Cirugía laparoscópica urológica: historia, técnicas y procedimientos
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Este documento resume las principales cirugías laparoscópicas urológicas realizadas por César Cardinali desde 1990, incluyendo nefrectomías, nefroureterectomías, adrenalectomías y prostatectomías. Explica brevemente los instrumentos quirúrgicos utilizados como Ultracision y Ligashure, y describe los pasos básicos de procedimientos como nefrectomía parcial, destechamiento de quistes renales, pieloplastía y varicocelectomía. El documento concluye con recomendaciones para
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- 2. Historia 1990 Nefrectomía Transperitoneal 1991 Nefroureterectomía 1992 Linfadenectomías (ilíaca y retroperitoneal) 1992 Abordaje Laparoscópico retroperitoneal 1992 Adrenalectomía 1993 Ureterolitotomía 1994 Prostatectomía
- 3. Instrumental para urología VLP
- 4. Instrumental para urología VLP
- 5. Instrumental para urología VLP Ultracision Ligashure -Ultrasonido (55.000ciclos/seg) -Corta y coagula al mismo tiempo -Vasos ≤5 mm -Mínima difusión térmica lateral -Energía Bipolar -1ero sella 2 corta con cuchilla -Mayor difusión térmica lateral - Vasos ≤ 7 mm - 5 – 10 mm
- 6. Instrumental para urología VLP Sección del pedículo vascular Para patología tumoral: endo-bolsa
- 9. El quirófano
- 10. Vías de acceso al riñón y vía urinaria Ventajas Inconvenient es Transperitoneal Mejor campo Mejor orientación Adherencias por cirugías previas Retroperitoneal Más conocido x el urólogo Espacio limitado Menos referencias
- 11. Nefrectomía VLP Nefrectomía (simple - radical) - Atrofia renal -Quistes renales complejos (Bosniak III – IV) -Tumor renal > 4 cm Nefrectomía parcial - Tumor renal < 4 cm Nefroureterectomía (tumores de vía urinaria) Indicaciones
- 12. Nefrectomía VLP Vía transperitoneal
- 13. Nefrectomía VLP Disposición de trócares para la vía transperitoneal
- 14. Nefrectomía VLP Vía Retroperitoneal En retroperitoneo no hay una cavidad, es necesario crear un espacio
- 15. Nefrectomía VLP Disposición de trócares para la vía retroperitoneal
- 16. Nefrectomía VLP
- 17. Nefrectomía VLP
- 18. Nefrectomía Parcial VLP Indicaciones -Tumor renal < 4 cm Principios básicos -Control del hilio renal -Sutura del sistema colector -Sutura del parénquima renal -Tiempo de isquemia < 30´
- 20. Nefrectomía Parcial VLP Clamps Satinsky VLP Bulldogs VLP
- 21. Nefrectomía Parcial VLP Colocación de catéter ureteral y preparación de solución fisiológica con azul de metileno Posicionamiento
- 22. Nefrectomía Parcial VLP Visualización del sistema colector
- 23. Nefrectomía Parcial VLP Sutura del sistema colector 2
- 24. Nefrectomía Parcial VLP Sutura hemostática del parénquima
- 25. Destechamiento quiste renal VLP Los quistes renales son frecuentes y generalmente no requieren intervención quirúrgica. Indicaciones Infección, dolor, obstrucción quirúrgico Empeoramiento de los síntomas, infección, fuga urinaria. Riñón poliquístico para alivio del dolor.
- 27. Pieloplastía VLP Indicaciones Estenosis de la unión pieloureteral
- 28. Pieloplastía VLP Técnica de Anderson Hynes Catéter Doble J Sutura Barbada
- 29. Pieloplastía VLP
- 34. Ureterolitotomía VLP Indicaciones - Litiasis en uréter superior > 1 cm - Litiasis que persiste tras leoc o urc Acceso - Retroperitoneal - Transperitoneal
- 37. Prostatectomía VLP Indicaciones Neoplasias prostáticas T1a – T3a Contraindicaciones Esperanza de vida menor a 6 años Cirugías previas sobre vejiga Herniorrafia con malla previa
- 41. Varicocelectomía VLP 15% de los adolescentes tienen varicoceles clínicamente evidentes. Indicaciones Crecimiento testicular asimétrico, infertilidad o dolor. Tasa de recurrencia 2 -15% dependiendo de la técnica y el seguimiento.
- 43. Recomendaciones Verificar que la torre de laparoscopía se encuentre en correcto estado y funcionamiento La aguja de veress debe estar permeable
- 44. Recomendaciones Probar todas las pinzas antes de pasarlas al cirujano Tener cuidado con la óptica, el cabezal de la cámara, la fibra y con su posterior limpieza Tener en el quirófano el instrumental para cirugía abierta en caso de conversión
- 45. MUCHAS GRACIAS César A. Cardinali
Notas del editor
- Ultrascision (harmonic) Este instrumento permite cortar y coagular tejidos, trabajando a una frecuencia de 55,5 kHz. El fundamento mecánico del bisturí ultrasónico es la capacidad de desestructuración de las proteínas de la membrana celular como consecuencia de la vibración ultrasónica de un terminal aislado o formando parte de una tijera. El BA se compone de un generador, un instrumento de mano y una pala aplicadora, y se basa en la utilización del efecto piezoeléctrico obtenido al convertir la energía eléctrica modulada inducida por el generador en energía mecánica (vibración) al paso de un material semiconductor situado en el transductor. Los vasos son sellados por taponamiento y coaptación con coágulo de proteínas desnaturalizadas. Son capaces de coagular vasos sanguíneos de hasta 5 mm de diámetro (limite de pr 300 mmhg) Bipolar avanzado (LigaSure®) La innovación en la ingeniería sobre la penetración del calor aplicado a los instrumentos de coagulación ha permitido que la superficie de la punta del instrumento se mantenga fría (< 45 ºC). Se basa en la utilización de corriente eléctrica con sistema bipolar que tiene integrado un sistema de control feedback con el objetivo de conseguir el sellado de los vasos sin excesivo calor. Los vasos son comprimidos por el instrumento con una fuerza calibrada y se aplica un pulso de radiofrecuencia mediante un pedal.. con monitorización de la impedancia dependiente de la temperatura del tejido comprimido durante la activación de la corriente, se mantiene automáticamente un nivel de potencia adecuado hasta conseguir el sellado completo. Este proceso suele precisar de 1 a 6 s, según la naturaleza del tejido. El final de la emisión de energía está indicado por un tono audible emitido por el aparato. Tras retirar los electrodos bipolares del tejido coagulado, el sellado es visible como una ventana transparente en el vaso que entonces puede ser seccionada.
- . Posicionamiento de los trócares para lumboscopía derecha.1er. trócar, a dos traveses de dedo por arriba de la cresta ilíaca en la línea axilar posterior, 2° trócar, a nivel de la línea axilar anterior en un punto medio entre el reborde costal y la espina ilíaca anterosuperior y el 3er. trócar por debajo del borde de la última costilla Trócares colocados, disección inicial con flujo de gas. Fijación con los puntos de piel del trócar inicial (cámara) como reemplazo del trócar de Hasson. El punto de entrada del tercer trócar se hace más posterior luego de la insuflación.
- NEFRECTOMIA IZQ MOVILIZACION DEL COLON VENA GONADAL Y URETER IDENTIFICACION , CLIPADO Y SECCION DE LA ARTERIA IDENTIFICACION, CLIPADO Y SECCION DE LA VENA
- Sutura v loc: sutura barbada. Absorvible en 180 dias
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- Apertura de la fascia endopelviana Ligadura con vycril o con armonico Preservacion del cuello vesical y preservacion de las bandeletas
- anastomosis