El documento describe las posibles complicaciones crónicas de la diabetes como la neuropatía diabética, la retinopatía diabética, la nefropatía diabética, las enfermedades cardiovasculares y el pie diabético. Explica que mantener un buen control glucémico puede prevenir o reducir significativamente estas complicaciones y destaca la importancia de realizar exámenes periódicos para detectar cualquier daño a tiempo.

1. COMPLICACIONES CRONICAS DE LA
DIABETES
• Las complicaciones crónicas se refieren a los
posibles efectos a largo plazo de la diabetes
descompensada.
• Estas consecuencias son indeseables.
• A muchos pacientes les asusta hablar del tema.
• Pero es necesario conocer las complicaciones para
poder evitarlas , prevenirlas y reconocer las
señales de alerta.

2. CONSECUENCIAS DE LA DIABETES
• La diabetes mal controlada hace que algunas
partes del cuerpo sufran cierto daño.
• Se presentan alteraciones de los pequeños vasos
sanguineos, como los que se encuentran en los
riñones y ojos.

3. Se pueden evitar las complicaciones?
• Un estudio realizado en Estados Unidos entre 1985 y 1993
(Estudio DCCT= Estudio de control y complicaciones de la
diabetes) con 1441 personas diabéticas, demostró que el buen
control disminuye las complicaciones, reduciendo:
- 76% los daños a la vista
- 39% (microalbuminuria) y 54% (albuminuria) respecto al daño
renal
- 60 % las neuropatías (nervios)

4. COMPLICACIONES CRONICAS
Cuando no se controla la diabetes pueden presentarse
complicaciones que comprometen diferentes órganos:
1. Nervios – Neuropatía diabética
2. Ojos – Retinopatía diabética
3. Corazón y vasos - Ateroesclerosis
- Microangiopatia
- Macroangiopatia
4. Riñones - Nefropatía diabética
5. Pie Diabético (Microangiopatía – Neuropatía)

5. Neuropatía Diabética Periférica
P. 122
Clasificación: 1. Polineuropatía Distal y Simétrica
a. Sensitiva
b. Motora
c. Mixta
2. Mononeuropatías
a. De los pares craneanos
b. Radiculopatías: intercostal y abdominal
c. Proximales: femoral y crural
d. Amiotrofia escapular o pelviana
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

6. Interrogatorio y examen físico
P. 123
Interrogar acerca de la presencia de calambres, parestesias o dolores
nocturnos en miembros inferiores.
Inspección de los pies para determinar atrofias musculares e
hiperqueratosis.
Evaluación de:
sensibilidad algésica con alfiler
sensibilidad térmica con tubos de agua fría y caliente
sensibilidad vibratoria con diapasón
reflejos aquiliano y patelar
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

7. Neuropatía
Diabética
Autonómica
P. 124
a. Síndromes gastrointestinales
Gastroparesia
Diarrea nocturna
b. Síndromes cardiovasculares
Hipotensión postural
Denervación cardíaca
Infarto silente
c. Síndromes urogenitales
Vejiga neurogénica
Disfunción sexual masculina (eréctil)
Disfunción sexual femenina (dispareunia)
Eyaculación retrógrada
d. Lesiones osteoarticulares
Artropatía de Charcot
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

8. Neuropatía Diabética
Algoritmo de diagnóstico y seguimiento
P. 130
Búsqueda de Factores de Riesgo de Neuropatía
Control Glucémico inadecuado
HbA1c 1.5 a 2 % por encima de lo normal
Antigüedad de la diabetes
Historia clínica y examen físico
Polineuropatía
distal y simétrica
Neuropatía
Autonómica Mononeuropatía
Negativo
Tratamiento específico
Repetir
examen al año
Diabetes Tipo 2
Se investiga en el momento
del diagnóstico
Diabetes Tipo 1
Se investiga neuropatía
a los 5 años de antigüedad
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

9. RETINOPATIA DIABETICA
• La persona diabética debe consultar
con el oftalmólogo una vez al año,
para diagnosticar a tiempo cualquier
alteración en la vista, principalmente
en la retina.
• Observar si el paciente presenta
cualquier alteración de la vista y
consultar con su médico enseguida
(vista borrosa, objetos flotantes, etc.).
• Mantener un buen control de la
glucemia (hemoglobina glucosilada
HbA1 < 8,5 % o HbA1c < 6,5%).

10. Situaciones en las cuales se debe sospechar
e investigar la retinopatía diabética
Tabla 1. P. 118
Antigüedad de la diabetes superior a 5 años
Control glucémico inadecuado
Hipertensión arterial
Dislipidemias
Nefropatía diabética
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

11. Características oftalmológicas
de la retinopatía diabética
Tabla 2. P. 119
RDNP
Retinopatía diabética
no proliferativa:
- microaneurismas
- microhemorragias
- exudados blandos
- exudados duros
RDP
Retinopatía diabética
proliferativa:
- microaneurismas
- microhemorragias
- exudados blandos
- hemorragia intrarretinal
- neoformación vascular
- hemorragias pre-retinianas
- hemorragias intravítreas
- fibrosis intravítrea
- desprendimiento de retina
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

12. Algoritmo de investigación, control y tratamiento de la
retinopatía diabética
P. 120
Diabético tipo 2
Investigación de factores de riesgo
Antigüedad de la diabetes
Control glucémico inadecuado
Hipertensión arterial
Dislipemia
Nefropatía
Derivación al oftalmólogo
Con lesión de retina
Ajuste de glucemias
Tratamiento de H.A.
Tratamiento de dislipemias
Interconsulta oftalmológica frecuente (cada 3 meses)
En el momento del diagnóstico
Sin lesión de retina
Control anual
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad
Argentina de Diabetes (J.J.
Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas,
M. de Sereday, I. Sinay & col.)

13. EL OJO Y SUS ESTRUCTURAS
cornea
Lente
(Cristalino) Nervio
óptico
Hacia el
cerebro
Humor vitreo
Retina
LUZ

14. EXAMEN DE FONDO DE OJO
Fondo de ojo normal
Fondo de ojo con
pequeñas hemorragias
macula
vasos
Nervio óptico
Nuevos
vasos
Peq..hemorragias

15. ESTUDIO DE LA RETINA CON FLUOROSCEINOGRAFIA
ANGIOGRAFIA
FONDO DE OJO NORMAL
FASE TEMPRANA DE LA RETINOPATIA DIABETICA

16. RETINOPATIA PROLIFERATIVA (ISQUEMICA)
RETINOPATIA NO PROLIFERATIVA (EDEMATOSA)

17. TRATAMIENTO DE LA RETINOPATIA DIABETICA
•
•Tratamiento de la retina con laser: fotocoagulación, para tratar
las microhemorragias y la formación de nuevos vasos.
Esto permite reducir en un 50% la pérdida de visión.
• Vitrectomía: para tratar la hemorragia en el humor vitreo. Se
retira el vitreo y en su lugar se coloca solución salina, así el
oftalmólogo puede ver las estructuras del ojo, la retina y decidir
si ese paciente necesita tratamiento con laser.
• Cirugía para cataratas: retirada de cristalino y colocación de un
nuevo lente.

18. CORAZON Y VASOS
ATEROESCLEROSIS Y MICROANGIOPATIA

19. Edad
0
10
20
30
40
50
60
70
Arteria normal
Estria de grasa
Placa fibrosa
Lesión calcificada
complicada
hemorragia
Ulcera
Trombosis
Consecuencias clínicas
Edad
0
10
20
30
40
50
60
70
infarto Accidente Gangrena Aneurisma
vascular
cerebral
A
T
E
R
O
E
S
C
L
E
O
S
I
S
El deposito
de gordura
o grasa en
la pared de
los vasos va
a producir a
largo plazo
obstrucción
de la
circulación
con los
consecuentes
daños

20. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Síntomas: dolor en el pecho, falta de aliento ,
hinchazón de los tobillos.
Medidas preventivas (recomendaciones para el
paciente):
• Informar al médico de cualquier problema
• Controlar la presión arterial y tomar los medi-
camentos antihipertensivos (Mantener la
presión art. < 130/85 mmHg).
• Evitar la sal.
• Comenzar un programa de ejercicios (consultar
a su médico antes).
• Disminuir las grasas de la dieta.
• Control de la glucemia.
•

21. FISIOPATOLOGIA
DE LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO
Figura 1.
P. 131
DIABETES MELLITUS
Disminución
de movilidad
articular
Alteraciones
micro-
circulatorias
Enfermedad
macro-
vascular
•Problemas ortopédicos
•Artropatía (Charcot)
Disminución de la
nutrición tisular
Aumento de las
presiones en puntos
de apoyo
Posición
anormal
del pie
Corto-
circuitos
(Shunts)
Disminución del dolor
y de la sensibilidad
propioceptiva
Formación
de callos
Isquemia
Ulcera
Infección
NEUROPATIA DIABETICA
Motora Sensitiva Autonómica
• Tabaco
• HTA
• Dislipemia
Adaptado de AJM Boulton
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

22. CLASIFICACION DE LESIONES DEL PIE
SEGUN WAGNER
Tabla 1. P. 134
Grado 0: Pie de riesgo. No hay úlcera pero existen callos, cabezas
de metatarsianos prominentes, dedos en garra u otras
deformidades.
Grado 1: Ulcera superficial (no sobrepasa la piel y el TCS).
Grado 2: Ulcera profunda (llega hasta los tendones y hay infección
Grado 3: Infección profunda con celulitis, o absceso profundo, a
menudo con osteomielitis.
Grado 4: Gangrena localizada (un dedo o pequeña área del talón).
Grado 5: Gangrena extensa del pie.
).
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

23. GRADOS DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO
Figura 2. P. 135
Grado 0
Sin úlcera
Pie de
Alto
Riesgo
Grado 1
Ulcera
Superficial
Grado 2
Ulcera
Profunda
sin
afectación
ósea
Grado 3
Absceso
con
afectación
ósea
Grado 4
Gangrena
localizada
Grado 5
Gangrena
del pie
Adaptado de AJM Boulton
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

24. MANEJO Y SEGUIMIENTO
DE LAS LESIONES DEL PIE
Tabla 2. P. 138
LESION
Pie de Riesgo
sin úlcera
CARACTERISTICAS
•Dedos en martillo
•Cabezas de metatarsiano
prominentes: callos
•Hallux valgus
•Deformidades
•Sensibilidad 
•Enf. vascular periférica
(EVP)
MANEJO
•Tratar los callos
•Zapatos adecuados
•Reducción de fac-
tores de riesgo
•Control metabólico
SEGUIMIENTO
•Examen de los pies
en cada visita
•Tratamiento con
podólogo
•Educación sobre
cuidado de los pies
•Examen completo
anual
GRADO
0
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

25. Figura 3. P. 111
Algoritmo diagnóstico de nefropatía incipiente y clínica
PROTEINURIA
(Tiras reactivas)
NEFROPATIA
INCIPIENTE
TRATAMIENTO
Cuantificar
proteinuria
en diuresis
de 24 horas
Negativa Positiva
Evaluar
MICROALBUMINURIA
(Tiras reactivas)
2 muestras (+)
(+) (-)
Verificar método
cuantitativo
Control
anual
(-)
NEFROPATIA
CLINICA
TRATAMIENTO
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de
Sereday, I. Sinay & col.)

26. P. 115
Nefropatía diabética. Tratamiento
Intolerancia o respuesta insuficiente
(micro o macroalbuminuria)
NORMOTENSO
Inhibidores
de la enzima de conversión
Iniciar con dosis bajas
enalapril 2.5 mg/día
captopril 12.5 mg/día
perindopril 2 mg/día
HIPERTENSO
Objetivo: < 130 - 85 mmHg
Inhibidores
de la enzima de conversión
Antagonista calcio u
otros antihipertensivos
(considerar sus efectos sobre
lípidos e hidratos de carbono)
Diurético (si no alcanza
el objetivo o edemas)
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

27. GRACIAS POR SU ATENCION