NEOPLASIAS MALIGNAS DE
INTESTINO GRUESO

DRA. CARMEN CESPEDES
INTRODUCCION
 Cuarta

causa de cáncer

 Sexo
 Cuarto

 Pólipo

en hombres y tercero en mujeres

Adenomatoso

 Evoluci...
EPIDEMIOLOGIA
 Mayor

en zonas
desarrolladas

 Raza

negra

 Factores

ambientales

 Distribución

anatómica
CANCER COLORRECTAL
 Adenocarcinomas

95%

 Linfomas
 Carcinoides

malignos
 Leiomiosarcomas
TEORIAS ACERCA DE LAS
CAUSAS


PROBABLEMENTE RELACIONADOS




POSIBLEMENTE RELACIONADOS






Consumo de cerveza
Dé...
FACTORES RELACIONADOS
 GRASAS,

ACIDOS BILIARES Y
BACTERIAS
 Alta

incidencia en dietas ricas en grasas
 Obesidad mayor...
FACTORES RELACIONADOS
 FIBRA

Menor incidencia de cáncer
 Aumenta el volumen de las heces
 Diluye los carcinogénicos
 ...
FACTORES RELACIONADOS
 CICLOOXIGENASA


-2

Los AINES por alteración de la síntesis del acido
araquidónico

 CALCIO

Y ...
PREDISPOSICION CANCER
COLORECTAL


DIETA



EDAD



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ADENOMA




> 40 años
90 % > 50 años

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ANATOMIA PATOLOGICA
 MACROSCOPICA
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Dependen de localización



Ciego y colon ascendente
Voluminosos, exceden su irriga...
ANATOMIA PATOLOGICA
 MICROSCOPICA

Son adenomas
 Forman glándulas y secretan mucina
 Células en anillo de sello ( vacuo...
Evolución de enfermedad
Epitelio
normal

Adenoma
tardío

Epitelio
Hiperproliferativo

Carcinoma

Adenoma
inicial

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CLASIFICACION TNM
ESTADIOS

LOCALIZACION

ESTADIO 0

Carcinoma in situ intraepitelial o invasión
lámina propia

ESTADIO I
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ESTADIFICACION
CLASIFICACION DE DUKES
ESTADIO

1975

A

Limitado a la mucosa

B1

Dentro de muscular propia

B 2

Invade serosa

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Manifestaciones clínicas




Crecimiento lento ( 5 años)
Depende de la ubicación del tumor
Colon proximal





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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Lesiones de masa






Tumores benignos
Diverticulosis
Masas inflamatorias

Dolor abdominal...
DIAGNOSTICO
 Signos

y síntomas

 Estudios

diagnósticos gabinetes

 Colonoscopía

y rectosigmoidoscopía
 Enema de dob...
Principios de Screening
 Prevención


Identificar factores genéticos, biológicos, y
ambientales

 Prevención


primari...
PRUEBA DE SANGRE OCULTA
EN HECES
 Las

neoplasias y adenomas colorrectales
sangran de forma intermitente

 Requiere

2 m...
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
 Detectar
 Más

neoplasias y adenomas

efectivo el diagnóstico con
rectosigmoidoscopía flexible
DIAGNOSTICO
 COLONOSCOPIA
 Recurso

más eficaz para el diagnóstico de
cáncer colorrectal
 Descubrir adenomas de menos d...
DIAGNOSTICO
 COLONOSCOPIA
 Método

VIRTUAL

más rápido y seguro
DIAGNOSTICO
 TAC

COMPUTARIZADA

 MARCADORES
 Antígeno

TUMORALES

carcinoembrionario
 Útil en la estatificación
 Seg...
TRATAMIENTO
 CIRUGIA
 Tratamiento

de elección

 Resección

amplia del segmento
comprometido + linfáticos

5

cms de m...
Seguimiento post operatorio
 Alta

recurrencia

 CEA

cada 2 meses por los primeros 2 años y
cada 4meses por 3 años

 C...
TRATAMIENTO
 QUIMIOTERAPIA

adyuvante

 RADIOTERAPIA
 INMUNOTERAPIA
 Anticuerpos

monoclonales radiomarcados
TRATAMIENTO
 Terapia
 Láser

endoscópica

de neodinio-itrio-aluminio
 Terapia paliativa de recanalización
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Neoplasias malignas de intestino grueso

  1. 1. NEOPLASIAS MALIGNAS DE INTESTINO GRUESO DRA. CARMEN CESPEDES
  2. 2. INTRODUCCION  Cuarta causa de cáncer  Sexo  Cuarto  Pólipo en hombres y tercero en mujeres Adenomatoso  Evolución rápida
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  Mayor en zonas desarrolladas  Raza negra  Factores ambientales  Distribución anatómica
  4. 4. CANCER COLORRECTAL  Adenocarcinomas 95%  Linfomas  Carcinoides malignos  Leiomiosarcomas
  5. 5. TEORIAS ACERCA DE LAS CAUSAS  PROBABLEMENTE RELACIONADOS   POSIBLEMENTE RELACIONADOS     Consumo de cerveza Déficit selenio en dieta Carcinogénicos ambientales PROBABLEMENTE PROTECTOR      Consumo de grasas y escaso consumo fibra Elevado consumo de fibra Actividad física Aspirina y AINES Calcio POSIBLEMENTE PROTECTOR   Alimentos ricos en carotenos Terapia de reposición de estrógenos
  6. 6. FACTORES RELACIONADOS  GRASAS, ACIDOS BILIARES Y BACTERIAS  Alta incidencia en dietas ricas en grasas  Obesidad mayor riesgo  Aumenta la síntesis de ácidos biliares y colesterol del hígado  Aumenta los esteroles en el colon  Las bacterias lo convierten en productos metabólicos tóxicos
  7. 7. FACTORES RELACIONADOS  FIBRA Menor incidencia de cáncer  Aumenta el volumen de las heces  Diluye los carcinogénicos  Aumenta su eliminación  Reduce la duración del contacto con mucosa   CARCINOGENICOS FECALES Estos producen actividad mutagénica para bacterias  Presentando estos pacientes riesgo elevado 
  8. 8. FACTORES RELACIONADOS  CICLOOXIGENASA  -2 Los AINES por alteración de la síntesis del acido araquidónico  CALCIO Y VITAMINA D Protección ante la carcinogénesis  Se une a ácidos grasos ionizados y ácidos biliares  Incrementa la excreción de ácidos biliares  La vitamina D regula los procesos celulares como proliferación y diferenciación. 
  9. 9. PREDISPOSICION CANCER COLORECTAL  DIETA  EDAD    ADENOMA   > 40 años 90 % > 50 años Aumenta riesgo con el número de adenomas ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES DE CARCINOMAS   Riesgo 2 a 3 veces mayor Poliposis adenomatosa familiar y cáncer familiar  ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL  ESTADOS PATOLOGICOS ASOCIADOS   Colecistectomía Derivaciones quirúrgicas
  10. 10. ANATOMIA PATOLOGICA  MACROSCOPICA  Dependen de localización  Ciego y colon ascendente Voluminosos, exceden su irrigación sanguínea  Sufren necrosis  Configuración polipoide   Sigmoides o recto Comprometen mayor circunferencia  Producen constricción anular  Estrechamiento luz intestinal  Pueden ser aplanados 
  11. 11. ANATOMIA PATOLOGICA  MICROSCOPICA Son adenomas  Forman glándulas y secretan mucina  Células en anillo de sello ( vacuolas grandes de mucina desplazan núcleo a periferia)  SON ADENOCARCINOMAS  CARCINOMAS DE CELULAS ESCAMOSAS  MELANOMAS  LINFOMAS PRIMARIOS  TUMORES CARCIONOIDES 
  12. 12. Evolución de enfermedad Epitelio normal Adenoma tardío Epitelio Hiperproliferativo Carcinoma Adenoma inicial Metástasis Adenoma Intermedio
  13. 13. CLASIFICACION TNM ESTADIOS LOCALIZACION ESTADIO 0 Carcinoma in situ intraepitelial o invasión lámina propia ESTADIO I Invade submucosa o muscular propia ESTADIO II Invade serosa y tejido pericólico o perirrectal Invade otros órganos adyacentes ESTADIO III Metástasis a ganglios regionales ESTADIO IV Metástasis a distancia
  14. 14. ESTADIFICACION
  15. 15. CLASIFICACION DE DUKES ESTADIO 1975 A Limitado a la mucosa B1 Dentro de muscular propia B 2 Invade serosa C 1 1 a 4 ganglios Regionales positivos C 2 Más de 4 ganglios regionales positivos D Metástasis a distancia, invasión parietal
  16. 16. Manifestaciones clínicas    Crecimiento lento ( 5 años) Depende de la ubicación del tumor Colon proximal    Colon izquierdo       muy gran tamaño No produce obstrucción Fatiga, disnea y angina Hematoquexia Molestia abdominal vaga Masa palpable Alteración patrón evacuatorio Dolor perineal y sacro
  17. 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Lesiones de masa     Tumores benignos Diverticulosis Masas inflamatorias Dolor abdominal      Estenosis    Enf. Inflamatoria intestinal Isquemia Radiación  Modificación del habito intestinal     Isquemia Diverticulitis Enf. Inflamatoria intestinal Síndrome de intestino irritable Sangrado rectal       Sangrado hemorroidal Diverticulosis Colitis ulcerativa o Enf. De Crohn Colitis infecciosa Colitis isquémica Ulcera rectal  Enf. Inflamatoria intestinal Diarrea infecciosa Medicamentos Síndrome de intestino irritable
  18. 18. DIAGNOSTICO  Signos y síntomas  Estudios diagnósticos gabinetes  Colonoscopía y rectosigmoidoscopía  Enema de doble contraste  Colonoscopía virtual  Pruebas de laboratorio
  19. 19. Principios de Screening  Prevención  Identificar factores genéticos, biológicos, y ambientales  Prevención  primaria secundaria Identificar lesiones preneoplásicas incipientes y tratarlas a tiempo  Rectosigmoidoscopía cada 5 años  Colonoscopía cada 5 años mayores 50 años  Enema de bario cada 5 años
  20. 20. PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES  Las neoplasias y adenomas colorrectales sangran de forma intermitente  Requiere 2 ml de sangre en heces  2 muestras en 3 días consecutivos  Colon derecho sangran más  Positividad de 20% para adenomas y 10% para neoplasias
  21. 21. PROCTOSIGMOIDOSCOPIA  Detectar  Más neoplasias y adenomas efectivo el diagnóstico con rectosigmoidoscopía flexible
  22. 22. DIAGNOSTICO  COLONOSCOPIA  Recurso más eficaz para el diagnóstico de cáncer colorrectal  Descubrir adenomas de menos de 1 cm  ENEMA DE BARIO
  23. 23. DIAGNOSTICO  COLONOSCOPIA  Método VIRTUAL más rápido y seguro
  24. 24. DIAGNOSTICO  TAC COMPUTARIZADA  MARCADORES  Antígeno TUMORALES carcinoembrionario  Útil en la estatificación  Seguimiento posquirúrgico
  25. 25. TRATAMIENTO  CIRUGIA  Tratamiento de elección  Resección amplia del segmento comprometido + linfáticos 5 cms de margen a cada lado de la resección
  26. 26. Seguimiento post operatorio  Alta recurrencia  CEA cada 2 meses por los primeros 2 años y cada 4meses por 3 años  Colonoscopía  TAC abdominal  RNM
  27. 27. TRATAMIENTO  QUIMIOTERAPIA adyuvante  RADIOTERAPIA  INMUNOTERAPIA  Anticuerpos monoclonales radiomarcados
  28. 28. TRATAMIENTO  Terapia  Láser endoscópica de neodinio-itrio-aluminio  Terapia paliativa de recanalización

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