2. IndicationDiabète Type 1 ou MODY
• Début Jeune
– Type 1 : 10 à 15 ans (actuellement plus jeune) +4%/an
– MODY (HNF 1b ou HNF1b)
– : 20 à 30 ans
• Evolution malgré le contrôle Glycémique
(multiples injections ou Pompe)
– Aigue:
• Hypoglycémie accidents, brulures, troubles
neurologiques, décés
• Hyperglycémie (coma)
• Infections: Pieds diabétiques, Pneumopathies, Infections
Urinaires (pfs staphylocoque)
4. Complications Chroniques
En général après 10 à 25 ans de Diabète
• Petits Vaisseaux
– Atteinte Rétinienne: cécité
– Néphropathie glomérulaire
microAlbuminémieProtéinurie Syndrome Néphrotique et IR
– Neurologique: polynévrite
– Digestive: gastroparésie, Diarrhée
• Gros Vaisseaux
– Membres Inférieurs: artérite amputation
– Cœur : IDM
– Cerveau: AVC (sténose Carotidienne)
5. Choix Thérapeutiques
• Insuline (++++)
• Greffe Pancréatique
– Pancréas seul si hypoglycémie ou rétinopathie peu
controlable
– Rein + Pancréas : si Insuffisance rénale
• Ilots du Pancréas (non reconnu en Europe et aux USA)
– si hypoglycémie ou rétinopathie peu controlable
– Si échec d’une première greffe pancréatique et problème
d’abord vasculaire
9. Donneur
• âgé entre 18 et 45 ans
• sans antécédent d’alcool
• sans antécédent de diabète
• sans arrêt cardiaque récupéré
• IMC inférieur à 30
Denrée rare mais pas uniquement…….
19. PK7RA
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Nombre de greffes (2000- 2004)
Tauxd'échecdegreffeà3ans
IC sup à 99% taux KPnational
IC inf à 99% taux ajusté par équipe
Résultats en France
20. Signes de Rejet
• Rein : Augmentation de la Créatinine
– Doppler
– T0 prograf
– IRA fonctionnel (Iono U : Na/K urinaire)
• Pancréas
– pas baisse des besoins insuline
– Augmentation brutale de la glycémie
– Doppler +++ voir TDM injecté
21. PAK and PTA ont un risque immunologique de
perte du greffon plus élevé après 1 an
23. Conclusion: Greffe Rein Pancréas
• Receveurs
– Jeunes malades depuis de nombreuses années
– Malades avec de nombreuses complications cardio-
vasculaire (Scinti et Echographie annuelle)
• Pancréas: organe très fragile (Prélèvement+++)
– Très sensible à l’Ischémie (<10 heures)
– Risque de thrombose veineuse (++++) 10%
• Résultats au long cours bons :
– Absence de dialyse
– Plus d’Insuline