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VALORACION GERIATRICA Dra. Pilar Gamarra
ENVEJECIMIENTO Problemas biomédicos Problemas mentales Problemas sociales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION ...
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SISTEMÁTICA DE LA VGI <ul><li>1. Valoración geriátrica integral:  clínica, funcional, mental y social. </li></ul><ul><li>2...
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Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
Elementos de la valoración clínica <ul><li>Conocimiento de la medicina geriátrica </li></ul><ul><li>Uso de elementos clási...
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HISTORIA CL Í NICA  <ul><li>Tener en cuenta déficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensión, dificultad en la...
Antecedentes personales   <ul><li>- Sintomatología pobre y larvada.  </li></ul><ul><li>- Con frecuencia no existe síntoma ...
Anamnesis por aparatos   <ul><li>Organos de los sentidos : visión, audición  </li></ul><ul><li>Cardiovascular :  disnea, d...
SÍNDROMES GERIÁTRICOS <ul><li>Deterioro cognitivo  - demencia </li></ul><ul><li>Trastornos del ánimo – depresión </li></ul...
EXPLORACI Ó N F Í SICA  <ul><li>Temperatura.   hipotermia que se da en el anciano más que en el adulto, fiebre la fiebre e...
Función perceptiva  <ul><li>AUDICION  </li></ul><ul><li>Test del susurro </li></ul><ul><li>Frote de los dedos </li></ul><u...
Evaluación Farmacológica <ul><li>Documentar todos los medicamentos que consume, recetados y no recetados. </li></ul><ul><l...
VALORACIÓN CLÍNIC A <ul><li>El objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomáticas, identificar las descono...
Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
Valoración Funcional Concepto de  Competencia Funcional  “ FUNCIÓN” Actividades básicas de la vida diaria Actividades inst...
El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse ...
Niveles de CAPACIDAD FUNCIONAL Actividades Básicas (autocuidado) Actividades Instrumentales (vivir solo) Pruebas de Ejecuc...
VALORACION FUNCIONAL Fundamental para: - Diseño de planes de atención geriátrica individualizada (rehabilitación). - Predi...
FUNCION FISICA <ul><li>ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA </li></ul><ul><li>- Alimentarse - Aseo personal </li></ul><ul><l...
Evaluación de actividades avanzadas  <ul><li>Actividades de ocio y tiempo libre  </li></ul><ul><li>Actividades religiosas ...
Evaluación de actividades instrumentales  <ul><li>Son actividades  necesarias para vivir  independiente, miden la adaptaci...
 
Evaluación de actividades básicas  <ul><li>I mprescindibles para sobrevivir </li></ul><ul><li>T odas  escalas  incluyen al...
KATZ
Escala de Incapacidad de Cruz Roja Grados de incapacidad física 0 . Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad. ...
EVALUACIÓN DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES   <ul><li>Detección de  discapacidad subclinica :  equilibrio, marcha, levantar...
Importancia de las ABVD: Detección e intervención  Baño Aseo Vestido  Alimentación Movilidad Deambulación Uso de escaleras...
Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
VALORACIÓN MENTAL Estado Cognitivo - Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecim...
VALORACI Ó N DEL ESTADO MENTAL   <ul><li>Métodos directos : mediante la historia clínica, la observación del comportamient...
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Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados
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Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados Evaluación d...
Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral
ESCALONES DE LA VGE ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA ATENCION DOMICILIARIA Identificación del anciano frágil Identi...
 
 
 
 
 
 
 
 
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  • Benefits of CGA programs are multiple with especially * improvement of diagnosis, function and placement and * reduction of drugs, NH and hospital uses, costs and mortality.
  • evaluación del riesgo de caídas
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    1. 1. VALORACION GERIATRICA Dra. Pilar Gamarra
    2. 2. ENVEJECIMIENTO Problemas biomédicos Problemas mentales Problemas sociales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora
    3. 3. Necesidades No Evaluadas Del Anciano <ul><li>Institucionalización inapropiada </li></ul><ul><li>Diagnósticos incompletos </li></ul><ul><li>Deficiente coordinación de servicios </li></ul><ul><li>Sobreprescripción de fármacos </li></ul><ul><li>Subutilización de rehabilitación </li></ul>
    4. 4. EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL
    5. 5. 70% 20% 5%
    6. 6. VALORACION DE ACUERDO A NIVELES - PRIMER NIVEL : A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas geriátricos. Atención primaria - SEGUNDO NIVEL : Ancianos con problemas geriátricos Atención primaria y hospitalaria. - TERCER NIVEL: Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas complejos
    7. 7. VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL Identificación del anciano frágil
    8. 8. FRAGILIDAD <ul><li>El estado de FRAGILIDAD es un síndrome clínico-biológico </li></ul><ul><li>Disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos </li></ul><ul><li>Causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte. </li></ul>
    9. 9. FRAGILIDAD Alteraciones de base Sindrome Clínico Consecuencias de Fragilidad adversas de fragilidad Enfermedades Drogas, depresión Síntomas. * Caídas Ambiente adverso + debilidad * Enf agudas + fatiga, anorexia * Hospitalización Declinación Fisiológica + baja de peso * Discapacidad en función y * Dependencia reserva funcional Signos * Institucionalización +< masa musc * Muerte sarcopenia + < masa osea Alt neuroendocrina + alt marcha-equil Alt sist inmune + desacondic Metab energético
    10. 10. Anciano frágil Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización ejemplo : Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
    11. 11. Características del Paciente Anciano Frágil: <ul><li>Edad, mayor de 75 años </li></ul><ul><li>Pluripatología relevante </li></ul><ul><li>Tendencia a la incapacidad </li></ul><ul><li>Patología mental acompañante </li></ul><ul><li>Problema social en relación al estado de salud </li></ul>
    12. 12. Identificación de la Fragilidad <ul><li>Cuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1) </li></ul><ul><li>1. Vive sólo. </li></ul><ul><li>2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. </li></ul><ul><li>3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente. </li></ul><ul><li>4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. </li></ul><ul><li>5. Le impide su salud salir a la calle. </li></ul><ul><li>6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo. </li></ul><ul><li>7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. </li></ul><ul><li>8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal. </li></ul><ul><li>9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año. </li></ul>
    13. 14. ANCIANO FRÁGIL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
    14. 15. Proceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario para cuantificar: capacidades y problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado (LZ Rubenstein) VALORACIÓN GERIÁTRICA
    15. 16. OBJETIVO <ul><li>El Objeto es desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de los problemas hallados, así como la optima utilización de recursos para afrontarlos. </li></ul>
    16. 17. VALORACIÓN GERIATRICA OBJETIVOS <ul><li>Mejorar el estado funcional y cognitivo. </li></ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar. </li></ul><ul><li>Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el número de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones. </li></ul><ul><li>Disminuir la mortalidad. </li></ul>
    17. 18. En quien y en que nivel es mas beneficioso la VGI <ul><li>Pacientes de alto riesgo (frágiles) </li></ul>Communidad Consul/ Clinic Domic/ Visits Hospital Unidades de Agudos Equipos de VGI Nursing Home Special Beds Admicion Protocol
    18. 19. Beneficios de la VGI Diagnostico Funcion Emplazamiento Afecto Cognicion Medicacion Uso NH Uso Hospital Costos Mortalidad
    19. 20. SISTEMÁTICA DE LA VGI <ul><li>1. Valoración geriátrica integral: clínica, funcional, mental y social. </li></ul><ul><li>2. Identificación de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud. </li></ul><ul><li>3. Establecimiento de un plan de cuidados. </li></ul><ul><li>4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones periódicas. </li></ul>
    20. 21. COMPONENTES DE LA VGI <ul><li>VALORACIÓN CLÍNICA </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades terapéuticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar presencia de síndromes geriátricos. </li></ul></ul><ul><li>VALORACIÓN FUNCIONAL </li></ul><ul><ul><li>Grado de autonomía en la ejecución de las AVD </li></ul></ul><ul><li>VALORACIÓN MENTAL </li></ul><ul><ul><li>Estado cognitivo y emocional </li></ul></ul><ul><li>VALORACIÓN SOCIAL </li></ul><ul><ul><li>Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de fragilidad </li></ul></ul>FUNCIONAL CLINICA SOCIAL MENTAL
    21. 22. INSTRUMENTOS DE VALORACION <ul><li>Mayor objetividad </li></ul><ul><li>Sistematización de la exploración </li></ul><ul><li>Transmisión de información entre profesionales </li></ul><ul><li>Monitorización y seguimiento </li></ul><ul><li>Características: </li></ul><ul><li>- Deben ser útiles (fiabilidad y validez) - Adecuados al uso y al nivel asistencial </li></ul>
    22. 23. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
    23. 24. Elementos de la valoración clínica <ul><li>Conocimiento de la medicina geriátrica </li></ul><ul><li>Uso de elementos clásicos: historia clínica </li></ul><ul><li>Enfoque “por problemas” </li></ul><ul><li>Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes” </li></ul><ul><li>Evaluación dinámica de las prescripciones </li></ul>
    24. 25. VALORACI Ó N CL Í NICA DEL PACIENTE ANCIANO <ul><li>Características de la presentación de las enfermedades: </li></ul><ul><li>1. Pluripatología </li></ul><ul><li>2. Clínica atípica ó inespecífica </li></ul><ul><li>3. Cambios morfológicos y funcionales </li></ul><ul><li>4. Repercusión funcional, mental y social </li></ul><ul><li>5. Lentitud en la recuperación </li></ul><ul><li>6. Mayor necesidad de rehabilitación </li></ul><ul><li>7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia </li></ul><ul><li>8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones </li></ul>
    25. 26. HISTORIA CL Í NICA <ul><li>Tener en cuenta déficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensión, dificultad en la expresión, afasia, disartria y alteraciones cognitivas. </li></ul><ul><li>Imprescindible, la colaboración de un familiar para completar la información.. </li></ul><ul><li>Facilitar la comunicación y la confianza del paciente en un entorno de silencio o iluminación adecuada, expresándonos claramente y con terminología compresible. </li></ul>
    26. 27. Antecedentes personales <ul><li>- Sintomatología pobre y larvada. </li></ul><ul><li>- Con frecuencia no existe síntoma guía o principal. </li></ul><ul><li>- Achacan muchos de los síntomas a la vejez, obviándolos. </li></ul><ul><li>- Olvidan con frecuencia los síntomas. </li></ul><ul><li>- Presentación atípica de cuadros típicos. </li></ul><ul><li>- Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como síntoma de afecciones orgánicas. </li></ul>
    27. 28. Anamnesis por aparatos <ul><li>Organos de los sentidos : visión, audición </li></ul><ul><li>Cardiovascular : disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o frialdad extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones. </li></ul><ul><li>Gastrointestinal : disfagia, atragantamientos , dolor epigástrico, pirosis, regurgitación, ritmo deposicional, color y consistencia de heces. </li></ul><ul><li>Genitourinario : frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la micción, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados vaginales. </li></ul><ul><li>Músculoesquelético : debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales. </li></ul><ul><li>Neurológico: pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor. </li></ul><ul><li>Endocrinológico : sed, diuresis, palpitaciones, frío, cambios de peso. </li></ul><ul><li>General : anorexia, astenia, situación anímica y pérdida de familiares reciente. </li></ul><ul><li>Autoevaluación de la sensación subjetiva de bienestar </li></ul>
    28. 29. SÍNDROMES GERIÁTRICOS <ul><li>Deterioro cognitivo - demencia </li></ul><ul><li>Trastornos del ánimo – depresión </li></ul><ul><li>Trastornos del sueño – insomnio </li></ul><ul><li>Inmovilidad – encamamiento </li></ul><ul><li>Inestabilidad – caídas </li></ul><ul><li>Incontinencia – estreñimiento </li></ul><ul><li>Deprivación sensorial </li></ul><ul><li>Malnutrición – deshidratación </li></ul><ul><li>Iatrogenia - fármacos </li></ul><ul><li>Disfunciones sexuales </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencias </li></ul>
    29. 30. EXPLORACI Ó N F Í SICA <ul><li>Temperatura. hipotermia que se da en el anciano más que en el adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto. </li></ul><ul><li>Tensión arterial . Posibilidad de pseudohipertensión debida a la rigidez de la pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensión arterial en decúbito y bipedestación para determinar hipotensión ortostática. </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca . N o tiene tanta significación ya que sus modificaciones son menores, pero orientará ante arritmias, muy comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o síncopes. </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria . D ato valioso, cuando se eleva por encima de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las vías respiratorias, infarto de miocardio y embolismos pulmonares. </li></ul>
    30. 31. Función perceptiva <ul><li>AUDICION </li></ul><ul><li>Test del susurro </li></ul><ul><li>Frote de los dedos </li></ul><ul><li>VISION </li></ul><ul><li>Lectura </li></ul><ul><li>Tarjeta de Jaegers </li></ul>
    31. 32. Evaluación Farmacológica <ul><li>Documentar todos los medicamentos que consume, recetados y no recetados. </li></ul><ul><li>Evaluar si hay uso inapropiado de medicamentos (dosis, intervalos) </li></ul><ul><li>Evaluar posibles RAM e interacciones medicamentosas </li></ul>
    32. 33. VALORACIÓN CLÍNIC A <ul><li>El objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomáticas, identificar las desconocidas, evaluar como afectan la función y decidir y planificar la intervención más adecuada. </li></ul><ul><li>Evaluar la presencia de los síndromes geriátricos </li></ul>
    33. 34. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
    34. 35. Valoración Funcional Concepto de Competencia Funcional “ FUNCIÓN” Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales Funcionamiento mental y emocional Relaciones con el entorno, con los demás y otras actividades (funcionamiento psicosocial) CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 ) en sentido amplio ( literatura anglosajona ) Función física Función mental Función social
    35. 36. El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador más sensible para identificar una nueva Enfermedad Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria, insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del estado funcional La Capacidad Funcional
    36. 37. Niveles de CAPACIDAD FUNCIONAL Actividades Básicas (autocuidado) Actividades Instrumentales (vivir solo) Pruebas de Ejecución (performance) (levantarse silla, velocidad de la marcha, etc…) FRAGILIDAD DEPENDENCIA
    37. 38. VALORACION FUNCIONAL Fundamental para: - Diseño de planes de atención geriátrica individualizada (rehabilitación). - Predicción de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalización, hospitalización, incapacidad y utilización de servicios sanitarios.
    38. 39. FUNCION FISICA <ul><li>ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA </li></ul><ul><li>- Alimentarse - Aseo personal </li></ul><ul><li>- Bañarse - Continencia </li></ul><ul><li>- Vestirse - Uso del WC </li></ul><ul><li>ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA </li></ul><ul><li>- Uso de teléfono - Lavar ropa </li></ul><ul><li>- Ir de compras - Uso transporte </li></ul><ul><li>- Preparar alimentos - Respon. medicación </li></ul><ul><li>Cuidar la casa - Uso de dinero </li></ul><ul><li>ACTIVIDADES AVANZADAS </li></ul><ul><li>MOVILIDAD </li></ul><ul><li>- Equilibrio estático - Deambulación </li></ul><ul><li>- Transferencias - Subir y bajar escalera </li></ul>
    39. 40. Evaluación de actividades avanzadas <ul><li>Actividades de ocio y tiempo libre </li></ul><ul><li>Actividades religiosas </li></ul><ul><li>Actividades de socialización </li></ul><ul><li>Actividad física y deportes </li></ul><ul><li>Cuidado de otros </li></ul><ul><li>Trabajo y encargos </li></ul><ul><li>Transporte y viajes </li></ul><ul><li>Dif ícil de evaluar </li></ul><ul><li>I nfluenciadas por cuestiones culturales, hábitos de vida y niveles económicos </li></ul><ul><li>Escala de Kuriansky </li></ul><ul><li>La valoración de la actividad física (condición, nivel de actividad habitual, contraindicaciones médicas , prescripción del ejercicio, los cambios de estadio y la adherencia ) </li></ul>
    40. 41. Evaluación de actividades instrumentales <ul><li>Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la adaptación al entorno </li></ul><ul><li>La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye hasta 50. </li></ul><ul><li>Escala de Lawton : mide capacidad y tiene un buen coeficiente de reproductibilidad </li></ul><ul><li>La discapacidad AIDL </li></ul><ul><ul><li>T ransición entre la independencia y la discapacidad grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>P redice riesgo de institucionalización, </li></ul></ul><ul><ul><li>R iesgo de otros síndromes geriátricos (caidas, malnutrición, incontinencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>R iesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos) </li></ul></ul>
    41. 43. Evaluación de actividades básicas <ul><li>I mprescindibles para sobrevivir </li></ul><ul><li>T odas escalas incluyen al baño, vestido, uso del WC y comida </li></ul><ul><ul><li>La escala de KATZ es la mas utilizada </li></ul></ul><ul><ul><li>La escala de Barthel (incluye la movilidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>L a escala de auocuidado de Kenny </li></ul></ul><ul><ul><li>La escala de incapacidad de la Cruz Roja </li></ul></ul><ul><li>las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad </li></ul>
    42. 44. KATZ
    43. 45. Escala de Incapacidad de Cruz Roja Grados de incapacidad física 0 . Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad. 1 . Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total. 2 . Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia. 3 . Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4 . Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual. 5 . Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.
    44. 46. EVALUACIÓN DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES <ul><li>Detección de discapacidad subclinica : equilibrio, marcha, levantarse de una silla, subir escaleras o dextreza manual . </li></ul><ul><li>M edidas objetivas estandarizadas </li></ul><ul><li>M ayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos y de espacios adecuados y la posibilidad de lesiones </li></ul><ul><li>Utiles en la evaluación del riesgo de caídas </li></ul><ul><ul><li>E stancia en una pierna ( < 5 seg) </li></ul></ul><ul><ul><li>Romberg progresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>T est de Tinnetti (< 19 riesgo) </li></ul></ul>
    45. 47. Importancia de las ABVD: Detección e intervención Baño Aseo Vestido Alimentación Movilidad Deambulación Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal Terapia ocupacional Fisioterapia Estudio y tratamiento médico y enfermería Detección Intervención
    46. 48. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
    47. 49. VALORACIÓN MENTAL Estado Cognitivo - Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento Estado afectivo - Depresión - Ansiedad
    48. 50. VALORACI Ó N DEL ESTADO MENTAL <ul><li>Métodos directos : mediante la historia clínica, la observación del comportamiento, exploración física y neurológica, la aplicación de cuestionarios y la realización de pruebas complementarias. </li></ul><ul><li>Métodos indirectos son los realizados al familiar o cuidador del paciente (rasgos premórbidos, cambios y el estado actual en los ámbitos personal, familiar y psicosocial tanto en la personalidad como en el estado emocional y cognitivo. </li></ul>
    49. 51. VALORACI Ó N COGNITIVA <ul><li>No es un diagnóstico sino como una situación que revela la existencia de un problema cuyo diagnóstico ha de establecerse con prontitud para adoptar las medidas terapéuticas oportunas, y establecer estrategias de intervención de forma precoz. </li></ul><ul><li>72% y el 80% de los casos de déficit (sobre todo leves) a este nivel, pueden pasar desapercibidos si no se emplea algún sistema de detección del mismo </li></ul>
    50. 52. ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA Pueden influir en el rendimiento: - Nivel de estudios y profesión anterior - Capacidad auditiva y visual - Edad - Consumo de fármacos - Consumo de alcohol u otro tóxicos, presente o pasado Antecedentes de enfermedades neurológicas o crónicas - Signos y síntomas neurológicos focales - Factores de riesgo cardiovascular - Forma de inicio y síntoma cognitivo inicial
    51. 53. INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIÓN MENTAL <ul><li>No establecen un diagnóstico, cuantifican la severidad de la alteración de determinadas áreas intelectuales. </li></ul><ul><li>El diagnóstico es en base a la historia clínica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV </li></ul><ul><li>Test breves de screening </li></ul><ul><ul><li>Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer, constan cada uno de 10 preguntas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Test del Dibujo del Reloj de Shulman </li></ul></ul><ul><ul><li>Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein </li></ul></ul><ul><ul><li>Test del Informador y la Escala de Blessed </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación funcional del deterioro: ( Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes, la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg </li></ul></ul>
    52. 54. Cuestionario de Pfeiffer <ul><li>¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año) </li></ul><ul><li>¿Qué día de la semana es hoy? </li></ul><ul><li>¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)? </li></ul><ul><li>¿Cúal es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene teléfono) </li></ul><ul><li>¿Cuántos años tiene? </li></ul><ul><li>¿En qué fecha nació (día, mes, año)? </li></ul><ul><li>¿Cúal es el nombre del presidente del gobierno? </li></ul><ul><li>¿Cúal es el nombre del presidente anterior? </li></ul><ul><li>¿Cúal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido) </li></ul><ul><li>Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3? </li></ul>
    53. 55. VALORACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVO <ul><li>La detección de depresión y ansiedad es difícil, tienden a negar sentimientos de depresión o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de su existencia. </li></ul><ul><li>Causa de presentación atípica de la enfermedad en la vejez. </li></ul><ul><li>Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas somáticas, a la vez que diferentes trastornos físicos </li></ul><ul><li>Detección de depresión: La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de Yesavage </li></ul>
    54. 56. Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta 1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1 2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0 3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0 4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0 5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1 6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0 7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1 8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0 10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0 11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1 12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0 13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1 14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0 15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0 0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida
    55. 57. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano
    56. 58. Valoración social : aspectos básicos <ul><li>Entorno: condiciones de vivienda </li></ul><ul><li>Relación: convivencia </li></ul><ul><li>Atención: cuidador principal </li></ul><ul><li>Economía: ingresos </li></ul>
    57. 59. Valoración social: aspectos avanzados <ul><li>Entorno: Área geográfica </li></ul><ul><li>Relación: Amigos, sociedades, clubs </li></ul><ul><li>Economía: Régimen de vida </li></ul><ul><li>Actitudes: Religión, ideología </li></ul>
    58. 60. Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón Convivencia Relaciones sociales Apoyos de la red social Situación económica Vivienda 0 – 20 puntos MA Díaz Palacios, 1994
    59. 61. Valoración nutricional <ul><li>Si la puntuación total es: </li></ul><ul><li>0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses. </li></ul><ul><li>3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses </li></ul><ul><li>6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional. </li></ul>Cuestionario &quot;Conozca su salud nutricional&quot;. Afirmación Sí He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como. 2 Tomo menos de dos comidas al día. 3 Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2 Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2 Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2 No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4 Como sólo la mayoría de las veces. 1 Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1 Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2 No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos. 2
    60. 62. VALORACION NUTRICIONAL MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST <ul><li>Elaborado especialmente para las personas mayores. Sensibilidad 96% Especificidad 98% Valor predictivo 97% </li></ul><ul><li>Evalúa: Medidas antropométricas Evaluación global (vivienda, polifarmacia, úlceras, movilidad, alt. Neuropsicológicas, etc.) Parámetros dietéticos Valoración subjetiva </li></ul>
    61. 63. Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados
    62. 64. PLAN DE TRABAJO PROBLEMA OBJETIVO ALCANZABLE ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha MÉDICOS (diagnósticos, agudeza visual y auditiva, etc.) PROBLEMAS GERIÁTRICOS (caídas, incontinencia, malnutrición, marcha, etc.) FUNCIONALES fisioterapia, terapia ocupacional, reeducación de esfínteres, adaptación del entorno MENTALES (cognitivo y afectivo) talleres de memoria, terapias conductuales, orientación a la realidad… SOCIALES solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador
    63. 65. Niveles de intervención integral Intervención Social Funcional Mental Clínica
    64. 66. Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados Evaluación de los resultados de la intervención
    65. 67. Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral
    66. 68. ESCALONES DE LA VGE ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA ATENCION DOMICILIARIA Identificación del anciano frágil Identificación del anciano frágil VGI básica VGI exhaustiva VGI exhaustiva
    67. 77. CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD – 2008 <ul><li>SERVICIOS PREVENTIVOS: PAQUETE ESENCIAL DE SALUD </li></ul><ul><li>SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE REHABILITACIÓN </li></ul><ul><li>SERVICIOS DE ATENCIÓN COLECTIVA DE SALUD </li></ul>
    68. 78. <ul><li>ENFERMEDADES CRONICAS </li></ul><ul><li>ACV con secuelas </li></ul><ul><li>IMA o ICC en los últimos seis meses </li></ul><ul><li>Enfermedad Parkinson </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Enfermedad osteoarticular avanzada </li></ul><ul><li>Enfermedad terminal </li></ul>NO SI CARTERA DE SERVICIOS PAM DE ≥ 75 AÑOS Primera consulta: Preguntar <ul><li>PROBLEMAS SOCIALES </li></ul><ul><li>Pérdida de la pareja en el último año. </li></ul><ul><li>Cambio de domicilio en los últimos seis meses. </li></ul><ul><li>Hospitalización en el último año. </li></ul><ul><li>vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo </li></ul><ul><li>Relación familiar conflictiva </li></ul><ul><li>Familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atención </li></ul><ul><li>Condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes </li></ul><ul><li>Vivienda inadecuada </li></ul><ul><li>Falta de recursos económicos </li></ul><ul><li>SINDROMES GERIATRICOS </li></ul><ul><li>Caídas recurrentes (> 2 6 meses) </li></ul><ul><li>Déficit visual severo </li></ul><ul><li>Hipoacusia severa </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria o fecal </li></ul><ul><li>Demencia </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Pérdida ponderal > 5 kg en 6 meses </li></ul><ul><li>Trastornos del sueño </li></ul><ul><li>Actividad Física </li></ul>CUMPLE CON UN CRITERIO
    69. 79. <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>Presión arterial y pulso </li></ul><ul><li>Examen genera </li></ul><ul><li>IMC:(Peso/talla). </li></ul><ul><li>Valoración Nutricional </li></ul><ul><li>PLAN DE CUIDADOS </li></ul><ul><li>CONSEJERÍA: </li></ul><ul><li>Anamnesis nutricional,Información y capacitación en Alimentación balanceada, saludable de acuerdo a la edad , estrato sociocultural y enf, crónica asociada </li></ul><ul><li>Fomento de actividad física aeróbica regular. </li></ul><ul><li>Fortalecimiento y/o entrenamiento del equilibrio. </li></ul><ul><li>Información sobre el correcto cumplimiento del tratamiento farmacológico que se le haya prescrito. </li></ul><ul><li>Eliminación de factores ambientales de riesgo de caídas </li></ul><ul><li>Uso de lentes y audífonos si hubieran sido prescritos. </li></ul><ul><li>Reentrenamiento vesical (micción programada) y/o ejercicios del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) en caso de incontinencia urinaria </li></ul>ADULTO MAYOR FRÁGIL <ul><li>Valoración funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody </li></ul><ul><li>Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres) , aplicarle el índice de Katz , haciendo constar la puntuación total y las actividades afectadas. </li></ul><ul><li>Valoración del estado emocional mediante test validado (Yesavage de 5 ítems) </li></ul><ul><li>Si por sí mismos o a través de sus familiares síntomas de deterioro cognitivo, se realizará anualmente mediante: </li></ul><ul><li>Minimental State Examination (Folstein) </li></ul><ul><li>Set test de Isaacs en personas analfabetas o con escolarización inferior a cuatro años </li></ul>PLAN DE CUIDADOS ESPECÍFICO ( equipo básico) EXAMENES AUXILIARES Hemoglobina, Glicemia, Colesterol, Triglicéridos Thevenon en heces Urea creatinina
    70. 80. Mejoría funcional y mental Mayor satisfacción Mejorar la eficiencia sanitaria Valoración Geriátrica
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