1. Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Revie
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
TECNOLÓGICO Centro de
Medicina Basada en Evidencia
DE MONTERREY ® Red Cochrane Iberoamericana
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Coc
2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
INTERNET 2.0 Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
&
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Mancuerna para la transferencia del conocimiento

2. INVESTIGACIÓN - CLÍNICO
¿por qué deben conectarse?

3. HACER
INVESTIGACIÓN
¿por qué?
¿para qué?

4. POSICIÓN
PARA DORMIR
Recomendaciones previas

5. EDICIÓN 1958
• "if [an infant] vomits, he's more likely to choke on the vomitus."
• Todos los padres y casi todos los profesionales de la salud
aceptaban esto como un hecho irrefutable.

6. Evidencia de daño
ya existía
Primeras
recomendaciones
en la Academia
Americana de
Pediatría
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87

7. Textos decían...
Boca abajo Lado Boca arriba
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⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫
⚫⚫⚫ ⚫⚫ ⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫
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⚫⚫ ⚫
⚫ ⚫⚫
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Warning
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⚫⚫⚫⚫
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87

8. DE HABER HECHO
U NA R E V I S I Ó N
S I ST E M ÁT I CA D E L A
E V I D E NC I A E N
19 7 0 . . .

9. ...se hubiesen prevenido
10 000 muertes de lactantes en el
Reino Unido
y al menos
50 000 en Europa, EEUU
y Australasia

10. TerapiaTerapia trombolítica para infarto al miocardio
trombolítica para infarto agudo al miocardio
Odds Ratio (Log Scale)
Odds ratio
Experimental
0.5 1.0 2.0
mencionado
Raro / nada
Específico
Rutina
23
Not Mentioned
1
Experimental
Rare/Never
No
1960 2 65
Specofic
Routine
3 143
1965
4 316
1970 7 1783
21 21
10 2544 p < 0.01 5 5
11 2651 1 10 1 10
1975 15
17
3311
3929 1 2 1 2
22 5452
23 5767
2 8 2 8
1980 7 7
27 6125 p < 0.001 8 8
1985 30 6346 1 1 12 12
33 6571
43 21059 p < 0.0001 1 1 8 4 8 4
54 22051
65 47185 1 1 7 3 7 3
1990 67 47531
5 5 2 2 2 1 2 1
67 48154
15 15 8 8 6 6
6 6 1 1
FavoreceTx
Favors Tx Favors Ctrl
Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al.
Antman et al. JAMA 1992 JAMA 1992

11. TerapiaTerapia trombolítica para Libros de texto lo mencionaban
trombolítica para infarto agudoinfarto al miocardio
al miocardio
como...
Odds Ratio (Log Scale)
Odds ratio
Experimental
0.5 1.0 2.0
mencionado
Raro / nada
Específico
Rutina
23
Not Mentioned
1
Experimental
Rare/Never
No
1960 2 65
Specofic
Routine
3 143
1965
4 316
1970 7 1783
21 21
10 2544 p < 0.01 5 5
11 2651 1 10 1 10
1975 15
17
3311
3929 1 2 1 2
22 5452
23 5767
2 8 2 8
1980 7 7
27 6125 p < 0.001 8 8
1985 30 6346 1 1 12 12
33 6571
43 21059 p < 0.0001 1 1 8 4 8 4
54 22051
65 47185 1 1 7 3 7 3
1990 67 47531
5 5 2 2 2 1 2 1
67 48154
15 15 8 8 6 6
6 6 1 1
FavoreceTx
Favors Tx Favors Ctrl
Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al.
Antman et al. JAMA 1992 JAMA 1992

12. OTROS EJEMPLOS
• Aceite hirviendo para heridas de guerra
• Sanguijuelas y sangrías
• Insulina para la esquizofrenia
• Vitamina K para infarto al miocardio

13. FUGA DEL CONOCIMIENTO

14. TRANSFERENCIA DEL
CONOCIMIENTO

15. ARCHIE COCHRANE, 1979
• “Una gran crítica a nuestra profesión es
que no tengamos sumarios clínicos que
aparezcan y se actualicen de manera
periódica, organizados por especialidad
o sub-especialidad, de todos los ensayos
clínicos que al momento existen.”
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Re
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T

16. TRANSFERENCIA DEL
CONOCIMIENTO
Proceso dinámico e iterativo
Incluye síntesis, diseminación,
intercambio y aplicación ética del
conocimiento
Busca mejorar la salud de la
población y proveer de productos
y servicios más efectivos
Canadian Institutes of Health Research

17. Investigación
Evidencia
práctica clínica

18. ¿QUÉ PODEMOS HACER?
Habilidades de filtro
y búsqueda
Ayudar e incluir al
Mejora continua de la calidad paciente en la toma de
de la atención decisiones
Aplicarla al lado del
paciente

19. INFORMACIÓN
¿CUÁNTA EXISTE?

20. ¿LA VERDAD..?
MUCHA

21. Y NO HAY
TIEMPO DE
ESTAR AL
DÍA EN
TODO

22. TAN SOLO EN MEDLINE
•Se han publicado 20;916,353 records desde su inicio
•En los últimos 365 días se publicaron 896,543 records

23. ENSAYOS CLÍNICOS PUBLICADOS

24. REVISIONES SISTEMÁTICAS PUBLICADAS

25. Y LO TRISTE...

26. 75 ENSAYOS
CLÍNICOS
&
11 REVISIONES
SISTEMÁTICAS
al día
para estar “al día”

27. Necesitamos
filtros

28. UTILIDAD DE Relevancia x Validez
LA =
INFORMACIÓN Trabajo

29. Información
PULL
PUSH

30. LA PIRÁMIDE DE LAS 6S
conocerla antes para entender cómo buscar...

31. ?
Estudios individuales

33. crítico
Sinopsis de
estudios individuales

35. = Revisiones sistemáticas
estudios individuales Síntesis

37. Revisiones sistemáticas
Sinopsis de síntesis
P. ej.-

38. D.A.R.E.
www.crd.york.ac.uk

40. Yo puedo ayudar a responder
¿Qué es la TODAS las preguntas
bronquiolitis?
¿Qué la causa?
¿Cuál es el
¿Cómo se
tratamiento?
diagnostica?

41. SUMARIOS
• Textos basados en evidencia
• Guías de Práctica Clínica

43. HEY!
paciente con trauma me imagino que ya leíste el estudio
craneal severo... iniciar CRASH donde los
glucocorticoides... glucocorticoides incrementaron la
mortalidad...

44. SISTEMAS

45. Me
ta b
us
cad
or
es

46. es
dat
ceUp
den
Evi
es
or
cad
us
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Me

47. Me
ta b
us
cad
or
es
R SS

48. METABUSCADORES

50. Dudas?
Receso...