PANCREATITIS
CRONICA

Dra. Carmen Lelis Céspedes v.
PANCREATITIS CRONICA
DEFINICION
DEFINICION
“ LA PANCREATITIS CR0NICA ES UNA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA DEL PANCREAS CARACTERI...
PANCREATITIS CRONICA
CLASIFICACION
CLASIFICACION

Tóxico-Metabólica
Idiopática
Genética
Autoinmune
Recurrente (pancreatiti...
Pancreatitis Crónica
Causas
•
•
•
•
•
•
•
•

Alcoholismo crónico
Fibrosis Quística.
Hipertrigliceridemia.
Malnutrición pro...
PANCREATITIS CRONICA

ETIOLOGIA

70%

1%

2%

28%

alcohólicas
idiopáticas
autoinmunes
hereditaria
PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL DE LA PC
HISTORIA NATURAL DE LA PC

Eventos
iniciales

Progresión

¿?

¿?
HISTORIA F...
PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL DE LA PC
HISTORIA NATURAL DE LA PC
HIPOTESIS TRADICIONALES
Teoría

del stress oxida...
PANCREATITIS CRONICA
PC -- HISTORIA NATURAL
PC HISTORIA NATURAL
INJURIA PANCREATICA INICIAL

de la concentración proteica ...
PANCREATITIS CRONICA
PC - HISTORIA NATURAL
PC - HISTORIA NATURAL
HIPOTESIS NECROSIS-FIBROSIS
 La pancreatitis crónica es ...
PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL DE LA PC
HISTORIA NATURAL DE LA PC
HIPOTESIS ACTUALES SOBRE FIBROGENESIS PANCREATICA...
PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL:DIFICULTADES

 Ausencia de una definición precisa y ampliamente
reconocida.
 Falta...
PANCREATITIS CRONICA

TOXICO-METABOLICA
 ALCOHOL
 TABACO
 HIPERCALCEMIA (HIPERPARATIROIDISMO)
 HIPERTRIGLICERIDEMIA
 ...
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICA
PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICA
 Causa más Frecuente (±70%)
 Gran i...
PANCREATITIS CRONICA
PC ALCOHOLICA
PC ALCOHOLICA
Mayor cantidad
Mayor tiempo de consumo
↓
RIESGO DE PANCREATITIS CRONICA
A...
PANCREATITIS CRONICA

PC IDIOPATICA

10 - 30 % DE LAS PANCREATITIS CRONICAS
EN LOS PAISES OCCIDENTALES
PANCREATITIS CRONICA
PC IDIOPATICA SISTEMA-HLA
PC IDIOPATICA SISTEMA-HLA

 La PC idiopática tiene una fuerte asociación c...
PANCREATITIS CRONICA
GENETICA
 Autosómica dominante
Mutación del tripsinógeno

 Autosómica recesiva / genes modificados
...
PANCREATITIS CRONICA
PC GENETICA
PC GENETICA
PC GENETICA
PANCREATITIS CRONICA HEREDITARIA
 ATAQUES DE PA EN 80% DE PACIEN...
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNE

 PANCREATITIS CRONICA AISLADA
 SINDROME DE PANCREATITIS CRONICA AU...
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNE
1-Aumento de la gamma globulina G en suero (IgG )
2- Autoanticuerpos
...
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA OBSTRUCTIVA

 CONGENITAS: Páncreas divisum
 ADQUIRIDAS: Tumores (adenoma.)
Tra...
PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 CUADRO CLINICO COMPATIBLE
DOLOR - ESTEATORREA - DIABETES
 CAMBIOS MORFOLOG...
PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 CUADRO CLINICO COMPATIBLE
DOLOR
 CAMBIOS MORFOLÓGICOS
 PRUEBAS FUNCIONALE...
PANCREATITIS CRONICA
FORMAS DE PRESENTACION

69%
31%

Dolorosas
Indoloras

2005

Morán Obiol C.
Painless Vs. Painfull Chro...
PANCREATITIS CRONICA
DOLOR
DOLOR
CARACTERISTICAS DEL DOLOR EN PC
 TIPO A : - EPISODIOS DE DOLOR AGUDO (PA) SEPARADOS
POR ...
PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

 CUADRO CLINICO COMPATIBLE
ESTEATORREA
 CAMBIOS MORFOLÓGICOS
 PRUEBAS FUN...
PANCREATITIS CRONICA
INSUFICIENCIA PANCREATICA
INSUFICIENCIA PANCREATICA

 DISMINUCION DE LA
SECRECION ENZIMATICA
MAYOR D...
PANCREATITIS CRONICA
INSUFICIENCIA PANCREATICA
INSUFICIENCIA PANCREATICA
 La digestión de lípidos en el ID depende casi
e...
PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 CUADRO CLINICO COMPATIBLE
DOLOR- DIARREA-DIABETES
 CAMBIOS MORFOLÓGICOS
 ...
PANCREATITIS CRONICA
CAMBIOS MORFOLOGICOS PANCREATICOS

ECOGRAFIA - TOMOGRAFIA

CPRE
PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 CUADRO CLINICO COMPATIBLE
DIARREA
 CAMBIOS MORFOLÓGICOS
 PRUEBAS FUNCIONA...
PANCREATITIS CRONICA
PRUEBAS FUNCIONALES
PRUEBAS FUNCIONALES
SENSIBILIDAD
TEST DIRECTOS
 Test de Secretina-CCK
 Test de ...
PANCREATITIS CRONICA
PRUEBAS FUNCIONALES
PRUEBAS FUNCIONALES
TEST DE SECRETINA- CCK
 Constituye el método ideal
 Sensibi...
PANCREATITIS CRONICA
ELASTASA-1 FECAL
ELASTASA-1 FECAL
 Funciones: - actividad proteolítica
- transporte del colesterol y...
PANCREATITIS CRONICA
ELASTASA-1 FECAL
ELASTASA-1 FECAL

NORMAL: >200µg/g
INSUFICIENCIA PANCREATICA MODERADA: 100 - 200µg/g...
PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES
 Calcificaciones
 Cambios histológicos típicos (fibrosis ...
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO

 DOLOR
 ESTEATORREA
 DIABETES
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO

 DOLOR
 ESTEATORREA
 DIABETES
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DEL DOLOR
↓ SECRECION PANCREATICA

DESCOMPRESION DUCTAL

TRATAMIENTO
MEDICO

- ENDOSCOPIC...
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DEL DOLOR
DISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICA
DISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICA...
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DEL DOLOR
INHIBICION DE LA SECRECION PANCREATICA
SOMATOSTATINA Y ANALOGOS
 DIRECTAMENTE ...
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DEL DOLOR
ANALGESICOS

AINES
- PARACETAMOL
- DIPIRONA
- DICLOFENAC
- IBUPROFENO
- INHIB. ...
PANCREATITIS CRONICA
DOLOR
DOLOR
DECARTAR
 PATOLOGIA ASOCIADA
 COMPLICACIONES

 DIETA
 ABSTINENCIA DE ALCOHOL
 ANALGE...
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO

 DOLOR
 ESTEATORREA
 DIABETES
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA

 ABSTINENCIA DE ALCOHOL
 REEMPLAZO ENZ...
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA

 ABSTINENCIA DE ALCOHOL
 REEMPLAZO ENZ...
PANCREATITIS CRONICA
INSUFICIENCIA EXOCRINA
¿CUANDO TRATAR?
 ESTEATORREA CLINICAMENTE EVIDENTE
 ESTEATORREA CLINICAMENTE...
PANCREATITIS CRONICA
REEMPLAZO ENZIMATICO
REEMPLAZO ENZIMATICO
INSUFICIENCIA EXOCRINA
¿COMO TRATAR?
 PARA DISMINUIR LA ES...
PANCREATITIS CRONICA
REEMPLAZO ENZIMATICO
REEMPLAZO ENZIMATICO

PREPARADOS
LIPASA
LIPASA
CREON FORTE
CREON FORTE
PANCRECUR...
PANCREATITIS CRONICA
REEMPLAZO ENZIMATICO
REEMPLAZO ENZIMATICO
FRACASO DEL TRATAMIENTO
FRACASO DEL TRATAMIENTO

 INACTIVA...
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA
TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA

 ABSTINENCIA DE ALCOHOL
 REEMPLAZO ENZ...
PANCREATITIS CRONICA
REEMPLAZO ENZIMATICO
REEMPLAZO ENZIMATICO
PANCREATINA 25.000 – 40.000 UI POR COMIDA
PERSISTENCIA DEL ...
PANCREATITIS CRONICA
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO

 DOLOR
 ESTEATORREA
 DIABETES
PANCREATITIS CRONICA
DIABETES
DIABETES
FACTORES DE RIESGO
 ETIOLOGIA ALCOHOLICA Y PERSISTENCIA
EN EL CONSUMO DE ALCOHOL
...
PANCREATITIS CRONICA
DIABETES
DIABETES
TRATAMIENTO

 HIPOGLUCEMIANTES ORALES
 INSULINA
PANCREATITIS CRONICA
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
 PSEUDOQUISTES:
 OBSTRUCCION BILIAR:

25%
5 -10%

 OBSTRUCCION DUODE...
PANCREATITIS CRONICA

“ LA PANCREATITIS CRONICA ES TODAVIA
“ LA PANCREATITIS CRONICA ES TODAVIA
UN PROCESO ENIGMATICO, DE ...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Pancreatitis cronica

16.474 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
4 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
16.474
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
14
Acciones
Compartido
0
Descargas
376
Comentarios
0
Recomendaciones
4
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Pancreatitis cronica

  1. 1. PANCREATITIS CRONICA Dra. Carmen Lelis Céspedes v.
  2. 2. PANCREATITIS CRONICA DEFINICION DEFINICION “ LA PANCREATITIS CR0NICA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL PANCREAS CARACTERIZADA POR CAMBIOS MORFOLOGICOS IRREVERSIBLES QUE TIPICAMENTE CAUSAN DOLOR Y/O PERDIDA PERMANENTE DE LA FUNCION PANCREATICA”
  3. 3. PANCREATITIS CRONICA CLASIFICACION CLASIFICACION Tóxico-Metabólica Idiopática Genética Autoinmune Recurrente (pancreatitis aguda recurrente) Obstructiva
  4. 4. Pancreatitis Crónica Causas • • • • • • • • Alcoholismo crónico Fibrosis Quística. Hipertrigliceridemia. Malnutrición proteico – calórica. Neoplasias de estómago y duodeno. Cirugías gástricas. Colangitis esclerosante primaria. Cirrosis biliar primaria.
  5. 5. PANCREATITIS CRONICA ETIOLOGIA 70% 1% 2% 28% alcohólicas idiopáticas autoinmunes hereditaria
  6. 6. PANCREATITIS CRONICA HISTORIA NATURAL DE LA PC HISTORIA NATURAL DE LA PC Eventos iniciales Progresión ¿? ¿? HISTORIA FINAL Estadios avanzados
  7. 7. PANCREATITIS CRONICA HISTORIA NATURAL DE LA PC HISTORIA NATURAL DE LA PC HIPOTESIS TRADICIONALES Teoría del stress oxidativo Teoría toxico - metabólica Teoría de los tapones ductales Teoría necrosis - fibrosis
  8. 8. PANCREATITIS CRONICA PC -- HISTORIA NATURAL PC HISTORIA NATURAL INJURIA PANCREATICA INICIAL de la concentración proteica en el jugo pancreático en alcohólicos Aumento de la viscosidad del jugo pancreático Precipitación de proteínas con formación de tapones y atrofia de epitelio ductal Pitchumoni y Cols Am J Gastroenterol 1996
  9. 9. PANCREATITIS CRONICA PC - HISTORIA NATURAL PC - HISTORIA NATURAL HIPOTESIS NECROSIS-FIBROSIS  La pancreatitis crónica es solo el estado final de la pancreatitis aguda alcohólica.  Reiterados ataques de pancreatitis aguda con múltiples focos de necrosis conducen a cambios fibróticos irreversibles,obstrucción de los conductos con precipitación proteica y formación de tapones ductales, precipitación de calcio y formación de litos. Kloppel,1992
  10. 10. PANCREATITIS CRONICA HISTORIA NATURAL DE LA PC HISTORIA NATURAL DE LA PC HIPOTESIS ACTUALES SOBRE FIBROGENESIS PANCREATICAS  Presencia de infiltrado inflamatorio crónico celular (macrófagos , células mononucleares)  Liberación de citoquinas especificas .  Respuesta de las células estelares a las citoquinas (producción de colágeno y deposito del mismo) Stevens T y Cols Am J Gastroenterol 2004
  11. 11. PANCREATITIS CRONICA HISTORIA NATURAL:DIFICULTADES  Ausencia de una definición precisa y ampliamente reconocida.  Falta de un método de rutina (similar a la biopsia hepática) para monitorear el curso de la enfermedad desde los estadios iniciales hasta los finales.  Marcadas controversias con respecto a la evolución
  12. 12. PANCREATITIS CRONICA TOXICO-METABOLICA  ALCOHOL  TABACO  HIPERCALCEMIA (HIPERPARATIROIDISMO)  HIPERTRIGLICERIDEMIA  FALLO RENAL CRONICO  MEDICAMENTOS (FENACETINA) Babak Etemad y Whitcomb Gastroenterology 2001;120:682-707
  13. 13. PANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICA PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICA  Causa más Frecuente (±70%)  Gran ingesta durante mucho tiempo  Cantidad acumulativa previa a la aparición de primeros síntomas Layer P. Y Col. Surg Clin North Am 1999,79: 840-860
  14. 14. PANCREATITIS CRONICA PC ALCOHOLICA PC ALCOHOLICA Mayor cantidad Mayor tiempo de consumo ↓ RIESGO DE PANCREATITIS CRONICA Abstinencia < riesgo que bebedores leves (20 grs./día ) No hay un umbral estadístico para los efectos Pancreato-tóxicos del alcohol
  15. 15. PANCREATITIS CRONICA PC IDIOPATICA 10 - 30 % DE LAS PANCREATITIS CRONICAS EN LOS PAISES OCCIDENTALES
  16. 16. PANCREATITIS CRONICA PC IDIOPATICA SISTEMA-HLA PC IDIOPATICA SISTEMA-HLA  La PC idiopática tiene una fuerte asociación con antígenos HLA clase I (A 24 y B 8) y clase II ( DR17)  Esta relación no se encontró en PC alcohólica sugiriendo, un rol inmunogenético en PC idiopática
  17. 17. PANCREATITIS CRONICA GENETICA  Autosómica dominante Mutación del tripsinógeno  Autosómica recesiva / genes modificados Mutaciones en CFTR Mutaciones en SPINK 1 Deficiencia de alfa 1 antitripsina
  18. 18. PANCREATITIS CRONICA PC GENETICA PC GENETICA PC GENETICA PANCREATITIS CRONICA HEREDITARIA  ATAQUES DE PA EN 80% DE PACIENTES QUE HEREDAN EL GEN  PANCREATITIS CRONICA EN EL 50% POR REITERADOS ATAQUES DE PA  50% DE POSIBILIDAD DE DESARROLLAR CANCER DE PANCREAS
  19. 19. PANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNE  PANCREATITIS CRONICA AISLADA  SINDROME DE PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNE * Asociada a síndrome de Sjögren * Asociada a enfermedad inflamatoria intestinal * Asociada a Cirrosis Biliar Primaria.
  20. 20. PANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNE 1-Aumento de la gamma globulina G en suero (IgG ) 2- Autoanticuerpos 3- Asociación ocasional con enfermedades autoinmunes 4- Agrandamiento difuso del páncreas 6- Compromiso del ducto biliar-colestásis 7- Ausencia de calcificaciones o pseudoquistes 8- Alteraciones de la función pancreática 9- Cambios fibróticos con infiltración linfocitaria 10- Respuesta a la terapia con corticoides
  21. 21. PANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA OBSTRUCTIVA  CONGENITAS: Páncreas divisum  ADQUIRIDAS: Tumores (adenoma.) Traumas Secuelas cicatrízales Pseudoquistes Disfunción del esfínter de Oddi
  22. 22. PANCREATITIS CRONICA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO  CUADRO CLINICO COMPATIBLE DOLOR - ESTEATORREA - DIABETES  CAMBIOS MORFOLOGICOS  PRUEBAS FUNCIONALES
  23. 23. PANCREATITIS CRONICA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO  CUADRO CLINICO COMPATIBLE DOLOR  CAMBIOS MORFOLÓGICOS  PRUEBAS FUNCIONALES
  24. 24. PANCREATITIS CRONICA FORMAS DE PRESENTACION 69% 31% Dolorosas Indoloras 2005 Morán Obiol C. Painless Vs. Painfull Chronic Pancreatitis Malfertheiner P. et al Edit Springuer Verlag,1997
  25. 25. PANCREATITIS CRONICA DOLOR DOLOR CARACTERISTICAS DEL DOLOR EN PC  TIPO A : - EPISODIOS DE DOLOR AGUDO (PA) SEPARADOS POR PERIODOS LIBRES DE DOLOR  TIPO B: - DOLOR PERSISTENTE POR PERIODOS PROLONGADOS - DOLOR RECURRENTE Banks S y Indaram A Gastroenterol Clin North Am 1999; 28: 571-89
  26. 26. PANCREATITIS CRONICA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO  CUADRO CLINICO COMPATIBLE ESTEATORREA  CAMBIOS MORFOLÓGICOS  PRUEBAS FUNCIONALES
  27. 27. PANCREATITIS CRONICA INSUFICIENCIA PANCREATICA INSUFICIENCIA PANCREATICA  DISMINUCION DE LA SECRECION ENZIMATICA MAYOR DEL 90% DiMagno EP. N Engl J Med.,1993
  28. 28. PANCREATITIS CRONICA INSUFICIENCIA PANCREATICA INSUFICIENCIA PANCREATICA  La digestión de lípidos en el ID depende casi exclusivamente de la lipasa pancreática.  La pérdida de la actividad de la lipasa no tiene mecanismos compensadores ( no hay enzimas en el epitelio intestinal capaz de degradar las grasas)  En contraste,el descenso de amilasa y proteasas tienen mecanismos compensadores extrapancreáticos Layer P. Y cols. Internacional J Pancreatol 1994
  29. 29. PANCREATITIS CRONICA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO  CUADRO CLINICO COMPATIBLE DOLOR- DIARREA-DIABETES  CAMBIOS MORFOLÓGICOS  PRUEBAS FUNCIONALES
  30. 30. PANCREATITIS CRONICA CAMBIOS MORFOLOGICOS PANCREATICOS ECOGRAFIA - TOMOGRAFIA CPRE
  31. 31. PANCREATITIS CRONICA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO  CUADRO CLINICO COMPATIBLE DIARREA  CAMBIOS MORFOLÓGICOS  PRUEBAS FUNCIONALES
  32. 32. PANCREATITIS CRONICA PRUEBAS FUNCIONALES PRUEBAS FUNCIONALES SENSIBILIDAD TEST DIRECTOS  Test de Secretina-CCK  Test de Lundh TEST INDIRECTO  Pancreolauril  Quimiotripsina fecal  ELASTASA FECAL * ESPECIFICIDAD 90 % 80 % 94 % 85 % 82 % 75 % 86 % 87 % 84 % 95 % Domínguez Muñoz E. Y MalfePrtheiner Rev Esp Enf Digest 1993 * Loser CH DDW 1996
  33. 33. PANCREATITIS CRONICA PRUEBAS FUNCIONALES PRUEBAS FUNCIONALES TEST DE SECRETINA- CCK  Constituye el método ideal  Sensibilidad y especificidad elevada (> de 90%)  Invasivo y molesto para el paciente  Largo tiempo de realización  Costo elevado  Uso restringido a centros especializados
  34. 34. PANCREATITIS CRONICA ELASTASA-1 FECAL ELASTASA-1 FECAL  Funciones: - actividad proteolítica - transporte del colesterol y sus metabolitos a través del tracto intestinal  Propiedades: - gran estabilidad en su pasaje por el tubo digestivo (concentración en heces refleja la cantidad de enzimas secretada desde al páncreas) - no es interferida por la administración de enzimas exógenas
  35. 35. PANCREATITIS CRONICA ELASTASA-1 FECAL ELASTASA-1 FECAL NORMAL: >200µg/g INSUFICIENCIA PANCREATICA MODERADA: 100 - 200µg/g INSUFICIENCIA PANCREATICA SEVERA: < 100µg/g Dominguez Muñoz y Malfertheiner Am J Gastroenterology 1995
  36. 36. PANCREATITIS CRONICA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CRITERIOS MAYORES  Calcificaciones  Cambios histológicos típicos (fibrosis en biopsia quirúrgica ) CRITERIOS MENORES  Dolor abdominal típico  ECO / TAC compatible  CPRE compatible  Insuficiencia exócrina  Insuficiencia endócrina  Respuesta al reemplazo enzimático Un criterio mayor o tres criterios menores son considerados diagnósticos Unidad de Páncreas. Htal Udaondo
  37. 37. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO  DOLOR  ESTEATORREA  DIABETES
  38. 38. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO  DOLOR  ESTEATORREA  DIABETES
  39. 39. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO DEL DOLOR ↓ SECRECION PANCREATICA DESCOMPRESION DUCTAL TRATAMIENTO MEDICO - ENDOSCOPICO - QUIRURGICO
  40. 40. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO DEL DOLOR DISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICA DISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICA  ENZIMAS PANCREATICAS EXOGENAS  OCTREOTIDO  PEPTIDOS HIDROLIZADOS
  41. 41. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO DEL DOLOR INHIBICION DE LA SECRECION PANCREATICA SOMATOSTATINA Y ANALOGOS  DIRECTAMENTE VIA RECEPTORES ESPECIFICOS  POR INHIBICION DE LA LIBERACION DE SECRETINA Y CCK  POR INHIBICION DE LA LIBERACION DE ACETILCOLINA DESDE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS Heintges y Cols Digestion, 1994
  42. 42. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO DEL DOLOR ANALGESICOS AINES - PARACETAMOL - DIPIRONA - DICLOFENAC - IBUPROFENO - INHIB. COX2 OPIOIDES DEBILES - D-PROPOXIFENO - CODEINA - TRAMADOL OPIOIDES FUERTES - Meperidina - MORFINA SEVERO MODERADO LEVE WHO,1996
  43. 43. PANCREATITIS CRONICA DOLOR DOLOR DECARTAR  PATOLOGIA ASOCIADA  COMPLICACIONES  DIETA  ABSTINENCIA DE ALCOHOL  ANALGESICOS ENZIMAS > DE 6 mm CIRUGIA RESECTIVA WIRSUNG < DE 6 mm CIRUGIA DERIVATIVA
  44. 44. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO  DOLOR  ESTEATORREA  DIABETES
  45. 45. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA  ABSTINENCIA DE ALCOHOL  REEMPLAZO ENZIMATICO  ADECUACION DE LA DIETA
  46. 46. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA  ABSTINENCIA DE ALCOHOL  REEMPLAZO ENZIMATICO  ADECUACION DE LA DIETA
  47. 47. PANCREATITIS CRONICA INSUFICIENCIA EXOCRINA ¿CUANDO TRATAR?  ESTEATORREA CLINICAMENTE EVIDENTE  ESTEATORREA CLINICAMENTE EVIDENTE PERDIDA DE PESO CONTINUA PERDIDA DE PESO CONTINUA Dumasy V., y Col Am J Gastroenterol 2004
  48. 48. PANCREATITIS CRONICA REEMPLAZO ENZIMATICO REEMPLAZO ENZIMATICO INSUFICIENCIA EXOCRINA ¿COMO TRATAR?  PARA DISMINUIR LA ESTEATORREA LA CANTIDAD  PARA DISMINUIR LA ESTEATORREA LA CANTIDAD DE ENZIMAS LIBERADAS EN DUODENO DEBE DE ENZIMAS LIBERADAS EN DUODENO DEBE SER ±10% DE LA SECRECION NORMAL SER ±10% DE LA SECRECION NORMAL  25.000 – 40.000 UI DE LIPASA POR COMIDA  25.000 – 40.000 UI DE LIPASA POR COMIDA Layer P. Int J Pancreatol.,1994
  49. 49. PANCREATITIS CRONICA REEMPLAZO ENZIMATICO REEMPLAZO ENZIMATICO PREPARADOS LIPASA LIPASA CREON FORTE CREON FORTE PANCRECURA PANCRECURA PROLIPASE PROLIPASE AMILASA AMILASA PROTEASA PROTEASA 25.000 25.000 25.000 25.000 18.000 18.000 22.500 22.500 1000 1000 1250 1250 4.000 4.000 20.000 20.000 25.000 25.000
  50. 50. PANCREATITIS CRONICA REEMPLAZO ENZIMATICO REEMPLAZO ENZIMATICO FRACASO DEL TRATAMIENTO FRACASO DEL TRATAMIENTO  INACTIVACION DE ENZIMAS POR ACIDO GASTRICO  VACIAMIENTO GASTRICO ASINCRONICO  INACTIVACION PROTEOLITICA DE LA LIPASA  BAJA CONCENTRACION DE SALES BILIARES  INSUFICIENTE INGESTA DE ENZIMAS  INCUMPLIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE  PATOLOGIA CONCOMITANTE (SOBRECREC. BACTERIANO)
  51. 51. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA TRATAMIENTO DE LA ESTEATORREA  ABSTINENCIA DE ALCOHOL  REEMPLAZO ENZIMATICO  ADECUACION DE LA DIETA
  52. 52. PANCREATITIS CRONICA REEMPLAZO ENZIMATICO REEMPLAZO ENZIMATICO PANCREATINA 25.000 – 40.000 UI POR COMIDA PERSISTENCIA DEL SINTOMA PERSISTENCIA DEL SINTOMA  INCREMENTAR DOSIS  FRACCIONAR LAS COMIDAS  ADMINISTRAR INHIBIDORES DE BOMBA  USAR DIFERENTE PREPARACION  CONSIDERAR DIAGNOSTICOS ALTERNATIVOS  DISMINUIR INGESTA DE GRASAS ? Banks P., 1998
  53. 53. PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO  DOLOR  ESTEATORREA  DIABETES
  54. 54. PANCREATITIS CRONICA DIABETES DIABETES FACTORES DE RIESGO  ETIOLOGIA ALCOHOLICA Y PERSISTENCIA EN EL CONSUMO DE ALCOHOL  INSUFICIENCIA EXOCRINA SEVERA  CIRUGIA PANCREATICA
  55. 55. PANCREATITIS CRONICA DIABETES DIABETES TRATAMIENTO  HIPOGLUCEMIANTES ORALES  INSULINA
  56. 56. PANCREATITIS CRONICA COMPLICACIONES COMPLICACIONES  PSEUDOQUISTES:  OBSTRUCCION BILIAR: 25% 5 -10%  OBSTRUCCION DUODENAL: 5%  ASCITIS PANCREATICA: 3%  PSEUDOANEURISMAS: 5%-10%  TOMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA:  CANCER? 2%
  57. 57. PANCREATITIS CRONICA “ LA PANCREATITIS CRONICA ES TODAVIA “ LA PANCREATITIS CRONICA ES TODAVIA UN PROCESO ENIGMATICO, DE PATOGENESIS UN PROCESO ENIGMATICO, DE PATOGENESIS INCIERTA, CURSO CLINICO IMPREDECIBLE Y INCIERTA, CURSO CLINICO IMPREDECIBLE Y TRATAMIENTO POCO CLARO” TRATAMIENTO POCO CLARO”

×