Materno/Infantil Guía De Estudio I
1Trastornos del sistema reproductor femenino
1. Existe una serie de trastornos que afec...
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2- Fibromas uterinos: son masas no cancerosas alojadas en el útero y el cérvix. Se orig...
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3La Candida albicans, que produce infecciones por levadura, es una de las causas más co...
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4Signos y exámenes
Un examen pélvico puede mostrar piel vaginal o vulvar roja y sensibl...
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5Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si se pre...
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6Síntomas
-Confusión
-Diarrea
-Malestar profundo (indisposición)
-Dolores de cabeza
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7Hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para monitoreo
Expectativas ...
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8La edad promedio de la menopausia es 51 años, aunque se considera normal a partir de l...
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9Postmenopausia
Aumenta el riesgo de:
-Enfermedad cardiovascular.
-Osteoporosis.
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105. No se debe iniciar el THR en mujeres mayores de 65 años como prevención de demenci...
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11Fisiopatología:
Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen bultos llamados tumor...
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12tubo con luz. El ginecólogo revisa los órganos y puede visualizar cualquier tumor o t...
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13La danocrina se ha convertido en la elección de tratamiento más común, incluso que la...
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1415.
Leiomioma
Es el tumor uterino más frecuente: ocurre en una de cuatro mujeres en e...
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15Tratamiento
En muchos casos solo se realiza un control periódico para ver la evolució...
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16Aunque generalmente son benignos, en un 0,5-1% de los casos pueden malignizarse,
espe...
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Prolapso uterino:
Se presenta cuando la matriz (útero) cae y ejerce presión en el...
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18CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Lo siguiente puede ayudar a controlar sus síntomas:
-Baj...
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Éstos son dos tipos de hernia. Indican problemas en los tejidos de sostén pélvico...
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Trastornos del sistema reproductor femenino final

  1. 1. Materno/Infantil Guía De Estudio I 1Trastornos del sistema reproductor femenino 1. Existe una serie de trastornos que afectan a las glándulas mamarias. Por lo general, se relacionan con el desarrollo de células anormales o alteraciones en el tejido que las compone (por infecciones, la lactancia, etc.). Entre ellas destacan: - Cáncer de mamas: se produce cuando las células del tejido mamario aumentan de manera anormal. Este crecimiento maligno puede afectar tanto a las células que recubren los conductos por donde pasa la leche, como a aquellas que componen las glándulas secretoras de este nutritivo alimento. Existen algunos factores de riesgo que aumentan las probabilidades de padecerlo, como antecedentes familiares, la utilización de anticonceptivos orales y de terapias de reemplazo hormonal, entre otros. Para su detección, es útil un continuo autoexamen explorativo de mamas. En mujeres de más de 45 años, es recomendable realizar de manera anual una mamografía (radiografía que detecta incluso el cáncer en su etapa más precoz). - Mastitis: corresponde a la inflamación de las mamas. Es común que afecte a mujeres en plena lactancia (denominándose mastitis puerperal), ya que ocurre cuando uno de los conductos de leche se tapa o la piel del pezón se agrieta, facilitando el ingreso de algunas bacterias que infectan el tejido mamario. Una o ambas mamas se inflaman, enrojecen y se ponen rígidas. Se trata de uno de los trastornos más dolorosos, ya que muchas veces la infección genera pus, el que debe ser drenado directamente desde la mama. - Quistes mamarios: si bien no es catalogada como una enfermedad de las mamas, la aparición de quistes (bolsas de líquido) y protuberancias en su tejido es frecuente. Estos pequeños bultos algunas veces provocan dolor y podrían representar un indicio en la aparición de cáncer de mamas, por lo que se recomienda su control. Trastornos de los órganos reproductores femeninos Si bien existe una larga lista, a continuación te mostramos los principales y más frecuentes trastornos que perjudican la apariencia y funcionamiento de los órganos reproductores femeninos. La falta de tratamiento de estas afecciones puede ocasionar no solo la pérdida de algunos de ellos, sino también serios problemas de fertilidad. - Cáncer cervical o del cuello uterino: corresponde a uno de los tipos de cáncer que afecta con mayor frecuencia a las mujeres. Se desencadena cuando las células del cuello uterino proliferan de manera anormal. Su progreso es lento y en sus primeras etapas no presenta síntomas, por lo que su detección a tiempo ayuda a su control. De lo contrario, avanza por los órganos y tejidos adyacentes. Dependiendo de las células cancerosas, el tipo de cáncer cervical se denomina carcinoma de células escamosas y es la expansión desmesurada de las células de la superficie cervical (más del 80% de los cánceres de este tipo son originados por ellas), mientras que el adenocarcinoma corresponde al aumento de las células de las glándulas del cérvix.
  2. 2. Materno/Infantil Guía De Estudio I 2- Fibromas uterinos: son masas no cancerosas alojadas en el útero y el cérvix. Se originan por el desarrollo anormal de quistes en las paredes musculares de este órgano (en forma interna, externa o entre ellas). Estos tumores benignos son muy comunes y, por lo general, no generan mayores problemas. Se asocian a síntomas, tales como un mayor flujo menstrual, calambres y problemas urinarios o intestinales. - Síndrome del ovario poliquístico: es un problema hormonal reproductivo, que se caracteriza por un aumento anormal en el tamaño de los ovarios, acompañado por la aparición de quistes (bolsas llenas de líquido de diferente diámetro). Se caracteriza por provocar ciclos menstruales irregulares. La presencia de altos niveles de hormonas andrógenas provoca aumento de vello (hirsutismo) y acné excesivo; incluso, en los casos más graves determina la aparición de algunos rasgos masculinos. - Salpingitis: inflamación de las trompas de Falopio, causada por una infección genital ascendente (por lo general, transmitida sexualmente). Gonococos, clamidias y otros agentes patógenos pueden viajar desde los genitales hasta las zonas más internas, provocando la aparición de pus en las trompas. Estas, paulatinamente, se van obstruyendo. Uno de los principales indicadores de esta enfermedad es el fuerte dolor que se siente en la parte baja del abdomen. También pueden presentarse secreciones vaginales malolientes, dolor durante las relaciones sexuales o al orinar, fiebre y vómitos, entre otros. Afecta mayormente a mujeres jóvenes, de 15 a 20 años de edad. - Amenorrea: corresponde a la ausencia temporal o permanente de la menstruación, ocasionada por factores fisiológicos (pubertad, embarazo, lactancia o menopausia) o patológicos (síndromes que afecten al útero y los ovarios, infecciones, alteraciones hormonales, desnutrición, tumores, etc.). Incluso, el estrés puede afectar una normal y periódica menstruación. - Endometriosis: es una enfermedad bastante frecuente entre las mujeres. Ocurre cuando la mucosa que recubre el útero, endometrio, invade otros tejidos y órganos alojados en la cavidad pélvica. El endometrio comienza a crecer en la parte trasera del útero, en los ovarios, la vejiga, los uréteres e, incluso, en los intestinos, afectando su correcto funcionamiento. Como es normal, durante cada menstruación, el endometrio se adapta para recibir el embrión; esta capa no diferencia entre los órganos para desarrollarse, por lo que también crece en las estructuras invadidas. En ellas se desarrolla una inflamación y, además, se generan cicatrices. 2,3. VULVOVAGINITIS Definición: Es un padecimiento que se caracteriza por la inflamación (hinchazón, enrojecimiento e irritación provocada por la presencia de más células inmunológicas) o infección de las zonas de la vulva y de la vagina. Causas, incidencia y factores de riesgo La vulvovaginitis puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy común. Puede ser causada por bacterias, levaduras, virus y otros parásitos; también puede ser producida por algunas enfermedades de transmisión sexual así como por sustancias químicas variadas que se encuentran en baños de espumas, jabones y perfumes o igualmente por factores ambientales como una mala higiene y alergenos.
  3. 3. Materno/Infantil Guía De Estudio I 3La Candida albicans, que produce infecciones por levadura, es una de las causas más comunes de vulvovaginitis en mujeres de todas las edades. El uso de antibióticos puede conducir a infecciones por levadura, ya que destruye las bacterias antimicóticas normales que habitan la vagina. Las infecciones por levadura por lo general producen prurito genital y flujo vaginal blanco y espeso. Otra causa de vulvovaginitis es la vaginosis bacteriana, una sobrepoblación de cierto tipo de bacterias en la vagina. Esta afección puede provocar un flujo vaginal denso gris y con olor a pescado. Otra causa común es una enfermedad de transmisión sexual denominada infección por Tricomona vaginal, infección que produce prurito genital, olor vaginal y un flujo denso que puede ser de color amarillo-verdoso o verde. Los baños de espuma, jabones, anticonceptivos vaginales, aerosoles femeninos y perfumes pueden producir erupciones pruriginosas irritantes en la zona genital, mientras que la ropa apretada o irritante o aquella que no absorbe la humedad puede causar urticaria. El tejido irritado es más sensible a la infección que el tejido normal y muchos de los organismos que causan infecciones prosperan en los ambientes que son cálidos, húmedos y oscuros. Todos estos factores no sólo contribuyen a producir la vulvovaginitis, sino que a menudo prolongan el período de recuperación. La falta de estrógeno en mujeres posmenopáusicas puede producir resequedad vaginal y adelgazamiento de la piel de la vulva y la vagina lo que puede exacerbar o producir prurito y ardor genital. La vulvovaginitis no específica (es decir, sin organismo causal ni irritante identificado) puede ocurrir en cualquier edad, pero se presenta con más frecuencia en niñas antes de la pubertad. Una vez inicia la pubertad, la vagina se hace más ácida, lo que ayuda a evitar las infecciones. La vulvovaginits no específica puede presentarse en niñas con una higiene personal deficiente y se caracteriza por una secreción maloliente de color marrón verdoso y por la irritación de la abertura de los labios y la vagina. Esta condición se asocia con frecuencia con la sobrepoblación de un tipo de bacterias que se encuentra típicamente en las heces, las cuales se propagan en ocasiones desde el recto hasta la zona vaginal al limpiarse de atrás hacia adelante después de ir al baño. Se debe considerar la posibilidad de que haya existido abuso sexual en aquellas niñas que presenten infecciones inusuales o episodios recurrentes e inexplicables de vulvovaginitis. El organismo Neisseria gonorrheae, que causa la gonorrea, produce vulvovaginitis gonocóccica en las niñas jóvenes. Las jóvenes que presenten una vaginitis con cultivo positivo para gonococos, deben ser evaluadas para verificar abuso sexual, ya que la vaginitis gonocócica se considera una enfermedad de transmisión sexual. Síntomas • Irritación y/o picazón en la zona genital • Inflamación (irritación, enrojecimiento e hinchazón provocada por la presencia de más células inmunológicas) de los labios mayores, labios menores o zona perineal • Secreción vaginal • Mal olor vaginal • Molestia o ardor al orinar
  4. 4. Materno/Infantil Guía De Estudio I 4Signos y exámenes Un examen pélvico puede mostrar piel vaginal o vulvar roja y sensible. Se debe inspeccionar cualquier lesión o ulceración. Por lo general, se efectúa una preparación en fresco (evaluación microscópica del flujo vaginal) para identificar una infección vaginal o sobrepoblación de levadura o bacterias. En algunos casos, un cultivo de la secreción vaginal puede identificar el organismo causante de la infección. Tratar de diagnosticar la condición únicamente por los síntomas es muy impreciso para determinar la causa de la vulvovaginitis. Más aún, el autodiagnóstico y el tratamiento con medicamentos de venta libre (tales como cremas para infección por levaduras) no es aconsejable y puede llevar al uso incorrecto e inútil de estos productos. Por esta razón, la vulvovaginitis debe ser diagnosticada por un médico. Tratamiento La causa de la infección determina el tratamiento apropiado que puede incluir antibióticos orales o tópicos y/o cremas antimicóticas, cremas antibacteriales o medicamentos similares. También es posible emplear una crema que contenga cortisona para aliviar en parte la irritación. Si ocurre una reacción alérgica, puede prescribirse también un antihistamínico. Para aquellas mujeres que presentan una irritación o inflamación causada por niveles bajos de estrógeno (posmenopausia), puede prescribirse una crema tópica de estrógeno. Para contribuir con el proceso de curación y prevenir futuras infecciones, se hace necesario mejorar la higiene perineal para aquellas cuyas infecciones son producto de bacterias que normalmente se encuentran en las heces. Se pueden recomendar baños de asiento. Con frecuencia es de ayuda permitir que la zona genital esté más aireada, el uso de ropa interior de algodón (en lugar de nylon) o de ropa interior con forro de algodón en la entrepierna, permite un mayor flujo de aire y disminuye la cantidad de humedad en el área. También puede ser de ayuda dormir sin ropa interior. Nota: si se diagnostica una enfermedad de transmisión sexual, es muy importante que la pareja también reciba tratamiento, aunque los síntomas no estén presentes. Muchos organismos no producen síntomas notorios. Si la pareja no recibe tratamiento puede producir una reinfección continua la cual puede finalmente (si se descuida) llevar a problemas más extensos, posiblemente limitar la fertilidad y afectar la salud en general. Expectativas (pronóstico) El tratamiento adecuado de la infección es normalmente muy efectivo. Complicaciones • Molestia persistente • Infección superficial de piel (producto de rascarse) • Complicaciones de la condición causal (tales como gonorrea e infección por cándida)
  5. 5. Materno/Infantil Guía De Estudio I 5Situaciones que requieren asistencia médica Se debe buscar asistencia médica si se presentan síntomas de vulvovaginitis o si la vulvovaginitis diagnosticada no responde al tratamiento. Prevención: El uso de condón durante la relación sexual puede evitar la mayoría de las infecciones vaginales transmitidas sexualmente. El uso de ropa holgada y adecuadamente absorbente, combinado con una buena higiene de la zona genital también previene muchos casos de vulvovaginitis no infecciosa. Es importante enseñar a los niños la forma adecuada de limpiar la zona genital durante el baño. También es de ayuda limpiarse correctamente con el papel higiénico (las niñas deben limpiarse siempre de adelante hacia atrás para evitar introducir bacterias de la zona del recto a la de la vagina). Se deben lavar profusamente las manos antes y después de ir al baño. 8,9,10. Síndrome de shock tóxico Es una enfermedad grave que implica fiebre, shock y problemas con el funcionamiento de algunos órganos corporales. Causas El síndrome de shock tóxico es causado por una toxina producida por ciertos tipos de las bacterias estafilococos. Un síndrome similar, llamado síndrome tóxico similar al shock (TSLS, por sus siglas en inglés), puede ser causado por las bacterias estreptococos. No todas las infecciones por estreptococos o estafilococos causan síndrome de shock tóxico. Aunque los primeros casos del síndrome de shock tóxico descritos comprometían principalmente a mujeres que estaban utilizando tampones durante sus períodos (menstruación), hoy en día menos de la mitad de los casos actuales están asociados con dichos eventos. Este síndrome también puede ocurrir con infecciones cutáneas, quemaduras y después de cirugía. La enfermedad también puede afectar a niños, mujeres posmenopáusicas y hombres. Los factores de riesgo abarcan: -Haber tenido recientemente un bebé -Infección por Staphylococcus aureus (S. aureus), comúnmente llamada infección estafilocócica -Cuerpos extraños o tapones (como los que se utilizan para detener el sangrado nasal) -Menstruación -Cirugía -Uso de tampón vaginal, particularmente si se deja por mucho tiempo -Infección de una herida después de cirugía
  6. 6. Materno/Infantil Guía De Estudio I 6Síntomas -Confusión -Diarrea -Malestar profundo (indisposición) -Dolores de cabeza -Fiebre alta y acompañada en algunas ocasiones por escalofríos -Hipotensión -Dolores musculares -Náuseas y vómitos -Insuficiencia en órganos (generalmente los riñones y el hígado) -Enrojecimiento de ojos, boca y garganta -Crisis epilépticas o convulsiones -Erupción roja y generalizada que se asemeja a una quemadura solar: la descamación de la piel ocurre una o dos semanas después de la erupción, especialmente en las palmas de las manos o plantas de los pies -Pruebas y exámenes -No existe un examen particular de diagnóstico para el síndrome de shock tóxico. El diagnóstico se basa en varios criterios: fiebre, presión arterial baja, erupción descamativa después de 1 a 2 semanas y problemas con el funcionamiento de al menos tres órganos. -En algunos casos, los hemocultivos pueden ser positivos para la proliferación de S. aureus. Tratamiento Se extraerá cualquier material extraño, como tampones, esponjas vaginales o tapones nasales. Asimismo, se drenarán los sitios de infección (como heridas quirúrgicas). El objetivo del tratamiento es mantener las funciones corporales importantes, lo cual puede comprender: Antibióticos para cualquier infección (se pueden administrar por vía intravenosa) Diálisis (si se presentan problemas renales graves) Líquidos intravenosos Medicamentos para controlar la presión arterial Gammaglobulina intravenosa en casos graves
  7. 7. Materno/Infantil Guía De Estudio I 7Hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para monitoreo Expectativas (pronóstico) El síndrome del shock tóxico puede ser mortal hasta en el 50% de los casos y puede reaparecer en aquellas personas que sobreviven. Posibles complicaciones -Disfunción orgánica grave -insuficiencia renal -insuficiencia cardíaca -insuficiencia hepática -Shock -Muerte Cuándo contactar a un profesional médico El síndrome del shock tóxico es una emergencia médica. Busque atención médica inmediata si presenta una erupción, fiebre y se siente enferma, en particular durante la menstruación y el uso de tampones, o si usted ha tenido una cirugía reciente. Prevención El síndrome del shock tóxico menstrual se puede prevenir evitando el uso de tampones altamente absorbentes. Usted puede disminuir el riesgo cambiando los tampones con más frecuencia y utilizando tampones sólo de vez en cuando (no regularmente) durante la menstruación. 11. Menopausia y Climaterio La mujer nace con un número fijo de folículos ováricos, que son los encargados de la producción estrogénica (la principal hormona sexual femenina) desde la menarquia (primera menstruación) hasta que estos se agotan y llega la menopausia. Ésta se refiere al cese definitivo por más de un año de las menstruaciones espontáneas. La menopausia se caracteriza por: 1. Ausencia de reglas (amenorrea). 2. Carencia de estrógenos y de progesterona.
  8. 8. Materno/Infantil Guía De Estudio I 8La edad promedio de la menopausia es 51 años, aunque se considera normal a partir de los 42 hasta los 55 años. La menopausia que ocurre antes de esa edad se llama menopausia precoz y su tratamiento es diferente. El climaterio es el periodo que comprende desde la disminución de producción de hormonas hasta después del cese de la menstruación. Climaterio Perimenopaúsico Corresponde a los síntomas derivados de la fluctuación de la producción hormonal del ovario y hay aumento de la irregularidad menstrual. Esta fase puede comenzar dos a ocho años antes de la menopausia. En este periodo pueden aparecer episodios vasomotores intermitentes (bochornos), una mayor sequedad vaginal y agravamiento el síndrome premenstrual. También son más frecuentes los quistes en el ovario. En esta etapa la fertilidad disminuye, pero puede haber embarazos. Menopausia Se produce una caída brusca y definitiva del nivel de estrógenos circulantes. Se traduce en: Inestabilidad vasomotora: los bochornos diurnos y nocturnos se presentan en un 50% de las mujeres. Aumenta la temperatura, taquicardia, pueden haber trastornos del sueño que se asociaran a síntomas psicológicos como irritabilidad, fatiga, nerviosismo y deterioro de la memoria. En un 20 - 40% de las mujeres, estos síntomas pueden prolongarse entre cinco y 10 años después de la menopausia. Atrofia urogenital: disminución de la lubricación, que puede acarrear dolor en la relación sexual, prolapso y descenso del cuello con urgencia miccional e incontinencia urinaria de estrés. Se incrementa el riesgo de infección urinaria.
  9. 9. Materno/Infantil Guía De Estudio I 9Postmenopausia Aumenta el riesgo de: -Enfermedad cardiovascular. -Osteoporosis. Tratamientos Cambios de hábito de vida -Adoptar medidas sanas en cuanto a alimentación y a la práctica de un ejercicio físico en forma periódica y controlada. -En este periodo la mujer tiende a acumular grasa con disposición abdominal que le aumentará el riesgo de enfermedad cardiovascular. -Tratamiento hormonal de reemplazo (THR) -Previo a toda iniciación de un tratamiento hormonal de reemplazo, toda mujer en este periodo debe realizarse un chequeo completo que incluya: -Examen físico completo. -Exámenes de laboratorio. -Mamografía. -Ecotomografía transvaginal. -Densitometría ósea. -ECG. Basado en un estudio realizado en USA (Women Health Initiative, con 11.00000000 mujeres), las recomendaciones para las mujeres mayores de 50 años y que han tenido una menopausia fisiológica son: 1.La asociación de estrógenos más progestágenos está indicado solamente para aliviar los síntomas vasomotores y de atrofia genital en aquellas pacientes que tengan útero. Las pacientes histerectomizadas deben ser tratadas solo con estrógenos y sin progestágenos. 2. No está indicado el tratamiento hormonal de reemplazo (THR) para la prevención primaria o secundaria de enfermedad coronaria o cerebrovascular. 3. El riesgo de cáncer de mama se encuentra aumentado en las usuarias de THR combinado (estrógeno + progestágeno) por más de cinco años. 4. El THR es un tratamiento eficaz para la osteoporosis y reduce significativamente el riesgo de fractura, pero no debe usarse por más de cinco años.
  10. 10. Materno/Infantil Guía De Estudio I 105. No se debe iniciar el THR en mujeres mayores de 65 años como prevención de demencia ni como tratamiento. 6. Todos los datos aportados no son extrapolados a las mujeres que han tenido menopausia prematura (antes de los 40 años). 7. Las dosis orales de estrógenos recomendadas son: estrógenos equinos conjugados: 0,3 mg/día, tabletas de 17-beta-estradiol: 0,25-0,5 mg /día. 8. Los tratamientos no orales (parches o gel) tienen el beneficio de no tener un primer paso por el hígado (lo que favorece hipertensión arterial y fenómenos trombóticos) y se encuentran pendientes estudios a largo plazo. Otros Tratamientos Fitoestrógenos: estrógenos naturales derivados de las plantas. Han demostrado cierta capacidad de disminuir los síntomas vasomotores y pueden ser útiles en mujeres que no quieren recibir estrógenos sintéticos. Estrógenos en óvulos o crema vaginal: sirven para aliviar los síntomas de atrofia urogenital y se absorben en muy poca cantidad al sistema sanguíneo. 12. Endometriosis La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Localización más frecuente La localización más frecuente de estos implantes anormales de endometrio son los ovarios, aunque también se pueden hallar en: trompas de Falopio, ligamentos que sostienen el útero, vagina, recto, superficie externa del útero y revestimiento de la cavidad pélvica. Ocasionalmente, la endometriosis puede afectar: intestinos, vejiga, cuello uterino, vulva y cicatrices secundarias a operaciones quirúrgicas abdominales.
  11. 11. Materno/Infantil Guía De Estudio I 11Fisiopatología: Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que la mayoría de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con el cáncer de endometrio. Los implantes de la endometriosis están influidos por el ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruación surgen una serie de problemas. los tumores endometriósicos también sangran, sin posibilidad de que la sangre salga fuera del cuerpo, desarrollándose una inflamación y tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormente obstrucción intestinal, sangrado digestivo y trastornos miccionales. Manifestaciones: síntomas -Asintomático: Se presenta en el 50% de los casos. -Dolor: (Dispareunia y dismenorrea) Es el síntoma más frecuente de la endometriosis. Se localiza principalmente en el abdomen, en la región lumbar, rectal, dolores radiantes a ambas piernas, pero en especial la derecha y en la pelvis, que puede ser de leve a severo.2 -Hipermenorrea: Consiste en sangrados menstruales muy abundantes tanto en el tiempo como en la cantidad de sangre. A veces la metrorragia ocurre fuera de la menstruación. -Infertilidad: Dificultad o imposibilidad de quedar embarazada. -Trastornos intestinales: Como diarrea, estreñimiento, dolor al defecar o proctalgia, retortijones,.. -Amenorrea: Consiste en ausencia menstrual, debido a que el sangrado es interno en la cavidad abdominal. Si el avance de la enfermedad es superior a dos meses, suele provocar fuertes dolores. La frecuencia e intensidad de los síntomas varía y depende del caso, además pueden presentarse varios síntomas a la vez o sólo un síntoma aislado. En situaciones excepcionales la endometriosis puede afectar a la vejiga de la orina generando molestias al orinar y pequeñas pérdidas de sangre. Cuando la mujer padece uno o varios de estos síntomas, sobre todo dismenorrea o dolor intenso durante la menstruación, debe consultar a un ginecólogo. El diagnóstico de endometriosis es difícil y para conseguirlo es necesario realizar una o varias pruebas como: Exploración ginecológica: Rara vez se pueden palpar los implantes de endometriosis y sólo en casos en los que los focos estén ubicados entre recto-vagina. Ecografía ginecológica: Es la prueba que obtiene imágenes mediante ultrasonidos del aparato genital femenino. Puede ser abdominopélvica donde el transductor se coloca sobre la piel de la paciente en distintas posiciones o vaginal, donde un transductor específico se introduce dentro de la vagina. Mediante la ecografía transvaginal es muy poco probable que puedan observarse los focos, pero ayuda a determinar el grosor endometrial. Resonancia magnética nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados. Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con más certeza que se padece endometriosis. La laparoscopia es una cirugía con anestesia general en la que se coloca dentro del abdomen un
  12. 12. Materno/Infantil Guía De Estudio I 12tubo con luz. El ginecólogo revisa los órganos y puede visualizar cualquier tumor o tejido de endometriosis. Este procedimiento mostrará la ubicación, extensión y tamaño de los tumores y será fundamental para tomar decisiones entre el médico y la paciente. Laparotomia: Es una cirugía mayor en la que se puede observar con más claridad los órganos afectados por los focos de endometriosis activos y blancos. Esta cirugía es beneficiosa debido a que se pueden extraer fácilmente los focos y reparar órganos dañados, tales como en los que se formasen adherencias y fístulas. Tratamiento La endometriosis no tiene cura. Sin embargo, hay muchos tratamientos, cada uno de los cuales tiene sus ventajas e inconvenientes. Es importante crear una buena relación médico paciente, para que se puedan decidir cuál es la mejor opción para la paciente, para que se pueda decidir cual es la mejor opción para la paciente, los aspectos a comentar incluyen tu estilo de vida, síntomas, edad y si deseas tener o no un embarazo. Tratamiento del dolor Para algunas mujeres con síntomas leves, tal vez no sea necesario mayor tratamiento que medicamentos para el dolor o analgésicos. Para mujeres con endometriosis mínima que deseen quedarse embarazadas, los médicos afirman que, dependiendo de la edad de la mujer y la cantidad de dolor por la enfermedad, lo mejor es mantener una temporada de prueba (desde 6 meses hasta un año) para tener relaciones sexuales sin protección. Si la mujer no queda embarazada durante esa temporada, entonces es posible que necesite mayor tratamiento. Tratamiento hormonal En el caso de las pacientes que no desean quedarse embarazadas, pero que necesitan un tratamiento para su enfermedad, los médicos pueden sugerir un tratamiento con hormonas. El tratamiento con hormonas es más eficaz cuando los tumores son pequeños. Las hormonas pueden venir en presentaciones de pastillas, por inyección o nebulización nasal. Existen varias hormonas usadas para este tratamiento, incluyendo una combinación de estrógeno y progesterona, como las píldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormona masculina débil), y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina. Las píldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del tejido que reviste el útero y a menudo disminuyen la cantidad de flujo menstrual. Éstas a menudo contienen dos hormonas, un progestágeno y un estrógeno. Una vez que la mujer deja de tomarlas, regresa su capacidad de quedar embarazada, pero los síntomas de la endometriosis también pueden reaparecer. Algunas mujeres toman anticonceptivas continuamente, sin usar las píldoras de azúcar o placebo que indican al organismo que es tiempo de la menstruación. Cuando se toman píldoras anticonceptivas de esta manera, el periodo menstrual puede interrumpirse totalmente, lo que puede reducir el dolor o eliminarlo completamente. Algunas píldoras anticonceptivas sólo contienen progestina, una hormona parecida a la progesterona. Las mujeres que no pueden tomar estrógeno usan estas píldoras para reducir su flujo menstrual. Con estas píldoras, es posible que algunas mujeres no experimenten dolor durante algunos años después de suspender el tratamiento. Todas las píldoras anticonceptivas pueden causar algunos efectos secundarios leves como aumento de peso, sangrado entre periodos e inflamación.
  13. 13. Materno/Infantil Guía De Estudio I 13La danocrina se ha convertido en la elección de tratamiento más común, incluso que las píldoras de progestina o de combinación de hormonas. Los efectos secundarios de la danocrina incluyen piel grasienta, aparición de granos o acné, aumento de peso, calambres musculares, cansancio, senos más pequeños, sensibilidad de los senos, dolor de cabeza, mareos, debilidad, sofocos o una voz más grave. Las mujeres que consumen danocrina probablemente sólo tendrán periodos de vez en cuando, o quizás simplemente desaparecerán. Las mujeres que toman danocrina también deberán tomar medidas para evitar el embarazo, ya que ésta puede lesionar al feto que se desarrolla en el útero. Puesto que deberá evitarse el consumo de otras hormonas, como las píldoras anticonceptivas, se recomienda el uso condones, un diafragma u otros métodos de "barrera" para evitar el embarazo. Los agonistas GnRH (usados diariamente en nebulización nasal, o como inyección aplicada mensual o trimestralmente) evitan que el organismo produzca ciertas hormonas para prevenir la menstruación. Sin menstruación, el crecimiento de la endometriosis se reduce o detiene. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, como sofocos, cansancio, insomnio, cefalea, depresión, osteoporosis y sequedad vaginal. Se recomienda que una mujer siga con la administración de agonistas GnRH durante unos seis meses. Después de esos seis meses, el cuerpo comenzará a tener periodos de nuevo y la mujer podría quedar embarazada. Pero, después de ese momento, cerca de la mitad de las mujeres experimentan el regreso de los síntomas de la endometriosis. Tratamiento quirúrgico Normalmente, la cirugía es la mejor opción para las mujeres con endometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. Existen cirugías mayores y menores que pueden ayudar. El ginecólogo podría sugerir uno de los siguientes tratamientos quirúrgicos. Laparoscopia: También se usa para diagnosticar la enfermedad. Consiste en la apertura de al menos dos incisiones en el bajo vientre, para introducir pequeñas herramientas quirúrgicas en su abdomen. Entonces se extraerán los tumores y los tejidos cicatrizados o los destruirán con calor intenso y cerrarán los vasos sanguíneos sin necesidad de suturas. La finalidad es tratar la endometriosis sin dañar el tejido sano alrededor de ella. La recuperación de la laparoscopia es mucho más rápida que en el caso de una cirugía mayor, como la laparotomía. Laparotomía: Es el último recurso para el tratamiento de la endometriosis ya que es una cirugía mayor en la que se extirpa la endometriosis o el útero (histerectomía). Durante una histerectomía, también pueden extirparse los ovarios y las trompas de Falopio, si es que los ovarios también tienen endometriosis, o si la lesión es grave. Realizarse la cirugía no garantiza que la enfermedad no reaparezca o que el dolor desaparecerá.
  14. 14. Materno/Infantil Guía De Estudio I 1415. Leiomioma Es el tumor uterino más frecuente: ocurre en una de cuatro mujeres en edad fértil. En dos tercios de los casos son múltiples. Aumentan de volumen en el embarazo y disminuyen de tamaño después de la menopausia. Tienen más receptores estrogénicos que el miometrio vecino y una mayor proporción de receptores estrogénicos en relación con receptores de progesterona. Macroscópicamente son tumores firmes, blanquecino o rosado grisáceos, fasciculados, bien delimitados y no encapsulados. Pueden ser intramurales (en el espesor del miometrio), que es la localización más frecuente; submucosos, ubicación en que comprimen y atrofian el endometrio, deforman la cavidad endometrial y pueden provocar abortos, y subserosos, ubicación en que pueden ser pediculados o sésiles y desprenderse e implantarse en el peritoneo (leiomioma parásito). -Histológicamente están hechos de haces de musculatura lisa, desordenados y más celulares que el miometrio normal. Frecuentemente sufren fenómenos degenerativos: necrosis y hemorragia (degeneración roja ), especialmente los grandes, además, los que se encuentran en el embarazo y en usuarias de anticonceptivos hormonales. Suele haber reemplazo de miocélulas por fibrosis, a veces, con hialinización (degeneración blanca ). Puede haber degeneración quística con líquido seroso o calcificación. -No tienen potencial maligno. Son causa de dolor, metrorragia y abortos. Causas Los miomas se presentan en 1 de cada 5 mujeres, siendo el tumor pélvico más frecuente en las mujeres. -Los miomas suelen presentarse en mujeres adultas de más de 30 años, como su crecimiento depende de los estrógenos, los miomas seguirán creciendo mientras existan los ciclos hormonales. Síntomas Los miomas pueden pasar asintomáticos por su escaso tamaño o dar síntomas por el aumento del mismo: -Sensación de plenitud o de gases abdominales -Reglas muy abundantes o irregulares con sangrados entre ciclos. -Ganas de orinar frecuentes. -Reglas más dolorosas. -Dolor abdominal ocasional. -Diagnóstico En el examen físico a la palpación el ginecólogo podrá observar una matriz más grande de lo normal y de forma irregular, pero si la mujer es obesa o por otras razones se pueden confundir con un embarazo, o tumores de otras áreas (tumores ováricos, inflamación de las trompas de Falopio). Se suele hacer una ecografía transvaginal o una ecografía pélvica para confirmar el diagnóstico de mioma uterino. Si se confirma luego se realiza una endoscopia uterina con toma de biopsia.
  15. 15. Materno/Infantil Guía De Estudio I 15Tratamiento En muchos casos solo se realiza un control periódico para ver la evolución del mioma en cuanto a tamaño y síntomas. Luego puede variar dependiendo de muchas variables como la edad, intensidad de síntomas, embarazo, si quiere quedarse embarazada, etc. Como primera opción se trata con pastillas anticonceptivas. Se asocia a hierro vía oral para compensar las pérdidas por las abundantes reglas. Tratamiento sintomático de los dolores menstruales con antinflamatorios. En algunos casos se utilizan inyecciones de Triptorelina acetato que inhibe la secreción pituitaria de LH y FSH, lo que conduce a una reducción de esteroidogénesis, causando una caída de los niveles de estradiol sérico (mujer), con lo que se reducen los estrógenos y con ello el tamaño de los miomas uterinos. Se crea una situación parecida a la menopausia. Este tratamiento puede crear efectos secundarios al dar una situación similar a la menopausia (sofocos, sequedad vaginal y pérdida de la densidad ósea). Cuando se suspende el tratamiento hormonal el mioma vuelve a crecer luego se utiliza temporalmente hasta que llegue la menopausia o hasta una cirugía planificada. Si se realiza cirugía se puede realizar: -Mediante un histeroscopia intrauterino, para miomas intrauterinos superficiales. -La embolización de arteria uterina, se corta el suministro de sangre y el tumor deja de tener irrigación reduciéndose, se desconoce sus efectos en un futúro embarazo en cada caso. -La Miomectomía o extirpación parcial de la matriz, se utiliza en mujeres en edad de reproducción. -La Histerectomía total, es la extirpación total de la matriz. 17.18. Pólipos intrauterinos Un pólipo uterino es una tumoración o excrecencia que protruye en la cavidad uterina, a la cual se une a través de un tallo o pedículo. El pólipo endometrial (el endometrio es la capa que reviste el interior de la cavidad uterina) propiamente dicho, está recubierto de epitelio y formado por una cantidad variable de estroma, glándulas y vasos sanguíneos. Aunque suelen aparecer en la luz del útero, en ocasiones se localizan en el cuello del mismo o en la vagina. Constituyen la patología benigna más frecuente en mujeres con sangrado uterino anormal o infertilidad, siendo éstos dos de los principales síntomas que producen. Sin embargo, un elevado porcentaje de pólipos endometriales son asintomáticos.
  16. 16. Materno/Infantil Guía De Estudio I 16Aunque generalmente son benignos, en un 0,5-1% de los casos pueden malignizarse, especialmente durante la menopausia. El riesgo de malignidad del pólipo endometrial en la postmenopausia es variable y está relacionado con el sangrado uterino anormal. En los casos asintomáticos el riesgo es mínimo. Pueden ser únicos o múltiples, pediculados o sésiles (amplia base de implantación), y de diferentes tamaños (desde unos pocos milímetros a varios centímetros). Algunos pólipos son muy pequeños y no influyen sobre la fertilidad, pero otros pueden dificultar tanto el traslado de los espermatozoides, como la implantación del embrión. En cuanto al diagnóstico, la histeroscopia es un método sencillo, seguro y efectivo, que permite observar y extirpar el pólipo para su posterior estudio, combinando así diagnóstico y tratamiento en una misma técnica. También se dispone de la ecografía transvaginal y de la histerosonografía, pero estas pruebas son exclusivamente diagnósticas. Clasificación: - 1/ endocervical o mucosecretor: con o sin cambios metaplásicos escamosos 68% de los casos constituido por epitelio endocervical normal, monoestratificado de tipo mucosecretor, el cual frecuentemente puede estar parcial o totalmente sustituido por epitelio escamoso maduro o inmaduro. - 2/ endometrial: pólipo constituido por un revestimiento epitelial de tipo endometrial, que presenta los cambios morfológicos hormonales cíclicos caracter ísticos de este epitelio. - 3/ vascular: pólipo en cuyo eje existen numerosas formaciones vasculares de luces dilatadas y repletas de hematíes. - 4/ fibroso: pólipo en el que, en su eje y bajo un revestimiento superficial generalmente mucosecretor, se observa gran proliferación de fibroblastos y haces de colágeno. - 5/ inflamatorio: en cuyo eje que predomina la presencia de tejido de granulación, con un mayor o menor componente de linfocitos y leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, entre otros. - 6/ pseudodecidual: en el que su eje conectivo muestra transformación decidual, apareciendo predominantemente durante la gestación, aunque también se han asociado a determinados tratamientos hormonales exógenos. - 7/ pseudosarcomatoso: que muestra alteraciones histológicas similares a las del sarcoma botrioides.( El Sarcoma Botrioide se caracteriza por su crecimiento en espacios abiertos: vejiga, nasofaringe y vagina, con menos frecuencia asienta en el cérvix y cuerpo uterino) - 8/ otros o misceláneo: en los que existen otros hallazgos no descritos en los subtipos previos, como es el caso de una proliferación subepitelial de musculo liso maduro observada en un pólipo cervical
  17. 17. Materno/Infantil Guía De Estudio I 1719. Prolapso uterino: Se presenta cuando la matriz (útero) cae y ejerce presión en el área vaginal. Causas Músculos, ligamentos y otras estructuras sostienen el útero en la pelvis. Si estos tejidos están débiles, el útero cae hacia la vía del parto, lo cual se denomina prolapso. Esta afección es más común en mujeres que hayan tenido uno o más partos vaginales. Otros factores que pueden causar o llevar al prolapso uterino abarcan: -El envejecimiento normal -La falta de estrógenos después de la menopausia -Afecciones que ejerzan presión sobre los músculos pélvicos, como la tos crónica y la obesidad -Tumor pélvico (infrecuente) -El esfuerzo repetitivo para defecar debido a un estreñimiento prolongado puede empeorar el problema. Síntomas -Presión o pesadez en la pelvis o la vagina -Problemas con las relaciones sexuales -Escape de orina o ganas repentinas de orinar -Lumbago -Protrusión del útero y el cuello uterino hacia la abertura vaginal -Infecciones vesicales repetitivas -Sangrado vaginal -Aumento del flujo vaginal -Los síntomas son peores cuando usted se sienta o se para por largo rato. Hacer ejercicio o levantar cosas también puede empeorar los síntomas. Tratamiento El tratamiento no es necesario, a menos que los síntomas le causen molestia. Muchas mujeres reciben tratamiento en el momento en que el útero baja hasta la abertura de la vagina.
  18. 18. Materno/Infantil Guía De Estudio I 18CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Lo siguiente puede ayudar a controlar sus síntomas: -Bajar de peso si es obesa. -Evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados. -Recibir tratamiento para una tos crónica. Si la tos se debe al tabaquismo, trate de dejar de fumar. PESARIO VAGINAL El médico le puede recomendar colocarse un dispositivo de caucho o plástico en forma de rosca, llamado pesario, dentro de la vagina. Este dispositivo sostiene el útero en su lugar. El pesario se puede usar por corto o largo tiempo. El dispositivo se ajusta a su vagina. Algunos pesarios son similares a un diafragma empleado para el control natal. Los pesarios deben limpiarse regularmente. Algunas veces es necesario que los limpie el médico o el personal de enfermería. A muchas mujeres se les puede enseñar cómo insertar, limpiar y retirar el pesario. Los efectos secundarios de los pesarios abarcan: -Flujo maloliente de la vagina -Irritación del revestimiento de la vagina -Úlceras en la vagina -Problemas con la relación sexual normal CIRUGÍA La cirugía no debe realizarse hasta que los síntomas del prolapso sean peores que los riesgos de someterse a la operación. El tipo específico de cirugía depende de: -La gravedad del prolapso -Los planes de una mujer para embarazos futuros -La edad, la salud y otros problemas médicos de una mujer -El deseo de la mujer de preservar la función vaginal -Existen algunos procedimientos quirúrgicos que se pueden llevar a cabo sin extirpar el útero, como la fijación sacroespinosa. Este procedimiento implica el uso de los ligamentos cercanos para sostener el útero. Hay otros procedimientos que también están disponibles. A menudo, se utiliza una histerectomía vaginal para corregir el prolapso uterino. Cualquier descuelgue de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga o el recto también se puede corregir quirúrgicamente al mismo tiempo.
  19. 19. Materno/Infantil Guía De Estudio I 1920. Éstos son dos tipos de hernia. Indican problemas en los tejidos de sostén pélvico (fascia, ligamentos y músculo). Cistocele: Un cistocele se presenta cuando una parte de la vejiga sobresale dentro de la vagina. La protuberancia aparece por un defecto en la fascia, el tejido conjuntivo que separa la vagina de la vejiga. Una protuberancia de este tipo se llama prolapso anterior. Los cistoceles pueden afectar: -Vagina -La vejiga -Los músculos y los tejidos que separan y sostienen la vejiga y la vagina. Retrocele: Un rectocele se presenta cuando una parte de la pared del recto sobresale dentro de la vagina. La protuberancia aparece por un defecto en la fascia entre el recto y la vagina. A esta anomalía se la denomina prolapso posterior. Los rectoceles pueden afectar: -Vagina -El recto -Los músculos y los tejidos que separan y sostienen el recto y la vagina.

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