Clase de glandulas salivales en ORL
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Clase de glandulas salivales en ORL

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Glandulas salivales clase de otorrinolaringologia en medicina general I, pregrado de la licenciatura de médico cirujano en la UNAM....

Glandulas salivales clase de otorrinolaringologia en medicina general I, pregrado de la licenciatura de médico cirujano en la UNAM.

Con agradecimiento a la Dra. Sofía Barron residente de Otorrinolaringología Hospital López Mateos ISSSTE.

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  • Éstasis salival

Clase de glandulas salivales en ORL Presentation Transcript

  • 1. GLÁNDULAS SALIVALESSofía Barrón Guerrero R3 ORL
  • 2. Introducción El sistema de glándulas salivales desempeña un papel crítico en diferentes procesos:  Digestión  Respiración  Comunicación  Higiene dental  Inmunidad  Lubricación e hidratación
  • 3. Clasificación
  • 4. Glándulas salivales mayores
  • 5. EMBRIOLOGIA  El desarrollo inicia entre la semana 6 y 7  Proliferaciones o yemas epitelilales sólidas provenientes de la cavidad oral primitiva  Crecen hacia el mesénquima subyacente
  • 6. EMBRIOLOGIA  El tejido conjuntivo glandular = células de la cresta neural  Tejido parenquimatoso (secretor) = proliferación del epitelio bucal
  • 7. Glándulas Parótidas  1a en aparecer (6ta sem)  Surgen del ectodermo bucal (< estomodeo)  Semana 9 = penetra en espacio parotídeo  Crecen hacia los oídos  Semana 18 = inician secreción
  • 8. Glándula Parótida La más larga Peso: 15-30g Forma: lobulada, delgada
  • 9. LocalizaciónParte lateral de la cara Antero inferior a la aurícula
  • 10. Sobre la superficie posterior de lamandíbula
  • 11. Límites Posterior: trago y borde anterior del M. esternocleidom astoideo r: M. te rio ro An sete maInferior: variable, seextiende a lo largo delborde anterior del M.esternocleidomastoideo y lavaina carotidea
  • 12. Se divide en un lóbulo superficial o profundo de acuerdo al trayecto del N. facial a través de la glándula: Importante consideración l N. para la resección a quirúrgica dial o: mefacia profund lo l Lóbu La mayor parte de los tumores benignos están en el lóbulo Lóbulo superficial: lateral al N. facial superficial.
  • 13. Glándula parótida Irrigación:  A. facial transversal: glándula parótida, conducto de Stensen, m masetero Drenaje Venosos:  V. superficial temporal = v facial posterior + v. maxilar v. facialposterior = v facial común + v facial anterior
  • 14. Glándula Parótida Drenaje linfático:  Cuanta con 2 niveles ganglionares:  Superficial: 3 a 20 nódulos, entre la cápsula y la glándula  Drenan: glándula parótida, CAE, párpados, glándula lagrimal  Profunda: en lo profundo de tejido parotídeo  Drenan: glándula parótida, CAE, oído medio, nasofaringe, paladar blando Los 2 sistemas drenan al cervical superficial y profundo
  • 15.  El conducto de Stensen  Sale del borde anterior de la glándula, 1.5 cm por debajo del cigoma  anterior al m. masetero y atraviesa al m. buccinador  Se abre a la cavidad oral en el 2do molar superior  Trayecto de 4 a 6 cm
  • 16. Glándulas submandibulares  Aparecen al final de la 6ta semana  Se desarrollan a a partir de yemas endodérmicas en el piso del estomodeo  Estos crecen hacia atrás a un lado de la lengua en desarrollo
  • 17. Glándulas submandibulares  Semana 12 = inicia la formación de acinos  Semana 16 = inician secreción  En un lado de la lengua se forma un surco lineal que se cierra por arriba = conducto submaxilar.
  • 18. Glándulas submandibulares  Es la 2da mas grande de las glándulas salivales mayores  Mixta: mucosa y serosa  Localizada en triángulo submandibular
  • 19. Glándulas submandibulares Se envuelve en forma de “C”  Superficial: en espacio sublingual lateral  Profunda: Inferior a m milohioideo Envuelto capa superficial en fascia cervical profunda
  • 20. Glándulas submandibulares  Conducto de Wharton:  Sale de superficie medial  Entre m milohioideo y m hiogloso hacia m geniogloso  Se abre lateral al frenillo lingual en el piso de la boca
  • 21. Glándulas submandibulares  Inervada:  Parasimpático N cuerda ganglio n lingual tímpano submandibular  Simpático:  Originan en el ganglio cervical superior y viajan con la a. lingual a la glándula
  • 22. Glándulas submandibulares Irrigación:  A facial: cruza la glándula superior y anterior Drenaje Venoso:  V. facial anterior * la rama mandibular marginal del n facial yace superficial a esta Linfáticos:  Localizados entre la glándula y la cápsula  Drenan a la cadena cervical profunda y yugular
  • 23. Glándula Sublingual  Aparece en la 8va semana  Desarrolla a partir de múltiples yemas endodérmicas en el surco paralingual  Constituye entre 10 y 12 conductos que se abren de modo independiente en el suelo de la boca.
  • 24. Glándula Sublingual Es la mas pequeña de las glándulas salivales mayores Principalmente mucosa Localizada por debajo de la mucosa del piso de la boca Sin fascia capsular
  • 25. Glándula Sublingual Conductos de Rivinus:  10 conducto pequeños  Salen de la parte superior  Abren intraoral a lo largo del pliegue sublingual del piso de la boca  A veces se unen y forman un conducto mayor = conducto Bartholin
  • 26. Glándula Sublingual  Inervada:  Parasimpática: n lingual  Simpático: la a. facial lleva fibras del ganglio cervical  Irrigación:  A submental rama de facial  A lingual rama de sublingual
  • 27. Glándulas Salivales Menores  Son mucosas, serosas o mixtas  funciones defensivas, gustativas y digestivas de la saliva.  Localizadas en toda la cavidad oral, en la lamina propria mucosae  En no de 600 a 1000  Cada una con su propio y simple conducto que se abre directamente a la cavidad oral
  • 28. Glándulas Salivales Menores  Labiales:  En submucosa de labios, aspecto mamelonado, vierte en el vestíbulo de la boca  Bucales:  Submucosa de mejillas o espesor de m buccinador  Molares:  retromolares de Carmalt,  localizadas alrededor de la desembocadura del conducto de Stensen
  • 29. Glándulas Salivales Menores Palatinas:  Cara profunda de la mucosa y submucosa de velo del paladar  Ocupan la unión de paladar duro y el blando. Amigdalares o de Weber:  En el polo superior de la amígdala palatina y en el pilar anterior del velo del paladar
  • 30. Glándulas Salivales Menores Linguales:  Diseminada en el músculo y lamina propia de la lengua, de tipo mucoso y seroso.  Von Ebner: en región posterior de la lengua (única serosa Ebner exclusiva)  Blandin Nühn: situadas cerca del ápex lingual en región Nühn anterior seromucosa y en posterior mucosa
  • 31. Glándulas Salivales Menores Linguales posteriores: posteriores situadas lateral y posterior a las papilas caliciformes Mucosas de la raíz de la lengua: similares a las lengua palatinas con secreción mucosa
  • 32. Glándulas Salivales Menores Irrigación, drenaje venosos y linfático el correspondiente al área en que se localiza Inervación parasimpatica A través n lingual  En paladar por n palatinos
  • 33. Enfermedades no neoplásicass de lasglándulas salivales Lesiones inflamatorias agudas Lesiones inflamatorias crónicas Enfermedades granulomatosas •Más frecuente en glándulas salivales mayores. Síndrome de Sjögren Sialolitiasis Lesiones quísticas Daño por radiación Trauma
  • 34. Lesiones inflamatoriasParotiditis Sialoadenitis agudas supurativa aguda Otras enfermedades virales
  • 35. Parotiditis Infección no supurativa. Causa más común de inflamación de glándula parótida. Mayor incidencia entre los 4–6 años de edad. Incubación de 14-21 días (contagiosa). Paramixovirus.  RNA virus.  Transmisión por secreciones.  Replicación en las VR y epitelio parotídeo.
  • 36. Parotiditis: Datos clínicosPeriodo prodrómico: febrícula, mialgias, cefalea,anorexia.Cuadro clínico:-Edema uni o bilateral de glándula parótida. (75%bilateral)-Eritema-Sensibilidad-Fiebre-Malestar general-Otalgia-Trismus-Disfagia
  • 37. Parotiditis: Diagnostico  Título de anticuerpos S y V contra parotiditis.  Hemaglutinación de antígenos.  Virus puede ser aislado en orina 6 días antes y 13 días después de aparición de síntomas de glándulas salivales *95% de adultos tienen anticuerpos neutralizantes.
  • 38. Parotiditis: Complicaciones Orquitis. Meningitis. Pancreatitis. Nefritis. Hipoacusia neurosensorial Sialoadenitis obstructiva crónica
  • 39. Otras enfermedades virales CMV. Echovirus Influenza A. Virus linfocítico de la coriomeningitis Coxsackie A y B. Virus entéricos citopáticos “huérfanos”.
  • 40. Tratamiento:  Medidas generales.  Higiene oral.  Hidratación.
  • 41. Sialoadenitis supurativa aguda Mayoría de casos involucran glándulas parótidas, algunos las glándulas submandibulares. Parótidas más susceptibles por la menor actividad bacteriostática de la saliva que producen. 25% presentación bilateral. 0.03% de ingresos hospitalarios 30-40% de pacientes operados (éstasis salival). Pacientes en 6ª y 7ª década de vida. Secreción salival se detiene cuando el agua corporal disminuye 8%
  • 42. Sialoadenitis supurativa aguda Bacterias: S. aureus. S. pyogenes. S. viridans. S. pneumoniae. *20% bilateral H. influenzae. *Examen histológico: destrucción Anaerobios: 64%: glandular, formación de abscesos, Peptroestrptococcus. erosión ductal, penetración de Bacteroides sp. exudado al parénquima. Fusobacterium
  • 43. Sialoadenitis supurativa agudaCUADRO CLINICO Edema doloroso agudo de las glándulas salivales Fiebre Piel que cubre glándula parótida hipertérmica y dolorosa. Deshidratación
  • 44. Sialoadenitis supurativa aguda  Tratamiento.  Reposición de líquidos.  Sialogogos.  Antibioticoterapia:  Respuesta en 48 horas.  Por una semana.  Penicilinas. Cefalosporinas de 1ª generación.  Clindamicina (Biodaclin ™, Clinamsa ™, Dalacin C ™, Galecin ™, Klamoxyl ™, Lisiken ™, Klin-Amsa™).  Metronidazol (Flagenase ™, Flagyl ™, Vertisal ™).  Si no existe mejoría en 24-48 hrs de iniciado tratamiento antibiótico: incision y drenaje.
  • 45. Sialoadenitis supurativa aguda USG y TC para valorar formación de abscesos. Sialografía contraindicada
  • 46. Enfermedades inflamatorias crónicas Sialoadenitis crónica más común en glándula parótida. Pacientes con daño permanente de una infección supurativa aguda. Provoca sialoectasis, ectasia ductal destruccion acinar progresiva con infiltrado linfocítico.
  • 47. Sialoadenitis crónica Inflamación Cambios en epitelio ductal, crónica por aumento en la mucina infecc. Agudas de las secreciones, Disminución del flujo y repetidas Tapones mucosos*Disminución Compromiso de de producción de saliva Funciones salivales*Alteraciones en el flujo salival Condición inflamatoria ocasionada por destrucción del sistema ductal glandular que produce éstasis del flujo salival y puede deberse a infección Infección por secundaria viral o bacteriana, o bien, a la obstrucción del flora oral normal mismo sistema, lo que modifica la consistencia del flujo y forma tapones mucosos o de material calcificado (sialolitos).
  • 48. Cuadro clínico  Edema.  Dolor al comer.  Episodio inicial de sialoadentis aguda supurativa.  Períodos asintomáticos.
  • 49. Sialoadenitis crónicaTratamiento:  Parotidectomía.  Ligadura del conducto parotídeo  Neurectomía timpánica . En caso de no haber causa tratable:  Mejorar higiene oral  Estado de hidratación  Masaje en glándula  Sialogogos  Para exacerbaciones: anitimicrobianos.
  • 50. Sialoadenitis crónica Complicaciones.  Tumor de Kuttner. (Sialadenitis crónica esclerosante) Inflamación de consistencia dura semejante a una neoplasia; la glándula más afectada es la submaxilar. Puede cursar con inflamación y dolor relacionado con la ingesta de alimentos o sólo mostrar el tumor Frecuencia mayor en hombres Entre 3ª-4ª decada de vida  Carcinoma ductal.  Lesión linfoepitelial -Benigna -Infiltrado linforreticular. -Atrofia acinar. -Metaplasia ductal. -Mujeres más afectadas. -5ª y 6ª década de vida.
  • 51. Enfermedades granulomatosasTuberculosis primaria de glandulas salivales Rara Aumento de volumen. Afección de glándula parótida por lo   Fiebre. común unilateral  Sudoración nocturna. Proviene de focos infecciosos de  Parálisis facial es rara. amígdalas o dientes. Simula las enfermedades inflamatorias más comunes Tuberculosis secundaria Asociada a TB pulmonar Afección de glándula submandibular o sublingual.
  • 52. Tuberculosis primaria de glandulas salivales  Dianóstico.  Intradermoreacción.  BAAF.  Tratamiento.  Tb pulmonar.
  • 53. Sarcoidosis Etiología desconocida. Diagnóstico de exclusión. Involucra glándulas salivales en 33% de casos.
  • 54. Sarcoidosis Fiebre uveoparotídea ( Sx Heerfordt)  Involucra glándulas salivales menores  Tratamiento: Forma de sarcoidosis: Uveítis, agrandamiento parotídeo, -Corticoesteroides. parálisis facial 3ª-4ª década de la vida Síntomas iniciales: -Fiebre -Malestar general -Debilidad -Nauseas -Sudoración nocturna Inflamación de meses o años de duración sin supuración
  • 55. Síndrome de Sjögren 2ª enfermedad autoinmune  Destrucción mediada más común por linfocitos de glándulas exócrinas 90% casos en mujeres Edad promedio de aparición: 50 años Predisposición genética: HLA-DR3, DRw52, Dr2
  • 56. Síndrome de Sjögren  Secundario: Primario: involucra glándulas  Asociado a otra exócrinas. enfermedad autoinmune Afecta 3% de población (AR) Curso indolente  30-40% sx secundario Mayor incidencia de parotiditis recurrente, fenómeno Raynaud, linfadenopatía, miositis, afección renal 80% sx primario
  • 57. Síndrome de Sjögren Manifestaciones clínicas Xerostomía. Disfagia. Sequedad genital Piel seca Intolerancia a ácidos e irritantes Edema uni o bilateral de parótida Sensación de cuerpo extraño en ojo. Caries. Lengua fisurada con atrofia de las papilas.
  • 58. Síndrome de Sjögren Diagnóstico:  Tratamiento: 4 de 6 criterios: Sintomas de ojo seco  Sintomático Signos de ojo seco  Xerostomía: gomas de mascar, Sintomas de boca seca enjuaguea bucales, lubricantes Test anormales de funcion de orales. glandulas salivales (sialograma)  Fármacos: Pilocarpina. Biopsia anormal de GS Autoanticuerpos positivos: autoanticuerpos SS-A SS-B (ELISA 95%)
  • 59. Sialolitiasis Formación de cálculos en sistema ductal 80% en glándulas submandibulares (saliva alcalina y más concentración de calcio, fosfato y moco) 20% en parótida 1% en sublinguales Más frecuente en hombres.(5ª- 8ª Composición: década) -Carbonato de calcio. -Fosfato de calcio. Predisposición: sialoadenitis crónica Éstasis salival precipitación Matriz orgánica: de sales -Glucoproteínas y mucopolisacáridos.
  • 60. Sialolitiasis Cuadro clínico:  Historia de inflamación recurrente.  Dolor glandular al comer.  Dolor postprandial glandular.  Palpación de masa. Diagnóstico: -Sialografía 100% efectiva (contraindicada en infección activa, cálculos en parte oral conducto de Wharton). -USG :hasta 90% de los litos menores de 2mm. -TC: 90-95% de sensibilidad
  • 61. Sialolitiasis Tratamiento.  Masaje glandular. Calor local.  Sialogogos  Antibióticos PRN.  Quirugico (según localización):  Cerca de orificio ductal: remoción transoral.  Hilium de glándula: excisión completa.