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1. Anomalies orthopédiques
des membres inférieurs
chez l’enfant
Claude Karger
Unité d’orthopédie pédiatrique
Service de chirurgie infantile
CHU Hautepierre Strasbourg
P-L D’Affnay – F Pauly
Service d’évaluation et de rééducation fonctionnelles
CHL Luxembourg
J Magotteaux
Service de chirurgie orthopédique
CHA Libramont

2. Démarche en rotation interne
« Les pieds qui tournent »
En fait la rotation est rarement localisée au
niveau du pied
Métatarsus adductus
Le plus souvent la rotation inclut les
segments jambier et crural
Torsion fémorale interne, strabisme rotulien
Plus rarement torsion tibiale interne
Ne pas oublier les causes neurologiques

3. Démarche en rotation interne
Angle du pas négatif

4. Métatarsus varus adductus

5. Métatarsus varus adductus

6. Antétorsion fémorale

7. Secteurs de rotation de hanche
Rotation interne
très ample
Rotation externe
peu ample

8. Secteurs de rotation de hanche
40°
40°

9. Strabisme rotulien
Torsion fémorale interne
Position en W, TV, moquette Tibia varus
rotation externe

10. Antétorsion fémorale
Evolution naturelle habituellement favorable

11. Mais pas toujours…
Il y a des antétorsions
fémorales qui persistent
car génétiquement
programmées
Syndrome de Claudia

12. Est-ce un problème ?
Malgré cela, l’angle du pas finit
presque toujours par se
normaliser
Compensation par l’arrière-pied:
valgus
Plus rarement, compensation par
torsion tibiale externe aboutissant
à la « triple déformation »
Est-ce péjoratif pour l’âge adulte ?

13. Torsion tibiale externe

14. Evolution de la torsion tibiale
20°
20°
Là encore: certaines torsions tibiales
sont génétiquement programmées

15. Morphotypes torsionnels
Indications thérapeutiques
Les orthèses plantaires ne modifient pas
l’évolution naturelle: AUCUNE INDICATION
Attelles de détorsion nocturne ?
Evitement de la position en W
Chirurgie très rare: uniquement en cas de
gène fonctionnelle significative, après 10 ans
Si absence totale de secteur de rotation externe
Si compensation par torsion tibiale excessive

16. Le « pied plat »
Le vrai pied plat structural est très rare
Peu réductible, raide, fixé: penser à la
synostose congénitale de l’arrière-pied avec
contracture des péroniers
L’immense majorité des pieds plats de
l’enfant sont des pieds valgus d’adaptation
Hyperlaxité ligamentaire
Compensation de torsion fémorale interne
pour rétablir l’axe de l’avant-pied

17. Synostose du tarse

18. Pied plat valgus
Hyperlaxité ligamentaire

19. Pied valgus d’adaptation

20. Pied valgus d’adaptation

21. Imbalance musculaire
Péroniers > Tibial ant. & post.
(éverseurs) (inverseurs)

22. Indications thérapeutiques
Le pied plat valgus laxe ou par torsion
fémorale n’est pas influencé par le port
d’orthèses plantaires
Le modelage artificiel de la voûte par une
semelle est une vue de l’esprit: les os et
ligaments du pied ne sont pas des
structures à mémoire de forme
L’amélioration est apportée par la
croissance et le développement musculaire

23. Indications thérapeutiques
Les sportifs de haut niveau ont une incidence
élevée de pieds plats: étude sur les athlètes
des J.O. de Sydney
A l’âge adulte il est préférable d’avoir un pied
plat plutôt que creux: surface = pression
Beaucoup d’idées reçues « normalisatrices »
Accepter l’idée de différences inter individus:
laxité, morphotypes torsionnels

24. Le pied creux
Neurologique jusqu’à preuve du contraire,
en particulier chez l’adolescent
Charcot Marie Tooth
Importance de l’examen de la marche sur
talons et pointe des pieds
EMG en cas de doute (VCM-VCS)

25. Pied creux isolé
Typique des maladies neuro-musculaires

26. Pied creux neurologique
Charcot Marie Tooth

27. Test de Coleman

28. Pied creux isolé
Traitement
Kinésithérapie
lutte contre rétraction des orteils
streching aponévrose plantaire
Semelles orthopédiques
Chirurgie
aponévrotomie plantaire
ostéotomie de correction du cavum

29. Pied en varus équin supination
Traitement chirurgical
Creux interne corrigé par test de Coleman
Ostéotomie de relèvement du 1er méta

30. Les trois « Roulements »

31. Genu varum / Genu valgum
Notion essentielle: l’axe fémoro-tibial est
évolutif pendant la croissance, jusque vers
l’âge de 10 ans
Plutôt varus lors de l’acquisition de la marche
Puis valgus: maximum à 3 ans
Puis diminution progressive du valgus, sans
aucun traitement
Des différences de morphotypes sont
tolérés à l’âge adulte: tous les genoux ne
doivent pas nécessairement se ressembler

32. Genu valgum physiologique
Hyperlaxité
ligamentaire

33. Evolution angle fémoro-tibial
D.I.C.
D.I.M.

34. Evolution angle fémoro-tibial

35. Indications thérapeutiques
4 ans 12 ans

36. Indications thérapeutiques
A 3-4 ans, le valgus est physiologique:
aucun traitement
Les orthèses plantaires n’ont aucune
influence sur l’évolution naturelle de l’axe
fémoro-tibial
Chez l’adolescent(e), le valgus est
anormal si la DIM excède 10 cm et si
l’angle Rx est supérieur à 15°: discuter
épiphysiodèse interne

37. Varus « carentiels »
et / ou « héréditaires »
Rachitisme carentiel
Rachitismes vitamino-
résistants
Maladie de Blount
Salter I ou V non
diagnostiqué

39. Inégalité de longueur
Découverte par bascule pelvienne, attitude
scoliotique
Test de la planchette
Problème de la précision des évaluations
radiographiques
Stable ou évolutive
Valeur seuil de compensation par semelle
ou talonnette = 10 mm

40. Inégalité de longueur
Chirurgicale si supérieure à 25 mm car la
compensation devient difficile
25 à 40 mm: épiphysiodèse pour freiner la
croissance du côté long, ou
raccourcissement si croissance terminée
> 40 mm: allongement progressif par
fixateur externe

41. Que Retenir ?
Interdépendance Pieds-Genoux-Hanches
Accepter les différents morphotypes,
respecter les « déformations »
Penser aux atteintes neuromusculaires ou
carentielles
Suivi clinique
Peu d’indications d’orthétisation
Rares indications chirurgicales