Preguntas mir 2013

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Preguntas mir 2013

  1. 1. www.academiamir.com
  2. 2. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDADPRUEBAS SELECTIVAS 2012 NÚMERO DE MESA:CUADERNO DE EXAMEN VERSiÓN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN: NÚMERO DE EXPEDIENTE: MEDICINA N° DE D.N .I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:MÉDICOS -VERSiÓN O- APELLIDOS y NOMBRE: ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión "O", que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de imágenes separado 3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su "Hoja de Respuestas", coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos 4. La "Hoja de Respuestas" está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco- piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al nú- mero de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de telé- fonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informa- ción o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las "Hojas de Respuesta" por la Mesa. ~ lO o - 1- o o c;> ~
  3. 3. 1. Pregunta vinculada a la imagen n01 Hombre de 35 años, ex-fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evo- 3. Pregunta vinculada a la imagen n02 lución de aumento del número de delJOsiciones, Hombre de 57 años que acude al Senicio de hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, Urgencias por melenas. En endoscopia alta se así como molestias abdominales, urgencia defe- objetiva a nhel de la segunda IJOreión de duo- catoria y tenesmo. En las últimas 48 horas lUe- deno una masa eon ulceración de la superficie senta fiebre de hasta 38.5 oC, motivo lJor el cual intestinal en varios IJUntos. En la imagen radio- acude a Urgencias. A la exploración destaca lógica del TAC (imagen n° 2) se objetiva un gran presión arterial de 85/50 mmHg y frecuencia tumor dependiente de intestino delgado, abiga- cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra rrado, con zonas de necrosis en su interior, con una cifra de hemoglobina de 8 gldL, leucocitos un diámetro mayor de 13 cm. Así mismo se ob- 12.400 (Jor micro litro, plaquetas 435.000 (Jor servan múltiples metástasis helJáticas. En la micro litro. La PCR es de 9 mgldL. El estudio biopsia que se toma durante la gastroscopia, se microbiológico de las heces, incluyendo copro- aprecian células fusiformes con inmunohisto- cultivo, examen de IJarásitos y determinación de química positiva para CD117 (c-Kit). ¿Cuál es el toxina de Clostridium difficile es negativo. La diagnóstico del paciente? endosCOIJia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n° 1. El examen histológico demuestra la IJresencia de un 1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio proceso inflamatorio crónico, con áreas de infil- IV. tración IJolimorfonuclear, abscesos crípticos y 2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal depleción de células caliciformes. ¿Cuál es el (Carcinoide ). tratamiento de primera elección del cuadro 3. Tumor de Krukemberg. clínico que más probablemente presenta el pa- 4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). ciente? 5. Linfoma gástrico de tipo MALT. l. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. 2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesala- 4. Pregunta vinculada a la imagen n02 zina 1 gramo diario rectal. 3. Metilprednisolona 1 mg/kgldía por vía oral si En referencia al paciente del caso clínico ante- el paciente tolera esta vía. rior, señale cuál es la opción terapéutica más 4. Azatioprina 2.5 mg/kgld por vía oral, reparti- apropiada IJara el tratamiento sistémico de su dos en 3 tomas. tumor: 5. Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas. l. Imatinib. 2. Doxorrubicina. 3. Lapatinib. 4. Bevacizumab.2. Pregunta vinculada a la imagen n01 5. Cisplatino y paclitaxel. El paciente del caso anterior, estando en remi- sión clínica y ante la elevación persistente de enzimas de colestasis es diagnosticado 4 años más tarde de colangitis esclerosante IJrimaria 5. Pregunta vinculada a la imagen n03 mediante colangioresonancia magnética; ¡,cuán- Un hombre de 40 años de origen magrebí con- do debe indicar iniciar un programa de cribado sultó por molestias inespecíficas en epigastrio de de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia 6 meses de evolución. No tenía historia de con- anual? sumo de alcohol. En la exploración presentaba una masa palpable epigástrica como único ha- l. A la edad habitual del cribado en la población llazgo. La serología de virus de hepatitis B y C general, 50 años. fue negativa. La ecografía y tomografía compu- 2. 10 años antes de la edad habitual recomenda- terizada helJáticas realizadas se muestran en la da para el cribado en la población general. imagen n° 3. ¿Qué prueba diagnóstica contribu- 3. A los 20 años de evolución de la enfennedad. ye a confirmar el diagnóstico? 4. Entre los 8 y 10 años de evolución de la en- fennedad. l . Resonancia magnética nuclear. 5. En el momento del diagnóstico de la colangi- 2. Detem1Ínación de alfa-fetoproteína y anti- tis esclerosante. geno carcinoembrionario. 2
  4. 4. 3. Serología de Echinococcus granulosus. izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le 4. Serología de Entamoeba histolytica. toman las constantes presentando TA 120/80 5. Biopsia percutánea. mm Hg, FC 80 Ipm, Imlsioximetría 87%, además se le ordena una radiografía de tonu (imagen n° 5). Con reSl)ecto al caso antelior ¿cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?6. Pregunta vinculada a la imagen n03 Respecto al paciente de la pregunta anterior, l. Derrame pleural izquierdo . ¿cuál de las siguientes alteraciones es más pro- 2. Coartación aórtica. bable encontrar? 3. Disección aórtica. 4. Neumotórax. 1.Elevación marcada de los reactantes de fase 5. NeumOlúa izquierda. aguda. 2. Déficit de alfa-l-antitripsina. 3. Anemia ferropénica. 10. Pregunta vinculada a la imagen nOS 4. Descenso del índice de Quick. 5. Eosinofilia. Con resl)ecto al caso antelior. ¿Cuál es el mane- jo más indicado?7. Pregunta vinculada a la imagen n04 1.Puncionar el henútórax derecho para recoger muestras de líquido pleural. Dentro del protocolo I)reol)eratorio de un neu- 2. Dar de alta al enfem10 tras haber cumplido un roma de Morton en una I)aciente de 45 años, ciclo de antibióticos y tras mejoría de la con- fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace solidación pulmonar izquierda. tres años, actualmente asintomática, se incluyen 3. Iniciar tratallÚento con furosellÚda ya que el las radiografías de tórax que se muestran en la paciente esta haciendo un edema agudo de imagen n° 4. ¿Cuál es el hallazgo radiológico pulmón. fundamental en este caso? 4. Colocar tubo intratorácico conectado a drena- je con sello de agua. 1. Una consolidación pulmonar en lóbulo supe- 5. Ingresar al paciente a cimgía vascular porque rior derecho. lo más probable es que tenga un aneurisma 2. Una tumoración broncopulmonar central, con aórtico y requiera de cimgía de urgencia. adenopatías. ,., .J. Un derrame pleural encapsulado cisura!. 4. Una masa mediastínica anterior. 11. Pregunta vinculada a la imagen n06 5. Una impactación mucosa de bronquiectasias centrales. Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes de neumotórax eSl)Ontáneo izquierdo. Consulta por tos no I)roductiva y disnea de mediano es- fuerzo de instauración I)rogresiva desde hace 58. Pregunta vinculada a la imagen n04 meses. La auscultación Imlmonar revela algunos ¿ Cuál es el diagnóstico radiológico más probable estertores Crel)itantes difusos. Los hallazgos en este caso? radiológicos se muestran en la imagen n° 6. ¿Cuál es la plimera Ol)ción diagnóstica? 1. Una aspergilosis broncopulmonar alérgíca. 2. Un timoma invasivo. l. LinfangíoleiollÚomatosis. 3. Un carcinoma indiferenciado de células pe- 2. Enfisema pulmonar. queñas. 3. Silicosis. 4. Una neumonía. 4. Fibrosis pulmonar idiopática. 5. Un mesotelioma pleural. 5. Histiocitosis X.9. Pregunta vinculada a la imagen nOS 12. Pregunta vinculada a la imagen n06 Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y ¿Cuál de los siguientes perfiles espirométricos se peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasional, ajustará más al cuadro clínico dell)aciente?: fumador de 5 cigarrillos día, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor brusco en hemitórax ~ l!) o o 3 o 9 ~
  5. 5. 1. Relación FEVl/FVC 85%: FEVl 86%; FVC 5. Las lesiones responsables de los síndromes 65%. coronarios agudos son placas aterosclerosas 2. Relación FEVl/FVC 57%: FEVl 51%; FVC que sufren roturas o erosiones. 85%. 3. Relación FEVl/FVC 77%; FEVl 85%; FVC 82%. 15. Pregunta vinculada a la imagen nOS 4. Relación FEVl/FVC 79%; FEVl 105%; FVC 98%. Paciente de 58 años que acude a urgencias por 5. Relación FEVl/FVC 60%; FEVl 81%; FVC presentar taquicardias frecuentes de comienzo l20%. brusco. El Ilaciente no tiene antecedentes Iler- sonales de interés salvo la historia de taquicar- dias desde hace unos años, sobre todo relaciona- da con cambios Ilosturales acompañadas de13. Pregunta vinculada a la imagen n07 mareo y dolor torácico. La figura muestra un Un paciente de 47 años, fumador, con antece- trazado de ECG a su admisión en urgencias, dentes de hillercolesterolemia ) diabetes, consul- donde el Ilaciente manifestaba que la taquicar- ta por presentar en las últimas 48 horas intensos dia estaba teniendo un comp0l1amiento incesan- episodios de dolor torácico opresivo retroester- te, comenzando y finalizando de forma espontá- nal, irradiados a hombros, de unos 15 minutos nea en múltiples ocasiones. En su opinión el de duración, en reposo. En el electrocardiogra- diagnóstico más probable en este paciente es: ma realizado durante una de las crisis se obser- va descenso transitorio del segmento ST de 1,5 l . Taquicardia de reentrada aurículo ventricular mm en V2-V5. La analítica no presenta eleva- mediada por una vía lenta intranodal. ción de biomarcadores de necrosis y el ecocar- 2. Síndrome de Brugada asociado a taquicar- diograma es normal. ¿Cuál es el diagnóstico que dias. motivó la realización de la coronariografía de la 3. Síndrome de Wolff-Parkinson-White y fibri- imagen n° 7? lación auricular. 4. Taquicardia ventricular. 1. Angina estable. 5. Vía accesoria aurículo ventricular y taquicar- 2. Angina inestable de riesgo intemledio o alto. dia de reentrada ortodrómica. 3. Infarto agudo de miocardio. 4. Angina inestable de bajo riesgo. 5. Miocardiopatía de Tako-Tsubo. 16. Pregunta vinculada a la imagen nOS Una vez controlado el episodio agudo, qué tra- tamiento es el más aconsejado en este caso:14. Pregunta vinculada a la imagen n07 Respecto a la anatomía coronaria de este pacien- 1. Tratamiento quirúrgico. te, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es IN- 2. Tratamiento con amiodarona. CORRECTA? 3. Ablación con catéter de la vía accesoria. 4. Marcapasos antitaquicardia. l.El tronco de la coronaria izquierda es nomlal, 5. Desfibrilador automático. sin placas de aterosclerosis. 2. El catéter llega a la coronaria izquierda por vía arterial, pudiendo emplearse diversas vías 17. Pregunta vinculada a la imagen n"9 de acceso (femoral, radial .. .). 3. La necesidad de revascularización coronaria, ¿ Cuál de las lesiones cutáneas que aparecen en percutánea o quirúrgica, depende de la gra- la imagen n° 9 debe ser extirparda de forma vedad de las lesiones, de los síntomas y de la inmediata? extensión de la isquemia miocárdica. 4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de la 1. Lesión l . descendente anterior con angioplastia e im- 2. Lesión 2. plante de stent fármacoactivo, se debe mante- 3. Lesión 3. ner durante meses un tratamiento antiagre- 4. Lesión 4. gante plaquetario doble, con aspirina asocia- 5. Lesión 5. da a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. ~ ID o o o 4 c¡> ~
  6. 6. 18. Pregunta vinculada a la imagen n09 limpieza en una ludoteca infantil y con antece- dentes de frecuentes episodios de amigdalitis El informe histológico de la lesión extirpada es pultácea. 48 horas antes de la consulta inicia un una pr·oliferación compuesta l)Or nidos irregula- cuadro de fiebre de hasta 38°C con odinofagia. res de células melanocíticas atíl)icas. ¿Cuál es el Por este motivo se auto medica con amoxicilina- factor l)rOnóstico más importante en este tumor? c1avulánico. A las 12 horas al),ueCe un exantema pI1lriginoso generalizado motivo por el que con- l. La edad del paciente. sulta a su médico de familia que cambia el anti- 2. Los antecedentes familiares. biótico a azitromicina y añade corticoides al 3. La localización anatómica del ttmlor. tratamiento por sospecha de toxicodermia medi- 4. El espesor tumoral (índice de Breslow). camentosa. 24 horas más tarde la fiebre persiste, 5. El tipo histológico de melanoma. se añade cieria sensación disneica y tos, motivo por· el que consulta al senricio de urgencias hos- pitalario. La eXI)loración física muestra una I)aciente con fiebre de 39°C, con estado general19. Pregunta vinculada a la imagen n O l0 afectado, exantema en cara, tronco y espalda, Hombre de 42 años de edad, fumador· de unos 20 pI1lriginoso, confluente, con lesiones l)allUlares, cigarrillos/día, camionero de profesión, bebedor habonosas, diseminadas que afectan palmas y de 1 litro de vino al día. Padre y madre muertos 11Iantas. La exploración de la cavidad oral no de accidentes cerebrovasculares. Entre sus ante- muestra placas pultáceas amigdalares, I)ero sí cedentes destaca Herpes zoster oftálmico hace unas lesiones eritematosas con centro blanque- un año y hernia de hiato diagnosticada hace dos cino frente a ambas arcadas dentarias superio- años en tratamiento con omeprazol. Acude remi- res (imagen n° l1).¿Cuál sería la mejor manera tido a la consulta por su odontólogo, que está de definir estas lesiones teniendo en cuenta el tratándolo I)or múltiples caries, I)or obsenrar en contexto de la paciente? mucosa yugal derecha, placa blanquecina, de unos 3 centímetros de diámetro, de contornos 1. Muguet. irregulares, geográficos, superlicie lisa, no infil- 2. Manchas de Koplik. trada al tacto, situada justo detras de la comisu- 3. Aftas. ra bucal (imagen n° 10). No se obsenraban otras 4. Liquen. alteraciones en el resto de las mucosas, ni en 5. Leucoplasia. resto del tegumento cutáneo. La lesión no le provocaba ningún síntoma y no sabía precisar el tieml)O de evolución al no habérsela visto perso- nalmente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable 22. Pregunta vinculada a la imagen n 0 11 de este caso? La paciente presentaba crepitantes bibasales y una saturación de 02 del 90%. La radiografía l. Candidiasis. de tórax mostró un aumento tenue de densidad 2. Leucoplasia. bibasal de aSI)ecto intersticial. La serología I)ara 3. Liquen plano. vm de urgencia fue negativa. Se cambió el tra- 4. Lupus eritematoso. tamiento antibiótico a levofloxacino, se ingresó a 5. Chancro sifilítico. la paciente y se solicitaron diversas I)I1lebas complementarias. Al cuarto día la I)aciente que- dó afebril, se recuperó de la disnea y las lesiones cutáneas se fueron aclarando progresivamente20. Pregunta vinculada a la imagen nOlO en sentido inverso a su al)arición. ¿ Cómo confirmaría el diagnóstico? ¿Cual de las siguientes pruebas cree Ud. que I)ermitió el diagnóstico definitivo? l. Dermatoscopia digital. 2. Serología de virus hepatotropos. 1. Serología IgM del Mycoplasma. 3. Serología de lúes. 2. Serología virus influenza HlN1. 4. Anticuerpos antinucleares. 3. Serología IgM del sarampión. 5. Exámen histológico. 4. Serología IgM Parvovirus B-19. 5. Pruebas treponémicas y reagínicas para la lúes.21. Pregunta vinculada a la imagen n 0 11 Mujer de 33 años de edad, trabajadora de la ~ lJ1 o o o 5 c¡> ~
  7. 7. 23. Pregunta vinculada a la imagen n012 2. Fractura patológica. 3. Lesión asociada de la arteria braquial. Un Ilaciente de 25 años consulta Ilor una clínica 4. Angulación en el foco de fractura de 10 gra- de fiebre de hasta 39°C y diarrea de unos 5 días dos. de evolución. EXlllica que hace 2 meses realizó 5. Lesión asociada ipsilateral del cúbito y radio un viaje de tres semanas Ilor diversas zonas (codo flotante). rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis con mefloquina semanal antes, durante y 4 se- manas después del viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las diversas Ilruebas se realiza una 27. Pregunta vinculada a la imagen n014 extensión de sangre Ileriférica cuyos hallazgos se muestran en la imagen n° 12. ¿Cuál es la mejor Se trata de un enfermo de 42 años qe presenta de las siguientes afirmaciones? un dolor lumbar intenso, irradiado Ilor glúteo, cara dorsal de muslo y dorso lateral de la pierna derecha. En la exploración (imagen n° 14) en- 1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax. contl·amos un pie derecho caído (foto 1) y ocurre 2. Se observan varios granulo citos en diferentes lo que puede ver cuando le pedimos que levante estadios de maduración. las puntas de los pies (fot02). Debe sosllechar: 3. Lo más sugestivo es que se trate de esquizon- tes de P. falciparum. l. Neuropatia del nervio ciático común. 4. Se observan hematies fragmentados y cuerpos 2. Neuropatia del nervio ciático poplíteo ex- de Howell-Jolly. terno o peroneal. 5. Se trata de eritroblastos circulantes. 3. Radículopatia S 1 derecha. 4. Radículopatia L5 derecha. 5. Hernia discal L3-L4.24. Pregunta vinculada a la imagen n012 Supongamos que se establece el diagnóstico de paludismo. El tratamiento erradicador de los 28. Pregunta vinculada a la imagen n014 estadios hepáticos para prevenir las recurren- ¿ Qué otros hallazgos esperaría encontrar en la cias debe considerarse en las parasitemias por: exploración física del paciente anterior? 1. P. falciparum y P. malarie. 1. Hipoestesia en la planta del pie derecho. 2. P. ovale y P. vivax. 2. Pérdida del reflejo rotuliano derecho. 3. P. falciparumyP. ovale. 3. Debilidad en el músculo sóleo derecho. 4. P. malarie y P. vivax. 4. Pérdida del reflejo aquíleo derecho. 5. P. falciparumy P. malariae. 5. Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie derecho.25. Pregunta vinculada a la imagen n013 En la fractura que puede verse en la imagen n° 29. Pregunta vinculada a la imagen n015 13, ¿cúal es el nervio que puede verse afectado con mayor frecuencia? Mujer de 52 años asintomática que acude a un programa de detección precoz de cáncer de mama. Para comllletar el estudio se realiza una 1. Nervio musculocutáneo. radiografia ampliada que se muestra en la ima- 2. Nervio radial. gen n° 15. ¿Cuál es el signo radiográfico que 3. Nervio cubital. define mejor los hallazgos? 4. Nervio mediano. 5. Nervio circunflejo. 1. Mamografía nornml. 2. Nódulos con rnicrocalcificaciones. 3. Lesiones microquísticas.26. Pregunta vinculada a la imagen n013 4. Microcalcificaciones segmentarias sospecho- sas de malignidad. ¿En cuál de las siguientes circunstancias NO se 5. Microcalcificaciones groseras sugestivas de aconseja el tratamiento quirúrgico como opción mastopatía fibroquística. inicial en el manejo de esta fractura? 1. Paciente politraumatizado. 6
  8. 8. 30. Pregunta vinculada a la imagen n015 34. Pregunta vinculada a la imagen n017 A la vista de estos hallazgos, ¿cuál es la actitud a En el paciente del caso anterior, una de las si- real izar? guientes medidas teral)éuticas NO está indicada. Señale cuál. l. Control mamográfico en 6 meses para ver su estabilidad. 1. Reducción lúdrostática con enema de bario. 2. Biopsia con control esterotáxico. 2. Reducción lúdrostática con insuflación de 3. Cirugía radical. aire. 4. Tratamiento con antiestrógenos. 3. Antibioterapia de anlplio espectro (ampicilina 5. Control rutinario en el programa de cribado y gentanúcina) durante al menos 24 horas. mamo gráfico . 4. TratallÚento conservador con dieta normal para su edad pero exenta gluten. 5. Tratanúento quirúrgico.31. Pregunta vinculada a la imagen n016 En la radiogmfía de la imagen n° 16 se observa: 35. En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA: 1. Lesiones líticas. 2. Lesiones blásticas. 3. Alteraciones en sal y pillÚenta. 1. Se recollÚenda la erradicación de esta bacte- 4. Hiperostosis focal. ria en personas con lústoria previa de enfer- 5. Craneoestenosis. medad ulcerosa péptica, aunque se encuen- tren asintomáticas. 2. Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratallÚento de esta infección en32. Pregunta vinculada a la imagen n016 la población general para disllÚnuir la inci- ¿Cuál de entre los siguientes es su diagnóstico? dencia de cáncer gástrico y de enfemledad ulcerosa péptica. 3. Para comprobar la elillÚnación de la infec- 1. Hiperparatiroidismo. ción por H. Pylori con la prueba del aliento 2. Acromegalia. con urea marcada tras el tratanúento se debe 3. Enfermedad de Paget. suprinúr la toma de inlúbidores de la bomba 4. Mieloma. de protones al menos 2 semanas antes. 5. Hipervitanúnosis D. 4. Se reconúenda la erradicación de esta bacte- ria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.33. Pregunta vinculada a la imagen n017 5. En pacientes con úlcera gástrica se reconúen- da que la comprobación de la erradicación de Niño de 7 meses traído a Urgencias por· I)resen- esta bacteria se realice con endoscopia y toma tar el)isodios intermitentes de llanto de al)ari- de biopsias gástricas para asegurarse de la ción brusca con encogimiento de I)iernas, irrita- cicatrización ulcerosa. bilidad, sudoración y I)alidez. En las últimas horas ha comenzado con rechazo del biberón y deposiciones con sangre encontrándose muy aletargado. La exploración física es díficil debi- 36. El diagnóstico de gastritis cromca se realiza do a su irritabilidad. Introducción del gluten fundamentalmente mediante: hace una semana. Se le realiza una ecografía de abdomen (imagen n° 17) donde se observa la imagen adjunta. ¿ Cuál es su diagnóstico? 1. Valoración de Helicobacter Pylori. 2. Ecoendoscopia. l. Gastroenteritis aguda. 3. Detemúnación de la vital1úna B12. 2. Apendicitis aguda. 4. Estudio lústológico. 3. Invaginación intestinal. 5. Estudios radiológicos. 4. Posible intolerancia alimentaria. 5. Adenitis mesentérica. 37. Una mujer de 46 años de edad, diabética en tratamiento con insulina desde hace unos 12 años presenta sensación de saciedad, nauseas 7
  9. 9. vómitos y pérdida de unos 3 kg de Ileso en el último mes, se sosllecha una gastrollaresia dia- bética siendo la me.jor Ilrueba para este diagnós- 40. Hombre de 20 años previamente sano y sin tico una de las siguientes: antecedentes Ilersonales de interés que es lleva- do al sen/icio de ul·gencias Jlor presentar agita- ción durante las últimas 24 horas. Dumnte la l. Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos semana Ilrevia sus familiares le han notado colo- con isótopos radiactivos. ración amarillenta de piel y de con.juntivas. 2. Manometría gástrica. Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y los 3. Gastroscopia. fines de semana de alcohol (20 gramos). Man- 4. Electrogastrografia. tiene relaciones sexuales de riesgo sin protección 5. R... con contraste baritado (tránsito gastroin- adecuada. Temperatura 37°C. Presión arterial testinal). 110/60 mmHg. En la exploración física se obser- va agitación Jlsicomotriz y desorientación en tiemllo y en espacio, asterixis e ictericia en Iliel y38. ¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los mucosas, gingivorragias y ellistaxis. El resto de criterios de Amsterdam-ll para el diagnóstico la eXIJloración física sin datos patológicos. Las del síndl·ome de Lynch? pruebas de laboratorio demuestran hiperbili- rrubinemia (25 mgldl), ALT (GPT) Y AST (GOT) mayores de 1000 UIIL; prolongación del l . Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 1 (CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnosti- 5). Indique el diagnóstico más probable del cua- cado de CCR a los 75 años. Hermano diag- dro que presenta el paciente: nosticado de CCR a los 61 años. 2. Mujer de 48 rulos diagnosticada de CCR. Madre diagnosticada de CCR a los 78 años. 1. Síndrome hemolítico urémico. Prima materna diagnosticada de cáncer de 2. Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohó- mama a los 39 años. lica grave). 3. Hombre de 70 años diagnosticado de CCR. 3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia Padre con CCR a los 45 años. Hermana con hepática aguda grave). cáncer de cérvix uterino a los 61 años. 4. Intoxicación por éxtasis. 4. Mujer de 71 años diagnosticada de CCR. 5. Síndrome de abstinencia de cocaína. Hermana diagnosticada de cáncer de endome- trio a los 48 años. Abuela materna diagnosti- cada de CCR a los 80 años. 41. En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de 5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años. las siguientes afirmaciones es FALSA? Padre diagnosticado de CCR a los 70 años. Hemmno diagnosticado de CCR a los 45 años. 1. Es un virus RNA. 2. El genotipo más frecuente en España es el genotipo 1.39. A un paciente de 75 años con cirrosis hepática 3. El genotipo 3 responde mejor al tratanuento que presenta ascitis moderada y tiene varices que el genotipo l . esofágicas grandes y una Imntuación de Child- 4. Puede ser causa de cirrosis hepática. Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en 5. El tratruniento consiste en adnunistrar ribavi- una ecografía abdominal una lesión hepática rina en monoterapia. única de 3 cm. de diámetro que es hipervascular en fase arterial del angio-TAC. ¿Cuál es la acti- tud terapéutica más correcta en este caso? 42. Mujer de 62 años que ingresa por ictericia fran- ca. Se realiza una colangio-resonancia magnéti- ca nuclear que muestra una masa en la cabeza 1. Iniciar sorafenib oral. del páncl·eas y estenosis de colédoco adyacente a 2. Practicar lUla resección quirúrgica del tumor. la masa Ilero también una estenosis de conducto 3. Realizar un tratamiento local mediante técni- hepático común. Una Imnción aspiración con cas de ablación percutánea. aguja fina de la masa no muestra células malig- 4. Proponer un trasplante hepático. nas. Debido a una cl;sis de broncoesllasmo no 5. Tratar con quimioembolización arterial del relacionada con el Ilróblema Ilancreático se ad- tumor. ministran corticoides. Curiosamente la ictericia 8
  10. 10. cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha 5. Enfemledad de Wilson. disminuido de tamaño, allreciándose una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba seda más útil Ilara confirmar la causa más probable 46. Cúal de las siguientes entidades clínicas NO es delcuadm? objeto de estudios endoscóllicos repetidos (de seguimento) Ilara el despistaje precoz de neopla- sia digestin. 1. Detemúnación serológica de IgG4. 2. PET-TAC. 3. Gammagrafía con octreótido marcado. 4. Radiografía de tórax. 5. Estudio serológíco de Virus de la lrununode- l. Esófago de Barret. ficiencia Humana (VIH). 2. Pólipos adenomatosos de colon. 3. Hema lúatal en pacientes con reflujo clínico sintomático.43. 4. Fan1iliares de primer grado con cáncer de Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con colon. el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de 5. Panco litis ulcerosa de más de 10 años de las siguientes pruebas o determinaciones analíti- evolución. cas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfermedad? 47. Mujer de 55 años, intervenida de apendicitis 1. Tomografia axial computarizada (TAC) del hace 24 años, que acude porque estando Ilre- abdomen. viamente bien, ha comenzado con vómitos de 2. Creatinina en sangre. repetición tras desayunar, hace unas 12 horas, 3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre. asociado a distensión abdominal. Ha presentado 4. Hematocrito. una dellosición diarreica a las pocas horas de 5. Nitrógeno ureico en sangre (BUN). comenzar el cuadro. A la exploración se eviden- cia distensión abdominal, timpanismo y aumento de ruidos intestinales, IJero no irritación perito- neal. La analítica no IJresenta alteraciones. En la44. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía radiografía de abdomen aparece dilatación de Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 asas de intestino delgado, sin Iloder objetivarse hOIas de ingreso se aprecia una necrosis del gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es 50% del páncreas. A la 3" semana de ingreso el cierto que: paciente comienza con fiebre elevada y leucoci- tosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. l. Se trata de un cuadro de obstrucción intesti- Señale el siguiente paso a seguir: nal por bridas que requiere laparoton1ia de urgencia. 2. Lo más probable es que nos encontremos ante l. Punción aspiración con aguja fina de necrosis un caso de obstrucción a nivel de intestino pancreática guiada por ecografía o T AC. grueso. 2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y 3. El hecho de que la paciente haya presentado hemocultivos. una deposición diarreica nos pennite excluir 3. . Resonancia Magnética Nuclear abdon1inal. el diagnóstico de obstrucción intestinal. Son . 4. Colecistectonúa urgente. necesarios más estudios de imagen para ase- 5. Ecoendoscopia con punción de la necrosis. gurar un diagnóstico. 4. Deberiamos indicar la práctica de una colo- noscopia descompresiva.45. ¿En cuál de las siguientes entidades que se enu- 5. El manejo inicial debe ser conservador, con meran a continuación NO es característico la sueroterapia, aspiración naso gástrica y vigi- presencia de signos o síntomas de malabsorción? lancia clínica, analítica y radiográfica perió- dica. l. Enfennedad de Wlúpple. 2. Linfangiectasia intestinal. 48. Las complicaciones preoperatorias de mayor 3. EspTÚe celiaco. interés de la hernia inguinal son la estrangula- 4. Abetalipoproteinemia. 9
  11. 11. ción y la incm·ceración. ¿Qué hecho las diferen~ prebroncodilatador del FEV1IFVC del 60% y cia? un FEV1 del 55%. Las IJruebas cutáneas son IJositivas para ácaros y la IgE total de 150 UI/mI. La paciente está siendo tratada con una l. La hernia estrangulada se reduce con la ma~ combinación de salmeteroIlbudesonida a dosis nipulación y la incarcerada no. altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al 2. La hernia incarcerada se caracteriza por cur~ día), IJrednisona oral de mantenimeinto (10 sar con intemlpción del tránsito intestinal y la mgldía) y teofilina. De las siguientes opciones, estrangulada no. ¿cuál es la actitud terapéutica más aconsejable? 3. La hernia estrangulada cursa con alteración de la circulación sanguinea del contenido herniario. 1. Añadir sulfato de magnesio. 4. La estrangulación es más frecuente en las 2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día. hernias inguinales directas y la incarceración 3. Añadir omalizumab. en las indirectas. 4. Pautar tratamiento nebulizado en el donrici~ 5. La hernia incarcerada se caracteriza por cur~ lio. sar con dolor intenso y permanente. 5. Cambiar a una combinación con dosis altas de budesOlrida y fomloterol.49. Respecto al insulinoma, señale la respuesta co~ rrecta: 52. Un hombre de 67 años consulta por disnea de moderados esfuerzos de aparición progresiva en los últimos años.Tiene expectoración blanqueci~ l. Se asocia a MEN tipo Ha. na diaria y a veces ruidos respiratorios, espe~ 2. Es un tumor endocrino pancreático cuya cialmente en invierno con las infecciones respi- resección quirúrgica supone la curación en la ratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos mayoria de casos. diarios durante los últimos 45 años. En la explo~ 3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la ración se encuentra eUlmeico, normocoloreado, mayoría de los casos. con una saturación de oxígeno del 94%, y pre- 4. Suele ser un tumor de localización extrapan~ senta disminución generalizada del murmullo creática. vesicular en la auscultación torácica como úni~ 5. El tratanriento de elección es la radiofrecuen~ cos hallazgos de interés. La radiografía de tórax cia percutánea. muestra una silueta cardiaca alargada, con sig~ nos de hiperinsuflación o atrapamiento aéreo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza una espirometría el siguiente resultado: FVC 84%,50. Un paciente con EPOC grave acude agudizado a FEV1 58%, FEV1IFVC 61 %, sin cambios tras Urgencias y presenta una gasometría arterial broncodilatador. Entre los señalados, indique el extraída con Fi02 del 31 % a nivel del mar con tratamiento más adecuado para este paciente. una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 7.13 Y Bicarbonato 27 mmoIllitro. ¿ Cuál de la siguientes afirmaciones es FALSA? l. Corticoide inhalado diario. 2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portá- til de oxigeno para deambulación. 1. El paciente está hipeIVentilando. 3. Antagonista de leucotrienos por vía oral. 2. El gradiente alveolo~arterial de oxígeno está 4. Corticoide oral durante tres meses. elevado. 5. Tiotropio inhalado. 3. El paciente está en acidosis respiratoria. 4. El nivel de bicarbonato es normal. 5. Se debería considerar iniciar ventilación mecánica. 53. Hombre de 71 años, camarero jubilado, no fu- mador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente tiene un índice de masa corporal de 31,5 Kglm2 y refiele ligera somnolencia diurna51. Acude a revISlon a la consulta de alergia una postlJrandial (Escala de Somnolencia de mujer de 53 años de edad con asma bronquial. Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o ante- Refiere relJetidas agudizaciones con clínica noc~ cedentes clínicos relevantes. El índice de apnea- tuma, utilización frecuente de medicación de hilJOlmea obtenido en la polisomnografía fue de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano. 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a adOI)- Tiene una espirometría que muestra un cociente ~ LO o o o 10 c¡:> ~
  12. 12. tar más adecuada en este paciente? 5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos trozos de cuero - inflamación pleural. l. Medidas higiénico-dietéticas y control evolu- tivo. 57. Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de 2. Uvulopalatofaringoplastia. .., esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxi- .J . CP AP (Presión Positiva Contínua en la Vía cos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio Aérea) nasal. con un pequeño derrame pleural metaneumóni- 4. Ventilación mecánica no invasiva. co asociado y en tratamiento con levotloxacino 5. Oxigenoterapia noctuma. 500 mgl24h. Presenta buena evolución clínica salvo por persistencia de febrícula y leucocito si s al sexto día de tratamiento. No se dispone de54. ¿Cúal es el índice más empleado para establecer estudios microbiológicos. La conducta más ade- la gravedad de la EPOC? cuada es: 1. Grado de disnea. 1. La evolución es normal, debe mantenerse 2. Índice de masa corporal. tratannento hasta completar los 10 días. 3. Volumen espiratorio forzado en el primer 2. Se considera un fracaso terapéutico y debe segundo (FEVl). modificar el tratamiento antibiótico. 4. Distancia recorrida en la pmeba de la marcha 3. Realizar toracocentesis para descartar em- de 6 minutos. piema. 5. Puntuación obtenida en los cuestionarios de 4. Asociar corticoides a dosis de 0.5 mg!Kgldía calidad de vida. al tratannento antibiótico. 5. Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar.55. Una cal>acidad vital normal en decúbito supino (es decir no inferior al 5% de la capacidad vital sentando) nos indica: 58. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa de un aumento de los requerimientos de insulina en un I>aciente diabético? 1.Que el paciente no tiene un síndrome de apnea obstructiva del sueño. 2. La capacidad vital no se debe medir nunca en l. Tratannento con corticoides. decúbito supino. 2. Infección urinaria. 3. Que el paciente no tiene un síndrome hepato- 3. Encamamineto por fractura. pulmonar. 4. Insuficiencia renal. 4. Que el paciente no tiene enfisema clínicamen- 5. Estrés psíquico. te relevante. 5. Que el paciente no tiene una debilidad clíni- camente relevante de los músculos inspirato- 59. Diabético tipo 1 que acude a Urgencias por dis- rios. nea y malestar general. En la analítica presenta glucemia 450 mgldl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7.15, bicarbonato 12 mmol/l. ¿Qué trata-56. En la auscultación resl>iratoria se producen una miento NO estaría indicado? serie de sonidos básicos que debemos reconocer y por ello propongo una serie de I>arejas (soni- dos / posibles patologías) que se relacionan, 1. Suero fisiológico iv rápido. salvo en un caso que no existe ninguna con- 2. Suero glucosado 5 % iv cuando la glucemia gruencia. sea menor de 250 mgldl. 3. Insulina rápida humana iv. 4. Cloruro potásico 100 mEq / día diluido en los 1. Crepitante s finos - fibrosis intersticial. sueros. 2. Estridor - obstrucción bronquiolar. 5. Bicarbonato sódico 1M 100 cc iv en 30 nnnu- 3. Crepitante s gruesos - bronquitis aguda. tos. 4. Una respiración superficial con difícil audi- ción de los ruidos respiratorios - enfenl1edad neuromuscular. ~ l{) o o o 11 9 ~
  13. 13. 60. ¿Cúal de las siguientes variables NO es caracte- 2. La existencia de hiperparatiroidismo primario rística del Síndrome Metabólico? es infrecuente. 3. El estudio de la mutación del protooncogen RET tiene importancia en su manejo. l. Triglicéridos> 150 mgldL. 4. Es caracteristico el feocromocitoma de loca- 2. Aumento de colesterol ligado a lipoproteínas lización e:-.traadrenal. de baja densidad (LDL). 5. Suelen aparecer tumores carcinoides que se 3. Descenso de colesterol ligado a lipoproteínas localizan en el timo. de alta densidad (HDL). 4. Hipertensión arterial. 5. Metabolismo de la glucosa alterado. 64. Un paciente con soporte nutricional enteral, I)resenta a las 72 horas de inicial· la nutricion enteral, una analitica que muestra una hipofos-61. Una mujer de 76 años nos consulta porque está foremia e hipopotasemia, con clínica de insufi- preocupada 110r su riesgo de sufrir un accidente ciencia cardiaca. El paciente es diagnosticado de cerebrovascular ya que su madre falleció por síndrome de realimentación. Indique cuál de los esta causa hace un año. Está diagnosticada de siguientes factores NO se considera de riesgo hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 para que un paciente presente este cuadro: por lo que sigue tratamiento con glipizida, aspi- rina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarri- llos al día y lleva una vida sedental·ia. A la ex- l. Malnutrición calórica previa. ploración se detecta una presión arterial de 2. Anorexia nerviosa. 150/80 mm de Hg. En la analítica destaca una 3. Obsesidad no mórbida. hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 4. Ancianos. 110 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes acciones se 5. Vómitos y diarrea prolongados. asocia con una mayor reducción del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular? 65. Remiten a su consulta a un paciente con obesi- l. Conseguir un óptimo control de la presión dad (índice de masa corporal 38). En la historia arterial. clínica el paciente refiere que I)resenta obesidad 2. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglo- desde los 17 años (en la actualidad tienen 36 bina A1C. años), habiendo realizado múltiples dietas con pérdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg 3.. Añadir al tratamiento un antioxidante. pero que posteriormente ha recuperado el peso. 4. Abandonar el tabaco. En la actualidad el paciente realiza una dieta de 5. Conseguir unos niveles de LDL inferiores a 1500 Kcal (auto administrada y no restringida en 100 mgld!. grasas) con un buen seguimiento de dicha dieta, realizando una hora de ejercicio aeróbico du- rante 4 días a la semana. Ha perdido 3 kg pero62. Entre las causas posibles de galactorrea se en- precisa una pérdida añadida de 7 kg más. Ante cuentran las siguientes, EXCEPTO: la posibilidad de añadir un fármaco frente a la obesidad, ¿cuál utilizaría para disminuir la ab- sorción de grasas? 1. Adenoma hipofisario. 2. Hipertiroidismo. 3. Tratamiento con paroxetina. 1. Orlistat. 4. Tratamiento con antagonistas del calcio. 2. Topiramato. .... 5. Producción ectópica de pro lactina por un .J. Sibutramina. carcinoma broncogénico. 4. Liraglutida. 5. Metfomúna.63. En relación con la neoplasia endocrina múltiple tipo 2 indique la afirmaéión cierta: 66. Un paciente de 74 años con resección intestinal tras una trombosis mesentérica, acude a consul- ta 110r cansancio y dolor óseo. Habia sufrido una 1. La presencia del gastrinoma condiciona la fractura de Colles tres meses antes. Los estudios morbilidad y la mortalidad. analíticos ponen de manifiesto una anemia de 9.5 g/di, microcitica, albúmina 3.5 g/di, calcio 7.5 :;¡: l[) o o o 12 9 ~
  14. 14. mgldl, fosfato 2.0 mgldl y fosfatasa alcalina 224 pruebas solicitaría de entrada? UI (normal hasta 120 UIJJ). Las I·adiografías del fémur muestran unas bandas radiolúcidas per- pendiculares a la cOliical en el lado interno de l.Una detemlÍnación de tiroglobulina en san- su palie sUlledor. ¿Cúal es el diagnóstico más gre. probable? 2. Una TC cervical. 3. Una detemlÍnación de anticuerpos antitiroi- deos (antitiroglubulina y antiperoxidasa) l. Osteoporosis. circulante. 2. Enfermedad de Pagel. 4. Una punción con aguja fina. 3. Osteitis fibrosa . 5. Una detemlÍnación de T3 libre. 4. Metátasis de cáncer de próstata. 5. Osteomalacia. 69. Un cuadro de cefalea que empeora con los es- fuerzos, cursa con empeoramientos y mejorías a67. Una paciente de 56 años consultó por dolores en lo largo del día y se asocia con edema de I)allila, columna dorso-lumbar y dificultad progresiva es típico del síndrome de hipertensión intracrea!. para realizar las tareas habituales. En los últi- Los estudios de TC/RM son normales, confir- mos 5 años aumentó de peso, tiene equímosis con mándose se trata de un síndrome de hillerten- facilidad y se detectó hipertensión artedal. Ex- sión intracreaneal benigna o pseudotumor cere- lJ!oración física: Obesidad de I)redominio cen- brii. ¿A qué tipo de I)ersonas afecta este l)roceSO tral, facies redondeada, aumento de la grasa con más frecuencia? supraclavicular, disminución de la fuerza mus- cular proximal y algunas estrías rojizas en ab- domen. Tiene glucemia de 136 mgldL y el estu- l. Mujeres delgadas de 30-40 años de edad. dio radiológico mostró osteoporosis y aplasta- 2. Hombres obesos de 50-60 años de edad. mientos vertebrales. ¿Cuál le parece la inte1lre- 3. Mujeres obesas de 20-40 años de edad. tación y actitud más coherentes? 4. Mujeres obesas de 60-70 años de edad. 5. Hombres delgados de 30-40 años de edad. l.Osteoporosis post-menopáusica, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esen- 70. En un paciente diagnosticado de esclerosis múl- cial, con disminución de fuerza por polineu- tiple podemos encontrar todos los siguientes ropatia diabética. haUazgos en el líquido cefalorraquídeo EXCEP- 2. Es necesario descartar enfemledad de Cus- TO: hing mediante test de supresión con dexame- taso na y realizar una TC craneal. 3. Sugiere un Cushing. DetemlÍnar cortisollibre 1. Leve elevación de proteínas. urinario y ACTH basal, que sirve para orien- 2. AUlllento de inrnunologlulinas tipo IgM e tar su etiología y seleccionar la técnica de IgG. imagen más apropiada. 3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el 4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta, suero. puede ser por el uso de corticoides o un tu- 4. Número de linfocitos hasta 100-200 por mI. mor suprarrenal, debiendo realizar una reso- 5. LCR bioquímicamente normal. nancia magnética. 5. Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH basal es baja, probablemente tenga un nlÍcro- adenoma hipofisario, debiendo realizar una 71. Niño de 10 años con episodios breves de distrac- TC craneal. ciones « 1 minuto) en los que no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descar- gas de IlUnta-onda a 3 ciclos por segundo. El tratamiento electivo de I)dmera línea lo haría68. Mujer de 52 años, natural de un IlUeblo de la con: Costa Brava que al ponerse crema en el cuello nota un bulto en la zona antedor, IlOr lo demás asintomático; acude a su médico de cabecera l. Valproato. que confirma la presencia de una masa finne de 2. Carbamacepina. 2 cm. de diámetro máximo, liso, que asciende 3. FellÍtoína. con la deglución. No adenopatías Ilallables. ¿Qué 4. Gabapentina. ~ l!) o o o 13 9 ~
  15. 15. 5. Clonazepam. 1. Enfemledad de Huntington. 2. Enfennedad de Wilson.72. En un Ilaciente con IHlrkinsonismo, cuál de las 3. Síndrome de Tourette. siguientes situaciones le parece MENOS proba- 4. Corea de Sydenham. ble que ocurra en la enfermedad de Parkinson: 5. Elúemledad de Parkinson de inicio juvenil. l. Ausencia de respuesta a la levodopa. 75. Mujer de 75 años que consulta por insomnio. 2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con Refiere que desde hace años se despierta Ilor la levodopa. noche con sensación de hormigueo, quemazón en 3. Distonía en el pie. las piernas y a veces en los brazos; estos sínto- 4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento. mas se IJresentan también por la tarde. Nota 5. Antecedentes familiares de parkinsonismo. mejoria al mover las piemas, pero los síntomas recurren durante el reposo, por lo que no puede volver a conciliar el sueño. Este cuadro nos po-73. Un hombre de 77 años con antecedentes de Dia- dría orientar al diagnóstico de un síndrome de betes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado hace 2 piernas inquietas ¿Cuál de las siguientes es años de deterioro cognitivo leve. En aquel mo- FALSA? mento se practicó un Minimental (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, una analítica con TSH y factores de maduración l. El diagnóstico de esta afectación se basa en normales junto con serologías de LUES y vm criterios clínicos. negativas y una resonancia magnética (RM) que 2. Habria que realizar una analítica básica que mostraba atrofia cortical difusa predominante incluyera perfil férrico, hormonas tiroideas y en zona posterior. El paciente acude acompaña- B 12 Y ácido fólico. do de su esposa que refiere evolución progresiva 3. El tratamiento estaria indicado en pacientes y lenta del deterioro de la memoria (p.e. en oca- que presentan alteración del sueño o de la siones se ha confundido con las dosis de insuli- calidad de vida pero no altera el curso de la na). No existen alucinaciones ni trastorno con- enfemledad. ductual. El Minimental actual es de 24/30 y el 4. El diagnóstico se confirma con biopsia mus- Test de Yesavage 14/15, no existe focalidad neu- cular. rológica, temblor ni trastornos del tono o de la 5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el marcha a la exploración física. Hace 2 meses tratamiento. acudió a Urgencias tras un traumatismo craneo- encefálico leve por caida accidental (la única en 2 años) y se realizó una tomografía que no allor- taba nueva información resllecto a la RM Ilre- 76. Ante un paciente que Ilresenta problemas para via. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este la comllrensión del lenguaje tanto hablado como paciente? escrito, incallacidad para denominar objetos y repetir palabras que se le dicen, habla fluída incomprensible con parafasias semánticas y 1. Demencia frontotemporal. fonémicas. Se trata de una: 2. Enfermedad de Alzheimer. 3. Demencia vascular. 4. Elúennedad por cuerpos de Lewy. l. Afasia global. 5. Enfennedad de Creutzfeldt-Jakob. 2. Afasia de Wemicke. 3. Afasia de Broca. 4. Afasia transcortical sensitiva. 5. Afasia transcortical motora.74. En un Ilaciente que se presenta en la segunda década de su vida con un cuadlo progresivo de Ilarldnsonismo, temblor, distonía y alteración de conducta, usted debe siempre realizar un estudio 77. Indique, entre las siguientes, cuál es la manifes- para descartar la presencia de una enfermedad tación clínica MENOS frecuente de los infartos cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los lacunares: síntomas neurológicos y detener el curso clínico. ¿De qué enfermedad se trata? l. Hemiplejia. ~ l!) o o o 14 9 ~
  16. 16. 2. Disartria. 3. Ataxia. 4. Afasia. 80. El 90% de los aneurismas del ventrículo iz- 5. Déficit sensitivo. quierdo, como comlllicación de un infarto de miocatdio transmural, son secundarios a una oclusión aguda de la atieria coronaria:78. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicada la fibrinolisis endovenosa Ilara tratar un infarto cerebral? 1. Tronco común de la arteria coronaria izquier- da . 2. Arteria descendente anterior. 1. Hombre de 73 años de edad con antecedentes 3. Arteria circunfleja. de hipertensión arterial, con clínica de henu- 4. Arteria descendente posterior. paresia derecha y afasia de 2,5 horas de evo- 5. Arteria coronaria derecha. lución y TC craneal normal. 2. Hombren de 91 años de edad con anteceden- tes de demencia tipo Alzheimer y dependien- 81. Un hombre de 73 años hipertenso, con fracción te para la mayoría de las actividades de la de evección de ventriculo izquierdo de 30% y vida diaria, con clínica de hemiparesia dere- lesió~ del 95 % en tronco común izquierdo, es cha y afasia de 1 hora y 30 l1Únutos de evolu- intervenido de doble bypass aortocoronario. ción. En el TC craneal se evidencia discreta Precisa balón de contrapulsación al final de la atrofia cerebral global. intervención que se puede retirar 8 horas des- 3. Hombre de 37 años de edad sin ningún ante- pués. Al día siguiente presenta desorientación, cedente de interés con clínica de cefalea, livedo reticularis y lesiones violáceas Ilarcheadas hemiparesia y henlihipoestesia izquierda de en los dedos de los pies. Señale la reslmesta 30 nlinutos de evolución en el que no se pue- FALSA: de realizar TC craneal por motivos técnicos. 4. Mujer de 53 años con antecedentes de diabe- tes mellitus tipo 2 y henliparesia e hemihi- 1. El diagnóstico diferencial incluye la angeitis poestesia derecha acompañada de disartria de de Churg Strauss y la Panarteritis. instauración brusca y que a partir de 1 hora y 2. En este caso no hay evidencia de beneficio 50 nlinutos de inicio de los síntomas inicia para el tratanúento con corticoides. una mejoría espontánea del déficit neurológi- 3. La insuficiencia renal aparece generalmente co hasta su total resolución. de una a cuatro semanas tras el evento desen- 5. Hombre de 73 años de edad con antecedentes cadenante. de hipertensión arterial y con clínica de he- 4. El órgano más frecuentemente afectado es el miparesia derecha y afasia de 2.5 horas de intestino. evolución y TC craneal con lesión ocupante 5. Al l1Úcroscopio de luz polarizada se observa- de espacio que capta contraste en anillo, con rán cristales birrefringentes. edema perilesional y hemiación subfalcial incipiente. 82. Mujer de 45 años que presenta hipel1ensión arterial (190/120 mm Hg ) acomllañada de K 2.579. La estenosis espondilótica del canal vertebral mEq/l. Se realiza ecografía abdominal que mues- lumbar se caracteriza por: tra estenosis de ambas arterias renales. Indique que tratamiento está contraindicado: 1. Lesiones medulares hiperintensas en el estu- dio de resonancia magnética. 1. Enalapril. 2. Dolor en las pantorrillas que aparece en de- 2. Propanolol. cúbito y mejora al caminar. 3. Anliloride. 3. Paraplejia espástica de evolución crónica- 4. P razo sin. progresiva. 5. Amlodipino. 4. Mielopatia transversa aguda con incontinen- cia de esfínteres. 5. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos indu- cida en bipedestación prolongada que desapa- 83. Mujer de 80 años, que acude al Servicio de Ur- rece en reposo. aencias a las 4 de la madrugada Ilor referir dis- b 15

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