales
 Hematoma subdural
 Hidrocefalia
 Contracción muscular
 Alteraciones psicológicas
 Conversión
 Depresión
 Ansiedad

16.  Exposición solar prolongada
 Desvelo
 Ansiedad, temor, preocupación.
 Ayuno prolongado.
 AlgunosAlimentos: Quesos,
carnesahumadas, enlatados,
condimentos, salsas, productos
dietéticos, chocolates.
 Ejercicio exhaustivo y lafatiga.
 Cambio dealtitud.
 Lamenstruación.
 Cambiosdeiluminación:
Televisor, computadoras,
discotecas.
 Algunosolores

21. 

22. 

23. Migraña con Aura.
Migraña sin Aura.
Síndromes periódicos en la infancia que frecuentemente
son precursores de migraña ( Equivalentes Migrañosos)
Migraña complicada

24.  Estaeslaformamásfrecuente
depresentación y seestimaque
ocurreen 60 a85% delosniños
con migraña.
 Esunaentidad hereditaria,
probablementedetipo
autosómico dominante, con una
fuerteinfluenciamaterna.

25.  El paciente puede experimentar una fase inicial conocida como
pródromos.
 Se manifiesta con cambios en el estado de ánimo (euforia, depresión),
irritabilidad, Letargia, sed e hiporexia.
 Los niños mayores localizan la cefalea de manera temporal o frontal,
ocasionalmente unilateral y la describen como pulsátil.
 Foto y fonofobia son frecuentes y obligan al niño a buscar un sitio
silencioso, oscuro donde descansar.
 El sueño usualmente alivia el dolor. La cefalea dura horas e incluso
días (1-72 horas) .
No ocurre más de seis a ocho veces al mes.

26. Los criterios diagnósticos según la IHS para la
migraña sin aura (común) son:
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D.
B. Ataque de cefalea de 4 a 72 horas de duración (si no ha sido
tratado o no ha tenido éxito).
C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes características:
 - Unilateral.
 - Pulsátil.
 - Intensidad de moderada a severa.
 - Agravación por la actividad física rutinaria.
D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes:
 - Náuseas y/o vómitos
 - Fotofobia y fonofobia

27.  Aproximadamente 14 a 30% de los niños y
adolescentes.
 Se asocia alteraciones visuales antes del dolor
de cabeza.
 El informe clásico de Hachinski muestra 3
fenómenos visuales:
Compromiso de la visión binocular con
escotomas (77%)
Distorsiones o alucinaciones (16%)
Compromiso de la visión monocular con
escotomas (7%).

28. A. Al menosdosataquesquecumplan loscriteriosB, C y D.
B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes si el paciente tiene debilidad
motorasu migrañadebeclasificarsecomo migrañahemipléj ica).
 - Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas (v.g.
luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la
visión) o ambas.
 - Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas
(hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento,
adormecimiento) o ambas.
 - Trastorno del habladisfásico completamentereversible.
 - Se agrava por la actividad física rutinaria (v.g. caminar o subir escaleras) o
condiciona queseevitedichaactividad.
A. Al menosdosataquesquecumplan loscriteriosB, C y D.
B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes si el paciente tiene debilidad
motorasu migrañadebeclasificarsecomo migrañahemipléj ica).
 - Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas (v.g.
luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la
visión) o ambas.
 - Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas
(hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento,
adormecimiento) o ambas.
 - Trastorno del habladisfásico completamentereversible.
 - Se agrava por la actividad física rutinaria (v.g. caminar o subir escaleras) o
condiciona queseevitedichaactividad.

29. C. Al menosdosdelossiguientes:
 - Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o
ambos
 - Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente
durante ≥ 5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden
durante≥ 5 minutos.
 - Cadasíntomadura≥ 5 minutosy ≤ 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aur y que
comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su
terminación.
 E. Lossíntomasno seatribuyen aotraenfermedad.
C. Al menosdosdelossiguientes:
 - Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o
ambos
 - Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente
durante ≥ 5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden
durante≥ 5 minutos.
 - Cadasíntomadura≥ 5 minutosy ≤ 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aur y que
comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su
terminación.
 E. Lossíntomasno seatribuyen aotraenfermedad.

30.  Vértigo paroxístico benigno: Se presenta en lactantes mayores, hacia los 18
meses.
 Se caracteriza por una súbita inestabilidad que los obliga a aferrarse de un objeto
cercano o de un adulto para no caer.
 No hay pérdida de conciencia.
 Puede presentarse con vómito y nistagmo. El episodio dura pocos minutos y luego
el niño cae dormido.
 Al levantarse la recuperación es total.
 Los episodios pueden ocurrir en salvas durante algunos días y desaparecer por
semanas o meses.
 Usualmente hay historia familiar de migraña y la gran mayoría de estos niños
desarrollará posteriormente migraña.

31.  Vómito cíclico: Se manifiesta entre los 5 y 7 años.
 Epiisodios recurrentes de vómito incontrolable, a veces hasta el
punto de la deshidratación, y palidez generalizada.
 El vómito es más frecuente en la noche o al despertar.
 En general, el niño no manifiesta cefalea concomitante, y, entre los
episodios, se encuentra totalmente asintomático.
 Antes de hacer el diagnóstico de esta entidad, se deben descartar
otras patologías.
 Errores innatos del metabolismo (defectos del ciclo de la urea,
acidemias orgánicas, etc.), HEC, u obstrucciones gastrointestinales.

32.  Migraña Abdominal:
 Ocurren episodios recurrentes de dolor abdominal
(periumbilical) que duran de 1 a 72 horas, acompañados
de náuseas y vómito, pero no necesariamente de cefalea.
 Este cuadro puede ser la expresión de la migraña en los
más pequeños.
 Es más frecuente en mujeres y desaparece en la
adolescencia.

33.  Esta manifestación de la migraña es dramática y en ocasiones aterradora
.
 Suele acompañarse de signos neurológicos como hemiparesia, nistagmus, afasia y
oftalmoparesia que ocurren al tiempo con una cefalea intensa.
 Sólo después de una adecuada historia clínica, examen físico y neuroimágenes
puede llegarse a este diagnóstico.
 Todos son diagnósticos de exclusión, especialmente si se trata del primer episodio.
 Tradicionalmente se ha considerado como secundaria a vasoconstricción con la
consecuente oligoemia focal y déficit transitorio debido a isquemia de un territorio
vascular específico.
 Ocurren en menos de 5% de los adolescentes y casi siempre aparecen antes de los
10 años de edad.

35.  Migraña hemipléjica familiar: Hemisíndrome migrañoso
asociado a hemiplejia.
 Se considera una forma autosómica dominante de la migraña
con aura.
 Los pacientes presentan episodios de hemiplejia alternante
que se pueden acompañar de parestesias, afasia y confusión.
 La localización de la cefalea es contralateral al déficit focal.
 Los episodios rara vez dejan secuelas permanentes.

36.  Migraña basilar o de Bickerstaff:
 Es la forma más frecuente de migraña complicada y
representa el 3 al 19% de todas las formas.
 La edad media es los siete años, aunque puede aparecer
tan temprano como entre los 12 a 18 meses, como un
episodio de palidez, parestesias y vómito.

37.  En los escolares, se manifiesta con episodios de sensación
de desvanecimiento, vértigo intenso, alteraciones
visuales, Ataxia, parestesias en extremidades y diplopía.
 Todos los síntomas de fosa posterior.
 Duración de minutos a horas, y, posteriormente, aparece
la cefalea, que usualmente es occipital.
 Se deben incluir como diagnóstico diferencial: tumores
de fosa posterior, malformaciones arteriovenosas,
laberintitis aguda y vértigo posicional

38.  Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas:
 Se presenta como episodios de macro y
microsomatognosia, ilusiones visuales bizarras,
micropsias, macropsias y metamorfosias que preceden o
acompañan la cefalea.
 Los niños no parecen asustados por la experiencia y la
pueden relatar con gran detalle.
 Se deben descartar (particular ente epilepsia occipital
benigna).

39.  Cuadro clínico
 Antecedente familiar
 Neuroimágenes: Cefalea crónica progresiva.
 Cefalea aguda (“la peor de mi vida”)
 Examen neurológico anormal.
 Signos de focalización.
 Edad menor de tres años.
 Cefalea con vómito al despertar.
 Localización variable.
 Signos meníngeos
 EEG

40.  Se deben evitar factores desencadenantes y promover la
regularización del estilo de vida .
 Se debe recomendar un patrón de sueño regular.
 Dieta ( Tiramina)
 factores desencadenantes incluyen medicamentos,
particularmente psicoestimulantes (metilfenidato),
descongestionantes, broncodilatadores.

41.  Naproxeno.
 Ibuprofeno.
 Ergotamina
 Prometazina (1mg/kg), vía oral.
 Clorpromazina (1mg/kg) IM
 Sumatriptán (0.06mg/kg SC 25mg VO) ???

42.  Pacientes que tengan más de dos episodios al mes, o que sean
episodios prolongados e inca-pacitantes.
 En ataques prevenibles (por ejemplo, migraña asociada al
período menstrual).
 Pacientes que no puedan usar medicamentos abortivos de
crisis o cuando su uso ha sido in-fructuoso.
 Pacientes que han experimentado estatus migrañoso.
 Niños con episodios aislados pero lo suficien-temente severos
como para requerir profilaxis continua.

43.  Valproato.
 Propanolol 2mg/kg/día TID
 Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino,
verapamil, flunarizina.

44.  Evitar en lo posible factores desencadenantes.
 En el ataque, tomar la medicina y reposar.
 No usar narcóticos ni drogas adictivas.
 El sueño termina el ataque.

45.  Contracción muscular prolongada.
 Constante , agudo, opresivo.
 Parte posterior del cráneo.
 En banda.
 30 minutos a todo el día.
 Diagnóstico clínico.
 Tto: Relax, aines, acetaminofén.

46.  Lo determina el stress.
 Ansiedad y depresión.
 Bilateral, difuso.
 Dura todo el día.
 No se agrava con el ejercicio.
 D/c Migraña, HTE.
 Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.

47. Arroyo HA. Cefalea en la infancia y adolescencia. Clasificación etiopatogénica. Rev
Neurol 2003;37(4):364-70.
 Durá-Travé T, Yoldi-Petri ME. Validez de los criterios diagnósticos de la migraña en
edad pediátrica. Rev Neurol 2004;38:1123-7.
 Gunner KB, Smith HD. Practice guideline for diagnosis and management of
migraine headaches in children and adolescents: part one. J Pediatr Health Care
2007;21(5):327-32.
 International Headache Classification Committee: International Classification ICHD
II. En: <http://ihs-
classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html> (consultada
el 11 de agosto del 2010).