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cirugia de terceros molares cirugia de terceros molares Presentation Transcript

  • Exodoncia DE TERCEROS MOLARES incluidos DR. ALEXIS CÁRDENAS CEBALLOS R2. SEMIOLOGÍA Y CIRUGÍA ORAL
  • INTRODUCCION• La extracción quirúrgica del tercer molar incluido es la intervención quirúrgica mas común de la boca.
  • INDICASIONES EXODONCIA PERVENTIVA O PROFILACTICA• DOLOR• INFECCIONES• AMENAZA DE LA VIDA DEL PACIENTE• PREVENCIÓN DE POSIBLES QUISTES• ALTO PORCENTAJE DE REABSORCIÓN EN DISTAL DEL SEGUNDO ,MOLAR• EDAD IDEAL 16-20 AÑOS 2/3 DE LOS ÁPICES• HASTA LOS 25 AÑOS LOS ÁPICES YA ESTAN COMPLETOS
  • INDICASIONES INFECCIÓN• ANTES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO MANEJAR TERAPIA ANTIBIOTICA• ALGUNOS AUTORES PIENZAN QUE SE PUEDE TRATAR EN FASE AGUDA PERO CON PROTECCIÓN ANTIBIOTAICA Y ANESTESIA GENERAL• ES RECOMENDADO ESPERAR QUE DESAPAREZCA LA LESIÓN CAUSANTE DE LA INFECCIÓN
  • INDICASIONES MOTIVOS ORTODONTICOS• DISCREPANCIAS OSTEODENTALES• MANTENIMIENTO DE RESULTADOS OBTENIDOS CON TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS• CUANDO SE NECESITA DISTALIZAR SEGMENTOS POSTERIORES• POR APIÑAMIENTOS ANTERIORES PERO NO ES INDICADO LA EXODONCIA DE LOS PREMOLARES
  • INDICASIONES MOTIVOS PROTESICOS ORESTAURATIVOS• CUANDO SEA NECESARIO REALIZAR UNA RESTAURACIÓN DEL SEGUNDO MOLAR• CUANDO EL TERCER MOLAR ESTA DEBAJO DE UNA PROTESIS REMOBIBLE
  • INDICASIONES MOTIVOS PERIODONTALES• DIFICULTAD EN LA HIGIENE• EXODONCIA ANTES DE LOS 25 AÑOS POR QUE ESTA DEMOSTRADO QUE NO ES NECESARIO REALIZAR TÉCNICA DE REGENERACIÓN TISULAR EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR• PREVENIR REPETITIVOS EPISODISOS DE INFECCIÓN QUE PERMITEN LA REABSORCIÓN OSEA EN LA ZONA DEL (7)
  • INDICASIONES PRECENCIA DE OTRASPATOLOGIAS ASOCIADAS• QUISTES• TUMORES DE ORIGEN DENTAL BENIGNOS O MALIGNOS• LACERACIÓN DE LA MUCOSA YUGAL EN LOS (8) SUPERIORES
  • INDICASIONES OTRA LESIONES• IRRADIACIONES• FRACTURAS DEL ANGULO DE LA MANDÍBULA• CUANDO HA EXISTIDO UNO O MÁS PERIODOS DE PERICORONITIS• POR ENFERMEDAD PERIODONTAL EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR• PARA AUTOTRANSPLANTE DEL PRIMER MOLAR PERDIDO• CUANDO EXISTE DOLOR ÁTIPICO EN ZONA DEL TERCER MOLAR
  • CONTRAINDICASIONES• NUNCA SERA INDICADO LA EXODONCIA DEL TERCER MOLAR CUANDO ESTE TIENE LA POSIBILIDAD DE ERUPCIONAR CORRECTAMENTE Y SEA FUNCIONAL• CUANDO EXISTA EL RIESGO DE LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO EL PAQUETE VASCULONERVIOSO
  • CONTRAINDICASIONES• CUANDO HAY UN CUADRO ACTIVO INFECCIOSO ASOCIADO AL 8• CUANDO EL ESTADO DE SALUD ,FISICO Y PSIQUICO DEL PACIENTE ESTE COMPROMETIDO• MIENTRAS NO INTERVENGA CON LA PROTESIS INFERIOR DEL PACIENTE
  • CONTRAINDICASIONES• CUANDO ESTE PUEDA SER USADO DE PILAR DE UNA PROTESIS FIJA O REMOBIBLE• CUANDO SU UBICACIÓN SEA MUY PROFUNDA Y ESTE RODEADO ALREDEDOR DE DOS CENTIMETROS DE HUESO POR TODOS LOS LADOS
  • FASE PREOPERATORIAEN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO, SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE PREPARA AL PACIENTE FISICA Y PSICOLOGICAMENTE PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
  • DIAGNOSTICO• EL DX DE LAS MALPOSICIONES DE LOS TERCEROS MOLARES SE BASA PRINCIPALMENTE EN EL ESTUDIO CLINICO Y EN EL EXAMEN RX :1. RX PANORÁMICA DE LOS MAXILARES2. RX PERIAPICALES3. TOMOGRAFIAS
  • PUNTOS ANATÓMICOS MAXILAR INFERIOR  MAXILAR SUPERIOR• LA RELACIÓN DEL 8 CON EL SEGUNDO MOLAR• GRADO DE LA PROFUNDIDAD DE LA INCLUSIÓN DEL CORDAL• RELACIÓN CON EL BORDE ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA• RELACIÓN CON EL CANAL Y NERVIO DENTARIO INFERIOR• PRECENCIA DE LESIONES PERIAPICALES O QUISTICAS• SI HAY ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA• LA DENSIDAD OSEA DEL MAXILAR
  • FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX• EDAD DEL PACIENTE• ESTADO GENERAL DEL PACIENTE• APERTURA BUCAL LIMITADA O ACCESO REDUCIDO EN LA ZONA DE LA CIRUGÍA• PRECENCIA DE PATOLOGÍA LOCORREGIONAL• ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL REDUCIDO• EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR
  • FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX• LA ANGULACIÓN DEL TERCRE MOLAR• LA FORMA Y TAMAÑO DE LAS RAICES Y NUMERO• LA RELACIÓN DEL CORDAL CON EL 7• LA RELACIÓN CON EL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR• LA RELACIÓN CON EL NERVIO LINGUAL• LA DENSIDAD DEL HUESO• EXISTENCIA DE UN SEPTUN ENTRE LAS RAICES• SI ESTA PARCIAL O INCLUIDO TOTAL MENTE• TENER EN CUENTA LAS ESTRUCUTAS ANATÓMICAS CERCANAS
  • CONDICIONES NECESARIAS PARAEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO• AYUDANTES Y PERSONAL AUXILIAR ENTRENADOS• AMBIENTE RELADO• BUENA ILUMINACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO• EXCELENTE SUPCIÓN• CAMPO OPERATORIO ESTERIL• INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO SUFICIENTE
  • PLANIFICASION DE LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA• HISTORIA CLINICA:1. TIPO DE ANESTESIA2. SI ES NECESARIO MEDICAMENTO PREVIO• AYUDAS RADIOGRAFICAS1. TIPO DE COLGAJO2. OSTEOTOMIA Y QUE CANTIDAD3. ODONTOSECCIÓN O NO
  • CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTADVINTER: RELACIÓN ESPACIAL• MESO ANGULADO• DISTO ANGULADO• HORIZONTAL• TRANSVERSO• INVERTIDO• VERTICAL
  • CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTADPELL Y GREGORI• PROFUNDIDAD RESPECTO AL SEGUNDO MOLAR1. NIVEL A: ALGUNA DE LAS CUSPIDES DEL 8 ESTA A NIVEL DEL PLANO DEL( 7 ) O POR ENCIMA DE ESTE .2. NIVEL B: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA ENTRE LA PARTE CERVICAL Y EL PLANO OCLUSAL DEL( 7)3. NIVEL C: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA POR DEBAJO DE LA PARTE CERVICAL DEL( 7)
  • CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE DIFICULTADPELL Y GREGORY• RESPECTO AL ESPACIO DISPONIBLE1. CLASE I: EL 8 TIENE ESPACIO SUFICIENTE PARA ERUPCIONAR2. CLASE II: EL 8 ESTA CUBIERTO POR LO MENOS HASTA SU TERCIO MEDIO POR LA RAMA ASCENDENTE MANDÍBULAR3. CLASE III : EL 8 ESTA TOTALMENTE CUBIERTO POR AL RAMA ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA.
  • CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTADPARAT• CLASE 1: CORONA INTEGRA O DETRUIDA PARCIALMENTE . CON FORCEPS• CLASE 2: EXTRACCIÓN CON OSTOTOMIA Y ELEVADOR• CLASE 3: EXTRACCIÓN CON OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIÓN Y ELEVADOR• CLASE 4: OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIÓN EN LAS RAICES Y ELEVADOR• CLASE 5: 8 MUY PEGADO AL 7 Y CON RAICES MULTIPLES Y MUY PROFUNDAS• CLASE 6: EXTRACCIONES CON TÉNCNICAS QUIRÚRGICAS ESPECIALES
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES1. PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO• MANEJO CON SEDANTE UNA HORA ANTES ( VENSODIASEPINAS)• POSICIÓN DEL PACIENTE ( 20 grados sup. 45 grados inf.• LAVADO INTRAORAL• LAVADO DE LA CARA DEL PACIENTE• 2 A 3 AUXILIARES
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES2. ACTO QUIRURGICO• ANESTESIA:a) TIPO DE ANESTESICOb) EDAD DEL PACIENTEc) NUMERO DE CORDALESd) GRADO DE DIFICULTAD DEL PROCEDIMIENTOe) TIEMPO QUE SE PREVEE QUE DURARA EL PROCEDIMIENTOf) ES IDEAL REALIZAR EXODONCIA DEL LOS 2 SEPERIORESg) TÉCNICA ANESTESICA
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES3. INCISIÓN• PALPAR LA RAMA OBLICUA EXTERNA DE LA MANDÍBULA Y LA RELACIÓN QUE DEBE TERNER CON EL TERCER MOLAR• MANGO DE VISTURI No 3 Y HOJA # 15• LA INCISIÓN DEBE PERMITIR UNA CORRECTA VISUALIZACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO TRAS EL LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO• EL COGAJO DEBE ESTAR BIEN IRRIGADO
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORESDESPEGAMIENTO DEL COLGAJO• PERIOSTOTOMO• DE ADELANTE HACIA ATRÁSY HACIA ARRIBA POR VESTIBULAR• SEPARADOR DE MINEZOTA• DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO POR LINGUAL
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORESOSTEOTOMIA• SE TRATA DE ELIMINAR PARCIAL O TOTAL EL HUESO QUE RECUBRE LA CORONA DEL TERCER MOLAR• SE DEBE PRESERVAR LA CRESTA OBLICUA DE LA MANDÍBULA• PERFORACIONES Y DESPUES SE UNEN
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORESODONTOSECCIÓN Y EXODONCIA• LA ODONTOSECCIÓN CONSISTE EN DIVIDIR EL TERCER MOLAR INCLUIDO• CON FRESA DIAMANTADO• CON FRESA ZECRIA• NO SE DEBE SECCIONAR TODA LA CORONA CON EL FIN DE NO LESIONAR ESTRUCTURAS IMPORTANTES
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
  • EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
  • LIMPIEZA DE LA HERIDA OPERATORIA• EL HUESO SE DEBE REGULARIZAR Y NO SE DEBEN DEJAR ESPICULAS OSEAS NOI FRAGMENTOS DE HUESO SUELTOS• SE DEBEN RECORTAR LOS BORDES DE LA HERIDA PARA SU MEJOR SICATRIZACIÓN• ELIMINAR RESTOS DEL CAPUCHON• IRRIGACIÓN DEL ALVEOLO• DEJAR MEDICAMENTO DENTRO DEL ALVEOLO??
  • REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURAREPOSICIÓN DEL COLGAJO1. AFRONTAMIENTO DE LOS BORDES DE LA HERIDA PARA VERIFICAR SU CORRECTA REPOSICIÓN2. ANTES DE SUTURAR VERIFICAR QUE EL SANGRADO PARO O SI NO DEJAR UN APOSITO DE COLAGENENO REABSORVIBLE PARA QUE SE PRODUZCA LA HEMOSTACIA
  • REPOSICION DEL COLGAJO Y SUTURASUTURA• SE SUTURA COLOCANDO PUNTOS SIMPLES• SUTURA REABSORVIBLE• PRIMER PUNTO EN LA INCISIÓN DE DESCARGA• SIGUIENTES PUNTOS EN EL TRIGONO RETROMOLAR• SIEMPRE SE ANUDA SOBRE HUESO• EL SEGUNDO MOLAR EN DISTAL DEBE QUEDAR BIEN CUBIERTO POR LA ENCIA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA,
  • ABORDAJE POR LINGUALWILLIAM KELSEY FRY: MENOSTIEPO QUIRÚRGICO• VENTAJAS:1. OSTEOTOMIA MUCHO MENOR• DESVENTAJAS:1. LESIONAR EL NERVIO LINGUAL2. LA GRAVEDAD DE UNA INFACCIÓN POSOPERATORIA EN EL ESPACIO FARINGO LATERAL3. UN ALTO RIESGO DE PRODUCIR TRISMUS4. METODO POCO RECOMENDADO Y POCO UTILIZADO
  • EXTRACCIÓN DEL GERMEN DENTARIO DEL TERCER MOLAR• INDICADO GENERALMENTE LA EXTRACCIÓN POR EL ORTODONCISTA.
  • EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS TERCEROS MOLARES INCLUIDOS SUPERIORES• LA EXTRACCIÓN DEL CORDAL SUPERIOR INCLUIDO PRESENTA MENOS DIFICULTAD QUIRÚRGICA QUE EL INFERIOR, MOTIVADA PRINCIPALMENTE POR LA DENSIDAD DEL HUESO DEL MAXILAR SUPERIOR
  • ExodOncia de terceros molares superioresPRINCIPIOS BÁSICOS1. RARA VEZ SE NECESITA ODONTOSECCIÓN2. BOCA PARCIALMENTE ABIERTA3. LA CARA DEBER SER DIRIGIDA HACIA EL LADO OPUESTO DEL CORDAL QUE SE QUIERE ESTRAER4. PAUTAS IGUALMENTE QUE EN EL MOLAR INFERIOR
  • INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJOINCISIÓN• DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR INCLINADO ALGO HACIA PALATINO• SOBRE LA CRESTA ÓSEA HASTA EL PLIEGUE MUCO TERIGOMAXILAR• DESCARGA POR MESIAL O DISTAL DEL 7• HOJA DE BISTURÍ # 15-12
  • INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJOLEVANTAMIENTO DEL COLGAJO• COLGAJO MUCOPERIOSTICO• LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO DE ADELANTE HACIA ATRAS
  • OSTEOTOMÍA• FRECUENTEMENTE EL TERCER MOLAR SUPERIOR ES SUBMUCOSO, O BIEN HAY UNA CAPA DE HUESO MUY FINA, QUE PUEDE SER ELIMINADA CON UN PERIOSTÓTOMO O UNA PINZA GUBIA. SÓLO CUANDO EL CORDAL SEA MUY PROFUNDO SERÁ NECESARIO EFECTUAR LA OSTECTOMÍA CON LA FRESA, APLICANDO LA MISMA TÉCNICA QUE EN LA MANDÍBULA.
  • OSTEOTOMÍA• LA RESECCIÓN ÓSEA, QUE SUELE SER MUY ECONÓMICA, AFECTARÁ PRIMORDIALMENTE AL HUESO OCLUSAL Y VESTIBULAR, FACILITANDO ASÍ EL ACCESO AL CORDAL, Y POSIBILITANDO LA COLOCACIÓN DE LOS ELEVADORES PARA PROCEDER A SU LUXACIÓN.• ODONTOSECCIÓN MUY RARA VEZ Y SI ES NECESARIA SE APLICARAN LOS MISMOS PRINCIPIOS QUE LOS 8 INFERIORES.
  • OSTEOTOMÍA
  • EXTRACCIÓN• CON ELEVADOR DE POTT SI EL DIENTE ESTA MESOANGULADO• SE COLOCA EL ELEVADOR A NIVEL DEL CUELLO DEL 8 POR MESIAL• TENER EN CUENTA CON EL 7 SI SE HACE OSTEOTOMÍA
  • EXTRACCIÓN• SI LA POSICIÓN DEL TERCER MOLAR ES DISTOANGULAR, ES PREFERIBLE APLICAR LOS ELEVADORES POR LA CARA MESIOLINGUAL.• ES IMPORTANTE VIGILAR QUE EL MOLAR NO SEA DESPLAZADO HACIA EL SENO MAXILAR O A LOS TEJIDOS QUE ESTÁN POR DETRÁS DE LA TUBEROSIDAD MAXILAR POR CULPA DE APLICAR MOVIMIENTOS BRUSCOS O CON UNA FUERZA EXCESIVA.
  • LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA• LA LIMPIEZA Y SUTURA SERA CON LOS MISMOS PARÁMETROS QUE PARA EL MAXILAR .INFERIOR
  • COMPLICASIONES• UNA COMPLICACIÓN PUEDE DEFINIRSE COMO UN "EVENTO DESAGRADABLE“ QUE OCURRE DURANTE O DESPUÉS DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.• CHIAPASCO Y COL. ENCONTRARON QUE HAY MAYOR INCIDENCIA EN PACIENTES DE 24 AÑOS EN ADELANTE
  • CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONESCOMPLICACIONESINTRAOPERATORIAS• HEMORRAGÍA: SI LA HEMORRAGÍA ESTÁ PROVOCADA POR PEQUEÑOS VASOS, ES DECIR, EXISTE UNA HEMORRAGÍA EN SÁBANA, LA PRESIÓN LOCAL ES LA PRIMERA MEDIDA A UTILIZAR. OTRAS MANERAS DE DETENER LA HEMORRAGÍA SON CON EL ELECTROBISTURÍ, LA COLOCACIÓN DE ESPONJAS O APOSITOS TEXTURADOS HEMOSTÁTICOS REABSORBIBLES DE COLÁGENO, Y LA CERA DE HUESO SI LA EXTRAVASACIÓN ES INTRAÓSEA
  • INTRAOPERATORIASFRACTURAS• DURANTE LA EXTRACCIÓN DEL TERCER MOLAR PUEDE PRODUCIRSE LA FRACTURA DE UNA DE SUS RAÍCES O DE CUALQUIERA DE SUS PARTES, DE UNA RESTAURACIÓN DEL DIENTE VECINO, ASÍ COMO DEL MISMO DIENTE VECINO (RAÍZ DISTOVESTIBULAR), DEL PROCESO ALVEOLAR (CORTICAL INTERNA O EXTERNA) Y OCASIONALMENTE DE LA MANDÍBULA.
  • INTRAOPERATORIASDESPLAZAMIENTOS• INFERIOR: ZONA DEL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR, ESPACIO SUB MANDIBULAR Y PISO DE BOCA• SUPERIOR: SENO MAXILAR Y FOSA TERIGOMAXILAR
  • INTRAOPERATORIAS• LESION DE TEJIDOS BLANDOS• LESIONES NERVIOSAS
  • LILIANA NIÑO
  • LILIANA NIÑO
  • GRACIAS