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Esquizofrenia


            HGSJDD
Postgrado de Medicina Interna.
    Christian Wilhelm R 1
Objetivos
• Definir Esquizofrenia
  – Síntomas Positivos
  – Síntomas Negativos
• Conocer el enfoque diagnóstico actual.
• Conocer teorías etiológicas aceptadas.
• Conocer las consideraciones generales
  actuales del tratamiento.
Etimología

• Σχίζειν -φρήν schizein phrēn, (escindir,
  romper - razón, mente.)



            Eugene Bleuler
                (1857–1959)
Historia
• Papiro de Ebers – Libro
  de los corazones.
   Antiguo Egipto. (2000
      A.C)
• Avicena denomina Junun
  Mufrit (locura Grave)
  Canon de la Medicina.
    Persia del Medioevo.
Historia
• Caracterización clínica de
  la esquizofrenia
   – Progresión sintomática
   – Identificación de síntomas:
     Delirio – Alucinaciones
• Síntomas positivos:
  Psicóticos, pueden estar                 Emil Kraepelin
  presentes en otras                           1855-1926
  entidades. No se presentan
  en pacientes sanos.

                      «dementia praecox»
Historia
• Eugene Bleuler acuña el
  termino de Esquizofrenia:
   – Fragmentación de Procesos
     mentales presentes en la
     enfermedad.
• Caracteriza otros procesos
  tales como:
                                 • Sintomas Negativos
   –   Ambivalencia
   –   Perdida de asociaciones      Todos estos síntomas afectan
   –   Problemas Afectivos         a todos los ámbitos: social,
   –   Autismo. (aislamiento       laboral, familiar. No son tan
       emocional).                 evidentes,.
Historia
• Aproximación
  fenomenológica de
  la esquizofrenia:

  – En la ausencia de
    fenómenos orgánicos
    que explique el           Kurt Schneider   (1887-1967)
    cuadro.
  – Síntomas de primer
    orden que están
    presentes en la
    esquizofrenia.
Síntomas de Primer Orden
• Escuchar voces de terceras personas.
• Alucinaciones autidivas tipo “runing commentary”
• Escuchar pensamientos propios.
• Sensacion de control externo sobre el cuerpo.
• Sensacion de actuar en comando de alguien mas.
• Sensación de los pensamientos propios proyectados
  hacia los demás.
• Sensacion de implantación externa de pensamientos.
• Percepcion Ilusoria.
Historia
• Timothy Crow «La esquizofrenia es el precio
  que el homo sapiens ha tenido que pagar por
  la adquisición del lenguaje»
Clasificación de Timothy Crow
          TIPO     PRESENTACIÓN            RESPUESTA A         CAMBIOS
                                         FARMACOTERAPIA       BIOLÓGICOS
TIPO I           Evidente, presenta                          Probablemente
                 predominio      de         Adecuada           obedece a
                 síntomas positivos.        respuesta         disregulación
                 (Alucinaciones,          antipsicóticos.    dopaminergica.
                 Delirios.)
TIPO II          Sutil, forma crónica,
                 predominio de                                 Asociado a
                 síntomas negativos.                          aumento de
                 (Ambivalencia,          Respuesta pobre a    volumen de
                 perdida de                antipsicóticos.    ventriculos y
                 asociaciones,                               perdida histica
                 problemas                                      cerebral.
                 afectivos, Autismo.)
Esquizofrenia
Teoría de la Alteración del desarrollo
                   Cerebral.




Daniel Weinberger USA            Dr. Robin Murray. UK
Teoría de la Alteración del
   desarrollo Cerebral.


• Mas de 30 años de estudio soportan esta
  teoría.

• Este enfoque es el mas aceptado
  actualmente en el mundo.
• Cambios que se hacen evidentes en necropsias tales
  como sub o mal desarrollo neuronal.
• Hallazgos en estudios de Imagen al momento del
  diagnóstico.
• Anormalidades genéticas principalmente en genes que
  codifican elementos involucrados en el desarrollo
  neuronal.
• Complicaciones Obstétricas.
• Nacimientos en los meses de Invierno.
• Productos de Madres con infecciones en el
  primer trimestre de gestación.
• Otras Malformaciones somáticas asociadas a
  alteraciones del desarrollo cerebral.
EPIDEMIOLOGÍA

• Edad: entre 20-40 años el primer brote
• Sexo: Equitativo, aparecimiento tardío en la mujer.
• Estado civil: tasas más altas entre solteros
• Clase social: tasas más elevadas en clases más
  desventajadas.
• Ocupación: tasas más elevadas en desempleados.
• Prevalencia: 1% de la población mundial
Modelo de Riesgo en Esquizofrenia

• Sin Causa única.
• Sin fenómenos patognomónicos.
• No se han comprendido aun los mecanismos
  por los cuales las los elementos asociados
  causan la enfermedad.
«Yo no puedo decir qué sea esquizofrenia sino
que a esto lo llamo esquizofrenia, o bien que
esto es lo que hoy llamamos esquizofrenia»
                                   K. Schneider


«A pesar de tener muy claro los elementos
biológicos de la SQZ, aún no hemos encontrado
un común acuerdo de a que llamamos SQZ, que
nos permita mejores métodos de estudio»
                                   N. Andreasen
¿?
Factores Genéticos
• El factor de riesgo mas importante para
  padecer de esquizofrenia es tener un pariente
  afectado.
  – Riesgo mas elevado cuando ambos padres la
    padecen.
• Múltiples genes contribuyen al aparecimiento
  de la enfermedad, riesgo aumentado al
  asociarse a factores ambientales.
Factores Genéticos
         Relación                   Riesgo durante la vida %
           Padre                               5.6
         Hermano                               10.1
    Hermano y un Padre                         16.7
 Hijo de un Padre afectado                     12.8
Hijo de Dos padres afectados                   46.3
       Tios, Sobrinos                          2.8
          Nietos                               3.7
      Relacion lejana                          0.86



                               Visual medicine series, An Atlas of
                               Schizophrenia, MARTIN STEFAN,
                               MIKE TRAVIS ROBIN MURRAY.
Factores Genéticos

• Genes implicados en cromosomas
  6,8,10,13,22.
• Genes que involucran el metabolismo de
  dopamina.
• Genes que se ocupan de la neurogénesis y
  desarrollo neuronal.
Factores Ambientales
• Complicaciones Obstétricas.
  – Hipoxia perinatal.
     • Sangrado Intra y/o Periventricular.
     • Anormalidades Neuroquímicas.
  – Infecciones Perinatales.
     • Virus estacionarios.
     • Rubeola
     • Malnutrición severa del tercer trimestre.
  – Leucodistrofia metacromática.
Factores Ambientales
• Abuso de Substancias:
  – Pueden inducir estados psicóticos.
     • Ketamina
     • Anfetamina
     • Cocaina-Crack
     • LSD
     *Psicomiméticos
     • Cannabis
Factores Ambientales

• Factores Sociales y Psicológicos

  – Eventos adversos en la vida
  – Migrante
  – Clases sociales desventajadas
Diagnóstico
• Diagnóstico de Esquizofrenia no es sencillo.

• Sistemas diagnósticos vigentes:
  – DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of
    Mental Disorders)
  – ICD-10 (International Statistical Classification of
    Diseases and Related Health Problems).

• Enfonque Schneideriano.
DSM IV

A. Síntomas característicos:
 Dos (o más)de los siguientes síntomas, cada uno de ellos presente
durante una porción de tiempo significativa a lo largo de un mes
(o menos en el caso de que hayan sido tratados satisfactoriamente):


•   Ideas delirantes
•   Alucinaciones
•   Desorganización del habla (ej. incoherencia y disociación notables)
•   Conducta marcadamente desorganizada
•   Síntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, etc)
DSM IV



B. Deterioro social/ocupacional:
 Durante el curso de la alteración, una o más áreas importantes
 del funcionamiento, como trabajo, relaciones interpersonales
 o autocuidado.
DSM IV
C. Duración:

 Los signos persisten de manera continua por
 lo menos seis meses.
 Este periodo de seis meses debe incluir al
 menos un mes de síntomas del criterio A (o
 menos si responden a tratamiento), pudiendo
 incluir periodos de síntomas prodrómicos.
DSM IV

• Durante estos periodos los signos del
  trastorno pueden consistir en sólo síntomas
  negativos o dos o más síntomas del criterio A
  presentes de forma atenuada (ej.,
  pensamientos extraños, experiencias de la
  percepción inusuales)
DSM IV
D. Exclusión de trastorno del ánimo o esquizoafectivo.

E. Exclusión de causa orgánica o abuso de sustancia

F. Relación con trastorno del desarrollo: Si existe historia
   de autismo u otro trastorno del desarrollo, el
   diagnóstico adicional de esquizofrenia se realizará sólo
   si existen delirios o alucinaciones marcadas durante al
   menos un mes (o menos si responden a tratamiento)
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

• Inicio tardío (30-40 años)
• Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado, suspicaz,
  autorreferente y desafiante)
• Menor defecto y deterioro
• Trastorno del contenido del pensamiento: delirios
  sistematizados, persecutorios, verosímiles.
• alucinatorio
• Formas eufóricas y de angustia paranoide
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA

•   Inicio precoz
•   Deteriorante
•   Comportamiento pueril, extravagante.
•   Se afecta la voluntad y el afecto
•   Ideas delirantes mal sistematizadas
•   Desorganización del pensamiento y la conducta
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA


• Evolución crónica
• Síntomas mixtos o poco claros
• Curso lento y progresivo
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Hipobulia-Abulia
• Hipoafectividad-Aplanamiento
• Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatía-mutismo
  hasta el estupor
• Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad improductiva-
  crisis de furor
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

•   Cuadro clínico de la fase crónica
•   Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva
•   Ideas delirantes sin sistematización ni afecto
•   Trastornos sensorios que no condicionan la conducta
•   Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo
Condiciones que semejan
              esquizofrenia
      DEPRESIIÓN CON ELEMENTOS PSICÓTICOS

                Trastorno Bipolar

           Psicosis inducida por Drogas

Causas Orgánicas de Psicosis: Infecciones, Toxinas,
         ECV, metabólicas, endocrinas.

                Desorden Ilusorio
• Existe una relación entre el desempeño social
  – laboral y la enfermedad; condición referida
  frecuentemente por los familiares y amigos.
  – Intolerancia al estrés laboral.
• Puede presentarse de manera mas dramática,
  implicando una combinación de síntomas
  positivos y aberraciones conductuales.
• Presenta usualmente déficit cognitivos
  importantes como: déficit de atención,
  razonamiento, comprensión, trastornos de
  memoria.
• Los pacientes pueden permanecer en
  subdiagnóstico durante meses o años.
  – DUP (duration of untreated psychosis) factor de
    mal pronóstico proporcional a su duración.
  – Secundario a reforzamiento de mecanismos
    aberrados.
  – ARMS ( At Risk mental states) estrategia de
    identificación temprana.
Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad

              Premórbido                                          Cronicidad/Residual
  Salud
                           Prodrómico Inicio Evolución
  
  Severidad
  signos y
  síntomas




              Neurodesarrollo   Desregulación             Neurodegeneración ?
                 anormal        Neuroquímica


Embarazo/nacimiento    Pubertad      20        30                         40       50
                                            Años
                                          Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
Neuroquímica y Farmacoterapia.

• Descubrimiento de los efectos antipsicóticos
  de la clorpromazina al inicio de los 1950´s.
• Los antipsicóticos son la piedra angular del
  tratamiento de la esquizofrenia.
• El conocimiento de su mecanismo de acción
  conlleva un entendimiento mejor de las bases
  neuroquímicas de la esquizofrenia.
Neuroquímica de la esquizofrenia
• El sistema dopaminérgico es el mas implicado
  en la neuroquímica de la esquizofrenia.
Neuroquímica de la esquizofrenia
• Sistema Dopaminérgico.
• El sistema dopaminérgico lo podemos dividir,
  en base a sus proyecciones eferentes en dos
  grupos:

• Sistema mesoestriatal
• Sistema mesolimbico y mesocortical
Neuroquímica de la esquizofrenia

• Sistema mesoestriatal, se origina en la
  substancia nigra y se dirige básicamente a
  varias zonas estriatales, básicamente se le
  relaciona con el control de movimientos
  voluntarios, así la destrucción selectiva del
  mismo o su degeneración produce Parkinson
Neuroquímica de la Esquizofrenia

• Sistema Mesolímbico y mesocortical; proyecta
  desde el tegmento ventral hacia áreas limbicas
  y corticales, su función es aun bastante
  desconocida, participa en diferentes funciones
  cognitivas y se le considera lugar de acción de
  muchas drogas antipsicoticas y estimulantes (
  como por ejemplo las anfetaminas ).
Neuroquímica de la esquizofrenia
• Teóricamente el exceso de dopamina produce
  estados psicóticos.
• Estudios funcionales de imagen han demostrado
  exceso de actividad Dopaminérgica en cerebros
  de pacientes con psicosis agudas.
• Sin embargo la dopamina no es el único
  neurotransmisor implicado.
• Otros sistemas implicados de manera indirecta o
  directa: colinergico, glutamatergico,
  noradrenergico y serotoninergico.
Farmacoterapia
• La esquizofrenia es una enfermedad difícil de
  tratar
• Las drogas antipsicóticas afectan de manera
  evidente los síntomas positivos.
• Las drogas antipsicóticas tienen acción
  limitada en síntomas negativos o cognitivos.
• Pueden tener efectos secundarios
  importantes.
Farmacoterapia
• Abordaje de presentación aguda:
  – No existe evidencia suficiente de superioridad
    entre fármacos para tratamiento de presentación
    aguda.
  – La selección del fármaco o la combinación de
    estos con el mismo grupo u otros (antidepresivos,
    benzodiacepinas, litio) debe realizarse en conjunto
    con el paciente evaluando efectos adversos y
    respuesta individual.
Farmacoterapia
Otras modalidades terapeuticas

• Terapias Individuales.
  – Cognitive-behavioral therapy.
• Terapias Grupales.
• Terapias Familiares.
• Entrenamiento Cognitivo.
Gracias y Buen día.
Bibliografía


• http://www.psicologia-
  online.com/colaboradores/esther/e
  squizofrenia1/index.shtml
• The encyclopedia of visual medicine
  series, An Atlas of Schizophrenia,
  MARTIN STEFAN, MIKE TRAVIS
  ROBIN MURRAY
• Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry.
  2001;50(11):884-897.

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Esquizofrenia

  • 1. Esquizofrenia HGSJDD Postgrado de Medicina Interna. Christian Wilhelm R 1
  • 2. Objetivos • Definir Esquizofrenia – Síntomas Positivos – Síntomas Negativos • Conocer el enfoque diagnóstico actual. • Conocer teorías etiológicas aceptadas. • Conocer las consideraciones generales actuales del tratamiento.
  • 3. Etimología • Σχίζειν -φρήν schizein phrēn, (escindir, romper - razón, mente.) Eugene Bleuler (1857–1959)
  • 4. Historia • Papiro de Ebers – Libro de los corazones. Antiguo Egipto. (2000 A.C) • Avicena denomina Junun Mufrit (locura Grave) Canon de la Medicina. Persia del Medioevo.
  • 5. Historia • Caracterización clínica de la esquizofrenia – Progresión sintomática – Identificación de síntomas: Delirio – Alucinaciones • Síntomas positivos: Psicóticos, pueden estar Emil Kraepelin presentes en otras 1855-1926 entidades. No se presentan en pacientes sanos. «dementia praecox»
  • 6. Historia • Eugene Bleuler acuña el termino de Esquizofrenia: – Fragmentación de Procesos mentales presentes en la enfermedad. • Caracteriza otros procesos tales como: • Sintomas Negativos – Ambivalencia – Perdida de asociaciones Todos estos síntomas afectan – Problemas Afectivos a todos los ámbitos: social, – Autismo. (aislamiento laboral, familiar. No son tan emocional). evidentes,.
  • 7. Historia • Aproximación fenomenológica de la esquizofrenia: – En la ausencia de fenómenos orgánicos que explique el Kurt Schneider (1887-1967) cuadro. – Síntomas de primer orden que están presentes en la esquizofrenia.
  • 8. Síntomas de Primer Orden • Escuchar voces de terceras personas. • Alucinaciones autidivas tipo “runing commentary” • Escuchar pensamientos propios. • Sensacion de control externo sobre el cuerpo. • Sensacion de actuar en comando de alguien mas. • Sensación de los pensamientos propios proyectados hacia los demás. • Sensacion de implantación externa de pensamientos. • Percepcion Ilusoria.
  • 9. Historia • Timothy Crow «La esquizofrenia es el precio que el homo sapiens ha tenido que pagar por la adquisición del lenguaje»
  • 10. Clasificación de Timothy Crow TIPO PRESENTACIÓN RESPUESTA A CAMBIOS FARMACOTERAPIA BIOLÓGICOS TIPO I Evidente, presenta Probablemente predominio de Adecuada obedece a síntomas positivos. respuesta disregulación (Alucinaciones, antipsicóticos. dopaminergica. Delirios.) TIPO II Sutil, forma crónica, predominio de Asociado a síntomas negativos. aumento de (Ambivalencia, Respuesta pobre a volumen de perdida de antipsicóticos. ventriculos y asociaciones, perdida histica problemas cerebral. afectivos, Autismo.)
  • 12. Teoría de la Alteración del desarrollo Cerebral. Daniel Weinberger USA Dr. Robin Murray. UK
  • 13. Teoría de la Alteración del desarrollo Cerebral. • Mas de 30 años de estudio soportan esta teoría. • Este enfoque es el mas aceptado actualmente en el mundo.
  • 14. • Cambios que se hacen evidentes en necropsias tales como sub o mal desarrollo neuronal. • Hallazgos en estudios de Imagen al momento del diagnóstico. • Anormalidades genéticas principalmente en genes que codifican elementos involucrados en el desarrollo neuronal. • Complicaciones Obstétricas.
  • 15. • Nacimientos en los meses de Invierno. • Productos de Madres con infecciones en el primer trimestre de gestación. • Otras Malformaciones somáticas asociadas a alteraciones del desarrollo cerebral.
  • 16. EPIDEMIOLOGÍA • Edad: entre 20-40 años el primer brote • Sexo: Equitativo, aparecimiento tardío en la mujer. • Estado civil: tasas más altas entre solteros • Clase social: tasas más elevadas en clases más desventajadas. • Ocupación: tasas más elevadas en desempleados. • Prevalencia: 1% de la población mundial
  • 17. Modelo de Riesgo en Esquizofrenia • Sin Causa única. • Sin fenómenos patognomónicos. • No se han comprendido aun los mecanismos por los cuales las los elementos asociados causan la enfermedad.
  • 18. «Yo no puedo decir qué sea esquizofrenia sino que a esto lo llamo esquizofrenia, o bien que esto es lo que hoy llamamos esquizofrenia» K. Schneider «A pesar de tener muy claro los elementos biológicos de la SQZ, aún no hemos encontrado un común acuerdo de a que llamamos SQZ, que nos permita mejores métodos de estudio» N. Andreasen
  • 19. ¿?
  • 20. Factores Genéticos • El factor de riesgo mas importante para padecer de esquizofrenia es tener un pariente afectado. – Riesgo mas elevado cuando ambos padres la padecen. • Múltiples genes contribuyen al aparecimiento de la enfermedad, riesgo aumentado al asociarse a factores ambientales.
  • 21. Factores Genéticos Relación Riesgo durante la vida % Padre 5.6 Hermano 10.1 Hermano y un Padre 16.7 Hijo de un Padre afectado 12.8 Hijo de Dos padres afectados 46.3 Tios, Sobrinos 2.8 Nietos 3.7 Relacion lejana 0.86 Visual medicine series, An Atlas of Schizophrenia, MARTIN STEFAN, MIKE TRAVIS ROBIN MURRAY.
  • 22. Factores Genéticos • Genes implicados en cromosomas 6,8,10,13,22. • Genes que involucran el metabolismo de dopamina. • Genes que se ocupan de la neurogénesis y desarrollo neuronal.
  • 23. Factores Ambientales • Complicaciones Obstétricas. – Hipoxia perinatal. • Sangrado Intra y/o Periventricular. • Anormalidades Neuroquímicas. – Infecciones Perinatales. • Virus estacionarios. • Rubeola • Malnutrición severa del tercer trimestre. – Leucodistrofia metacromática.
  • 24. Factores Ambientales • Abuso de Substancias: – Pueden inducir estados psicóticos. • Ketamina • Anfetamina • Cocaina-Crack • LSD *Psicomiméticos • Cannabis
  • 25. Factores Ambientales • Factores Sociales y Psicológicos – Eventos adversos en la vida – Migrante – Clases sociales desventajadas
  • 26. Diagnóstico • Diagnóstico de Esquizofrenia no es sencillo. • Sistemas diagnósticos vigentes: – DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) – ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems). • Enfonque Schneideriano.
  • 27. DSM IV A. Síntomas característicos: Dos (o más)de los siguientes síntomas, cada uno de ellos presente durante una porción de tiempo significativa a lo largo de un mes (o menos en el caso de que hayan sido tratados satisfactoriamente): • Ideas delirantes • Alucinaciones • Desorganización del habla (ej. incoherencia y disociación notables) • Conducta marcadamente desorganizada • Síntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, etc)
  • 28. DSM IV B. Deterioro social/ocupacional: Durante el curso de la alteración, una o más áreas importantes del funcionamiento, como trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado.
  • 29. DSM IV C. Duración: Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses. Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas del criterio A (o menos si responden a tratamiento), pudiendo incluir periodos de síntomas prodrómicos.
  • 30. DSM IV • Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir en sólo síntomas negativos o dos o más síntomas del criterio A presentes de forma atenuada (ej., pensamientos extraños, experiencias de la percepción inusuales)
  • 31. DSM IV D. Exclusión de trastorno del ánimo o esquizoafectivo. E. Exclusión de causa orgánica o abuso de sustancia F. Relación con trastorno del desarrollo: Si existe historia de autismo u otro trastorno del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia se realizará sólo si existen delirios o alucinaciones marcadas durante al menos un mes (o menos si responden a tratamiento)
  • 32. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE • Inicio tardío (30-40 años) • Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado, suspicaz, autorreferente y desafiante) • Menor defecto y deterioro • Trastorno del contenido del pensamiento: delirios sistematizados, persecutorios, verosímiles. • alucinatorio • Formas eufóricas y de angustia paranoide
  • 33. ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA • Inicio precoz • Deteriorante • Comportamiento pueril, extravagante. • Se afecta la voluntad y el afecto • Ideas delirantes mal sistematizadas • Desorganización del pensamiento y la conducta
  • 34. ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA • Evolución crónica • Síntomas mixtos o poco claros • Curso lento y progresivo
  • 35. ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA • Ideas delirantes • Alucinaciones • Hipobulia-Abulia • Hipoafectividad-Aplanamiento • Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatía-mutismo hasta el estupor • Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad improductiva- crisis de furor
  • 36. ESQUIZOFRENIA RESIDUAL • Cuadro clínico de la fase crónica • Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva • Ideas delirantes sin sistematización ni afecto • Trastornos sensorios que no condicionan la conducta • Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo
  • 37. Condiciones que semejan esquizofrenia DEPRESIIÓN CON ELEMENTOS PSICÓTICOS Trastorno Bipolar Psicosis inducida por Drogas Causas Orgánicas de Psicosis: Infecciones, Toxinas, ECV, metabólicas, endocrinas. Desorden Ilusorio
  • 38. • Existe una relación entre el desempeño social – laboral y la enfermedad; condición referida frecuentemente por los familiares y amigos. – Intolerancia al estrés laboral. • Puede presentarse de manera mas dramática, implicando una combinación de síntomas positivos y aberraciones conductuales. • Presenta usualmente déficit cognitivos importantes como: déficit de atención, razonamiento, comprensión, trastornos de memoria.
  • 39. • Los pacientes pueden permanecer en subdiagnóstico durante meses o años. – DUP (duration of untreated psychosis) factor de mal pronóstico proporcional a su duración. – Secundario a reforzamiento de mecanismos aberrados. – ARMS ( At Risk mental states) estrategia de identificación temprana.
  • 40. Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad Premórbido Cronicidad/Residual Salud  Prodrómico Inicio Evolución  Severidad signos y síntomas Neurodesarrollo Desregulación Neurodegeneración ? anormal Neuroquímica Embarazo/nacimiento Pubertad 20 30 40 50 Años Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
  • 41. Neuroquímica y Farmacoterapia. • Descubrimiento de los efectos antipsicóticos de la clorpromazina al inicio de los 1950´s. • Los antipsicóticos son la piedra angular del tratamiento de la esquizofrenia. • El conocimiento de su mecanismo de acción conlleva un entendimiento mejor de las bases neuroquímicas de la esquizofrenia.
  • 42. Neuroquímica de la esquizofrenia • El sistema dopaminérgico es el mas implicado en la neuroquímica de la esquizofrenia.
  • 43. Neuroquímica de la esquizofrenia • Sistema Dopaminérgico. • El sistema dopaminérgico lo podemos dividir, en base a sus proyecciones eferentes en dos grupos: • Sistema mesoestriatal • Sistema mesolimbico y mesocortical
  • 44. Neuroquímica de la esquizofrenia • Sistema mesoestriatal, se origina en la substancia nigra y se dirige básicamente a varias zonas estriatales, básicamente se le relaciona con el control de movimientos voluntarios, así la destrucción selectiva del mismo o su degeneración produce Parkinson
  • 45. Neuroquímica de la Esquizofrenia • Sistema Mesolímbico y mesocortical; proyecta desde el tegmento ventral hacia áreas limbicas y corticales, su función es aun bastante desconocida, participa en diferentes funciones cognitivas y se le considera lugar de acción de muchas drogas antipsicoticas y estimulantes ( como por ejemplo las anfetaminas ).
  • 46. Neuroquímica de la esquizofrenia • Teóricamente el exceso de dopamina produce estados psicóticos. • Estudios funcionales de imagen han demostrado exceso de actividad Dopaminérgica en cerebros de pacientes con psicosis agudas. • Sin embargo la dopamina no es el único neurotransmisor implicado. • Otros sistemas implicados de manera indirecta o directa: colinergico, glutamatergico, noradrenergico y serotoninergico.
  • 47. Farmacoterapia • La esquizofrenia es una enfermedad difícil de tratar • Las drogas antipsicóticas afectan de manera evidente los síntomas positivos. • Las drogas antipsicóticas tienen acción limitada en síntomas negativos o cognitivos. • Pueden tener efectos secundarios importantes.
  • 48. Farmacoterapia • Abordaje de presentación aguda: – No existe evidencia suficiente de superioridad entre fármacos para tratamiento de presentación aguda. – La selección del fármaco o la combinación de estos con el mismo grupo u otros (antidepresivos, benzodiacepinas, litio) debe realizarse en conjunto con el paciente evaluando efectos adversos y respuesta individual.
  • 50. Otras modalidades terapeuticas • Terapias Individuales. – Cognitive-behavioral therapy. • Terapias Grupales. • Terapias Familiares. • Entrenamiento Cognitivo.
  • 51. Gracias y Buen día.
  • 52. Bibliografía • http://www.psicologia- online.com/colaboradores/esther/e squizofrenia1/index.shtml • The encyclopedia of visual medicine series, An Atlas of Schizophrenia, MARTIN STEFAN, MIKE TRAVIS ROBIN MURRAY • Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.