Visión Sistémica del Programa Educa a Tu Hijo y su Integración a los Programas de Salud Alfredo R. Tinajero Cali, Noviembr...
Descripción del programa Grupo 0-2 años Grupo 3-6 años Visitas al hogar Sesiones grupales, comunitarias Sesiones de 1 hora...
Estructura de la Presentación <ul><li>Salud, educación inicial y desarrollo humano </li></ul><ul><li>Indicadores básicos d...
Salud, educación inicial y desarrollo humano
Algunos Determinantes  No-Médicos  que Afectan la Salud y el Desarrollo Humano <ul><li>Educación </li></ul><ul><li>Ambient...
PIT Cortisol Cortisol CRF ACTH + + - - Corteza Adrenal Hipocampo Corteza Pre frontal Amígdala Hipotálamo PVN Estímulos sen...
Experiencias Tempranas y Epigenética Expresión  Genética Siguiente generación Diabetes Tipo II Cáncer Obesidad Enfermedade...
Limitada nutrición materna Limitada nutrición del feto Se producen respuestas en la plasticidad del desarrollo fet al Plac...
Trayectorias de Salud y Desarrollo Humano (WM Hollinshead-2006, after Halfon et al) 10  20  30  40  50  60  70  80  90  Fa...
Indicadores básicos de desarrollo infantil y aprendizaje durante la educación primaria
Repitencia Escolar y Aprobación del Último Grado en la Escuela Primaria Fuente: UNESCO (2006) Cuba Latino América y el Car...
Asociación entre el Desarrollo de la Salud y el Aprendizaje Cuba Índice Mortalidad Menores de 5 Años  (Unicef, 1999) Prueb...
Asociación entre la Educación Preescolar y el Aprendizaje Cuba % Niños con Educación Preescolar  (UNESCO 2006) Pruebas de ...
¿Cómo se integran los servicios de salud y educación en el Programa Educa a Tu Hijo?
El Sistema de Desarrollo Infantil Temprano de Cuba Sistema de Salud y Ministerio de Salud Sistema de Educación y Ministeri...
Policlínicos Comunitarios Sistema de monitoreo para prevención de enfermedades Promoción de la salud Cuidados de salud Cui...
Médicos de la Familia Se especializan en Pediatría Ginecología Medicina General Epidemiología
Médicos de la Familia <ul><li>Brindan atención primaria en salud a niños, mujeres embarazadas, adultos, familias, escuelas...
Médicos y Enfermeras X 10.000 - CUBA 1970 1991 1995 1997 1993 1999 2001 30 50 20 40 60 2003 2005 10 Fuente: PAHO, Eckstein...
Promedio Anual por Niño de Consultas de Pediatría y Puericultura Ofrecidas por el MSP (Grupo de Edad de 0-1 Año) Fuentes: ...
Contribuciones del Sistema de Salud (1992) <ul><li>Indicadores básicos de desarrollo infantil comparables con los de los p...
Evolución del Sistema de Educación Inicial de Cuba  1990 1960 1980 1970 1997 Lanzamiento del Programa Educa a Tu Hijo Estu...
Contribuciones del Sistema de Educación Inicial (1992) <ul><li>Comprobación científica y aplicación en la práctica de tres...
Promotores y Ejecutores del Programa Educa a Tu Hijo Comunidad Promotores Grupos Coordinadores Ejecutores Niños / Familias
Procedencia de los Promotores y Ejecutores del Programa Educa a Tu Hijo (año 1998) Promotores Ejecutores Educación 40% 22%...
Estructura Organizativa del Programa Educa a Tu Hijo Ministerio de Educación Dirección de Educación Preescolar Nivel nacio...
Programa Educa a Tu Hijo y su Vínculo con la Red Local de Programas de Desarrollo Infantil Consejos Locales Policlínicos y...
Experiencias de Desarrollo Infantil Temprano – Programa Educa a Tu Hijo y otras organizaciones Al menos 12 consultas prena...
Implementación del modelo de Educa a Tu Hijo en Brasil y Ecuador
Estructura Organizativa  Programa PIM – Estado de Rio Grande do Sul (Brasil) Grupo Técnico Estatal Grupos Técnicos Municip...
Evaluación de Impacto – Programa PIM (2005) Área Número de niños % Niños con Desarrollo Apropiado para la Edad Al inicio d...
Estructura organizativa del FODI (Fondo de Desarrollo Infantil del Ecuador) y operación del Modelo Educa a Tu Hijo INFA (o...
Evaluación de Impacto – Programa Creciendo con Nuestros Hijos (Ecuador, 2005) N=1528 Nivel de Impacto del Programa en el D...
Elementos básicos del Programa Educa a Tu Hijo <ul><li>Participación de la familia </li></ul><ul><li>Participación comunit...
Conclusiones <ul><li>En Cuba, el Programa Educa a Tu Hijo se implementó como parte de un sistema y con fuertes vínculos co...
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  • El estudio de caso tuvo un enfoque histórico y sistémico. Se basa principalmente en revisión bibliográfica.
  • El objetivo del trabajo es identificar lecciones del proceso de ampliación de cobertura.
  • El concepto de determinantes No Médicos no es nuevo. Sin embargo muchos países continúan concentrando esfuerzos en programas curativos de salud.
  • Este gráfico describe la Senda del Stress. Ante una situación de stress podemos reaccionar a través de lo que se ha conocido como el sistema límbico (Amígfala + Hipocampo). Este sistema cumple funciones relacionadas con las emociones, el comportamiento y la memoria. Otra forma de reaccionar al stress es a través de la Amígdala y el eje del Hipotálamo y las glándulas Pituitaria y Adrenal. El stress continuado puede llevar a un aumento en los niveles de cortisol y a un daño en los receptores del Hipocampo (lo cual afecta la memoria). El stress continuado también afecta la salud. Los contactos táctiles en la primera infancia pueden influir en la senda HPA. Miriam Gunner ha demostrado que los niños con Apego Seguro e Inseguro presentan distintos patrones de cortisol.
  • El medio ambiente, por ejemplo, el stress y la nutrición, pueden afectarla expresión genética. A más de la porción estructural del Gen (lo que conocemos como DNA) existen regiones del gen con capacidad para activarlos o desactivarlos. En un pueblo nórdico de Suecia, se ha comprobado que la desnutrición intrauterina y en la infancia puede afectar la salud de las siguientes dos generaciones, con el aumento del índice de diabetes.
  • Estudios demuestran que la desnutrición intrauterina puede producir cambios en los patrones de actividad metabólica. En casos de desnutrición, el feto se programa para adaptarse a un ambiente con carencias y a conservar energía y almacenar grasas.
  • La equidad social se construye en el útero y la primera infancia.
  • El índice de Mortalidad infantil debe interpretarse como Calidad del Sistema de Salud.
  • Los Niveles III y IV corresponde a los niños con los resultados más altos.
  • Las actividades del programa Educa a Tu Hijo desbordan la acción del Ministerio para convertirse en una acción del sector.
  • El Servicio de Puericultura lo ofrece el Ministerio de Salud Pública.
  • x
  • Se preguntarán por qué la curva descendente en las visitas pediátricas y de puericultura. Muy probablemente se deba al alto número de profesionales cubanos de la salud participando en las brigadas internacionales por la salud.
  • Ana María Siverio y Josefina López fueron pioneras en este trabajo. Los años en rojo corresponde al Período Especial (caída del bloque socialista, embargo de los EU) (1989-2002). El PIB cayó en 16%.
  • Se destaca el alto número de profesionales de la salud.
  • Los grupos coordinadores responden: A las Asambleas en cuanto lo operativo y administrativo. Y ante el Ministerio de Educación en cuanto a los técnico – metodológico.
  • Estas cifras son del 90. Actualmente pueden haber cambios. El Programa Educa a Tu Hijo presenta desafíos que son los mismos que enfrenta Cuba: Crisis económica, turismo y remesas desde el extranjero, falta de vivienda, alta rotación de profesionales que trabajan en la educación.
  • Cuba Educate Your Child November 2009 Cali Spanish

    1. 1. Visión Sistémica del Programa Educa a Tu Hijo y su Integración a los Programas de Salud Alfredo R. Tinajero Cali, Noviembre 2009
    2. 2. Descripción del programa Grupo 0-2 años Grupo 3-6 años Visitas al hogar Sesiones grupales, comunitarias Sesiones de 1 hora, una o dos veces x semana Sesiones de 2 horas, una o dos veces por semana
    3. 3. Estructura de la Presentación <ul><li>Salud, educación inicial y desarrollo humano </li></ul><ul><li>Indicadores básicos de desarrollo infantil y aprendizaje durante la educación primaria </li></ul><ul><li>¿Cómo se integran los servicios de salud y educación en el Programa Educa a Tu Hijo? </li></ul><ul><li>Implementación del modelo Educa a Tu Hijo en Brasil y Ecuador </li></ul>
    4. 4. Salud, educación inicial y desarrollo humano
    5. 5. Algunos Determinantes No-Médicos que Afectan la Salud y el Desarrollo Humano <ul><li>Educación </li></ul><ul><li>Ambiente familiar </li></ul><ul><li>Cohesión social </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Vivienda </li></ul><ul><li>Empleo </li></ul><ul><li>Migración </li></ul>Determinantes No-Médicos Trayectoria de desarrollo (salud, aprendizaje, comportamiento)
    6. 6. PIT Cortisol Cortisol CRF ACTH + + - - Corteza Adrenal Hipocampo Corteza Pre frontal Amígdala Hipotálamo PVN Estímulos sensoriales y experiencias Expresión Genética Cortisol
    7. 7. Experiencias Tempranas y Epigenética Expresión Genética Siguiente generación Diabetes Tipo II Cáncer Obesidad Enfermedades Cardiovasculares Genes Medio Ambiente Fenotipo Genes: on off Trayectoria de desarrollo Genes activados
    8. 8. Limitada nutrición materna Limitada nutrición del feto Se producen respuestas en la plasticidad del desarrollo fet al Placenta anormal Alteraciones en flujo uterino Concentración de glucocorticoides afectada Eje HPA Cortisol Riñones Nefronas renales Vascularidad Disfunción endotelial vascular Epigenética y Origen Intrauterino de Enfermedades en la Edad Adulta (Adaptado de De Boo y Harding, 2006) Corazón Número de Miocitos Hígado Glucogénesis Metabolismo de lípidos Páncreas Secreción de Insulina Músculos Tejidos sensitivos a la insulina Hyperli pi demia, obesidad Diabetes Hipertensión, derrame
    9. 9. Trayectorias de Salud y Desarrollo Humano (WM Hollinshead-2006, after Halfon et al) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Factores de riesgo Beneficios evolutivos de la prevención Factores Protectores Edad Mala nutrición Envenenamiento con plomo Ausencia de un padre Violencia Depresión Fracaso escolar Uso de drogas Embarazo no deseado Divorcio Accidente Obesidad Uso Alcohol Enferm. crónicas Pérdida movilidad Aislamiento Asilo ancianos Head Start Lectura Padres con destrezas Servicios médicos Escuela de calidad Seguridad Mentores Deporte Trabajo Amigos Matrimonio Recreación Aprendizaje continuo Participación grupos comunitarios Familia extendida Productividad
    10. 10. Indicadores básicos de desarrollo infantil y aprendizaje durante la educación primaria
    11. 11. Repitencia Escolar y Aprobación del Último Grado en la Escuela Primaria Fuente: UNESCO (2006) Cuba Latino América y el Caribe Norte América y Europa del Oeste Educación Primaria Repetición de Grado (2004) 0.7% 5.9% 0.4% Aprobación último grado (2003) 97.4% 83.1% 99.8%
    12. 12. Asociación entre el Desarrollo de la Salud y el Aprendizaje Cuba Índice Mortalidad Menores de 5 Años (Unicef, 1999) Pruebas de Lenguaje – 4to grado (UNESCO, 1998) 350 340 330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Chile Argentina Venezuela Colombia Paraguay México Honduras Brasil Rep. Dominicana Bolivia Índice Mortalidad Menores de 5 años (UNICEF, 1990) Resultados pruebas de Lenguaje – 1er Estudio Regional de la UNESCO (1998) Mustard, JF. @ Tinajero, A., 2009
    13. 13. Asociación entre la Educación Preescolar y el Aprendizaje Cuba % Niños con Educación Preescolar (UNESCO 2006) Pruebas de Lenguaje – 4to grado (UNESCO, 2008) Chile Uruguay Costa Rica Argentina Perú Colombia R Dominicana Paraguay Mustard, JF. @ Tinajero, A., 2009 100% 80% 90% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 5 25 20 15 10 35 30 45 40 55 50 % de Niños de 3 a 5 años de edad que reciben educación preescolar (UNESCO-LLECE, 2008) % de Niños en Niveles III y IV – Pruebas de Lenguaje en 4º grado (UNESCO, 2008)
    14. 14. ¿Cómo se integran los servicios de salud y educación en el Programa Educa a Tu Hijo?
    15. 15. El Sistema de Desarrollo Infantil Temprano de Cuba Sistema de Salud y Ministerio de Salud Sistema de Educación y Ministerio de Educación Universidades Institutos de Educación e Investigación Organizaciones de base Organizaciones populares Programa Educa a Tu Hijo Familias
    16. 16. Policlínicos Comunitarios Sistema de monitoreo para prevención de enfermedades Promoción de la salud Cuidados de salud Cuidados nutricionales Evaluación de riesgo genético Cuidados médicos prenatales Puericultura (MSP) Servicios ofrecidos por Policlínicos Comunitarios
    17. 17. Médicos de la Familia Se especializan en Pediatría Ginecología Medicina General Epidemiología
    18. 18. Médicos de la Familia <ul><li>Brindan atención primaria en salud a niños, mujeres embarazadas, adultos, familias, escuelas, centros infantiles y comunidad </li></ul><ul><li>Realizan actividades de promoción y educación en salud, diagnóstico y prevención de enfermedades, y diseño e implementación de planes anuales de salud </li></ul>
    19. 19. Médicos y Enfermeras X 10.000 - CUBA 1970 1991 1995 1997 1993 1999 2001 30 50 20 40 60 2003 2005 10 Fuente: PAHO, Eckstein Médicos y Enfermeras x 10.000 de la Población 70 ENFERMERAS MÉDICOS CANADÁ CANADÁ 1960 1980 1989 80 CUBA CUBA
    20. 20. Promedio Anual por Niño de Consultas de Pediatría y Puericultura Ofrecidas por el MSP (Grupo de Edad de 0-1 Año) Fuentes: Anuario Estadístico de Salud Año 2006 and 2007. República de Cuba. Visitas Pediátricas (Incluye visitas de Puericultura) Visitas de Puericultura 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 30 25 20 15 10 Año 35 40
    21. 21. Contribuciones del Sistema de Salud (1992) <ul><li>Indicadores básicos de desarrollo infantil comparables con los de los países desarrollados </li></ul><ul><li>Un sistema de monitoreo para la prevención de enfermedades </li></ul><ul><li>Un enfoque que abarca tanto atención primaria en salud como atención a los determinantes No Médicos que la afectan </li></ul>
    22. 22. Evolución del Sistema de Educación Inicial de Cuba 1990 1960 1980 1970 1997 Lanzamiento del Programa Educa a Tu Hijo Estudios Piloto Programa Educa a Tu Hijo 2000 2006 UNESCO 1 UNESCO 2 Instituto de Infancia 28% de niños asisten a Preescolares y Círculos Infantiles Ministerio de Educación crea el Sistema de Educación Inicial Círculos Infantiles y Federación de Mujeres Cubanas
    23. 23. Contribuciones del Sistema de Educación Inicial (1992) <ul><li>Comprobación científica y aplicación en la práctica de tres principios que han guiado en la práctica a los programas de educación inicial: </li></ul><ul><li>La importancia de proveer servicios desde el nacimiento </li></ul><ul><li>La importancia de un proceso de formación pedagógica de calidad </li></ul><ul><li>La importancia de participación de la familia, la comunidad, y otros actores claves en el desarrollo infantil </li></ul>
    24. 24. Promotores y Ejecutores del Programa Educa a Tu Hijo Comunidad Promotores Grupos Coordinadores Ejecutores Niños / Familias
    25. 25. Procedencia de los Promotores y Ejecutores del Programa Educa a Tu Hijo (año 1998) Promotores Ejecutores Educación 40% 22% Salud 30% 43% Cultura 3% Instituto Nacional de Deportes 4% 2% Familia y comunidad 7% 15% Federación Mujeres Cubanas 7% 11% Otros 9% 7%
    26. 26. Estructura Organizativa del Programa Educa a Tu Hijo Ministerio de Educación Dirección de Educación Preescolar Nivel nacional Nivel provincial Nivel municipal Grupo coordinador Provincial Grupo Coordinador Nacional Grupo Coordinador Municipal Grupos Coordinadores de los Consejos Locales Nivel local Asambleas del Poder Popular
    27. 27. Programa Educa a Tu Hijo y su Vínculo con la Red Local de Programas de Desarrollo Infantil Consejos Locales Policlínicos y Médicos de Familia Programa Educa a Tu Hijo Organizaciones de Base Etapa anterior a la concepción Período Prenatal Nacimiento 0-2 años 3-5 años 5-6 años Promoción de la Salud y Prevención Enfermedades Clínicas Dentales Salones de Preescolar Hogares Maternos Círculos Infantiles Hospitales y Maternidades Municipales y Provinciales Educación Primaria Consejos Locales de Salud Grupos Coordinadores Locales
    28. 28. Experiencias de Desarrollo Infantil Temprano – Programa Educa a Tu Hijo y otras organizaciones Al menos 12 consultas prenatales 18 semanas antes del nacimiento y 40 semanas adicionales después del nacimiento (para el padre o la madre) Atención Prenatal Grupo 0-2 años Grupo 3-5 años Entre 104 y 208 sesiones en el hogar de estimulación y monitoreo del desarrollo Entre 162 y 324 sesiones grupales de estimulación y monitoreo del desarrollo Permisos por Maternidad
    29. 29. Implementación del modelo de Educa a Tu Hijo en Brasil y Ecuador
    30. 30. Estructura Organizativa Programa PIM – Estado de Rio Grande do Sul (Brasil) Grupo Técnico Estatal Grupos Técnicos Municipales Subsecretaría de Salud Subsecretarías de Educación, Cultura y Justicia e Inversión Social. Organizaciones Locales Organizaciones Locales Organizaciones Locales Organizaciones Locales
    31. 31. Evaluación de Impacto – Programa PIM (2005) Área Número de niños % Niños con Desarrollo Apropiado para la Edad Al inicio del Programa Después de 2 años de participar en el Programa Cognitiva 377 36.9% 77.7% Lenguaje 387 70.7% 79.8% Motriz 386 50.3% 79.6% Socio-Emocional 416 68.7% 85.8%
    32. 32. Estructura organizativa del FODI (Fondo de Desarrollo Infantil del Ecuador) y operación del Modelo Educa a Tu Hijo INFA (opera el modelo “Educa a Tu Hijo”) Organizaciones Locales Ministerio de Inclusión Económica y Social Comités Locales
    33. 33. Evaluación de Impacto – Programa Creciendo con Nuestros Hijos (Ecuador, 2005) N=1528 Nivel de Impacto del Programa en el Desarrollo de los Niños (edades 7 a 72 meses) Grupo Control Modalidad Creciendo con Nuestros Hijos Modalidad “Centro Infantil” Motriz Gruesa 21.1 22.3* 22.2* Motriz Fina 19.3 20.6* 20.7* Audición- Lenguaje 18.7 20.0* 20.1* Personal Social 20.5 21.6* 21.6* Desarrollo Integral 79.7 84.5* 84.7*
    34. 34. Elementos básicos del Programa Educa a Tu Hijo <ul><li>Participación de la familia </li></ul><ul><li>Participación comunitaria </li></ul><ul><li>Participación multisectorial </li></ul><ul><li>Planes de acción </li></ul><ul><li>Inicio del servicio </li></ul><ul><li>Trabajo con al menos dos grupos de edad </li></ul><ul><li>Monitoreo </li></ul><ul><li>Capacitación </li></ul>
    35. 35. Conclusiones <ul><li>En Cuba, el Programa Educa a Tu Hijo se implementó como parte de un sistema y con fuertes vínculos con programas de salud </li></ul><ul><li>El modelo de Educa a Tu Hijo ha tenido un impacto significativo en el nivel de desarrollo de los niños (experiencias en Cuba, Brasil y Ecuador) </li></ul><ul><li>Sería enriquecedor conocer más a fondo cómo se articulan en Cuba los programas de educación y salud </li></ul>

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