Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Module 10 Causerie educative en planification familiale.pptx
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ou transplantés
1. JHB Hépatologie
13 Juin 2014 - Paris
Le traitement de l’hépatite C en 2014:
Patients cirrhotiques et transplantés
Dr. Audrey COILLY
HOPITAL PAUL BROUSSE
Centre Hépato-Biliaire
2. Cirrhose Cirrhose eett ttrraannssppllaannttaattiioonn
2 populations ayant des similitudes
Altération des fonctions hépatiques
Efficacité et tolérance médiocres de la bithérapie
Mauvais pronostic
3. AAggeennddaa
Patients cirrhotiques
Compensés
Décompensés
Patients en attente de transplantation
Patients transplantés hépatiques
4. AAggeennddaa
Patients cirrhotiques
Compensés
Décompensés
Patients en attente de transplantation
Patients transplantés hépatiques
5. D’où D’où vviieenntt--oonn?? LLaa bbiitthhéérraappiiee PPRR
Genotype 1 naïf G2-3 naïf
Vezali E et al. Clin Ther 2010; 32: 2117-38.
Bourlière M et al. Antivir Ther 2012; 17: 101-110.
306 cirrhotiques / 2011 patients
Dans la littérature, une réponse virologique soutenue est obtenue
en cas de cirrhose décompensée:
10 à 44% génotypes 1 /4
33 à 72% génotypes 2/3
6. D’où vient-on? La trithérapie de 1ère
génération…
D’où vient-on? La trithérapie de 1ère
génération…
7. D’où vient-D’où vient-oonn?? LLeess lleeççoonnss ddee CCUUPPIICC
Cohorte multicentrique française (n=511)
Patients cirrhotiques G1 en échec de traitement
BOC ou TELA +PR 48 semaines
Hezode C. Gastroenterology. 2014
RVS 12
8. D’où vient-D’où vient-oonn?? LLeess lleeççoonnss ddee CCUUPPIICC
Cohorte multicentrique française (n=511)
Patients cirrhotiques G1 en échec de traitement
BOC ou TELA +PR 48 semaines
Hezode C. Gastroenterology. 2014
9. OOùù eenn ssoommmmeess--nnoouuss??
AAmmééliloiorarattioionn d dee l ’l’eefffficicaaccititéé
Cirrhose compensée
G1 Naïf
49 54 41 41 3 5 14 15 3 6
1122 s seemm 2244 s seemm
G1 Tt Exp
21 20 4 9 4 5
2244 s seemm
1122 s seemm
10. OOùù eenn ssoommmmeess--nnoouuss??
AAmmééliloiorarattioionn d dee l ’l’eefffficicaaccititéé
Cirrhose compensée
26 52 10 26 9 23 14 14
G2 G3 G2 et G3
11. OOùù eenn ssoommmmeess--nnoouuss??
AAmmééliloiorarattioionn d dee l ala t toolélérarannccee
Excellent profil de tolérance
EI souvent liés aux PR
Pas de décompensation
Molécules Effets indésirables
Sofosbuvir Maux de tête
Fatigue
Surveillance de la fonction
rénale
Siméprévir Rash minime à modéré
Hyperbilirubinémie libre
Daclatasvir Asthénie
Nausée
12. OOùù eenn ssoommmmeess--nnoouuss??
AAmmééliloiorarattioionn d dee l ala f foonnccttioionn h hééppaattiqiquuee
50 patients avec cirrhose décompensée traités
par SOFO+RBV: résultats à 24 semaines
Child-Pugh A et B, gradient HTP > 6 mmHg,
varices oesophagiennes/gastriques
Ascite Encéphalopathie
hépatique
SOF + RBV
(n = 25)
Observation
(n = 25)
SOF + RBV
(n = 25)
Observation
(n = 25)
Initial 6 9 5 2
semaine 12 5 8 3 3
semaine 24 0 7 0 4
Afdhal N, Etats-Unis, EASL 2014, Abs. O68 actualisé
18. AAggeennddaa
Patients cirrhotiques
Compensés
Décompensés
Patients en attente de transplantation
Patients transplantés hépatiques
19. Hépatite CC eett ttrraannssppllaannttaattiioonn
Analyse du registre européen de TH
n=55,7141
1. ELTR http://www.eltr.org/spip.php?
article162 (accessed April 2014)
L’hépatite C demeure une des
indications majeures de TH2
- Cirrhose décompensée
- CHC
CCirirrhrhoossee
CCHHCC
2. Kim W. Gastroenterology. 2009
20. Hépatite CC eett ttrraannssppllaannttaattiioonn
Analyse du registre européen de TH
n=55,7141
1. ELTR http://www.eltr.org/spip.php?
article162 (accessed April 2014)
20% des patients ont une
cirrhose à 5 ans post-TH
4400%%
2. Berenguer M. Hepatology. 2000
21. Pronostic mmooiinnss bboonn ssii VVHHCC++
11,036 patients (UNOS registry)
11,791 LT from 1992 to 19981
Survie greffon Survie Patient
Obtenir la RVS est le seul moyen d’améliorer
Obtenir la RVS est le seul moyen d’améliorer
le pronostic de ces patients
le pronostic de ces patients
1. Forman LM. Gastroenterology. 2002
26. OOùù eenn ssoommmmeess--nnoouuss??
Curry MP, et al. APASL 2014. Oral #201
SOF + RBV (N=61)
Male, n (%) 49 (80)
Median age, y (range) 59 (46–73)
BMI < 30 kg/m2, n (%) 43 (70)
Genotype, %
1a/1b/2/3a/4 39/34/13/12/2
IL28B non-CC allele, n (%) 47/60 (78)
CTP score, n (%)
5/6/7/8 43/30/23/5
Median MELD score, (range) 8 (6–14)
Prior HCV treatment, n (%) 46 (75)
27. OOùù eenn ssoommmmeess--nnoouuss??
Réponse Virologique
Curry MP, et al. APASL 2014. Oral #201.
No recurrence (n=29) Recurrence (n=10)
96% of patients who
had >30 days TND
did not have HCV
recurrence
Days
32. OOùù eenn ssoommmmeess--nnoouuss??
AAmmééliloiorarattioionn d dee l ’l’eefffficicaaccititéé e ett d dee l ala t toolélérarannccee
Bon profil de tolérance: pas de décès ni perte du greffon, pas de
rejet
Pas d’interaction avec les immunosuppresseurs
Samuel D, EASL 2014, P1232 LLOQ, lower limit of quantification (25 IU/mL)
33. OOùù eenn ssoommmmeess--nnoouuss??
Récidive grave (cirrhose, FCH ou hépatite grave <1 an de la TH)
SOFO+RBV±PEG-IFN, 24 à 48 semaines
Patients (%)
79% d’amélioration ou stabilisation
Forns X et al. EASL 2014, O62
AAmmééliloiorarattioionn d dee l ala f foonnccttioionn d duu g grereffffoonn
Stabilisation
MELD median: 15
22/104
34. OOùù aalllloonnss--nnoouuss??
ABT-450/r+Ombistavir+Dasabuvir+RBV
Phase II
Génotype 1
Fibrose minime à modérée, ≤ F2
Naif de traitement en post-TH
3D + RBV
24 semaines
(n = 34)
SVR12
Adaptation immunosuppression
Tacrolimus 0.5 mg/sem ou 0.2 mg/3 jours
Ciclosporine: baisse de 1/5 dose, 1x/jour
Kwo P, Etats-Unis, EASL 2014, Abs. O114 actualisé
35. OOùù aalllloonnss--nnoouuss??
34/34 34/34 32/33 25/26
RV
R
EOTR SVR4 SVR12
1 rechute à 3j
Mutations
Un arrêt prématuré pour rash
Pas de rejet mais surdosage en Tac > 15 mg/ml (15,7-34) pour 4
patients, ayant entraîné une insuffisance rénale réversible chez 2
d’entre eux
Kwo P, Etats-Unis, EASL 2014, Abs. O114 actualisé
36. LLeess iinntteerraaccttiioonnss mmééddiiccaammeenntteeuusseess
Réduction de dose
Tacrolimus Ciclosporine
Boceprevir ÷5 ÷2
Telaprevir ÷35 ÷4
Simeprevir No adjustement No adjustement
Sofosbuvir No adjustement No adjustement
Daclatasvir No adjustement No adjustement
ABT450/r ÷ >10 ÷5
38. EEnn rrééssuumméé……
* Etudes en cours CUPILT
DDuuréréee o oppttimimaalele?? UUttiliilsisaattioionn d dee l ala R RBBVV??
39. CCaass cclliinniiqquuee
Patiente de 54 ans, co-infectée VIH-VHC,
génotype 4, naïve de traitement
Transplantée pour une cirrhose grave et FCH à 2
mois post-TH
Données personnelles
Cytopénie
sévère
pendant le
traitement
40. PPooiinnttss ccllééss
La bithérapie par PEG-IFN/RBV ou les trithérapies de première
génération ont une efficacité médiocre mais surtout un profil
de tolérance difficile chez les patients cirrhotiques, sur liste de
transplantation ou transplantés hépatiques
Les données préliminaires des régimes sans IFN sont très
encourageants car ils n'améliorent pas seulement l'efficacité
et la tolérance du traitement mais aussi il facilite
considérablement la gestion de celui
Dans un futur proche, nous serons en mesure de guérir
presque tous les patients dans ce contexte, dans le but ultime
de ne plus transplanter de patients dans cette indication
41. Virologues
S Haïm-Boukobza
AM Roque-Afonso
D Samuel
JC Duclos-Vallée
F Saliba
G Pelletier
T Antonini
F Artru
M Boudon
E De Martin
P Ichai
B Roche
R Sobesky
Anatomopathologistes
M Sebagh
C Guettier
Remerciements
Centre Hépato-Biliaire
Notas del editor
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