1. REG-URG -26
DECLARACION JURADA SOBRE NEPOTISMO
(D.S.N° 034-2005-PCM de la fecha 06/05/2005)
Yo, Celestino Ccalahuille Calahuille
Identificado (a) con DNI N°. 42864274 / y con domicilio en : Asociación 15 de julio
Mz 360 Lt 21
Distrito : Crl. Gregorio Albarracín lanchipa / Provincia: Tacna Departamento: Tacna
Declaro bajo juramento mis datos personales y familiares para los efectos del caso (llenar todo los
rubros con letra legible y sin borrones).
1. DATOS DEL TRABAJADOR
D.N.I N° APELLIDOS NOMBRES
PATERNO MATERNO
42 864274 Ccalahuille Calahuille Celestino
FECHA DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
19 /02 / 1985 Acora Puno Puno
ESTADO CIVIL TELEFONO CELULAR/RED PRIVADA (1) CELULAR/RED
PRIVADA (2)
Conviviente 952211416
GRUPO
SANGUINEO
RUC LICENCIA DE CONDUCIR CORREO ELECTRONICO
10428642746 A uno Lee_romantico@hotmail.com
BANCO N° DE CUENTA DE AHORRO
Banco de la nación 04160053173
INSTRUCCIÓN
GRADO TITULO TITULO
MAESTRIA/DOCTORADO
COLEGIATURA N°
Superior Técnico en Producción
Agropecuaria
FECHA DE INGRESO(a) CARGO o ACTIVIDAD QUE DESEMPEÑA DEPENDENCIA/AREA(b)
Técnico Agropecuario Cuarentena
CONDICION LABORAL(c) REGIMEN DE PENCIONES (d)
locador AFP integra
2.- DATOS DEL CONYUGE O CONCUBINA (O)
D.N.I N° APELLIDOS NOMBRES
PATERNO MATERNO
47297556 Aguilar Quispe Mabel
FECHA DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
24/12/1991 Acora Puno Puno
DOMICILIO
Jr/CALLE URBANIZACION/DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
: Asoc. 15 de julio Mz. 360
Lt 21
Tacna Tacna
3.- DATOS DEL HIJO
FECHA DE NACIMIENTO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
26/11/2007 Ccalahuille Aguilar Joel Darwin
27/05/2009 Ccalahuille Aguilar Cinthia Celene

2. 4.- DATOS DE LOS PADRES DE LA PERSONA (e)
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
PADRE Ccalahuille Ccalahuille Victor
MADRE Calahuille Gomes Benita
5.- .- DATOS DE LOS PADRES DEL CONYUGE O CONCUBINA (O)
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
PADRE Aguilar Vicario Mariano
MADRE Quispe Cuentas Valeriana
6.- DATOS DE LOS HERMANOS DE LA PERSONA
NOMBRE HERMANOS
(PADRE/MADRE)
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
Toribio Ccalahuille Calahuille
D. Arnaldo Ccalahuille Calahuille
7.- DATOS DE LOS HERMANOS DEL CONYUGE O CONCUBINA (O)
NOMBRE HERMANOS
(PADRE/MADRE)
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
Albina Aguilar Quispe
Santiago Aguilar Quispe
Sara Aguilar Quispe
Roxana Aguilar Quispe
8.- DATOS DE FAMILIARES QUE LABORAN EN SENASA, PRODESA Y/0 OTRAS DEPENDENCIA DEL SECTOR
AGRICULTURA
Declarar consignando tipo de parentesco: Padres, Hermanos, Hijos, Tíos, Sobrinos, Nietos, Primos, Sueros,
Cuñados, cónyuge, concubina(o).
APELLIDOS NOMBRES TIPO PARENTESCO DEPENDENCIA /AREA
NOTA:
a) En caso de personal con vinculo laboral indicar la fecha de ingreso como contratado a plazo determinado o indeterminado.
b) Indicar unidad orgánica o funcional donde presta servicios.
c) Detallar según el caso: cargo de confianza , plazo indeterminado, CAS, locador.
d) Consignar según el caso: AFP o D.L. 19990.
e) En caso de padres fallecidos igualmente consignar los apellidos y nombres completos.
Suscribo la presente Declaración Jurada, ratificando la veracidad de la información que contiene, para los
fines de ley.
Tacna, 14 de mayo del 2014
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CELESTINO CCALAHUILLE CALAHUILLE
DNI. Nro. 42864274

3. Tacna , 14 de mayo del 2014
SEÑOR:
Ing. Mario Bolaños Calle
Director ejecutivo Senasa Tacna
De mi mayor consideración
Es grato dirigirme a Ud. Para saludarlo a la ves hacer de su conocimiento
que se me ha otorgado la buena pro, para ocupar la plaza como de técnico
agropecuario en cuarentena , de curibaya.
En tal sentido y de acuerdo a los términos de referencia adjunto los
requisitos necesarios para el funcionamiento de mi contrato.
1.- copia de Boucher de banco de la nación ( cuenta corriente
04160053173)
2.- Copia de DNI: 42864274.
3.- Declaración jurada de Nepotismo
Sin otro particular , quedo de Ud.
Atentamente
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CELESTINO CCALAHUILLE CALAHUILLLE
DNI. Nro. 42864274