dietas para pacientes hospitalizados

1. SANDRA PATRICIA GUEVARA N.
Nutricionista MSc. Nutrición Clínica
Docente Departamento Nutrición Humana

2. DIETISTA
Profesional especializada en el enfoque terapéutico de pacientes que requieren
dietas especiales.
Objetivos
• Definir los contenidos nutricionales a conseguir –fórmula dietética
(prescripción dietética)
• Evaluar la necesidad de diversificar esa fórmula según situaciones
especiales.
• Traducir las necesidades de nutrientes a raciones habituales y a
gramos, por alimentos y grupos de alimentos.

3. DIETISTA
• Da recomendaciones concretas de aumentos de consumo o
limitación de alimentos.
• Propone el número de raciones diarias y realiza la cuantificación
energética de macronutrientes y micronutrientes.
• Elige el patrón alimentario a seguir y la estructura básica de la dieta.
• Da orientaciones y guías para la confección de menús en las que se
especifique la dieta, respetando el patrón cultural, alimentos y
texturas.
• Informa a usuarios y familiares del plan alimentario y da
recomendaciones adicionales.

4. PAUTA DIETÉTICA
Contenido
• Valor energético total
• Nutrientes: cantidades máximas y/o mínimas
• Otros componentes de la dieta: fibra, líquidos
• Características y distribución de las comidas: # comidas,
cantidad de alimentos/ volumen, textura.

5. PAUTA DIETÉTICA
• Aspectos culinarios: tecnologías, condimentación,
grasas, temperatura.
• Alimentos permitidos, prohibidos y aconsejados.
• Guías para la confección de menús.
• Aspectos higiénicos y gastronómicos
Presentación de platos y bandejas.

6. DIETAS TERAPEUTICAS
Definición
Modificaciones cualitativas y cuantitativas en la
dieta normal
Cualitativa: forma de presentación del alimento:
cambio en la consistencia
Cuantitativa: aumento o disminución en la
cantidad de nutrientes

7. Modificaciones
1. Cambio en la consistencia
2. ↑ ó en valor calórico de la dieta↓
3. Restricción o eliminación de nutrientes
4. Aumento de nutrientes
5. Omisión de alimentos específicos
6. Ajuste en la relación y balance del valor calórico
de nutrientes
7. Modificación en la frecuencia de las comidas

8. Cuidado nutricional en el paciente
hospitalizado
• Cubrir las necesidades del paciente
• Atender las preferencias del paciente cuando sea
necesario: baja ingesta
• Presentación y atención al paciente
• Unificación de criterios entre los/las nutricionistas del
área clínica y del servicio de alimentos
• Imaginación y creatividad en la planeación de los menús
• Supervisión en el cumplimiento de las modificaciones e
ingesta del paciente

9. Prescripción Dietária
• Es la orden o indicación del tipo de dieta por el
médico o nutricionista
• Vía de suministro
• Modificaciones de nutrientes
• Frecuencia de las comidas
• Se modificará según la evolución de los
síntomas y signos de la enfermedad tolerancia y
aceptación del paciente

10. Prescripción Dietética
Características
• Debe ser oportuna, breve, clara y
entendible
• La restricción más importante va de
primero
• Evitar cambios frecuentes e innecesarios
• Acorde a los recursos disponibles

11. DIETAS TERAPEUTICAS
Propósitos
• Para ajustarla a la tolerancia
• Para mantener o restaurar el estado nutricional
• Para mejorar la ingesta del paciente
• Para ajustarse a las habilidades del organismo
para digerir, absorber, metabolizar y excretar
nutrientes
• Para adaptarla a las dificultades mecánicas

12. DIETAS TERAPEUTICAS
Propósitos
• Para dejar en reposo TGI o aliviar un órgano
afectado
• Para mantener la función enteral antes de
decidir vía parenteral
• Lograr un crecimiento y desarrollo satisfactorio
• Para aumentar o disminuir de peso

13. TIPOS DE DIETAS
1.Dieta Normal Hospitalaria
Varía según el grupo etáreo en el aporte de
nutrientes, tamaño de porciones y
consistencia de los alimentos.
-Lactante
-Preescolar
-Escolar
-Adolescente

14. DIETA NORMAL
•Debe cubrir las recomendaciones nutricionales
establecidas
• Contiene alimentos de los tres grupos de
alimentos
• No tiene restricciones en el tipo de alimentos
ofrecidos

15. DIETA NORMAL
• Debe ser lo suficientemente flexible. A partir de
esta dieta se derivan la mayoría de las dietas
hospitalarias
• Debe servir de instrumento educativo
• Presenta variaciones de diseño de acuerdo al
grupo de edad al cual va dirigida

16. DIETA COMPLEMENTARIA 1
6 – 7 MESES
DIETA COMPLEMENTARIA 2
8-9 MESES

17. DIETA NORMAL 1
1- 4 AÑOS
DIETA NORMAL 2
5-10 AÑOS

18. DIETA NORMAL
A quien?
• Pacientes sin alteraciones en el tracto
gastrointestinal y buena ingesta
• Pacientes con fracturas en miembros
• Pacientes en preoperatorios neurológicos
• Pacientes de un servicio de urología
• Pacientes psiquiátricos

19. Dieta Líquida Clara
• La dieta es a base de agua e infusiones
No lleva leche
• Provee líquidos, electrolitos y calorías en bebidas
de fácil digestión
• Postoperatorio inmediato: para valorar la
tolerancia de un paciente
• En realimentación en casos de deshidratación
por diarrea aguda
• Preparación para exámenes y cirugías.
• Disminución de la función del tracto
gastrointestinal (ileon)

20. Dieta Líquida Clara
• Sólo se recomienda de 24-48 horas
• No permite variabilidad
• Inadecuada en todos los nutrientes: sólo aporta
líquidos, electrolitos y una pequeña cantidad de
energía
• Una alta concentración de carbohidratos puede
causar: nauseas, vómito, diarrea

21. Dieta Líquida Clara
Qué se suministra:
Aromáticas, Té en agua, Agua de panela,
Caldos, Gelatina Líquida, bebidas
hidratantes.
Refrescos en concentración menor
Soluciones de hidratación oral
No ofrecer tinto, jugos por estimulacion del
tracto gastrointestinal

22. Dieta Liquida Clara
Permitidos. No Permitidos.

23. Dieta Líquida Completa
• Provee líquidos, electrolitos, carbohidratos,
proteínas y lípidos
• Puede cubrir el requerimiento de calorías
• Fácil digestión. Mínimo residuo intestinal
• La base de las preparaciones es la leche
Otros: yogurt, sopas cremas, helados.

24. Dieta Líquida Completa
• Alta en lactosa
• Debe suplementarse vitaminas y minerales si su
uso es mayor a 2 semanas.
• Inadecuada en fibra
• Puede ser modificada para lograr un mayor
aporte proteico

25. Dieta Líquida Completa
• Se puede suministrar por vía oral o sonda
(complementos nutricionales)
• Por sonda se debe tener cuidado en
preparaciones caseras en el manejo de
pacientes ambulatorios (neurológicos)

26. DIETA LIQUIDA COMPLETA

27. Dieta Líquida Completa
Indicaciones
• Dificultad para masticar o deglutir sólidos Ej.
Cerclaje, cirugías de cara y cuello
• Período de transición (segunda fase de
posoperatorio)
• Problemas inflamatorios del tracto
gastrointestinal
• Anorexia
• Pacientes con nutrición enteral por sonda

28. Dieta Líquida Completa
Qué se suministra:
• Leche y derivados. Helados
• Candil, Leche malteadas, Coladas
• Chocolate, Tetero
• Frutas en sorbete o cremas
• Sopas cremas
• Fórmulas infantiles
• Complementos comerciales: Ej Nutragen
• Modulos proteícos: Ej Casilan

29. Dieta Liquida Completa.
Permitidos NO Permitidos

30. DIETA SEMIBLANDA
• Constituye una dieta progresiva entre la dieta
líquida y blanda
• Fomenta la masticación y formación del bolo
alimenticio
• Controla una buena evolución en la estimulación
del tracto gastrointestinal
• Es una dieta que se acerca a la normal en
relación al aporte de calorías y nutrientes

31. DIETA SEMIBLANDA
• Dieta indicada en la dificultad de masticación y
deglución (disfagia),capacidad reducida para
proteger las vías áreas (dificultad respiratoria)
• Puede haber compromiso en las funciones de la
cavidad oral por un accidente cerebro-vascular,
herida en cabeza y/o cuello, parálisis cerebral,
demencia, en adultos mayores

32. DIETA SEMIBLANDA
• Incluye alimentos tipo puré
• No se permiten texturas gruesas, frutas u
hortalizas crudas, arroz, pasta, frutos secos,
queso duro, alimentos tostados o duros
• Indicados: bebidas con leche, panes blandos o
suaves remojados, papillas de cereal, sopa
crema, carnes licuadas en sopa, tubérculos y
verduras en puré, frutas en puré, pudines,
natilla, malteadas, gelatina, helados, sorbetes,
margarina, mantequilla, salsas

33. Dieta Blanda
• Modifica la dieta normal en consistencia blanda
• Requiere mínima masticación
• Es baja en celulosa y poco residuo
• Adecuada en calorías y nutrientes
• Se utilizan alimentos a la plancha, hervidos,
asados o al horno.

34. Dieta Blanda
Indicaciones
• Pacientes en Posoperatorio (período de
transición para pasar a la dieta normal).
• Pacientes convalecientes
• Dificultad para masticar y deglutir: ancianos, en
estenosis y disfagia para sólidos
• Procesos inflamatorios del tracto
gastrointestinal: gastritis, enterocolitis

35. Dieta Blanda
Qué se suministra?:
• Todas las bebidas y sopas
• Queso blando. Huevo
• Frutas en compota, en papilla, en trozos (melón,
papaya)
• Verduras en puré o cocidas.
No ensaladas
• Cereales y tubérculos en puré, tortas
• Carne molida, albondiga, torta
• Pan blando, Galletas saltinas
• Postres: flan, gelatina, pudines, helados

36. DIETA BLANDA
Foto tomada en un servicio de alimentos.
Observar que no hay variedad de color en las preparaciones

37. Dieta Blanda
Permitidos. NO Permitidos

38. Dieta Blanda Estricta
• En pacientes en postoperatorio del tracto
gastrointestinal con baja tolerancia
( Ej: postgrastrectomía en cáncer gastrico)
• En transición de la dieta líquida clara
• Se restringen alimentos de la dieta blanda normal que
sólo se modifica consistencia

39. Dieta Blanda Estricta o Puré
• Se eliminan bebidas como café, chocolate, queso, huevo,
carnes semigrasas, verduras y hortalizas, leguminosas,
jugos, frutas enteras, postres por efecto estimulante
• En una fase de transición se suministra leche en dilución
o bebidas al medio. Ej. Té, coladas

40. Dieta Hiperproteíca
• Busca un balance positivo de nitrógeno
compensando pérdidas y respuesta catabólica
del organismo.
• Asegura un aporte de 15-20 % de calorías
provenientes de proteína.
• La relación de energía proteínas debe ser
adecuada

41. Dieta Hiperprotéica
• Para lograr crecimiento compensatorio en recuperación
nutricional aumentar 15-20%
• En niños los porcentajes no deben ser mayor a 18%
• Niño entre 12 y 18 meses con infección 20% adicional
• Vigilar la función renal en patologías que se requiera

42. Dieta Hiperproteíca
Indicaciones
• Desnutrición.
• Recuperación de enfermedades infecciosas
severas.
• Enfermedades crónicas: cáncer, cardiopatía
congénita, fibrosis quística, neumopatía crónica.
• Pacientes con estado hipermetabólicos
(quemaduras, fiebre, fracturas, trauma).
• Pre y postoperatorio de cirugía mayor

43. Dieta Hiperproteíca
Qué se suministra?
Aumentan las porciones de alimentos
proteicos
Adiciona un alimento proteico al desayuno
como huevo o queso
Se adicionan leche sola o en preparaciones
como malteadas, candil, helados
Se adicionan complementos comerciales
Se usan módulos de proteínas para adicionar a
bebidas

44. DIETA HIPERPROTEICA HIPERCALORICA

45. Dieta Hiperprotéica
Proteina de alto valor biológico. Proteina de bajo valor biológico.

46. Dieta Hipoproteíca
• Se controla la cantidad de alimentos proteicos como
leche y derivados, carnes, huevo y leguminosas en forma
natural o que estén incluidos en preparaciones.
• Las porciones de estos alimentos deben ser más
pequeñas respecto a las recomendadas en los grupos de
edad.
• Indicada en pacientes con insuficiencia renal,
insuficiencia hepática.
• Se debe planear exactamente la cantidad en medidas y
tamaños : ejemplo media porción, ¾ vaso, 1 vaso peq.

47. Dieta Hipoprotéica
Permitido. No permitido.

48. Dieta Hiposódica
Busca contribuir al control de la hipertensión y/o
promover la pérdida del exceso de líquidos
retenidos, los cuales son manifestaciones clínicas
de trastornos primarios como insuficiencia
cardíaca, insuficiencia renal e insuficiencia
hepática.

49. Dieta Hiposódica
• La restricción de sodio se hace en diferentes niveles
según: edad del paciente, severidad de la enfermedad y
tratamiento.
• Los niveles de restricción de sodio dietario , no se basan
en las cantidades mínimas recomendadas para el
individuo sano, sino en la ingesta habitual del niño y su
familia. Depende de la prescripción médica.

50. Fuentes de Sodio

51. Alimentos permitidos
En la leche se debe prescribir la cantidad exacta por el aporte de sodio

52. Dieta Alta en Fibra
• Se prescriben alimentos vegetales como frutas,
verduras de forma natural, enteras o vegetales crudos en
ensaladas.
• Se incluyen leguminosas como frijol, lenteja y se debe
valorar la tolerancia del paciente.
• Alimentos integrales: pan, galletas, granola, avena, arroz
• Indicada en pacientes con estreñimiento, diabéticos, en
dietas para reducción de peso por el efecto de saciedad.

53. Dieta Alta en Fibra
Fibra Hidrosoluble Fibra Insoluble

54. Dietas Terapéuticas
• Son fundamentales en el manejo de las patologías en el
paciente de acuerdo a los requerimientos en calorías y
nutrientes.
• Son el principio del enfoque terapéutico por vía enteral
• Las dietas terapéuticas deben cumplir con el principio
CESA (completa, equilibrada, suficiente y adecuada).