1) O documento discute fraturas do tornozelo, com foco em fraturas do maléolo lateral em mulheres idosas. 2) São descritos os principais tipos de fraturas e classificações, incluindo a classificação de Lauge-Hansen e AO-OTA. 3) São apresentadas opções de tratamento cirúrgico e conservador de acordo com a estabilidade da fratura.

1. Revisão Residentes 2010
Conjunto Hospitalar do Mandaqui – SP
Grupo Pé e Tornozelo
Carlos A S de Andrade
drcarlosasandrade@gmail.com
@charlesbigfoot

2. Mulheres idosas têm maior incidência
Fraturas isoladas de maleolo lateral: 2/3
Fratura de 2 maléolos : 25%
Expostas: raras representadas 2% de todas as fraturas
9% de todas as fraturas
Aumento de Massa Corporal e Tabagismo

3. Forma de Sela
Estabilidade Ortostática
Estabilidade Sem Carga
Domo anterior largo
Tíbia
Fíbula
Talus
Estrutura Ligamentar

4.  3 Estruturas Importantes:
Sindesmóticos: TibioFAI , TibioFPI e LIO.
Colaterais Laterais: LTFA, LCF, LTFP
Colaterais Mediais: Deltóide Superficial e
Profundo.

5. LTFA, LCF, LTFP
Complexo Deltóide
Lateral
Medial
Tibio-Calcaneano
Restritor Primário

6. Visão Posterior

7.  AP , Perfil e AP “verdadeiro” ( “mortise view”, da mortalha, com 15
graus de RI )
Incidências “sob stress” podem ser solicitadas
 Outros: T.C. : avaliação de “plafond” e maleolo posterior
R.M. : lesões talares e ligamentares na fase aguda.
Fraturas
por Stress.
Cintilografia Óssea/Artroscopia

8. “Regra de Otawa”
Paciente com mais de 55 anos
Dor a palpação de borda posterior de qualquer maleolo
Incapacidade de Apoio de Peso Corporal

9. Linha suave e uniforme

10. 8-15 Graus
2 a 3 Graus

11. 4 mm

12. 6 mm

13.  Lauge-Hansen
 AO-OTA
Evolução dos três tipos de Danis-Weber.
3 Tipos,9 Grupos e 27 Subgrupos.
 Descritivo
 Avaliação quanto a estabilidade:fraturas
estáveis ou instáveis.Importância Clínica.

14.  Supinação-Rotação Externa
Dividida em 4 estágios.
 Supinação-Adução
Dividida em 2 estágios.
 Pronação-Rotação Externa
Dividida em 4 estágios.
 Pronação-Abdução
Dividida em 3 estágios.

15. Supinação

16. Pronação
Lesão de Chapu na Tíbia
e Le Fort na Fíbula

17. A B C
Infrasindesmal Transidesmal Suprasindesmal
* Orthopaedic Trauma Association

18. A1 A2 A3

19. B1 B2 B3
Fragmento de Volkmann

20. C1 C2 C3

21. Definição: “Deslocamento insuficiente pra causar perda de função”
“Aquela fratura que consegue suportar carga fisiológica
sem aumento do deslocamento”
Resuminho “Macetoso”
LESÃO MEDIAL

22.  Fraturas Expostas:
Lesões mediais
Mecanismo
Complicações:8 a 13%

23. Síndrome Compartimental
Fraturas do Colo do Talus/Tíbia
Lesões Tendinosas
Lesões Vasculo-
Nervosas

24.  Idosos : 70 % maior que 50 anos
Estabilidade difícil
Cirúrgico/Conservador
 Obesidade: Desvios
Gessados
 Diabetes: Complicações
Avaliação clínico-neurológica
Reforço de Fixação, Evitar Carga por mais tempo

25. Se desvio: redução imediata
Com ou sem sedação
Impossibilidade
Osteossíntese Imediata
Instrumental Adequado
Sem Instrumental
Tração
Fixação Externa
Pino Steimann
Tala Gessada

27. Sem desvio Instável
Cirúrgico
Estável Conservador
SRE 2 e PA 1 de
LH
A ou B de DW
Conservador: Gessados ou Órteses
O mais breve possível

28. Geral: Placas 1/3 de Cana lateral + Parafusos com Rosca Total ou meia
rosca mediais
M. Lateral
Placas
Hastes
Parafusos
Pronação Abdução?
M. Medial
Parafusos
Banda de tensão
Supinação Adução?

29. M. Posterior
S/ Fixação:40 a 50 % com redução estável da fíbula
“Frente pra Trás ou Trás pra Frente”
Parafusos com meia rosca com ou sem arruelas

30. Sindesmose
Fixação nas lesões instáveis com tornozelo em flexão dorsal?
Diametro?
3 ou 4 Corticais?
1 ou 2 parafusos? Carga com ou sem retirada dos
parafusos?
Parafusos Metálicos/Absorvíveis

31. Pós-op
Imediato
Infecções
Incapacidade de Redução do Talus
Deiscência de ferida
Pós-op Tardio:
Perda de Redução
Consolidação Viciosa
Pseudoartrose
Rigidez Articular
Artrose de Tornozelo
 2 a 3 anos
 Bimaleolares
 Instáveis

32. Obrigado!
Boa sorte e fiquem com Deus!
Conjunto Hospitalar do Mandaqui-SP