Sindrome Miofacial

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Un típico caso de una paciente con Síndrome Mio- facial. Fue una paciente difícil de manejar por su corto tiempo en el país, al final la paciente tuvo que regresar a su país dejando el tratamiento inconcluso. Es muy importante iniciar el tratamiento de este tipo de pacientes con la ayuda de un médico Psiquiatra para que ayude a controlar los estados de ansiedad muy relacionados con este tipo de pacientes.

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Sindrome Miofacial

  1. 1.  Nombre: Carol Cajahuaringa CASO • • Edad: 26 casada madre de un niño de 5 Motivo de consulta: “ dolor intenso en CLÍNICO insicivo lateral derecho” Visito odontologos y neurólogos previa a mi consulta. Preocupada por su dolor decide viajar a Perú. El dolor no es constante pero es tipo eléctrico cuando aparece. • Historia médica: Visito neurólogo y dentistas sin diagnóstico sertero. Médico indica posibilidad de Esclerosis Multiple Dolores tipo migraños desde los 15 años. Dolor de oído también intermitente. Refiere haber sentido dolores a nivel del temporal hace algunos meses atras. • Historia odontológica: odontología general, curaciones y endodoncias .Refiere que tiene cita para extraer el tercero molar superior con su dentista en USASe pidió la aprobación del paciente • Hábitos refiere onicofagia en edad escolar para publicar su historia clínica Laxitud : 6 -7 Flacides corporal generaliza
  2. 2. CARACTERISTICAS CLíNCAS DEL DOLOR MIOFASCIALFACTORES CONTRIBUYENTES:•TRANSTORNOS FÍSICOS•HABITOS PARAFUNCIONALES (bruxismo oapretamiento de dientes)•TENSIONES POSTURALES•FALTA DE USO•NUTRICIONALES (vitamínas, mineráles, aminoácidos)•ALTERACIONES DEL SUEÑO. Poco descanso.•ESTRÉS emocional, traumático, medio ambiental etc
  3. 3. LOS PACIENTES ESTÁN USUALMENTEDEPRIMIDOS COMO RESULTADO DE QUE NO SE LES HAN PODIDO ENTREGAR UNA CLARA DESCRIPCIÓN DE SUS DOLORES EN EVALUACIONES ANTERIORES
  4. 4. CARACTERÍSTICAS CLINICAS DEL DOLOR MIOFASCIAL• PUNTOS DESENCADENANTES• BANDA MUSCULAR ACORDONADA• HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN• PALPACIÓN QUE ALTERA EL DOLOR• PUNTOS CONGRUENTES DE HIPERSENSIBILIDAD
  5. 5. Dolor referido La manifestación clínica más frecuente del dolor miofacial es la presencia de áreas locales de bandas de tejido duras e hipesrsensibles ( es decir los puntos gatillos). Aunque la palpación de estos puntos produce dolor la sensibilidad muscular local no es el síntoma másPunto gatillo frecuente de los pacientes que presentan un dolor por puntos gatillo miofacial. Las manifestaciones más frecuentes giran en torno a los efectos de excitación central creados por estos puntos. En muchos casos, los pacientes solo pueden apreciarLos puntos gatillos situados en el el dolor referido y no detectar en absolutomusculo trapecio (marcados con X) estos puntos gatillo. El ejemplo mas comúnrefieren el dolor a la zona de detrás de es un paciente que sufre un dolor de puntola oreja, la sien y el ángulo de la gatillo miofacial en el músculo trapecio quemandíbula. crea un dolor referido en la zona de la sien
  6. 6. Una lesión del musculo trapecio provoca daños tisulares. La nocicepción procedente de esta regióncervical se transmite a la neurona de segundo orden y asciende a los centros cuperiores, que actúancomo interruptores. Al prolongarse esta aferencia, también se excita centralmente la neuronaconvergente adyacente, que transmite señales nociceptivas adicionales a los centros superiores. Ahorala corteza sensitiva percibe dos puntos de dolor. Uno corresponde a la región del músculo trapecio yrepresenta la fuente verdadera de la nocicepción (es decir dolor primario). La otra zona de dolorpercibido corresponde a la ATM lo cual es solo el lugar en donde se percibe el dolor, no la fuente deldolor. Este dolor heterotrópico ( es decir, referido). De okeson Quintessence Publishing pag 66
  7. 7. Puntos Gatillos Se encontró que la paciénte presentaba puntos gatillos en el músculo temporal y Pterigoideos se logró reproducir el dolor en protrusiva y estirando el anillo muscular: orbicular de los labios, buccinador y constrictor superior de la faringe
  8. 8. Músculo Pterigoideo Lateral
  9. 9. • Pterigoideo lateral• Signos y Síntomas: Frecuente causa de disfunción de ATM y trastornos en la oclusión,• síntomas autonómicos que simulan un cuadro sinusal crónico.• Patrones de dolor referido: principal causa de dolor referido a ATM y maxilar.• Factores de activación: Bruxismo y trastornos en la oclusión.
  10. 10. Pterigoideo Lateral• El Pterigoídeo externo es un músculo que se encuentra en la fosa cigomática. Es corto, de forma cónica y su vértice se encuentra en la articulación temporomaxilar.• Origen: Haz esfenoidal: parte horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides, de la cresta esfenotemporal, y del ala externa de la apófisis pterigoides. Haz pterigoídeo: se origina en el ala externa de la apófisis pterigoides, en la apófisis piramidal del palatino y en la tuberosidad del maxilar. Se insertan en la articulación temporo- mandibular
  11. 11. • Su haz superior se origina en la superficie cuadrilátera del ala mayor del esfenoides, el haz inferior se origina sobre la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides. Ambos haces convergen hacia fuera y terminan por fundirse al insertarse en la parte interna del cuello del cóndilo del hueso mandibular, en la cápsula correspondiente del menisco interarticular.• Lo inerva la rama del nervio mandibular (V/3), tercera rama del trigémino.
  12. 12. • Es el encargado de la protrución y los movimientos de lateralidad de la mandíbula. Los dos haces musculares del M. pterigoideo externo, el más sofisticado y complejo del sistema masticatorio, funcionan de forma independiente del uno del otro. Así el haz superior se contrae cuando hay cierre masticatorio, junto con el musculo temporal cuando se realiza un movimiento lateral, mientras que en el otro lado aparecerá contracción simultanea del vientre inferior. Los desordenes oclusales afectan enormemente su funcionamiento llevándolo a contracturas musculares, o también sacando el cóndilo de la mandíbula de la fosa articular del hueso temporal, ocasionando disfunción temporomandibular. Su desprogramaciôn con placas neuromiorelajantes lo lleva nuevamente a la relaciôn céntrica en la fosa antes mencionada.
  13. 13. Músculos Temporal
  14. 14. Músculo TemporalSignos y Síntomas: Dolor en región temporal, dolor supra yretroorbitario, dolor dentario en maxilar.Patrones de dolor referido: hemicráneo (se extiende a regionesparietal y frontal),dolor en incisivos, conducto auditivo y ATM.Factores de activación: Bruxismo y trastornos en la oclusión,traumatismo grave.
  15. 15. Temporal. Músculo Temporal• El músculo temporal es un músculo de la masticación, se encuentra en la fosa del temporal, de la que tiene la forma y las dimensiones. Es un ancho abanico, cuya base se halla dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la apófisis coronoides del maxilar inferior.
  16. 16. Factores principales que estimulan la formación de los puntos gatillo
  17. 17. Factores biomecánicosCompresión de los nervios, causada por tejidos blandos como músculos tensos, ótejidos óseos, como una hernia de disco. Esta compresión puede ser causada pordiferentes motivos: un incidente traumático, el resultado de malos patrones demovimiento y las acciones repetitivas en el trabajo, deportes, malas posturas al estarsentado, al pararse, al dormir, etcétera. 1Influencias posturales. Tomando en cuenta que ciertas ¨ asimetrías ¨ son consideradasnormales, es importante tomar en cuenta las características genéticas de la persona,su tipología corporal y la edad.En esta terapia se busca corregir patrones posturales disfuncionales, soltando latensión en los tejidos musculares y faciales. Para lograrlo, se debe establecer unprograma personalizado para que el paciente lo pueda realizar en su casa, integrandouna mayor conciencia corporal frente a los viejos hábitos posturales.
  18. 18. Factores bioquímicosSe debe tomar en cuenta la nutrición, falta deabsorción de las vitaminas y nutrientes,aminoacidos y minerales.Isquemia o falta de irrigación sanguínea en lostejidos, inflamación y tendencias a lahiperventilación (influye en el recambio de O2 yCO2).
  19. 19. Factores Psico-SocialesSe toma en cuenta la historia emocional y la capacidad deadaptación de la persona a situaciones emocionales, o sutendencia a retenerlas en el cuerpo.Nuevos conocimientos sobre la conexión entre la mente yel cuerpo, nos hablan de que las células no sólometabolizan y asimilan nutrientes y toxinas, sino quetambién lo hacen con las emociones y las sensaciones. Lamayoría de las veces no somos concientes de estasituación, ni de cómo y cuánto nuestros pensamientos ysituacion externas afectan a cada una de nuestras células
  20. 20. FOTOS EXTRA ORALES
  21. 21. ANÁLISIS DE TEJIDOS BLANDOS A : B =1 : 1 A C C = 45 % (42%) E D = 55 % (58%) E D A E:F=1:2 E F
  22. 22. Lista de problemas estéticos y posturalesAumento de papada.Tercio inferior aumentado. ALeve rotación anterior del cráneo.Inclinación de la cabeza hacia la derecha.Antepulsión de hombros.Mentón con hiperactividad muscular.
  23. 23. FOTOS INTRAORALES
  24. 24. Lista de problemas dentales• Linea media superior e inferior no centrada.• Over jet 1mm.• Overbite o sobremordida 0mm con tendencia a la A mordida abierta anterior.• Apiñamiento dentario moderado superior e inferior.• Relación canina derecha II izquiera III.• Relación molar deracha III izquiera III.• Oclusión Traumática.
  25. 25. EVALUACION DE ATM
  26. 26. Evaluación clínica del ATM No refiere dolor en la zona pero si a la palpaciónRefiere dolor de oído en forma intermitente Crepitación a la apertura Tipo de apertura: con desviación hacia la derecha Hiperlaxitud 6-7
  27. 27. Mapa del dolor ATM Derecha 1. SInovial antero inferior * 2. SInovial antero superior 3. Ligamento colateral lateral *D 4. Ligamento temporo mandibular* 5. Sinovial postero inferior * 6. Sinovial postero superior** 7. Ligamento posterior * 8. Ligamento retrodiscal *
  28. 28. Mapa del dolorATM Izquierda1. SInovial antero inferior*2. SInovial antero superior3. Ligamento colateral lateral *4. Ligamento temporo mandibular5. Sinovial postero inferior*6. Sinovial postero superior*7. Ligamento posterior8. Ligamento retrodiscal
  29. 29. Cortes de Tomografia Axial de laArticulación temporo mandibular
  30. 30. A0Apofisis Pterigoide delmaxilar inferior A20
  31. 31. Condilo Derecho
  32. 32. Condilo Izquierdo
  33. 33. Lado Izquierdo
  34. 34. Lado Izquierdo
  35. 35. Lado izquiero
  36. 36. Lado Derecho
  37. 37. Lado derecho
  38. 38. Lado derecho
  39. 39. Hallazgos de los cortes tomográficos• Se encuentra desgaste moderado a severo y remodelación osea de ambas articulaciones• El desgaste es tan extenso que la apófisis Pterigoidea del maxilar inferior se encuentra a la misma altura que los condilos.
  40. 40. Examen radiográfico cervical
  41. 41. Muycerrado Muyabierto Hiodes muy alto Rectificada
  42. 42. Cervicales
  43. 43. Apófisis de las cervicales no se encuentran alinesadas
  44. 44. Espacio cerado
  45. 45. Desbiada hacia la derecha
  46. 46. Hallazgo cervicales• Rectificación de la columna vertebral• Hueso hiodeo muy alto• Escoliosis cervical• Espacio entre c1 y c2 aumentado
  47. 47. Cortes tomográficos de terceros molares
  48. 48. Tercera molar superior derecha
  49. 49. Tercer molar
  50. 50. Radiografía en boca Abierta Tercero molar superior derechoApófisis Pterigoides Segunda molar superior derecha
  51. 51. Hallazgos Radiográficos dentarios de importancia.• Presencia de terceras molares incluidas y verticalizadas en lado derecho, tanto en maxilar superior como inferior. En el maxilar superior la tercera molar presiona las raíces de la segunda molar• En apertura la apófisis Pterigoidea de maxilar inferior choca con la tuberosidad del maxilar superior presionando la tercera molar• Presencia de la tercera molar inferior izquierda incluida y verticalizada
  52. 52. Se deriba al fisioterapiesta para evaluación postural completa
  53. 53. Evaluación del Fisioterapista.• Paciente que llega al servicio refiriendo dolor a nivel de hemicara Derecha, dolor de oído, cabeza, hombros, cuello y zona lumbar.• Dolor referido a nivel de dientes superiores derechos.• Antecedentes: Neuralgia del trigémino (nov. 2011). Dx. Migrama desde los 15 años. Posible Esclerosis Multiple.
  54. 54. Evaluación postural y biomecánica Postura• Arcos descendidos.• Rodillas en ligera hiperextensión a predominio derecho.• Abdomen prominente.• Pelvis derecha elevada.• Rotación posterior del iliaco derecho.• Rotación anterior del iliaco izquierdo.• Antepulsión de hombros.• Hombro derecho elevado.• Rotación de cabeza a izquierda.• Inclinación de cabeza a la derecha.• Leve antepulsión de cabeza.• Lateralización de cuello a derecha.
  55. 55. Evaluación postural y biomecánicaColumna cervical• Rectificación.Movilidad• Cervical: Hipomovilidad a la inclinación lateral.• Dorsal y lumbar: Hipomovilidad dorsal a las rotaciones, dolor a la rotación derecha en la zona media de C.V.
  56. 56. Evaluación postural y biomecánicaSubcraneal• Bloqueo a la rotación izquierda.• Atlas rotado, inclinado y deslizado a la izquierdaDinámica mandibular• Apertura con desviación a la derecha.• Protrusiva con restricción de movimiento y desviación a la izquierda.• Lateralidades con restricción de movimiento
  57. 57. Evaluación postural y biomecánicaFlexibilidad• Acortamiento y contracturas a nivel de pectorales, escalenos, trapecios, ECM, masetero, f. craneal, labio superior, borla del mentón, piso de la lengua, músculos posterior del cráneo, pterigoideos bilateral, reproduce un tapón de oído derecho, dolor a nivel de ángulo de la mandíbula Derecho tejido blando.Palpación• Dolor a nivel de trapecios, ECM, escalenos,, piso de la lengua, intraoral ( pterigoideos, maseteros)
  58. 58. : Diagnóticos del fisioterapeuta• Desalineamiento de atlas.• Contracturas severas en cuadrante superior.• Disfunción Temporo mandibular con alteraciones artrocinematicas en Derecha.• Hipomovilidad dorsal a las rotaciones.• Desalineamiento pélvico severo.
  59. 59. : Objetivos del tratamiento.• Mejorar movilidad del atlas• Mejorar funcionabilidad ATM.• Mejorar movilidad vertebral dorso-lumbar.• Alineamiento pélvico• Flexibilización muscular global.• Reeducación postural global.
  60. 60. EstresLos 7 tipos de estrés1. Mecánicos los malos hábitos posturales y el sedentarismo2. Traumático los golpes una fractura3. Nutricional4. Medio ambiental5. Emocional6. Espiritual7. La combinación de 2 o más de los mencionados
  61. 61. ESTRES• La paciente presenta estres mecánico, éstres nutricional y estres emocional.• Para poder controlar la enfermedad es importante que se traten todos, el estres mecánico mediante los estiramientos musculares, férula de ralajación para relajar los músculos de la masticación y mantener lo logrado con las terapias. (musculatura infa y supra Hiodea)• Controlar el éstres nutricional mejorando la alimentación con suplementos de aminoácidos vitamínas y minerales• Controlar el éstres emocional con la ayuda de un médico psiquiatra
  62. 62. 7 Recomendaciones para mejorar su nivel nutricional1. Consumir el 50% de los alimentos crudos y el otro 50% de alimentos cocidos. Cocidos pierden la B y la C Los cocidos facilitan la absorción de liposolubles como la A y el betaqueroteno.2. Consumir alimentos integrales.3. Consumir alimentos orgánicos.4. Evitar alimentos envasados.5. Tomar jugos de frutas y verduras todos los días con stevia, miel o sin azúcar.6. Tome suplementos alimenticios, aminoácidos, vitaminas y minerales.7. Mantenga un equilibrio entre descanso y actividad física es importante dormir entre 7 y 9 horas como hacer deporte entre 4 y 5 días a la semana.
  63. 63. Seguimito del Tratamiento• Cita 1Se inicio con terapia física de cervicales ymusculatura de la masticaciónSe logro mejoria de la apertura y cierre, se logroeleminar el chasquido de ambas articulacionesSe logro cerrar la mordida anterior en 2 milimetros• Cita 2Se continuo con terapia fisica en cervicales yestiramiento de los Pterigoideos se logro corregir ladesviación mandibular
  64. 64. Seguimito delTratamiento• Cita 3Paciente refiere sentirse mejor. Se toman rejistros paraconstruir férula oclusal según nueva oclusión. Se indico elconsumo de ASTYMIN como suplemento nutricional.• Cita 4Paciente cancela el tratamiento porque segun refiere la tía alempezar la noche se reproducieron los dolores con muchaintensidad, llevando a la paciente a un estado de anciedadintenso .Según refiere la tía tuvo un éstres emocional con 2 familiaresantes que se desencadenara el dolor agudo, lo queprobablente ocasionara tensión muscular, contractura deltemporal y por lo tanto aumento del dolor.Se recomienda iniciar interconsulta con el psiquiatra. Ycontinuar con el tratamiento
  65. 65. Modelos después de 2 sesiones de terapia Mordida inicial Se cerró la mordida en algunos milimentro
  66. 66. Se preparó una férula en la nueva oclusión .

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