Conferencia de Rubén Grajeda en el Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa. Realizado en Caracas el 26 y 27 de Octubre de 2013.

1. Congreso
Internacional
de
Nutrición
y
Salud
Dr.
José
María
Bengoa
Deficiencias
de
micronutrientes
en
América
La3na
Domingo,
27
de
octubre,
2013
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Rubén Grajeda
OPS

2. Deficiencias de Micronutrientes
en América Latina
Rubén
Grajeda
Toledo
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Asesor
Regional
en
Nutrición
y
Determinantes
Sociales
Salud
Familiar,
Género
y
Curso
de
Vida
Organización
Panamericana
de
la
Salud

3. Contenidos
• Estado
nutricional
de
micronutrientes
en
la
Región
de
las
Américas
• Intervenciones
informadas
por
la
evidencia
• Revisión
y
adaptación
de
las
intervenciones
al
contexto
epidemiológico
y
social
de
la
población
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
vulnerable.

4. Deficiencias de Micronutrientes
•
•
•
•
2
billones
de
personas
están
a
riesgo
de
deficiencia
de
cinc.
1.6
billones
de
personas
sufren
de
deficiencia
de
hierro
2
billones
Senen
ingesta
insuficiente
de
iodo
125
millones
de
niños
menores
de
5
años
sufren
deficiencia
de
vitamina
A
Alteraciones
del
crecimiento
y
del
desarrollo
cogniSvo,
defectos
del
nacimiento,
mayor
suscepSbilidad
a
infecciones,
ceguera,
muerte
prematura
y
baja
producSvidad.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Vitamina
B12,
Riboflavina,
Vitamina
D,
Vitamina
E

5. hXp://www.izincg.ucdavis.edu/
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Deficiencias de Micronutrientes

6. Vitamina B12 - Cobalamina
– Alimentos
de
origen
animal:
Leche,
mantequilla,
queso,
huevos,
pollo,
carne.
– Alimentos
forSficados
• Causas
– Ingesta
insuficiente
– Malabsorción
• Población
a
riesgo
– Vegetarianos
//
Lactoovovegetarianos
//
omnívoros
• Deficiencia
– 3
a
6
%
de
la
población
• Deficiencia
marginal
– 16
a
20%
de
la
población
• América
La3na
– Chile,
Guatemala,
México,
Venezuela
– ≈
40%
de
niños
y
adultos
Sene
deficiencia
o
insuficiencia
– Adultos
mayores
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Fuentes

7. Vitamina D
– Luz
solar
– Alimentos
forSficados
• Factores
de
riesgo:
– Urbanización
– Reducción
de
las
acSvidades
al
aire
libre
– Contaminación
ambiental
– Uso
de
protectores
solares
– Cambios
demográficos
– Reducción
de
la
producción
de
la
piel
con
la
edad
Organización Panamericana de la Salud
• Población
a
riesgo
– Recién
nacidos
– Niños
lactantes
– Embarazadas
y
mujeres
lactantes
– Adultos
mayores
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Fuentes

8. Vitamina D
• Transcripción
de
genes
– Proteína
transportadora
de
calcio
– Proteínas
de
la
matriz
ósea
– Proliferación
y
diferenciación
celular
• Transporte
intesSnal
de
calcio
• Efecto
negaSvo
en
la
función
inmunológica
(alergias),
metabolismo,
y
desarrollo
cogniSvo.
• Insuficiencia
– Riesgo
moderado
diabetes,
hipertensión,
enfermedad
coronaria
y
enfermedad
cardiovascular
• ArgenSna,
Brasil,
México
• Resorción
de
hueso
• Regulación
inmunológica
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Mantener
niveles
normales
de
calcio
y
fósforo

9. Prácticas recomendadas para la nutrición de
mujeres, recién nacidos y niños pequeños
• Lactancia
materna:
inicio
inmediato,
exclusiva
hasta
los
6
meses,
conSnuada
hasta
los
2
años.
• Alimentación
complementaria,
adecuada,
segura
y
oportuna.
• For3ficación
de
alimentos
• Suplementación
con
micronutrientes
• El
cuidado
nutricional
del
niño
enfermo
• Manejo
adecuado
del
niño
desnutrido
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Alimentación
adecuada
de
los
lactantes
y
los
niños
pequeños
en
situaciones
de
emergencia

10. Vitaminas y Minerales
Región
de
las
Américas
(Número
de
países)
(n
=
32)
For3ficación
de
alimentos
32
For3ficación
de
harina
de
trigo
32
For3ficación
de
la
Sal
32
For3ficación
de
azúcar
6
For3ficación
de
Arroz
2
For3ficación
de
aceite
1
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Alimentos
complementarios
for3ficados

11. Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Fortificación de Harina de Trigo

12. Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Fortificación Harina de Trigo

13. Retos
Fortificación de Sal
• Mejorar
las
condiciones
de
producción
de
los
procesadores
artesanales
– Guatemala,
El
Salvador,
Honduras,
Nicaragua,
Republica
Dominicana,
Haig
• Grupos
a
riesgo
de
deficiencia
– Embarazadas
y
lactantes
• Riesgo
de
exceso
en
algunos
países
– Brasil,
Colombia,
Paraguay,
Uruguay
• Otras
fuentes
de
yodo
• Muestras
aisladas
/
Orina
24
horas
• Sostenibilidad
de
los
sistemas
de
monitoreo
y
evaluación
de
programas.
• Reposicionar
el
programa
entre
las
prioridades
de
SP
• Estrategia
sobre
la
reducción
del
consumo
de
sal.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
– Alimentos
procesados

14. Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Fortificación de Azúcar

15. Vitaminas y Minerales
Suplementación
Región
de
las
Américas
Global
(%
de
países)
(%
de
países)
(n
=
24)
(n
=
123)
Suplementación
con
vitamina
A
para
niños
38
58
Suplementación
con
vitamina
A
para
mujeres
33
34
Suplementación
con
hierro
y
ácido
fólico
para
niños
67
40
Suplementación
con
hierro
y
ácido
fólico
para
mujeres
75
50
Suplementación
con
cinc
para
niños
13
22
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Mul3plemicronutrientes
en
polvo

16. Programas de administración de suplementos de hierro dirigidos
a los niños preescolares y las mujeres en países seleccionados
de América Latina y el Caribe (2007)
Programas y
grupos
destinatarios
Argentina
Bolivia
Colombia
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Haití
Honduras
Nicaragua
Panamá
Perú
Lactantes y niños
Cobertura
20%
(2005)
28%
(2002)
20%
29%
6-23 meses;
64% (2003)
<12 meses
17%
24-59 meses
60%
(2003)
24%
90%
28%
6-23 meses;
6-23 meses;
63%
60%
21%
(2003–2005) 24-59 meses:
24-59 meses
100%
60-120 meses
12%
Embarazadas
Cobertura
76%
(2005)
32%
90%
80%
63%
81%
(2006)
85%
(2005)
96%
(2006)
65%
(2004)
Fuente: Cuestionario de la OPS/IM, 2007.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
2 v/sem = 2 veces por semana; AF = ácido fólico; BGF = bisglicinato ferroso; FF = fumarato ferroso; N = no; S = sí; sem = semanas; SF = sulfato ferroso.

17. Inves3gaciones
Primarias
Ensayos
clínicos
controlados
Revisiones
Sistemá3cas
Guías
de
Prác3ca

18. Cortesía
Evelina
Chapman,
OPS

19. Adaptación
de
Guías
de
Prác3ca
y
Etapas
del
Diseño
y
Ges3ón
de
Programas
Evaluar
Oportunidades
Necesidades
ObjeSvos
y
metas
específicos,
medibles,
alcanzables,
relevantes
y
tangibles

20. Conclusions
• En
la
región
de
las
Américas,
la
deficiencia
de
vitaminas
y
minerales
(hierro,
vitamina
A,
iodo),
son
leves
a
maderadas,
sin
embargo
se
observan
diferencias
importantes
entre
y
dentro
países.
• Deficiencia
de
vitamina
B12
y
Vitamina
D
pueden
ser
un
problema
de
salud
pública
en
la
Región.
• Programas
de
forSficación
de
alimentos
han
sido
implementados
exitosamente
en
todos
los
países
de
la
Región.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• La
implementación
de
programas
de
suplementación
/
medidos
por
la
cobertura
alcanzada/,
ha
sido
menos
exitosa.

21. Conclusiones
• Se
dispone
de
revisiones
sistemáScas
que
muestra
la
efecSvidad
de
varias
intervenciones
para
prevenir
las
principales
deficiencias
de
vitaminas
minerales.
• La
OMS
ha
publicado
Guías
de
PrácSca
sobre
el
uso
de
suplementos,
vitamina
A,
hierro
y
ácido
fólico,
vitamina
D,
calcio
y
micronutrientes
en
polvo
entre
otros.
• El
éxito
de
los
programas
depende
del
diseño,
planificación,
implementación,
monitoreo,
evaluación
y
rendición
de
cuentas.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• La
adaptación
de
Guía
de
PrácSca
debe
parSr
del
análisis
de
la
situación
epidemiológica
y
la
situación
de
otras
intervenciones
y
la
capacidad
de
los
servicios
de
salud.

22. Gracias
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Ruben
Grajeda
Toledo
Healthy
Life
Course,
Family
and
Community
Health
Pan
American
Health
Organiza3on
525
23th
Street
NW
Washington,
DC.
20037
Phone:
(202)
974
3853
E-­‐Mial:
Grajedar@paho.org

23. Otras intervenciones de salud relacionados con nutrición
• Prevención
y
espaciamiento
del
embarazo
en
especial
en
adolescentes
• Prevención
y
tratamiento
oportuno
de
infecciones
(infección
genitourinaria,
parasi3smo,
malaria,
otras)
• Prevención
y
control
del
consumo
de
tabaco,
alcohol
y
drogas
• Reducción
de
la
contaminación
del
aire
de
interiores
• Prevención
y
control
de
riesgos
laborales
durante
el
embarazo
• Ligadura
oportuna
del
cordón
umbilical
durante
el
parto
• Lavado
de
manos
y
otras
intervenciones
de
higiene
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Desparasitación
de
los
niños,
adolescentes
y
embarazadas

24. Recomendaciones: Retos Programáticos
Revisar
los
programas
de
suplementación
de
acuerdo
a:
• Perfil
epidemiológico
nacional,
niveles
y
contextos
• Problemas,
necesidades
y
oportunidades
(priorización)
• Actores,
interesados
y
beneficiarios
• Sistema
y
servicios
de
salud
(recursos,
infraestructura,
uSlización)
• Intervenciones
disponibles
(priorización)
– EfecSvidad,
relevancia,
costo-­‐beneficio,
costo-­‐efecSvidad,
facSbilidad
económica,
insStucional,
cultural
• Población
objeSvo,
focalización,
población
beneficiaria
• Financiamiento,
costo,
presupuesto
y
asignación
de
recursos
• Penetración
y
provisión
de
servicios,
y
creación
de
demanda
• Las
metas
propuestas:
uSlización,
cobertura
e
impacto
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Programación:
compra
y
distribución