Este documento resume las principales cirugías laparoscópicas urológicas realizadas por César Cardinali desde 1990, incluyendo nefrectomías, nefroureterectomías, adrenalectomías y prostatectomías. Explica brevemente los instrumentos quirúrgicos utilizados como Ultracision y Ligashure, y describe los pasos básicos de procedimientos como nefrectomía parcial, destechamiento de quistes renales, pieloplastía y varicocelectomía. El documento concluye con recomendaciones para
10. Vías de acceso al riñón y vía
urinaria
Ventajas
Inconvenient
es
Transperitoneal
Mejor campo
Mejor orientación
Adherencias por
cirugías previas
Retroperitoneal
Más conocido x el
urólogo
Espacio limitado
Menos referencias
11. Nefrectomía VLP
Nefrectomía (simple - radical)
- Atrofia renal
-Quistes renales complejos (Bosniak III – IV)
-Tumor renal > 4 cm
Nefrectomía parcial
- Tumor renal < 4 cm
Nefroureterectomía (tumores de vía urinaria)
Indicaciones
25. Destechamiento quiste renal
VLP
Los quistes renales son frecuentes y
generalmente no requieren intervención
quirúrgica.
Indicaciones
Infección, dolor, obstrucción quirúrgico
Empeoramiento de los síntomas, infección,
fuga urinaria.
Riñón poliquístico para alivio del dolor.
41. Varicocelectomía VLP
15% de los adolescentes tienen varicoceles
clínicamente evidentes.
Indicaciones
Crecimiento testicular asimétrico, infertilidad o
dolor.
Tasa de recurrencia 2 -15% dependiendo de la
técnica y el seguimiento.
43. Recomendaciones
Verificar que la torre de
laparoscopía se encuentre
en correcto estado y
funcionamiento
La aguja de veress debe
estar permeable
44. Recomendaciones
Probar todas las pinzas
antes de pasarlas al
cirujano
Tener cuidado con la
óptica, el cabezal de la
cámara, la fibra y con su
posterior limpieza
Tener en el quirófano el
instrumental para cirugía abierta
en caso de conversión
Ultrascision (harmonic)
Este instrumento permite cortar y coagular tejidos, trabajando a una frecuencia de 55,5 kHz. El fundamento mecánico del bisturí ultrasónico es la capacidad de desestructuración de las proteínas de la membrana celular como consecuencia de la vibración ultrasónica de un terminal aislado o formando parte de una tijera.
El BA se compone de un generador, un instrumento de
mano y una pala aplicadora, y se basa en la utilización del
efecto piezoeléctrico obtenido al convertir la energía eléctrica
modulada inducida por el generador en energía mecánica
(vibración) al paso de un material semiconductor situado en
el transductor.
Los vasos son sellados por taponamiento y coaptación con coágulo de proteínas desnaturalizadas.
Son capaces de coagular vasos sanguíneos de hasta 5 mm de diámetro (limite de pr 300 mmhg)
Bipolar avanzado (LigaSure®)
La innovación en la ingeniería sobre la penetración del calor aplicado a los instrumentos de coagulación ha permitido que la superficie de la punta del instrumento se mantenga fría (< 45 ºC). Se basa en la utilización de corriente eléctrica con sistema bipolar que tiene integrado un sistema de control feedback con el objetivo de conseguir el sellado de los vasos sin excesivo calor. Los vasos son comprimidos por el instrumento con una fuerza calibrada y se aplica un pulso de radiofrecuencia mediante un pedal.. con monitorización de la impedancia dependiente de la temperatura del tejido comprimido durante la activación de la corriente, se mantiene automáticamente un nivel de potencia adecuado hasta conseguir el sellado completo. Este proceso suele precisar de 1 a 6 s, según la naturaleza del tejido. El final de la emisión de energía está indicado por un tono audible emitido por el aparato. Tras retirar los electrodos bipolares del tejido coagulado, el sellado es visible como una ventana transparente en el vaso que entonces puede ser seccionada.
. Posicionamiento de los trócares para lumboscopía derecha.1er. trócar, a dos traveses de dedo por arriba de la cresta ilíaca en la línea axilar posterior, 2° trócar, a nivel de la línea axilar anterior en un punto medio entre el reborde costal y la espina ilíaca anterosuperior y el 3er. trócar por debajo del borde de la última costilla
Trócares colocados, disección inicial con flujo de gas. Fijación con los puntos de piel del trócar inicial (cámara) como reemplazo del trócar de Hasson. El punto de entrada del tercer trócar se hace más posterior luego de la insuflación.
NEFRECTOMIA IZQ
MOVILIZACION DEL COLON
VENA GONADAL Y URETER
IDENTIFICACION , CLIPADO Y SECCION DE LA ARTERIA
IDENTIFICACION, CLIPADO Y SECCION DE LA VENA
Sutura v loc: sutura barbada. Absorvible en 180 dias
Sutura v loc: sutura barbada. Absorvible en 180 dias
Apertura de la fascia endopelviana
Ligadura con vycril o con armonico
Preservacion del cuello vesical y preservacion de las bandeletas