1. Instituto de Oftalmología
“Fundación Conde de Valenciana”
Manifestaciones Oculares en Artri1s
Reumatoide

2. Manifestaciones de Artri1s
Reumatoide
• Artri%s reumatoide
– Manifestaciones ar1culares
• Poliartri1s simetrica de las ar1culaciones perifericas
• Dolor y rigidez matu1na
– Manifestaciones extrar1culares
• Cutáneas: nodulos reumatoides, vasculi1s
• Pulmonares: Nodulos, enf. Inters1cial, bronquioli1s obliterante con
neumonia de organizacion, afectacion pleural, Sd. De Caplan (FR+ y
neumoconiosis)
• Oculares: Queratoconjun1vi1s seca, epiescleri1s, escleri1s
• Cardiaca: Pericardi1s y miocardi1s
• Neurologica: mielopa1a secundarias a afectación de la columna
cervical, atrapamiento y vasculi1s
Principios de Medicina Interna, Harrison

3. Manifestaciones Oculares
• Manifestaciones
– Queratoconjun1vi1s sica
– QUP
– Quera11s esclerosante
– Escleri1s: difusa, nodular, necro1zante,
escleromalacia perforans, posterior
– Epiescleri1s: difusa, nodular
– Uvei1s

4. Queratoconjuntivitis sicca. Tincion con rosa de bengala

5. Sindrome de Sjogren sec. a Artritis Reumatoide. Tincion: fluoresceina
Cortesia del Dr. Yonathan Garfias, PhD

6. Manifestaciones articulares. La A.R. causa frecuentemente artritis simetrica
La sinovitis de la articulacion de las muñecas es una caracteristica uniforme
En las fotos se observa deformidad en Z

7. Escleritis Nodular en la paciente de la foto anterior

8. Escleritis Necrotizante en Artritis Reumatoide

9. Escleritis Necrotizante en Artritis Reumatoide

10. Cuadro agudo de escleritis bilateral en una paciente con Artritis Reumatoide

11. Evolucion de la esclerits despues de 4 a 6 semanas de tratamiento
Inmunosupresor en la misma paciente de diapositiva anterior

12. Escleritis necrotizante con uvea
expuesta por lisis completa de
Esclera en Artritis Reumatoide
Misma paciente de fig. anterior
con uvea expuesta pero ya sin
Inflamacion de la esclera, años
despues de cuadro agudo

13. Tratamiento en Artritis Reumatoide
Objetivo del tratamiento:
-Quitar el dolor
-Reducir la inflamacion
-Proteger las articulaciones
-Preservar la funcion
-Control del involucro sistemico

14. Tratamiento en Artritis Reumatoide
Primera linea de Tratamiento:
-Anti-inflamatorios no esteroideos
Segunda linea de Tratamiento:
-Anti-inflamatorios esteroideos
Tercera linea de Tratamiento:
-Medicamentos anti-reumaticos modificadores de la enfermedad:
(metotrexate, sulfasalazina, hidroxicloroquina, sales oro o
penicilamida y agentes biologicos)

15. Causas de Escleritis
• Idiopaticas - 43%
• Asociación sistémica - 57%
– Autoinmune – 48%
• Asociada a enfermedades de tejido conectivo y
otras condiciones inflamatorias
• Enfermedades vasculíticas
– Infecciosa – 7%
– Miscelánea – 2%
Foster CS, Sainz de la Manza M. The Sclera.Springer-Verlag, 1994

16. Causas de Escleritis
• Asociación sistémica
– Autoinmune –
• Asociada a enfermedades de tejido conectivo y otras
condiciones inflamatorias
» AR LES
» Espondilitis anquilosante EII
» S. Reiter Artritis psoriasica
» Gota S.Sjögren
» Polimiositis
» Esclerosis sistémica progresiva
• Enfermedades vasculíticas
» Poliarteritis nodosa
» S. de Churg-Strauss
» Granulomatosis de Wegener
» Enf de Behcet

17. Causas Escleri%s
Departamento de Uvei%s e Inmunolgia Ocular
– 159 pacientes (193 ojos)
– 69.2% sexo femenino (45 años promedio)
– 21.4% bilaterales
– Anteriores 95.6%
– Difusa 44.7%
– Nodular 17.6%
– Necro1zante 10.1%
– Escleromalacia 3.1%
– Artri%s Reumatoide 16.4%

18. Manifestaciones Oculares
• Complicaciones de las escleri%s
– Adelgazamiento escleral
– Adelgazamiento corneal y perforación
– Glaucoma
– Hipotonia
– Uvei1s
– Catarata
– Desprendimiento seroso de re1na, pliegues coroideos
– Isquemia del segmento anterior
– P1sis
Scleritis, Major Review Survey of Ophthalmology Volume 50, Number 4, July-august 2005