COMPRESIÓN
TRAQUEOBRONQUIAL POR
ANOMALÍAS VASCULARES
Momento del nacimiento y el resto a los tres meses.
o Estridor
o Disfagia
o Infecciones recurrentes de vías respiratorias
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Comprime la pared
anterior de la tráquea,
dado que surge del arco
aórtico en un punto más
distal y posterior que el
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El esofagograma es
anormal en 35 a 40%
de los enfermos, al
igual que la radiografía
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TRATAMIENTO
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puede ser conservador.
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DIVERTICULO
TRAQUEAL
CONGÉNITO
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múltiples de la pared
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o Se cree que representa los vestigios de un pulmón supernumerario,
o bien una anomalía broncopulmonar abortiva.
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VARIANTES CLINICAS
Se acompaña de infecciones repetidas de
las vías respiratorias; a diferencia de la
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TUMORACIONES DIVERSAS
DE TRAQUEA, BRONQUIOS Y
MEDIASTINO
TRAQUEOPATÍA OSTEOPLÁSTICA
 Enfermedad benigna y rara que afecta la tráquea y los bronquios
principales.
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Quistes bronco génicos
traqueales
Se manifiestan por infecciones
respiratorias secundarias y
pueden ocluir de modo parcial...
HEMANGIOPERICITOMA DE
LA PARED TRAQUEAL
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1% de las tumoraciones vasculares de
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TUMORES
TRAQUEOBRONQUIALES
MALIGNOS
Predominan en varones en
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CARCINOMA ADENOQUISTICO
DE LA TRAQUEA
El carcinoma adenoquístico representa la segunda variedad más
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CARCINOMA BRONCOGÉNICO
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ADENOCARCINOMA
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TIMOMA
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HIPERPLASIA DE LINFOIDE ANGIOFOLICULAR
(ENFERMEDAD CASTLEMAN)
Es una hiperplasia de ganglios linfáticos en
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ESÓFAGO
DUPLICACIÓN ESOFAGICA
Existen dos tipos de
duplicaciones esofágicas:
a) Quísticas.
b) Tubulares.
Se relacionan con quistes...
ESTENOSIS ESOFAGICA
CONGENITA
a) Membranas esofágicas. Son raras y la
mayor parte se encuentra en la porción
superior del ...
Divertículo faringoesofágico
DIVERTÍCULO DE ZENKER
• Formación del divertículo:
• Espasmo del cricofaringeo
• Reflujo gastroesofágico
• Trastornos neuromusculares
• Acalasia...
síntomas
Disfagia
Degluciones ruidosas
Reflujo gastroesofágico
Perforación y hemorragia
Se puede producir neumonitis por a...
Hallazgos físicos y clínicos
Regurgitación de comida no digerida
Sensación de globo o plenitud en el cuello
Tos
Halitosis
...
Pruebas diagnosticas
• Estudios de imagen:
• Esofagograma
• Endoscopia
• Alimentos con radioisopos
• Rx
Divertículo epifrenico
Este tipo de divertículos
pueden aparecer a
cualquier nivel del tercio
esofágico distal.
Divertículos epibronquiales
 Divertículo en situación medio
torácica (parabronquial) y cuyo
mecanismo de producción es la...
tratamiento
o QUIRÚRGICO
o NO FARMACOLOGICO
diverticulectomía seguida
de una amplia miotomía
extra mucosa distal al
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ACALASIA
Se caracteriza por pérdida de la peristalsis en esófago torácico,
junto con una falla en la relajación del esfínt...
VARICES ESOFAGICAS
Se trata de una dilatación anormal de
las venas en la submucosa del esófago
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ESCLERODERMA
Es una enfermedad progresiva crónica del colágeno, de
causa desconocida, que puede afectar la piel y otros
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ERGE
Reflujo gastroesofágico
Es el movimiento retrogrado del
contenido gástrico al esófago
atreves del esfínter esofágico
inferior.
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 ACLARAMIENTO ESOFAGICO
 BARRERA ESOFAGICA
 CAPA DE MOCO
 SECRECION DE BICARBONATO
 FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDERMICO
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 E.E.I.
 Diafragma.
 Ligamento.
Diafragma
Ligamento
freno-esofágico
EEI
Barrera antirreflujo.
AUMENTAN LA PRESIÓN DISMINUYEN LA PRESIÓN
HORMONAS
Gastrina
Motilina
Colescistoquinina
Estrógenos/progesterona
Glucagón
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• Pirosis (75%).
• Regurgitación ácida.
• Disfagia.
• Odinofagia.
• Hipo.
• Dolor torácico o
epigástrico.
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• Pulmonares.
– Tos crónica,
– Bronquitis.
– Asma.
– Absceso pulmonar.
• Dolor precordial.
• ORL.
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 Clínico.
 Endoscópico.
 Prueba de perfusión ácida de Bernstein
 Monitoreo ambulatorio de pH (pH-metríaesofagica).
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MONITOREO DEL pH
DURANTE 24 HORAS
•Medición mas objetiva del RGE
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•Considerada por algunos patrón
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Médico.
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CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS
 Primer decenio de la vida.
 Por lo regular se localizan en la porción
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• Impacciones de carne: Se administra 1 mg IV de
glucagón, con controles radiológicos posteriores
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LESIONES ESOFÁGICAS POR AGENTES
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a) Concentración del cáustico.
b) Cantidad ingerida.
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1. Observación y administración de líquidos
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TUMORES
ESOFÁGICOS
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BENIGNOS
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• Pólipos esofágicos
• Hemangiomas
MALIGNOS
El carcinoma epidermoide es
la neoplasia malig...
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MALFORMACIONES ANATOMICAS DEL ESOFAGO

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  • Un gran divertículo se puede diagnosticar por una placa simple de cuello, donde se identifica un nivel hidroaéreo, pero lo más habitual es el diagnóstico tras un estudio baritado.
  • habitualmente tuberculoso
  • DIVERTICULOTOMIA Y DIVERTICULOPEXIA
  • ERGE: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
  • MALFORMACIONES ANATOMICAS DEL ESOFAGO

    1. 1. COMPRESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL POR ANOMALÍAS VASCULARES
    2. 2. Momento del nacimiento y el resto a los tres meses. o Estridor o Disfagia o Infecciones recurrentes de vías respiratorias superiores o Cianosis transitoria Los esofagogramas en estos individuos muestran un defecto de llenado posterior.
    3. 3. Comprime la pared anterior de la tráquea, dado que surge del arco aórtico en un punto más distal y posterior que el normal (casi 1 a 2 cm arriba de la carina)
    4. 4. PRUEBAS DIAGNOSTICAS El esofagograma es anormal en 35 a 40% de los enfermos, al igual que la radiografía lateral de tórax. El diagnóstico definitivo se establece mediante traqueoscopia.
    5. 5. TRATAMIENTO En ausencia de apnea refleja, el tratamiento puede ser conservador. En caso de síntomas respiratorios de consideración, se lleva a cabo una suspensión del tronco braquiocefálico o una arteriopexia.
    6. 6. DIVERTICULO TRAQUEAL CONGÉNITO Evaginaciones únicas o múltiples de la pared traqueal
    7. 7. o Se cree que representa los vestigios de un pulmón supernumerario, o bien una anomalía broncopulmonar abortiva. o Predomina en varones y surge con más frecuencia en el lado derecho de la pared traqueal, para continuar con un curso oblicuo hacia abajo. o La pared del divertículo está recubierta por epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado (respiratorio) con reacción inflamatoria crónica y glándulas mucosas ocasionales; además, se comunica con la luz traqueal a través de uno o más conductos estrechos. o Se acompaña de infecciones repetidas de las vías respiratorias; a diferencia de la variedad adquirida, sus paredes también contienen cartílago.
    8. 8. VARIANTES CLINICAS Se acompaña de infecciones repetidas de las vías respiratorias; a diferencia de la variedad adquirida, sus paredes también contienen cartílago La variedad adquirida se presenta sobre todo en adultos con enfermedad broncopulmonar crónica.
    9. 9. TUMORACIONES DIVERSAS DE TRAQUEA, BRONQUIOS Y MEDIASTINO
    10. 10. TRAQUEOPATÍA OSTEOPLÁSTICA  Enfermedad benigna y rara que afecta la tráquea y los bronquios principales.  Presencia de nódulos submucosos cartilaginosos y óseos cubiertos por mucosa de aspecto normal. Lo anterior puede ocasionar estrechamiento de la luz y rigidez del árbol traqueobronquial.  Al parecer la lesión inicial consiste en un proceso proliferativo del pericondrio interno.  Las lesiones predominan en la porción distal de la tráquea; la laringe y los bronquios se afectan con menor frecuencia.  Los signos: disnea de progresión gradual, disfonía y tos con expectoración.  La presencia de calcificaciones y osificaciones es característica de esta entidad.  El diagnóstico se establece mediante endoscopia con biopsia. También es útil la tomografía axial computarizada.
    11. 11. Quistes bronco génicos traqueales Se manifiestan por infecciones respiratorias secundarias y pueden ocluir de modo parcial la luz traqueal. Trastornos congénitos en el desarrollo del intestino primitivo anterior y el árbol traqueobronquial. Parénquima pulmonar.  Estridor inspiratorio o espiratorio  Disnea  cianosis. Neurelinoma de la tráquea Representa 30%; 80% ocurre en bronquios y 20% en tráquea. Son malformaciones de crecimiento lento que pueden aparecer a cualquier edad.  disnea y tos  Hemoptisis  atelectasias o dolor por presión a los nervios sensitivos. El diagnóstico se determina por broncoscopia con biopsia
    12. 12. HEMANGIOPERICITOMA DE LA PARED TRAQUEAL Son neoplasias raras que representan 1% de las tumoraciones vasculares de esta región. La cavidad nasal y los senos etmoidales son los sitios anatómicos más afectados. Ausencia de gránulos neurosecretores. Tienen una gran tendencia a las recurrencias y, dado que no es posible diferenciar en el plano histológico la naturaleza benigna o maligna de dichas alteraciones, se aconseja vigilancia prolongada de estos pacientes. TRAQUOECELES Secundarios a una herniación de la membrana mucosa traqueal a través de un defecto en la pared traqueal, el cual puede ser congénito o adquirido. Surgen de la unión entre la porción cartilaginosa y membranosa de la traquea Más veces del lado derecho, ya que allí se carece del soporte posterior que proviene del esófago. Los traqueoceles adquiridos resultado de infecciones crónicas, que llevan a la obstrucción de las glándulas mucosas con elevación de la presión intraluminal. Complicaciones de éstos figuran las infecciones recurrentes, grados variables de aspiración, neumonía, disfagia, parálisis cordal, neumomediastino y compresión traqueal por efecto de masa.
    13. 13. TUMORES TRAQUEOBRONQUIALES MALIGNOS Predominan en varones en relación de 3-5:1 y entre la quinta y la séptima décadas de la vida.
    14. 14. CARCINOMA ADENOQUISTICO DE LA TRAQUEA El carcinoma adenoquístico representa la segunda variedad más común en la tráquea. Su diseminación ocurre a través de extensión directa, con invasión submucosa y perineural o por propagación hematógena. Elevada incidencia de recurrencias locales, las que se presentan en promedio 51 meses después del tratamiento primario. Los pacientes reciben tratamiento por exacerbación de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica y que ésta, al no responder en forma satisfactoria, obligue a solicitar traqueobroncoscopia, tomografía axial computarizada o resonancia magnética, a través de las cuales se determina el diagnóstico. Colocación endoscópica de soportes traqueales de silicón.
    15. 15. CARCINOMA BRONCOGÉNICO Surge del epitelio bronquial es una de las tumoraciones malignas más frecuentes. La mayor parte corresponde a carcinomas epidermoides. La atipia en el epitelio bronquial es más común en fumadores. Suele ser poco diferenciado y a menudo se encuentra que la lesión engloba toda la pared del bronquio con invasión directa de parénquima y vasos pulmonares. La obstrucción bronquial secundaria a un crecimiento exofítico produce síntomas pulmonares. 20% de los sujetos con cáncer broncogénico es asintomático en la fase temprana del padecimiento. Síntomas: tos persistente, acompañada de grados variables de dolor torácico. Hemoptisis, disfonía (por afectación del nervio laríngeo recurrente), obstrucción respiratoria y pérdida de peso.
    16. 16. El desarrollo del broncoscopio flexible por Ikeda en 1968 ha contribuido en gran medida a la visualización del árbol traqueobronquial; gracias a él se han podido realizar citologías pulmonares más adecuadas. Tanto la biopsia con cepillado como el lavado bronquial son adecuados en el diagnóstico de estos tumores. Otros métodos diagnósticos de importancia son la politomografía y la tomografía axial computarizada. Los tumores primarios múltiples pueden ser: 1. Simultáneos, cuando se diagnostican al mismo tiempo. 2. Sincrónicos, si el diagnóstico se determina dentro de los primeros seis meses tras su identificación, en este caso el carcinoma broncogénico. 3. Metacrónicos, cuando aparecen o se detectan otros tumores primarios en un periodo mayor de seis meses.
    17. 17. ADENOCARCINOMA Representa 15 a 30% de los tumores primarios de pulmón. Puede surgir de manera directa del epitelio superficial o las glándulas. Ocurre en sitios periféricos y produce abundante mucina. El carcinoma de células alveolares (carcinoma bronquial terminal) es una variante del adenocarcinoma; contiene un componente glandular irregular, aunque una de sus capas celulares semeja un alveolo preexistente. Cerca de 50% de los adenocarcinomas surge en cicatrices pulmonares antiguas. Existen algunos carcinomas capaces de secretar hormonas, como gonadotropina u hormona paratiroidea. CARCINOMAS INDIFERENCIADOS Se componen de pequeñas células redondas o hipercromáticas alargadas, con citoplasma reducido, por lo que también se conocen como carcinomas microcíticos. Representan 10% de los carcinomas broncogénicos, predominan en varones en relación de 10:1 y aparecen sobre todo en regiones centrales del pulmón. Existe otra variedad similar: el carcinoma macrocítico indiferenciado. LINFOMAS MALIGNOS Pueden presentarse como tumores primarios del pulmón sin afectar a otros ganglios linfáticos u otros órganos. La mayor parte de las masas linfoides en pulmón corresponde con toda probabilidad a seudolinfomas inflamatorios. El linfoma maligno generalizado y la leucemia también lesionan al pulmón.
    18. 18. NEUMATOCELE MEDIASTINICO RETROFARINGEO Por lo general es secundario a diferentes procedimientos médicos, como la extracción de una cánula de traqueotomía o la complicación de una punción de la vena yugular en recién nacidos y lactantes. Producen estrechamiento de la luz traqueal, con acumulación de aire retrofaríngeo. El tratamiento puede ser conservador, mediante ventilación asistida con presión positiva, o quirúrgico, con el fin de drenar el aire acumulado.
    19. 19. TIMOMA Son malformaciones que se presentan sobre todo entre la tercera y la quinta décadas de la vida. Se acompañan de miastenia grave en 7 a 54% de los casos (promedio, 35%). Por otro lado, casi 15% de los pacientes con miastenia grave tiene un timoma concurrente. Se originan en la región anterior o anterosuperior del mediastino. Existen diferentes tipos histológicos de estos tumores: a) De predominio linfocítico. b) Linfoepitelial mixto. c) De predominio epitelial. d) De células espinosas, una variante del epitelial. e) Desconocido. Se considera que casi 3% proyecta metástasis, en particular a cavidad torácica. Por otra parte, 30 a 40% de los timomas pueden tener un comportamiento agresivo caracterizado por invasión local amplia, por lo que Hu y Levine han sugerido en estos casos el empleo coadyuvante de radioterapia y quimioterapia, esta última sobre todo a base de prednisona (40 mg/m2) y cisplatino (100 mg/m2).
    20. 20. HIPERPLASIA DE LINFOIDE ANGIOFOLICULAR (ENFERMEDAD CASTLEMAN) Es una hiperplasia de ganglios linfáticos en mediastino que se asemeja a un timoma, al parecer consecutiva a una reacción linfoide atípica a diversos agentes ambientales. Existen dos variantes de esta enfermedad: a) Vascular hialina. b) Plasmocelular. La primera representa 90% de los casos. El diagnóstico diferencial se establece respecto de linfadenopatía inmunoblástica, linfadenitis reumatoide, histiocitosis del seno linfoide con linfadenopatía masiva, plasmocitomas, linfomas y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). BIOPSIA DE GANGLIOS ESCALENOS Está indicada en el estudio y diagnóstico de pacientes con padecimientos de mediastino y pulmón, ya que contribu- ye a la identificación temprana de sarcoidosis, linfomas malignos, carcinomas broncopulmonares y tuberculosis. Felisati ha demostrado que es valiosa en el diagnóstico de adenopatías hiliares y mediastínicas.
    21. 21. ESÓFAGO
    22. 22. DUPLICACIÓN ESOFAGICA Existen dos tipos de duplicaciones esofágicas: a) Quísticas. b) Tubulares. Se relacionan con quistes enterógenos del tórax y otros defectos, como escoliosis, espina bífida y hemivértebras. En duplicaciones tubulares, los pacientes se quejan de disfagia recurrente, dolor torácico ocasional y esfuerzo al deglutir. ATRESIA ESOFAGICA Es una de las malformaciones congénitas de esófago más frecuentes. Se presentan en 0.5% de nacidos vivos y en 85 a 90% de los casos se acompaña de una fístula traqueoesofágica. En una de las formas más comunes, el segmento esofágico superior termina en un fondo de saco ciego, en tanto que la porción inferior se abre en la pared posterior de la tráquea, arriba de su bifurcación; esta comunicación es casi siempre pequeña.
    23. 23. ESTENOSIS ESOFAGICA CONGENITA a) Membranas esofágicas. Son raras y la mayor parte se encuentra en la porción superior del esófago. Las radiografías muestran a menudo una dilatación del segmento proximal. b) Congénita pura. Es extremadamente rara y aparece en todo el segmento esofágico. c) Remanentes traqueobronquiales. Es una de las causas más frecuentes de estenosis esofágica congénita. Muchas veces el esofagograma sugiere acalasia del cardias. El diagnóstico se determina por esofagoscopia, que demuestra la existencia de una estenosis rígida. d) Hipertrofia muscular congénita idiopática. Se ha descrito en niños y adultos. Aparece más en el segmento esofágico inferior, aunque también puede ser difusa. Los síntomas aparecen después del nacimiento. ADQUIRIDA a) Traumáticas. b) Inflamatorias. c) Pépticas. d) Posquirúrgicas. e) Neoplásicas. Son la forma más frecuente en niños y adultos.
    24. 24. Divertículo faringoesofágico DIVERTÍCULO DE ZENKER
    25. 25. • Formación del divertículo: • Espasmo del cricofaringeo • Reflujo gastroesofágico • Trastornos neuromusculares • Acalasia cricofaríngea • Disminución de la luz del EES • Es la herniación de la mucosa en la zona mas débil de la pared esofágica.
    26. 26. síntomas Disfagia Degluciones ruidosas Reflujo gastroesofágico Perforación y hemorragia Se puede producir neumonitis por aspiración como complicación
    27. 27. Hallazgos físicos y clínicos Regurgitación de comida no digerida Sensación de globo o plenitud en el cuello Tos Halitosis Neumonía por aspiración Perdida de peso Cambios de la voz
    28. 28. Pruebas diagnosticas • Estudios de imagen: • Esofagograma • Endoscopia • Alimentos con radioisopos • Rx
    29. 29. Divertículo epifrenico Este tipo de divertículos pueden aparecer a cualquier nivel del tercio esofágico distal.
    30. 30. Divertículos epibronquiales  Divertículo en situación medio torácica (parabronquial) y cuyo mecanismo de producción es la tracción que sufre la pared esofágica como consecuencia de un proceso inflamatorio local (adenopatías mediastínicas).  El diagnóstico suele ser casual, tras realizar un tránsito baritado o una esofagoscopia por otro motivo.
    31. 31. tratamiento o QUIRÚRGICO o NO FARMACOLOGICO diverticulectomía seguida de una amplia miotomía extra mucosa distal al divertículo
    32. 32. ACALASIA Se caracteriza por pérdida de la peristalsis en esófago torácico, junto con una falla en la relajación del esfínter esofágico bajo. Se reconocen ausencia o degeneración de las células ganglionares del plexo de Auerbach a través de la porción torácica del esófago. También se han observado cambios en el nervio vago y atrofia de la capa muscular. La etiología es desconocida. Existe una enfermedad similar producida por Trypanosoma cruzi (leish- maniasis), cuyas toxinas neurotrópicas destruyen el plexo mientérico del esófago y dan origen a un megaesófago (enfermedad de Chagas). El inicio de los síntomas ocurre entre la tercera y la quinta décadas de la vida, con disfagia, regurgitaciones y dolor retroesternal. Se diagnostica mediante esofagoscopia, esofagograma y la prueba de la metacolina; dosis pequeñas de este agente colinomimético producen respuestas excesivas en la contracción del esófago. Por lo general, el tratamiento es quirúrgico y se basa en dilataciones y esofagomiotomía tipo Heller.
    33. 33. VARICES ESOFAGICAS Se trata de una dilatación anormal de las venas en la submucosa del esófago por hipertensión del sistema venoso porta. Se tienden a localizar en el tercio inferior del esófago, en donde las venas esofágicas se conectan con las coronarias del estómago, el sistema portal y las venas ácigos. La causa más común es cirrosis secundaria a alcoholismo crónico; otras causas son cirrosis biliar, enfermedad de Wilson, neoplasias y esquistosomiasis. La rotura de estas varices provoca hemorragia subsecuente y hematemesis o melena.
    34. 34. ESCLERODERMA Es una enfermedad progresiva crónica del colágeno, de causa desconocida, que puede afectar la piel y otros órganos, entre ellos el esófago. Se desarrolla en especial entre la tercera y cuarta décadas de la vida. mujeres en relación de 2:1. El colágeno del organismo se torna hipertrófico y denso, y a menudo se acompaña del fenómeno de Raynaud y poliartritis. El esófago se endurece, la peristalsis se atenúa y se pueden presentar grados variables de estenosis. El diagnóstico se determina por la presencia de síntomas sistémicos, además de series gastroesofágicas con bario, estudios de motilidad y esofagoscopia con biopsia. El tratamiento es sintomático y consiste en corticosteroides y dilataciones esofágicas en casos de estenosis. DERMATOMIOSISTIS Es una rara enfermedad del colágeno que suele acompa- ñarse de alteraciones cutáneas e inflamatorias degenerativas y regenerativas de los músculos. Predomina entre los 40 y 60 años, y en mujeres en relación de 2:1. La disfagia es un síntoma identificado en 60 a 80% y es efecto de la debilidad de la musculatura faríngea e hipotonía de la parte alta del esófago.
    35. 35. ERGE Reflujo gastroesofágico
    36. 36. Es el movimiento retrogrado del contenido gástrico al esófago atreves del esfínter esofágico inferior. Es la alteracion esofagica mas frecuente en los niños de todas las edades.
    37. 37.  ACLARAMIENTO ESOFAGICO  BARRERA ESOFAGICA  CAPA DE MOCO  SECRECION DE BICARBONATO  FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO  ACIDO CLORHIDRICO  PEPSINA  BILIS  TRIPSINA
    38. 38.  E.E.I.  Diafragma.  Ligamento. Diafragma Ligamento freno-esofágico EEI Barrera antirreflujo.
    39. 39. AUMENTAN LA PRESIÓN DISMINUYEN LA PRESIÓN HORMONAS Gastrina Motilina Colescistoquinina Estrógenos/progesterona Glucagón Somastotatina Secretina PÉPTIDOS Bombesina L-encefalina Sustancia P Péptido inhibidor gástrico PIV Neuropéptido Y FÁRMACOS Alfa-adrenérgicos Antiácidos Metoclopramida Domperidone Prostaglandinas F2 Beta-adrenérgicos Antagonistas del calcio Barbitúricos Diazepam Dopamina Teofilina ALIMENTOS Proteínas Grasa Chocolate Alcohol Modificadores del EEI.
    40. 40. • Pirosis (75%). • Regurgitación ácida. • Disfagia. • Odinofagia. • Hipo. • Dolor torácico o epigástrico. • Pérdida de esmalte dental. • Náuseas. Signos y síntomas típicos.
    41. 41. • Pulmonares. – Tos crónica, – Bronquitis. – Asma. – Absceso pulmonar. • Dolor precordial. • ORL. – Laringoespasmo. – Disfonía. – Tos persistente. – Dolor faríngeo. – Disfagia intermitente. – Odinofagia. – Otitis media. – Aclaramiento de garganta. Signos y síntomas atípicos.
    42. 42.  Clínico.  Endoscópico.  Prueba de perfusión ácida de Bernstein  Monitoreo ambulatorio de pH (pH-metríaesofagica).  Manometria esofagica.
    43. 43. MONITOREO DEL pH DURANTE 24 HORAS •Medición mas objetiva del RGE anormal •Considerada por algunos patrón oro para el diag. de ERGE
    44. 44. Médico. Quirúrgico. Endoscópico.
    45. 45. CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS  Primer decenio de la vida.  Por lo regular se localizan en la porción torácica del esófago, abajo del borde del músculo cricofaríngeo (70 a 80%), a nivel del arco aórtico (15 a 20%) y en el hiato esofágico (5%).  Las impacciones de alimento son las más comunes (60 a 70%), seguidas de objetos metálicos, que corresponden a 15% de los casos.  Daño tisular en las primeras horas y producir perforación 8 a 12 h después.  Otros objetos son botones, huesos, alfileres, juguetes de plástico, prótesis dentarias, entre muchos otros.
    46. 46. • Impacciones de carne: Se administra 1 mg IV de glucagón, con controles radiológicos posteriores con bario. La papaína es un fármaco útil en el tratamiento conservador de estos pacientes. • Extracción de monedas: se colocan en posición de Trendelenburg; se introduce la sonda de Foley más allá del cuerpo extraño y se insufla el globo con 5 a 10 mL de material de contraste • Esofagoscopio rígido bajo anestesia general.
    47. 47. LESIONES ESOFÁGICAS POR AGENTES CORROSIVOS La ingestión de materiales cáusticos y la aspiración de cuerpos extraños son la tercera causa de muerte accidental en la población pediátrica en EUA. Sosa cáustica Ácidos clorhídrico y sulfúrico Alcohol Agentes limpiadores, desinfectantes y barnices Insecticidas y fertilizantes.
    48. 48. DAÑO DEPENDE DE… a) Concentración del cáustico. b) Cantidad ingerida. c) Duración de su contacto con los tejidos AGUDO 4-7 DIAS Trombosis vascular Inflamación aguda Infiltración bacteriana LATENCIA 2-4 SEMANAS Comienza con la úlcera Se pueden presentar perforaciones silenciosas o abscesos. Formación de tejido de granulación. CRÓNICO PROCESO PROLIFERATIVO FIBROBLASTICO Formación de tejido conectivo y cicatrizal Origen a estenosis esofágicas u obstrucción gástrica.
    49. 49. MANEJO… 1. Observación y administración de líquidos parenterales en las primeras 24 h. 2. Esofagoscopia bajo anestesia general a la 24 o 48 h después de ingerir la sustancia cáustica. 3. Si existen quemaduras en la mucosa esofágica, se administran: a) Esteroides (prednisona), 1 a 2 mg/kg/día por dos semanas. b) Antibióticos de amplio espectro. c) Sonda nasogástrica para soporte, o dilataciones esofágicas tempranas, a partir de la primera semana; técnica sugerida por Salzer. d) Traqueotomía profiláctica, si se encuentran lesiones faríngeas que dañen la región supraglótica.
    50. 50. TUMORES ESOFÁGICOS Alrededor de 20% de las neoplasias de esófago es benigno y 80% maligno.
    51. 51. BENIGNOS • Leiomiomas • Lipomas • Pólipos esofágicos • Hemangiomas MALIGNOS El carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna primaria más frecuente del esófago, seguida del adenocarcinoma. Su frecuencia es de 4 por 100 000 habitantes. Entre el quinto y el séptimo decenios de la vida y es más común en varones. Síndrome de Plummer-Vinson, en el cual es más frecuente en mujeres.

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