Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto
Luis Pulgar, Catalina Quintana, Constanza Quintan...
Elevación persistente de la presión arterial
sobre límites normales, que por convención
se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y...
Definición Presión Sistólica
(mmhg)
Presión Diastólica
Normal Menor a 120 Menor a 80
Pre-hipertensión 120-139 80-89
Hipert...
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contribuyenaldesarrollode...
La presión arterial es el producto del gasto cardíaco y la
resistencia vascular periférica. Cada uno de ellos
depende de d...
Provoca elevación transitoria de adrenalina, lo que puede
provocar mayor respuesta tensional por liberación de NA
Estrés
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Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)
 Renina es secretada por células yuxtaglomerulares, cataliza
la transforma...
La importancia de la
hipertensión arterial como
problema de salud pública radica
en su rol
causal de morbimortalidad
cardi...
Prevención
Dieta y ejercicio
Mantención de peso adecuado
Reducir ingesta de sal y de grasas saturadas
Reducir el consu...
Tratamiento
Objetivo: reducir al máximo las
complicaciones cardiovasculares y renales.
Dos componentes:
Tratamiento farm...
Fármacos más utilizados
Betabloqueadores Propanolol, Nadolol,
Timolol, Pindolol,
Metoprolol, Acetobutolol
Duiréticos Hidro...
Pronóstico
La mayoría de las veces, se logra controlar la HTA
con fármacos y con cambios en el estilo de vida.
La relaci...
Efectos adversos sistémicos y orales de
fármacos antihipertensivos
Diuréticos Hipotensión ortostática, Discrasia
sanguínea...
Repercusiones en Salud Bucal
Pacientes con HTA podrían tener un alza en la PA por estrés y miedo a
la atención dental.
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Medidas a considerar en la atención
Realizar una buena anamnesis, evaluar la posible interacción de
fármacos
Atención a ...
Definición:
• Desorden endocrino genético complejo multifactorial. Representa una
anormalidad en el organismo de la glucos...
Etiología
•Diabetes primaria: Ocurre una destrucción de las células beta pancreáticas lo que se traduce
en un déficit comp...
Hiperglicemia crónica.
Microangiopatía (Anormalidad
vascular, consiste en el
adelgazamiento de las paredes
vasculares capi...
 Epidemiología
Según la encuesta nacional de salud del 2003, la prevalencia de
diabetes
•0,1% antes de los 44 años.
•9,4 ...
Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
La detección de síntomas sólo permite la sospecha diagnóstica.
Se puede
presentar
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CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA:
− Glicemia al azar mayor de 200 mg/dl con síntomas asociados
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Control:
Hemoglobina Glicosilada:
Entrega una estimación de la glicemia promedio los últimos 3 meses.
Es el principal méto...
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica
Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago,
2010.
 Prevención
Mantener una
dieta saludable
y baja en
grasas.
Realizar ejercicio.
Mantener
peso ideal.
MINISTERIO DE SALUD. ...
Tratamiento Diabetes Tipo 1
•Busca lograr un control metabólico óptimo para prevenir o retrasar las
complicaciones crón...
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010.
Alimentación saludable:
MINISTERIO DE SALUD. Guía
Clínica Diabetes Mellitus
Tipo 2. Santiago, 2010.
Pronóstico: Diabetes Tipo 1: Enfermedad de por vida para la cual no existe
cura, sin embargo el pronóstico para quienes la...
Manifestacionesenlasalud
bucal
Enfermedad Periodontal (6ta
complicación más frecuente
en pacientes con DM).
Caries.
Infecc...
COMPARACIÓN DEL ESTADO DE SALUD ORAL EN PACIENTES CON DM
TIPO 2 E INDIVIDUOS SANOS.
- Los pacientes diabéticos presentan ...
Medidas a
considerar
durante la
atención
de
pacientes
con DM:
Presentan déficit en la
reparación, regeneración y
cicatriza...
Dificultades:
Déficit en la reparación ,regeneración y cicatrización.
Aumento de infecciones.
Riesgo de complicaciones dur...
CONDUCTA CLÍNICA DEL ODONTÓLOGO:
•Al realizar la ficha clínica consignar cualquier información acerca de signos sugerentes...
 Disfunción neurológica aguda
vascular que da origen a signos
focales o globales con duración
de más de 24 hrs.
 Corresp...
Clasificación:
- AVE isquémico: Bloqueo del vaso por un coágulo en una arteria con
lumen ya estrechado (AVE trombótico) o ...
2º Causa de muerte y 1º causa de
discapacidad mundial (OMS)
2º Causa específica de muerte y 1º causa de
hospitalizaciones ...
Factores de
riesgo
modificables:
- Hábitos:
Hipercolesterolemia,
obesidad, estilo de vida
sedentaria, cigarrillo, abuso
de...
Urgencia:
• Consumo de aspirina por 2 semanas luego del AVE
• Trombólisis Intravenosa en AVEs con menos de 3 horas de evol...
AVE isquémico tiene mejor
pronóstico
Varía según cantidad de
tejido afectado, las funciones
que han sido alteradas y la
pr...
Pacientes suelen tener mala
higiene oral, por dificultad
motora para desarrollarla con
agilidad
Pacientes pueden presentar...
Historia de AVE hace
menos de 6 meses: sólo
urgencia
Interconsulta a médico
tratante: determinar
estado actual y consumo
d...
• 1.- Daño renal por 3 meses, definido por anormalidades
estructurales o funcionales del riñon, con o sin disminución de l...
La IR es consecuencia del deterioro y destrucción de las nefronas. Una vez perdidaes, estás
no son reemplazadas. Sin embar...
Epidemiología
• Según la ENS (2003).
• VFG fue menor en el nivel educacional más bajo comparado con el nivel medio
y alto
...
1.- Tratamiento conservador:
Medidas destinadas a corregir
alteraciones metabólicas
a. Modificación dieta ayuda a controla...
Fetor Úremico (>
concentración de urea en
saliva)
Xerostomía
Perdida del límite de la
unión mucogingival
Estomatitis Úremi...
.
Paciente transplantado renal: Eliminar focos infecciosos activos y disminuir posibilidad de
infección post- transplante ...
 Debido a la alteración en la función renal, hay cambios a nivel de
la absorción, excreción y metabolismo de fármacos
Al ...
La importancia de un tratamiento odontológico
en los pacientes con insuficiencia renal crónica
radica en una evaluación op...
 Es la incapacidad del hígado para realizar su
función sintética y metabólica como parte de
la fisiología normal.
 Se de...
Aguda
Viral Virus hepatitis
A,B,C,D,E
Epstein Barr,
Citomegalovirus
Medicamentos Los de
metabolización
hepática
Toxinas Pl...
Funciones hepatocitos
• Síntesis de proteínas
séricas: albúmina, factores
de coagulación, factores
hormonales y de
crecimi...
En Chile la principal
Insuf. Hepática es la
provocada por el virus
VHC con una prevalencia
de 0,22 a 0,3%
Insuficiencia he...
•Vacunas para hepatitis A Y B
•Disminuir ingesta de alcohol para prevenir
cirrosis
•No abusar de medicamentos de
metaboliz...
 Pronóstico malo, tiene una alta mortalidad
(60-80%)
 Factores que determinan un mal pronóstico:
1. Edad menos a 10 años...
Halitosis
Alta prevalencia
de enfermedad
periodontal
crónica
Hemorragias por
alteración d
factores de la
coagulación
Mayor...
 Las tres principales complicaciones a enfrentar
por el odontólogo son: Contagio (hepatitis),
posibles hemorragias y disf...
Fue definida en 1991 como "una enfermedad
esquelética sistémica, caracterizada por baja masa
ósea y deterioro en la microa...
Dg según
criterios OMS
Normal :DMO
entre +1 y -1 DE
del promedio de
población adulta
joven.
Osteopenia: DMO
entre -1 y –2,...
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Mieloma múltiple
Hiperalciuria
Artritis inflamatorias
Primaria
Se clasifica en:...
Factores de riesgo para fractura y osteoporosis
•Tabaquismo
•Uso de corticoides por más de
tres meses
•Baja ingesta de cal...
 En la osteoporisis, la tasa neta de resorción ósea
supera a la de formación de hueso, provocando
una reducción en la min...
1 cada 12 hombres
y 1 cada 3 mujeres,
mayores de 50
años padecen
osteoporosis.
Responsable de
gran cantidad de
fracturas, ...
BIFOSFONATOS: los
fármacos principales
empleados tanto para
prevenir como para
tratar la osteoporosis en
mujeres
posmenopá...
 Pueden provocar Osteonecrosis maxilar, esta condición patológica
presenta un mal pronóstico y una incidencia creciente.
...
• Incremento de fracturas mandibulares
• Reducción del reborde alveolar.
• Aumento de la porosidad cortical.
• Periodontit...
•Enfermedad degenerativa articular. Trastorno articular
que se caracteriza por el desgaste del cartílago de las
articulaci...
Lo característico de la OA es la aparición de áreas focales
de daño a la integridad del cartílago con fibrilación y
pérdid...
ARTROSIS
•Aproximadamente el 70% de las personas mayores de 70
años muestran evidencia radiológica de la enfermedad, pero
...
•Hacer diagnóstico y educar al enfermo sobre el curso de la enfermedad. Se debe enseñar
que es mejor usar la articulación ...
 MANIFESTACIONES ORALES
Aparición de sonidos
crepitantes a la hora de
realizar la auscultación de
la articulación.
Rango ...
Citas cortas
Asegurar comodidad física
•Cambios de posición frecuentes
•Posición cómoda de la silla
•Soportes físicos si s...
Es una alteración patológica del estado de ánimo. Éste
trastorno mental es frecuente, y está caracterizado por:
Presencia ...
NIMH. ¿Qué es la depresión?. 2009. [Disponible en: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/index.sht...
La depresión es el resultado de una combinación de factores genéticos, bioquímicos,
y psicológicos:
 Puede ocurrir por fa...
El Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica (en cuatro ciudades de Chile), muestra que
la prevalencia de v...
Los HÁBITOS DE VIDA
SALUDABLES pueden ayudar a
prevenir la depresión y
disminuir las posibilidades de
que se presente de n...
Fármacos
antidepresivos.
Puede ser necesario
tomarlos durante varias
semanas para notar su
efecto.
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Dependerá del tipo de
depresión y de las
circunstancias
concretas de cada
paciente.
En términos estadísticos
•15 % de los ...
Manifestaciones
de la depresión
en la salud
bucal
Algunos fármacos
antidepresivos
provocan hiposialia y
xerostomía 
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Silvestre F., Martínez M., Simó J., Mayquez E., Calabuig R. Manejo clínico-odontológico del paciente con un proceso depres...
Son un grupo de afecciones en las cuales hay un problema
con el proceso de coagulación sanguínea del cuerpo. Estos
pueden ...
Enfermedad de Von
Willebrand
Trombastenia de
Glanzmann
Trombocitopenia
Púrpura
trombocitopénica
idiopática
Trombocitopenia...
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plasmáticas diferentes, conocidas como factores de la
coagulación san...
Existen pacientes, que por tener patologías sistémicas como:
•Afecciones cardiacas
•Fibrilación auricular
•Enfermedades ca...
Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era
Edición. Santiago 2011 Marzo.
Alteración a nivel de :
• Vasoconstricción
local
• Formación del
coágulo primario
(agregación
plaquetaria)
• Formación del...
• Se sabe que la hemofilia A afecta a 1 de cada
5.000 nombres.
• Hemofilia B afecta a 1 de cada 30.000
hombres
En Chile no...
• Patologías genéticas, no tienen manejo preventivo.
• Diagnóstico precoz para evitar episodios hemorrágicos.
• Tratamient...
•Correcta anamnesis, conocer fármacos que consume el
paciente, asociar patologías de base con TACO.
•Solicitar exámenes co...
Benito Marisol, Benito Mariluz, Morón Alexis, Bernardoni Cecilia, Pereira Saúl, Bracho Miriam et al . Manejo odontológico
...
Cuidados preventivos
para evitar tratamientos
invasivos
Evitar tratamientos
quirúrgicos
Manejo adecuado de
tejidos blandos...
• En general pueden llevar una vida normal,
con el debido control y la administración de
la terapia farmacéutica.
• Adecua...
• Petequias, equimosis,
vesículas hemorrágicas de
localización variable,
secundaria a pequeños
traumatismos.
• Sangrado gi...
Recuento Plaquetario
•Normal: 150 a 400 mil por mm³: Pacientes sanos,
procedimiento habitual
•> O = a 50.000: Paciente pue...
Anemia
• Enfermedad producida por una disminución en la cantidad normal de
hemoglobina circulante(a menudo acompañada de u...
Anemia: Etiopatogenia
Pérdida excesiva de
sangre o hemorragia
•Producción
insuficiente de
glóbulos rojos
Destrucción exces...
Moderado
Síntomas
anteriores se
intensifican.
Disnea en
esfuerzo y
descanso.
Disminución de
actividad física
(anamnesis)
S...
Palidez de la conjuntiva, la mucosa oral, y de las uñas; pliegues
palmares (severo).
Uñas quebradizas y convexidad de las ...
A. Ferropriva > A.Hemolítica > A. Perniciosa
Dentro de las más frecuentes se encuentran:
Muchos tipos de anemia
tienen man...
Anemia Ferropriva
Historia de:
Menorragia
Metrorragia
Sangrado GI
Consumo excesivo de AINE y corticoides
Dentist guide to ...
Anemia Ferropriva
Tratamiento
Implicancia Odontológica
Causa más importante de queilitis angular
Dentist guide to medical ...
Anemia Megaloblástica
Déficit de vitamina B12 (Perniciosa), ácido fólico,
o ambos que provocan un DNA defectuoso de las
cé...
Anemia MegaloblásticaAnemia MegaloblásticaAnemia Megaloblástica
Tratamiento
Implicancia Odontológica
 Inicialmente
 Sínd...
Anemia Hemolítica
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/aplasticanemia.html
• Destrucción progresiva de eritrocitos
•...
Anemia Aplásica
Tratamiento
Eliminar agente causal. Transfusiones de sangre y plaquetas.
Implicancia Odontológica
http://w...
Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23.
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• Enfermedad crónica autoinmune caracterizada por infiltración
linfocitaria de las glándulas exocrinas en múltiples sitios...
Infiltración de células linfomonocitarias y atrofia acinar de las glándulas exocrinas,
que producen una disminución o ause...
Epidemiología
•La prevalencia de SS es de 1% a $% en adultos mayores y es más
común en mujeres 9:1.
•En la población gener...
El objetivo es aliviar los síntomas.
Algunos posibles tratamientos son:
 Medicamentos para el dolor en los músculos y las...
El tratamiento para la resequedad de la boca
puede incluir:
Aumento de la ingesta de agua, estimulantes gustatorios, masti...
Para prevenir las caries dentales que pueden ser
causadas por la resequedad de la boca:
Consumo de una dieta baja
en azúca...
 La enfermedad por lo general no es
potencialmente mortal y el pronóstico
depende de qué otras enfermedades tenga el
paci...
Xerostomía
Los enfermos con sequedad
oral se quejan de ardor en la
boca, dificultad para masticar y
tragar alimentos secos...
El manejo odontológico integral sugiere
un protocolo con una fase inicial paliativa y
preventiva que comprende la mejora d...
 Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico
Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.
 Al...
 Los consensos de la IDF y del NCEP ATP III son
los más utilizados y difundidos. Este último
requiere la presencia de al ...
Patologías
sistémicas más
prevalentes
Diabetes
Hipoglicemia
< 70 mg/dl o
3,9 mmol/dl
Leve : 60 - 70 mg/
dl
Bajo 70 mg/dl
a...
 1.- Solicitar Interconsulta:
 Paciente sexo femenino, 55 años con sindrome
metabólico descompensando e insuficiencia re...
 2- Con pase médico y compensada:
 Tratamiento Rehabilitador y
Qx (múltiples extracciones)
 Realizar atención en
primer...
Dental management of the patient with chronic renal failure, Sandra Montero R. Adriana Basili E. Loreto Castellón Z. 1.
Se...
 Paciente género masculino 59 años ASA II,
padece de síndrome de Sjoegren, Artrosis en
ATM izquierda y desde hace 10 años...
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con Bifosfanatos debido a su Osteoporosis. Si es así, está
co...
 Con respecto a la Artrosis que presenta en la ATM
izquierda considerar el uso de aparatos de alivio oclusal, o
cirugía e...
Seminario nº 10 (2)
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    1. 1. Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto Luis Pulgar, Catalina Quintana, Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Viviana Quiroz, Javiera Ramírez, Montserrat Rayman, Daniela Reinero, Javiera Rencoret. Dra. Macarena Miranda
    2. 2. Elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg. Determinada por cuánta sangre bombea el corazón (gasto cardíaco) y por la resistencia a la circulación sanguínea en el sistema vascular Por lo tanto, es consecutiva a una elevada frecuencia cardíaca, un incremento en el volumen sanguínea, contracciones cardíacas más poderosas o una combinación de las anteriores. Definición Hipertensión Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipertensión Arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Santiago: Minsal, 2010
    3. 3. Definición Presión Sistólica (mmhg) Presión Diastólica Normal Menor a 120 Menor a 80 Pre-hipertensión 120-139 80-89 Hipertensión grado I 140-159 90-99 Hipertensión grado II Mayor o igual a 160 Mayor o igual a 100 Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    4. 4. Lainteracciónentrevariaciones genéticasyfactoresambientales, comoelestrés,dietayactividadfísica, contribuyenaldesarrollodelaHTA esencial Estainteracciónoriginalosfenotipos intermedios,mecanismosque determinanelfenotipofinaldelaHTA atravésdelgastocardíacoyala resistenciavascular Losfenotiposintermediosincluyen entreotros,elSNA,elsist.Renina- Angiotensina,factoresendoteliales, ormonasvasopresorasydepresoras, volumenfluidocorporal PosiblescausasdeHTA Obesidad Resistenciaalainsulina Ingestaelevadadesal Edadysexo Sedentarismo Estrés IngestabajadeK IngestabajadeCa Etiología
    5. 5. La presión arterial es el producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. Cada uno de ellos depende de diferentes factores, como la volemia, la contractibilidad miocárdica y la frecuencia cardíaca El gasto cardíaco puede aumentar por aumento del volumen sanguíneo, de la contractibilidad del corazón por estimulación nerviosa y de la frecuencia cardíaca La resistencia Periférica, depende del aumento del tono vascular de las arteriolas. Si aumenta la RP, aumentan las sustancias vasoactivas que actúan sobre musculo liso de las paredes vasculares y se reduce el calibre vascular El Sistema nervioso simpático es un mediador clave de los cambios agudos en la PA y en la FC y también puede contribuir en la iniciación y mantenimiento de la HTA Fisiopatología
    6. 6. Provoca elevación transitoria de adrenalina, lo que puede provocar mayor respuesta tensional por liberación de NA Estrés Se relaciona con el aumento d la actividad simpática por hipoxia durante las fases de apnea Apnea del sueño Provoca aumento de liberación de NA presináptica producida por la nicotina Tabaquismo Genera aumento de la actividad sináptica, aumento del GC y alteración de la membrana celular Ingesta de alcohol Sistema Nervioso Simpático Hipertensos tienden a tener altos niveles de catecolaminas circulantes, aumento de actividad simpática, mayor FC y aumento de la reactividad vascular a Noradrenalina (NA). Estos podrían aumentar la PA.
    7. 7. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)  Renina es secretada por células yuxtaglomerulares, cataliza la transformación de angiotensinógeno en Angiontesina I que por acción de la enzima convertidora de Angiotensina (ECA), se transforma en angiontesina II. Uno de sus efectos es la liberación de aldosterona que contribuye a la conservación del sodio, secretando potasio, elevando la presión sanguínea. •En HTA se induce la expresión génica de la ECA y otros componentes del SRA tisular, provocando aumento local de Angiotensina II. •El bloqueo farmacológico de los componentes del SRAA reduce PA y disminuye el daño tisular.
    8. 8. La importancia de la hipertensión arterial como problema de salud pública radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular La prevalencia mundial de HTA en el año 2000 se estimó en 26,4%.1 Para el año 2001 se le atribuyen 7,6 millones de muertes prematura (13,5% del total) y 92 millones (6% del total) de años de vida saludables perdidos La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria. Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la enfermedad cardíaca isquémica En Chile la primera causa de muerte es la enfermedad isquémica del corazón, seguida de ECV Según la Encuesta de Calidad de Vida y Salud 20065, la hipertensión arterial es la principal enfermedad crónica declarada en la población Aunque la prevalencia de presión arterial elevada es mayor en los hombres, el conocimiento, tratamiento y control de la presión arterial es mayor en mujeres Epidemiología Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipertensión Arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Santiago: Minsal, 2010
    9. 9. Prevención Dieta y ejercicio Mantención de peso adecuado Reducir ingesta de sal y de grasas saturadas Reducir el consumo de alcohol Reducir consumo excesivo de café Cese del hábito tabáquico Control del estrés, técnicas de relajación Creación de intervenciones grupales para apoyar cambios en estilos de vida.
    10. 10. Tratamiento Objetivo: reducir al máximo las complicaciones cardiovasculares y renales. Dos componentes: Tratamiento farmacológico Tratamiento no farmacológico (estilo de vida saludable) Si tiene valores menores pero tiene órganos dañados, también debe recibir tratamiento farmacológico Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipertensión Arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Santiago: Minsal, 2010
    11. 11. Fármacos más utilizados Betabloqueadores Propanolol, Nadolol, Timolol, Pindolol, Metoprolol, Acetobutolol Duiréticos Hidroclorotiazida, Clortalidona, Metolazona Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Captopril, Enalapril Antagonistas de angiotensina II Losartán , valsartran Bloqueadores de canales de calcio Nifedipino, Amelodipino, Dihidropiridina Vasodilatadores directos Hidralazina Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    12. 12. Pronóstico La mayoría de las veces, se logra controlar la HTA con fármacos y con cambios en el estilo de vida. La relación entre PA y morbimortalidad es cuantitativa: cuanto más alta es la presión arterial, peor es el pronóstico. HTA asociada a otros factores de riesgo cardiovascular, como tabaquismo, diabetes, dislipidemias, sedentarismo, obesidad, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular entre otras.
    13. 13. Efectos adversos sistémicos y orales de fármacos antihipertensivos Diuréticos Hipotensión ortostática, Discrasia sanguínea, boca seca, reacción liquenoide Bloqueadores Beta Hipotensión ortostática, Discrasia sanguínea, boca seca, reacción liquenoide, alteraciones del gusto Inhibidores de la enz. Convertidora de angiotensina Hipotensión ortostática, boca seca, falla renal, neutropenia, alteraciones del gusto, ulceración, angioedema Antagonistas de angiotensina II Tos, temblor muscular, hipotensión ortoestática, boca seca, angioedema, sinusitis, pérdida del gusto Bloqueadores de canales de Ca Hipotensión ortoestática, falla renal, agrandamiento gingival, boca seca y alteración del sabor Vasodilatadores directos Hipotensión ortoestática, discrasia sanguínea, rubor facial, posible riesgo de sangramiento e infección gingival Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    14. 14. Repercusiones en Salud Bucal Pacientes con HTA podrían tener un alza en la PA por estrés y miedo a la atención dental. El odontólogo debe registrar presión arterial, ya que muchos desconocen que tiene HTA. Si se detecta una presión aumentada, hay que derivar al paciente a una evaluación médica Pacientes hipertensos , son menos resistentes al dolor. Pacientes que ingieren bloqueadores de calcio tienen una incidencia de 1,7% a 38% de sobrecrecimiento gingival. Complicaciones de xerostomía o hiposialia: caries cervicales, lengua urente, dificultad para la retención protésica, dificultad para masticar y deglutir. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    15. 15. Medidas a considerar en la atención Realizar una buena anamnesis, evaluar la posible interacción de fármacos Atención a primera hora Tomar presión antes, durante y después de procedimiento Evitar episodios de estrés y ansiedad Buen control del dolor Buena relación con el paciente Uso de Anestésico local con VC no esta contraindicado, pero se recomienda no utilizar más de 3 tubos y no anestesiar más de 1 cuadrante Evitar el uso de hilo retractores embebidos en epinefrina Evaluar la necesidad de prescribir ansiolíticos Se puede iniciar la atención dental con una presión máxima de 159/99 mmHg en pacientes hipertensos controlados
    16. 16. Definición: • Desorden endocrino genético complejo multifactorial. Representa una anormalidad en el organismo de la glucosa debido a una deficiencia de insulina o falla en el metabolismo de ésta. Característica común: • Nivel elevado de glucosa en la sangre (hiperglicemia). Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    17. 17. Etiología •Diabetes primaria: Ocurre una destrucción de las células beta pancreáticas lo que se traduce en un déficit completo de insulina y dependencia vital de insulina exógena. Etiología 90% autoinmune y 10% idiopática. •Diabetes secundaria: Poligénica (Por factores ambientales). Corresponde al resultado de insulina elevada en su estructura molecular o de alteraciones de los receptores celulares. Clasificación: Diabetes primaria Diabetes secundaria Diabetes gestacional Otros tipos específicos: defectos genéticos de células B o acción de insulina drogas y otras. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    18. 18. Hiperglicemia crónica. Microangiopatía (Anormalidad vascular, consiste en el adelgazamiento de las paredes vasculares capilares en el cuerpo). Nefropatía. Retinopatía Neuropatía. Aumento de riesgo de infecciones y cicatrización deficiente. Complicaciones cardiovasculares. condiciona a un largo plazo a una desembocando en el desarrollo de Fisiopatología MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010.
    19. 19.  Epidemiología Según la encuesta nacional de salud del 2003, la prevalencia de diabetes •0,1% antes de los 44 años. •9,4 entre 45 y 64 años. •15% en mayores de 64 años . La tasa de diabetes disminuye a medida que aumenta el nivel socioeconómico, se asocia principalmente a la calidad de vida. •4,3% en NSE bajo. •1,7% en NSE alto. No hay diferencias en zonas rurales y urbanas. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    20. 20. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
    21. 21. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
    22. 22. La detección de síntomas sólo permite la sospecha diagnóstica. Se puede presentar a cualquier edad, con síntomas clásicos como: Polidipsia. Poliuria. Polifagia. Rápida pérdida de peso. Visión Borrosa. Lenta cicatrización de las heridas. Sensación de hormigueo. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010.
    23. 23. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA: − Glicemia al azar mayor de 200 mg/dl con síntomas asociados − 2 glicemias de ayuno mayor de 126 mg/dl − Prueba de tolerancia a la glucosa mayor de 200 mg/dl a las 2 horas Valores Normales Glicemia: 70-110mg/dl. Hemoglobina Glicosilada: •Sanos: 4.2 - 6.5. •Diabéticos: •Menos de 6.5 Optimo. •6.5 a 7.0 Aceptable. •7.0 a 9.0 Deficiente. •9.0 y más Muy deficiente. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010.
    24. 24. Control: Hemoglobina Glicosilada: Entrega una estimación de la glicemia promedio los últimos 3 meses. Es el principal método de control del diabético. <7% = compensado (tratamiento adecuado). MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010. La HbA1c no es un examen que esté validado en Chile para el diagnóstico de DM tipo 1.
    25. 25. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010.
    26. 26.  Prevención Mantener una dieta saludable y baja en grasas. Realizar ejercicio. Mantener peso ideal. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010.
    27. 27. Tratamiento Diabetes Tipo 1 •Busca lograr un control metabólico óptimo para prevenir o retrasar las complicaciones crónicas y mejorar la expectativa de vida. •Los pilares del tratamiento incluyen: • Terapia insulínica. •Estilo de vida y alimentación saludable (con conteo de hidratos de carbono). •Autocontrol. •Educación del paciente diabético y su familia. •Apoyo psicosocial. Tratamiento Diabetes Tipo 2 •Cambios en el estilo de vida. •Alimentación saludable. •Actividad física. •Tratamiento farmacológico. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010.
    28. 28. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010. Alimentación saludable:
    29. 29. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago, 2010.
    30. 30. Pronóstico: Diabetes Tipo 1: Enfermedad de por vida para la cual no existe cura, sin embargo el pronóstico para quienes la padecen varía. Estudios demuestran que un estricto control de azúcar en la sangre puede prevenir o enlentecer los problemas a nivel de ojos, riñones, sistema nervioso y corazón, sin embargo se pueden presentar problemas aún cuando exista un buen control de la enfermedad. Diabetes Tipo 2: Cuando existe un buen control de la glicemia y la presión arterial, se puede disminuir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardiaca. Algunos pacientes con DM tipo 2 ya no necesitan medicamentos, si éstos bajan de peso y se vuelven más activos. Cuando alcanzan su peso ideal, la insulina de su propio cuerpo y una dieta saludable pueden controlar sus niveles de azúcar en la sangre.
    31. 31. Manifestacionesenlasalud bucal Enfermedad Periodontal (6ta complicación más frecuente en pacientes con DM). Caries. Infecciones Orales. Lesiones de Mucosa Oral. Alteraciones de las Glándulas Salivales. Clase Diabetes, Dr. Juan Pablo Aitken, , Curso Patología General 2, 2do año, 2011.
    32. 32. COMPARACIÓN DEL ESTADO DE SALUD ORAL EN PACIENTES CON DM TIPO 2 E INDIVIDUOS SANOS. - Los pacientes diabéticos presentan una mayor frecuencia y severidad de enfermedad periodontal comparado con pacientes no diabéticos - Los pacientes diabéticos presentan un mayor porcentaje de caries cervicales comparado con los pacientes no diabéticos - Los pacientes diabéticos presentan mayor porcentaje de xerostomía comparado con los pacientes no diabéticos - Los pacientes diabéticos presentan menor flujo salival comparado con los pacientes no diabéticos - Los pacientes diabéticos presentan una mayor concentración de proteínas en su saliva comparado con pacientes no diabéticos. Clase Diabetes, Dr. Juan Pablo Aitken, , Curso Patología General 2, 2do año, 2011.
    33. 33. Medidas a considerar durante la atención de pacientes con DM: Presentan déficit en la reparación, regeneración y cicatrización de tejidos. Son más susceptibles a un mayor número de infecciones por alteración linfocitaria. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    34. 34. Dificultades: Déficit en la reparación ,regeneración y cicatrización. Aumento de infecciones. Riesgo de complicaciones durante la atención. (crisis hipo o hiperglicemica) Podemos ser los primeros en pesquisar y/o sospechar la enfermedad: A nivel oral: xerostomía sin causa aparente, candidiasis, glositis urente, abscesos periodontales múltiples y recurrentes, EP de evolución rápida, caries extensas y retardo en cicatrización de heridas. Manejo odontológico en pacientes con DM: Clase Diabetes, Dr. Juan Pablo Aitken, , Curso Patología General 2, 2do año, 2011.
    35. 35. CONDUCTA CLÍNICA DEL ODONTÓLOGO: •Al realizar la ficha clínica consignar cualquier información acerca de signos sugerentes de Diabetes. •Si el paciente es diabético debemos conocer el tipo y si está controlada. Pacientes con diabetes descompensada: •No es posible realizar el tratamiento odontológico sin antes estabilizar los niveles para disminuir el riesgo de shock hipo o hiperglicémico. En pacientes controlados: •No será necesario el uso de antibioterapia en procedimientos rutinarios. •Si se presentan cuadros de urgencia asociados a procesos infecciosos y sea necesario el procedimiento quirúrgico o periodontal deberán administrarse antibióticos previo a la atención y posterior a ésta cuando sea necesario. Pacientes con diabetes mal o no controladas: •El tratamiento electivo debe ser diferido hasta que presente un pase médico que permita realizar el tratamiento. •Para realizar tratamientos invasivos (quirúrgicos) de urgencia será necesaria una profilaxis antibiótica (Evitará infecciones post operatorias y el retardo de la cicatrización). Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    36. 36.  Disfunción neurológica aguda vascular que da origen a signos focales o globales con duración de más de 24 hrs.  Corresponde a la interrupción del flujo sanguíneo en un sector del cerebro por ruptura o bloqueo de un vaso sanguíneo.
    37. 37. Clasificación: - AVE isquémico: Bloqueo del vaso por un coágulo en una arteria con lumen ya estrechado (AVE trombótico) o por desprendimiento de un coágulo desde otra localidad (otro vaso cerebral u otra parte de la economía; AVE embólico). 80% de los AVEs, común en adultos mayores. - AVE hemorrágico: Corresponde a la ruptura de un vaso debilitado. Común en jóvenes.
    38. 38. 2º Causa de muerte y 1º causa de discapacidad mundial (OMS) 2º Causa específica de muerte y 1º causa de hospitalizaciones sobre los 65 años (Chile) 75% de los AVEs en mayores de 65 años (mayoría hombres) AVE es mortal en 21% entre el día 1 y 90 y el 60% fallece a los 5 años.
    39. 39. Factores de riesgo modificables: - Hábitos: Hipercolesterolemia, obesidad, estilo de vida sedentaria, cigarrillo, abuso del alcohol, uso de cocaína. - Sistémicos: HTA, DM, Cardiopatías, Crisis isquémica transitoria, Estenosis de Carótida, Historia de AVE previo Factores de riesgo no modificables: - Edad, sexo, raza, historia familiar. Crispian Scully and Ronald L. Ettinger 2007 Health Care in Older Adults. The Influence of Systemic Diseases on Oral J Am Dent Assoc 138; 7 - 14 American Heart Association, Inc
    40. 40. Urgencia: • Consumo de aspirina por 2 semanas luego del AVE • Trombólisis Intravenosa en AVEs con menos de 3 horas de evolución • Hospitalización en unidad especializada en manejo de AVE. • *Estas medidas generan reducción en mortalidad a los 6 meses Tratamiento: orientado a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir futuros AVEs. • Grado de recuperación dependerá de daño inicial. • La mayor recuperación se consigue entre 3-5 meses • Luego del año desciende al mínimo • Tiempo de recuperación es individual Pablo M. Lavados1, Arnold Hoppe W. Unidades de tratamiento del ataque cerebrovascular (UTAC) en Chile. Rev Méd Chile 2005; 133: 1271-1273
    41. 41. AVE isquémico tiene mejor pronóstico Varía según cantidad de tejido afectado, las funciones que han sido alteradas y la prontitud del tratamiento Dificultades en movimiento, pensamiento y habla mejoran dentro de las primeras semanas/meses, sin embargo, riesgo de segundo AVE es mayor durante las primeras semanas/meses.
    42. 42. Pacientes suelen tener mala higiene oral, por dificultad motora para desarrollarla con agilidad Pacientes pueden presentar depresión, confusión y labilidad emocional, por lo que es importante desarrollar una buena motivación en ellos Producto de lo anterior, pueden estar en consumo de antidepresivos, los cuales generan xerostomía Pueden presentar problemas de deglución
    43. 43. Historia de AVE hace menos de 6 meses: sólo urgencia Interconsulta a médico tratante: determinar estado actual y consumo de anticoagulantes o antidepresivos Si consume anticoagulantes INR en caso de procedimiento invasivo SI padece xerostomía  evaluar cambio en terapia farmacológica con médico tratante Citar a controles seguidos, prescribir uso de clorhexidina y cepillos eléctricos. Atención en sillón dental semisentado AL sin VC Frecuente profilaxis profesional oral Orgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick KP, Connollu ES Jr, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010; 4 1:2 108- 1 129.
    44. 44. • 1.- Daño renal por 3 meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales del riñon, con o sin disminución de la VFG, manisfetado por: • Anormalidades anátomo o histopatólogicas • Marcadores de daño renal, sanguínes o urinarias o anormalidades en examenes imagenológicos. • 2.- VFG < 60 ml/min, con o sin daño renal por > a 3 meses Definición • Las causas más frecuentes son: la glomerulonefritis crónica, la pielonefritis crónica, HTA, DM, enf. Renal poliquística, lupus eritematoso sistémico, factores hereditarios y medio ambientales. • Diuréticos, algunos antibióticos, AINES, e inhibidores de la enziman convertidora de la angiotensina. Etiología National Kidney Foundation KD. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 suppl 1: S1-S266.
    45. 45. La IR es consecuencia del deterioro y destrucción de las nefronas. Una vez perdidaes, estás no son reemplazadas. Sin embargo, debido a que existe una hipertrofia, compensadora de las nefronas restantes, la función renal se mantiene normal por un tiempo. Sin embargo el daño aumenta de forma progresiva disminuyendo capacidad renal para realizar funciones: excretora, endocrina y metábolica.
    46. 46. Epidemiología • Según la ENS (2003). • VFG fue menor en el nivel educacional más bajo comparado con el nivel medio y alto • Sin diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres a ninguna edad • Patología de muy alto costo, modalidad dialítica más frecuente en el país; costo de 530.000 persona/mes y representa el 22% del presupuesto GES. • Se observa crecimiento sostenido en el número de personas que requieren hemodiálisis Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Resultados I Encuesta Nacional de Salud 2003. http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
    47. 47. 1.- Tratamiento conservador: Medidas destinadas a corregir alteraciones metabólicas a. Modificación dieta ayuda a controlar anomalías metabólicas. b. Tratamiento fármacológico de la HTA 2aria c. Tratamiento acidosis y tratamiento anemia (cuando hematocrito inferior al 30%) 2.-Tratamiento de sustitución renal: En aquellos que no es posible control de anomalías metabólicas con medidas conservadoras: a) Dialisis: Permite de manera artificial remoción de nitrogeno y productos tóxicos del metabolismo, desde la sangre, hay dos tipos : Hemodiálisis y dialisis peritoneal b) Transplante renal: Cuando la diálisis ya no es suficiente. 2. Naylor G y Fredericks M. Pharmacologic Considerations In The Dental Management Of The Patient With Disorders Of The Renal System. Dental Clinics Of North America.1996, 40(3):665-683.
    48. 48. Fetor Úremico (> concentración de urea en saliva) Xerostomía Perdida del límite de la unión mucogingival Estomatitis Úremica. Mucosas Pálidas debido a la anemia Desmineralización ósea con perdida del trabeculado óseo. ( Osteodistrofia renal) Lesiones fibroquísticas radiolúcidas, movilidad dentaria y aumento de la sensibilidad dentaria (Osteodistrofia renal) Dental management of the patient with chronic renal failure, Sandra Montero R. Adriana Basili E. Loreto Castellón Z. 1. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial. Hospital San Juan de Dios. Asignatura de Cirugía. Facultad de Odontología, Universidad
    49. 49. . Paciente transplantado renal: Eliminar focos infecciosos activos y disminuir posibilidad de infección post- transplante (requieren terapia inmunosupresora) Tto odontologico convencional: No requiere profilaxis ATB Signos de infección: Eliminar estos focos de infección, previo a profilaxis ATB Siempre pedir, hemograma completo, pruebas de coagulación y monitoreo de PA Paciente transplantado renal: Eliminar focos infecciosos activos y disminuir posibilidad de infección post- transplante (requieren terapia inmunosupresora) Tto odontologico convencional: No requiere profilaxis ATB Signos de infección: Eliminar estos focos de infección, previo a profilaxis ATB Siempre pedir, hemograma completo, pruebas de coagulación y monitoreo de PA Paciente dializado: Aumenta el riesgo de sangramiento e infección. - Tratamiento dental debe realizarse entre diálisis (mejores condiciones en cuanto a hidratación, balance electrolítico y niveles de urea) - Procedimientos quirúrgicos al menos 8 hras después de diálisis ya que se encuentra libre de heparina. - Solicitar hemograma completo. Prófilaxis ATB (PNC o amoxicilina) en caso de procedimiento invasivo. - Control estrés, a menudo son tratados con fármacs antihipertensivos (monitoreo presión durante atención). Pacientes en tratamiento conservador: Depende estado y control de su enfermedad: - Controlada: Tratamiento odontológico convencional. - Sin control adecuado : Interconsulta, se pide hemograma completo y pruebas de coagulación. Dental management of the patient with chronic renal failure, Sandra Montero R. Adriana Basili E. Loreto Castellón Z. 1. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial. Hospital San Juan de Dios. Asignatura de Cirugía. Facultad de Odontología, Universidad Mayor.
    50. 50.  Debido a la alteración en la función renal, hay cambios a nivel de la absorción, excreción y metabolismo de fármacos Al indicar terapia considerar: - Función Renal - Niveles circulantes del fármaco - Fármacocinetica - RAM Uso de ATB: Considerar efecto post antibiotico Uso de aminoglúcosidos, son nefrotóxicos PNC, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas pueden ser usadadas en dosis habituales Considerar que estos ATB al ser eliminados por vía renal se alarga vida plásmaticas. (alargar intervalo posologico) Una de las dosis debe coincidir con postdialisis. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    51. 51. La importancia de un tratamiento odontológico en los pacientes con insuficiencia renal crónica radica en una evaluación oportuna de la cavidad oral como fuente de infección. La detección oportuna de patologías orales y las medidas de prevención permitirían una rápida corrección con un tratamiento odontológico convencional sin la necesidad de adoptar medidas terapéuticas más complejas.
    52. 52.  Es la incapacidad del hígado para realizar su función sintética y metabólica como parte de la fisiología normal.  Se describen dos formas: Aguda  Crónica
    53. 53. Aguda Viral Virus hepatitis A,B,C,D,E Epstein Barr, Citomegalovirus Medicamentos Los de metabolización hepática Toxinas Plantas medicinales, bacterianas (cianobacterias) Miscelánea Autoinmune, metástasis, síndromes Crónica Alcohol Viral Colestasia Crónica Hígado congestivo crónico Enfermedades metabólicas vasculares: trombosis de la Vena Porta
    54. 54. Funciones hepatocitos • Síntesis de proteínas séricas: albúmina, factores de coagulación, factores hormonales y de crecimiento. • Producción de bilis • Regulación de nutrientes: glucosa, lípidos, colesterol, aminoácidos •Metabolismo y conjugación de bilirrubina y fármacos Insuficiencia hepática Aumento de tiempo de protrombina por disminución de factores de coagulación Aumento niveles de bilirrubina. ICTERICIA Ascitis: aumento volumen peritoneal Hipertensión portal Várices gastroesofágicas Esplenomegalia
    55. 55. En Chile la principal Insuf. Hepática es la provocada por el virus VHC con una prevalencia de 0,22 a 0,3% Insuficiencia hepática crónica por alcoholismo alcanza un 50% en Chile Insuficiencia hepática aguda: En Chile prevalencia desconocida
    56. 56. •Vacunas para hepatitis A Y B •Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis •No abusar de medicamentos de metabolización hepática (Paracetamol) •Administrar albúmina y vitamina K •En caso de ascitis drenar líquido peritoneal Prevención y tratamiento
    57. 57.  Pronóstico malo, tiene una alta mortalidad (60-80%)  Factores que determinan un mal pronóstico: 1. Edad menos a 10 años o mayor a 40 2. Etiología desconocida 3. Severidad de trastornos de la coagulación El pronóstico es mejor en casos de Hepatitis A y E y en sobredosis por paracetamol
    58. 58. Halitosis Alta prevalencia de enfermedad periodontal crónica Hemorragias por alteración d factores de la coagulación Mayor prevalencia de candidiasis Ictericia de las mucosas (paladar blando)
    59. 59.  Las tres principales complicaciones a enfrentar por el odontólogo son: Contagio (hepatitis), posibles hemorragias y disfunción metabólica  Realizar una correcta anamnesis y examen clínico para detectar signos de alteración (ictericia, ascitis etc)  Prevencion de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de la coagulación previoa cualquier procedimiento de riesgo. Ultilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas  Evitar medicamentos de metabolización hepática
    60. 60. Fue definida en 1991 como "una enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejido óseo, que origina fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de fractura". Afecta principalmente la cadera, columna y muñeca. primer consenso Internacional de osteoporosis en Copenhague Osteoporosis
    61. 61. Dg según criterios OMS Normal :DMO entre +1 y -1 DE del promedio de población adulta joven. Osteopenia: DMO entre -1 y –2,5 DE del promedio de población adulta joven. Osteoporosis: DMO bajo –2,5 DE del promedio de población adulta joven. Osteoporosis grave:DMO bajo – 2,5 DE del promedio de población adulta joven y una o más fracturas de tipo osteoporótico
    62. 62. Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Mieloma múltiple Hiperalciuria Artritis inflamatorias Primaria Se clasifica en: Osteoporosis post-menopáusica en las mujeres y osteoporosis senil en hombres. Secundaria Asociada a enfermedades hereditarias adquiridas o alteraciones fisiológicas. Hipertiroidismo Mala absorción intestinal Cushing Mastocitosis Hiperparatiroidismo http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Pdf/Osteoporosis.pdf Multifactorial Genéticos(heren cia poligénica) y ambientales.
    63. 63. Factores de riesgo para fractura y osteoporosis •Tabaquismo •Uso de corticoides por más de tres meses •Baja ingesta de calcio •Consumo de alcohol •Baja de peso •Déficit estrogénico antes de los 45 años •Alteraciones visuales •Demencia •Caídas recientes •Baja actividad física •Historia de fractura •Historia de fractura osteoporótica en un familiar de primer grado Fisiopatología  Peak de masa ósea entre los 25 y 30 años de edad  Depende de múltiples factores: genético, nutricional, endocrino  El balance entre formación y resorción ósea se mantiene hasta los 40 años.  La edad y la menopausia son determinantes en la inclinación del equilibrio hacia la pérdida de masa ósea  Esteroides sexuales inhibe acción de IL-6 e IL-11, las cuales son fundamentales en el equilibrio entre su actividad y osteoblástica
    64. 64.  En la osteoporisis, la tasa neta de resorción ósea supera a la de formación de hueso, provocando una reducción en la mineralización del hueso  El proceso de resorción ósea no solo extrae calcio, sino que destruye totalmente la matriz orgánica, disminuyendo así la masa ósea. • Mujeres: disminución de los niveles de estrógenos en el momento de la menopausia lo que altera los mecanismos de absorción y metabolismo del calcio produciendo una secreción mayor de hormona PTH (paratiroidea) incrementando la reabsorción ósea para mantener los niveles de calcio sérico. Su consecuencia directa es un hueso de menor densidad, especialmente del hueso esponjoso (osteoporosis). • Hombres: disminución de la testosterona. • Las mujeres mayores de 50 años y los hombres mayores de 70 tienen un riesgo más alto de sufrir osteoporosis.
    65. 65. 1 cada 12 hombres y 1 cada 3 mujeres, mayores de 50 años padecen osteoporosis. Responsable de gran cantidad de fracturas, entre ellas de vertebras lumbares. Prevención y tratamiento Realizar ejercicio físico regularmente. Caminar y realizar ejercicios de extensión de la columna pueden estabilizar o incluso incrementar ligeramente la masa ósea y mejorar el balance y la fuerza muscular. En caso de menopausia precoz, se recomienda el consumo de estrógenos para prevenir la perdida post-menopáusica de hueso. Evitar fumar y limitar el alcohol a 2-3 copas al día. Consumir calcio y vitaminas durante la madurez Tomar el sol de forma moderada. GeneraVit D. Por más de 50 años se ha buscado un tratamiento para esta condición sin llegar a un total acuerdo. El principal tratamiento es la prevención
    66. 66. BIFOSFONATOS: los fármacos principales empleados tanto para prevenir como para tratar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. CALCITONINA: Es un medicamento que retarda la velocidad de pérdida ósea y alivia el dolor en los huesos. HORMONOTERAPIA: La estrogenoterapia ya casi no se utilizan para prevenir la osteoporosis HORMONA PARATIROIDEA: La teriparatiroidea (Forteo) está aprobada para el tratamiento de las mujeres posmenopáusicas que tienen osteoporosis severa y se las considera en alto riesgo de sufrir fracturas(inyecciones diarias subcutáneas) RALOXIFENO (Evista): se utiliza para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. (efecto secundario riesgo de trombosis ven La terapia farmacológica está recomendada para pacientes de alto riesgo de fracturas para prevenir las mismas. Dentro de los medicamentos actualmente aprobados se incluyen: Alendronato (Fosamax) y Risendronato (Actonel) para prevención y tratamiento de osteoporosis; y estrógenos o combinación de hormas (terapia de reemplazo hormonal (HRT)) para prevención.
    67. 67.  Pueden provocar Osteonecrosis maxilar, esta condición patológica presenta un mal pronóstico y una incidencia creciente.  Este tipo de osteonecrosis de los maxilares es generalmente asociado a pacientes que presentan cáncer con metástasis ósea que son tratados con bisfosfonatos y aquellos pacientes que reciben tratamiento para la prevención de osteoporosis. BIFOSFONATOS Cicatrización por primera intención de todas las heridas orales incluyendo sitios de extracción debe ser intentado. Si la cirugía es necesaria, debe considerarse la prescripción de antibiótico prequirúrgico y postquirúrgico por un periodo mínimo de 10 días. Implantes dentales deben ser evitados. El tratamiento endodóntico es preferido antes la extracción dental. Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses Si el paciente aun no comienza el tratamiento, cualquier procedimiento dental quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos. Medidasaconsiderarenlaatencióndental
    68. 68. • Incremento de fracturas mandibulares • Reducción del reborde alveolar. • Aumento de la porosidad cortical. • Periodontitis de gravedad creciente Por la presencia de mayor actividad osteoclástica. • Edentulismo: 2,4 veces más incidencia de edentulismo que personas sanas. La radiografía panorámica puede ofrecer señales tempranas de una enfermedad preexistente y adelantar la realización de exámenes precisos de diagnóstico y, en consecuencia, de un tratamiento temprano para la osteoporosis. A través del análisis de los signos radiográficos en los maxilares se pueden detectar la escasa densidad mineral ósea.
    69. 69. •Enfermedad degenerativa articular. Trastorno articular que se caracteriza por el desgaste del cartílago de las articulaciones, especialmente de columna, caderas, manos y pies. •La OA es un desorden de toda la articulación. Compromete cartílago, hueso, membrana sinovial y la cápsula articular. El cartílago es el tejido más afectado. La causa de la OA es desconocida •Es la más común de las enfermedades articulares •Puede afectar a articulaciones que han sido previamente dañadas por sobreuso prolongado, infección o una enfermedad reumática previa •Los pacientes con artrosis padecen dolor y deterioro funcional. Artrosis •Enfermedad sistémica de tipo inflamatorio, de causa desconocida, que afecta primariamente las articulaciones. •Manifestaciones variadas y produce distintos grados de molestias y limitaciones dolor crónico •Es simétrica , afecta principalmente pies y rodillas luego manos.y a veces remitente, sin embargo, si no se logra controlar produce destrucción progresiva de las articulaciones afectadas, con deformaciones asociadas •En quienes no logran un buen resultado terapéutico, provoca incapacidad músculo esquelética progresiva importante. Artritis Reumatoide (AR) Enfermedad autoinmune Influencia genética El sobrepeso, tanto fisiológico (obesidad) como el ocasionado por desempeñar profesiones que exijan realizar esfuerzos físicos muy intensos Pese a ser la enfermedades comunes y la principal es causante sde incapacidad o invalidez de todas las enfermedades crónicas, muy poco o nada se sabe sobre su evolución, etiología y tratamiento.
    70. 70. Lo característico de la OA es la aparición de áreas focales de daño a la integridad del cartílago con fibrilación y pérdida de volumen de éste. Factores mecánicos determinan en gran parte el sitio y gravedad de las lesiones. Inicialmente aparece una pérdida gradual de los componentes de la matriz, en especial pérdida de los PG, aunque la integridad de la red de colágeno también parece alterarse. En etapas tardías las fibras de colágeno también se destruyen. ARTROSIS ARTRITIS El órgano de choque es la sinovial articular El fluido sinovial de una articulación se inflama, pudiendo generar destrucción de la misma. El tejido de granulción cubre la superficie articular y destruye cartilago y hueso, luego se genera otro hueso al fusionarse sobre la superficie articular generando pérdida de la movilidad. Hueso: aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con áreas de esclerosis y áreas de quistes o poróticas. Con técnicas de cintigrafía y de RNM se observan estos cambios precozmente en OA. Suelen producir dolor. Borde o margen articular: casi siempre en los márgenes de la articulación con OA aparecen crecimientos de cartílago (condrofitos), se engruesa la cápsula en su inserción y osificándose constituyen ostefitos. Cápsula: se engruesa en la OA en etapas tardías. Membrana sinovial: suele encontrarse una inflamación de la sinovial (sinovitis) en cualquier etapa de la OA; parece ser un fenómeno secundario. Tejido periarticular: se encuentran tendonitis o bursitis acompañando a la OA, tal vez por la sobrecarga mecánica de la articulación. La pérdida de la masa muscular es importante y determina incapacidad o invalidez. http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Artrosis.html Este proceso se divide en 3 fases: • Inflamación sinovial y perisinovial) • Proliferación o de desarrollo de pannus • Fibrosis y anquilosis
    71. 71. ARTROSIS •Aproximadamente el 70% de las personas mayores de 70 años muestran evidencia radiológica de la enfermedad, pero sólo desarrollan síntomas la mitad de ellos. •Las mujeres son más afectadas por ésta enfermedad, pero a los hombres los afecta a más temprana edad. ARTRITIS REUMATOIDE •Afecta cerca del 1 % de la población mundial, •Predomina más en mujeres que en hombres, se presenta con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años de edad, y conlleva a una gran discapacidad del paciente, de modo que tras 1 y 3 años de enfermedad, el 33 y el 40 % de los pacientes, respectivamente, presentan reducción de la capacidad laboral que generan costos relevantes al sistema de salud,1-5 los cuales pueden reducirse cerca de un 20 % con el control temprano e inicio de rehabilitación de la enfermedad. •Se ha reportado una relación de 3 y hasta 8 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres. •El único estudio a nivel poblacional realizado en Chile estimó la prevalencia de la enfermedad en 0.46%.
    72. 72. •Hacer diagnóstico y educar al enfermo sobre el curso de la enfermedad. Se debe enseñar que es mejor usar la articulación que protegerla evitando toda actividad. •Las terapias físicas deberían ofrecerse a todos los enfermos para que aprendan ejercicios suaves y los realicen a diario, de modo de mantener la potencia muscular y el rango de movilidad completo de las articulaciones afectadas. •El objetivo principal es disminuir el dolor y mejorar la movilidad o función articular. Tratamiento no Farmacológico •Uso de AINEs (paracetamol, naproxeno, ibuprofeno) regularmente o según demanda es útil, pero el uso prolongado o abuso tiene complicaciones por su toxicidad. •Los corticoides intraarticulares sólo están indicados en los casos de sinovitis agudas con derrame inducidas o no por cristales. •El tratamiento más aceptado es con FARMEs (fármacos modificadores de la enfermedad), como el metotrexato. Tratamiento Farmacológico •Tiene valor en la OA avanzada de algunas articulaciones como caderas, rodillas, base del pulgar. •Cirugía restauradora o de reemplazo (prótesis articulares). Cirugía •Los cambios en la Radiología no se correlacionan con cambios en los síntomas ni en la función. En largo plazo muchos enfermos se estabilizan y la mejoría sintomática es común. Posibles factores de mal pronóstico son la obesidad y la inestabilidad articular. Si ninguna de estas condiciones está presente se puede entregar a los enfermos un pronóstico relativamente optimista. Pronóstico
    73. 73.  MANIFESTACIONES ORALES Aparición de sonidos crepitantes a la hora de realizar la auscultación de la articulación. Rango de movimiento articular limitado. Desviación mandibular hacia el lado afecto. • Cambios óseos estructurales evidenciados radiográficamente Se presenta con crepito, erosión y deformación ósea, perforación del disco articular, osteofitos y/o quistes subcondrales con dolor preauricular localizado, limitación del movimiento y sensibilidad muscular (a veces). Proceso degenerativo subagudo con inflamación asintomática. Se presenta con crepito, erosión y deformación ósea, perforación del disco articular, osteofitos y/o quistes subcondrales en ausencia de dolor. Clínicamente podemos observar mordida abierta de la oclusión y alteración del movimiento Para diagnosticar una artrosis en la ATM se debe considerar:
    74. 74. Citas cortas Asegurar comodidad física •Cambios de posición frecuentes •Posición cómoda de la silla •Soportes físicos si son necesarios Consideraciones farmacológicas  tiempo sangría , hemograma • AINEs pueden aumentar las hemorragias pero no son clínicamente significativas. Prótesis articulares •No suelen ser necesaria la profilaxis antibiótica, exceptuando que estuviéramos frente a un paciente diabético o inmuno suprimido Considerar modificaciones técnicas asociadas a la discapacidad del paciente Dolor y/o disfunción de ATM •Facilitar la función indolora de la ATM •Dieta blanda, fácil de masticar •Calor húmedo o hielo en la zona de la articulación •Paracetamol, aspirina y otros AINEs para analgesia •Uso de dispositivos oclusales para disminuir la carga articular Dificultad en la higiene. Perdida de motricidad debido a artrosis en alguna de las articulaciones de las extremidades superiores condiciona la salud oral. AINEs pueden aumentar las hemorragias pero no son clínicamente significativas. Dieta, revulsivos, uso de aparatos de alivio oclusal , considerar cirugía en caso de dolor o disfunción persistente No suelen ser necesaria la profilaxis antibiótica, exceptuando que estuviéramos frente a un paciente inmuno suprimido
    75. 75. Es una alteración patológica del estado de ánimo. Éste trastorno mental es frecuente, y está caracterizado por: Presencia de tristeza, pérdida de interés o placer. Sentimientos de culpa o falta de autoestima. Trastornos del sueño y/o del apetito. Sensación de cansancio Falta de concentración Esta enfermedad puede llegar a hacerse crónica o recurrente, y dificultar el desempeño escolar o laboral y la capacidad para afrontar la vida diaria. En su forma más grave, puede conducir al suicidio. OMS. Depresión. 2014. [Disponible en: http://www.who.int/topics/depression/es/]
    76. 76. NIMH. ¿Qué es la depresión?. 2009. [Disponible en: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/index.shtml] Existen diferentes tipos: Los más comunes son el trastorno depresivo grave y el trastorno distímico Trastorno depresivo grave, o depresión grave, •Combinación de síntomas que interfieren con las actividades diarias del individuo, normalmente es invalidante, impide que la persona se desenvuelva con normalidad. Puede ser recurrente. Trastorno distímico, o distimia •Síntomas de larga duración (dos años o más), no incapacita a una persona pero le impide desarrollar una vida normal o sentirse bien. Depresión psicótica •Ocurre cuando una enfermedad depresiva grave está acompañada por alguna forma de psicosis (alucinaciones, delirios, etc.) Depresión posparto •Episodio de depresión grave dentro del primer mes después del parto. 10-15% de las mujeres padecen depresión posparto. Trastorno afectivo estacional •Aparición de una enfermedad depresiva durante los meses del invierno (disminuyen las horas de luz solar). Generalmente desaparece durante la primavera y el verano. Trastorno bipolar, o enfermedad maniaco-depresiva. •Se caracteriza por cambios cíclicos en el estado de ánimo que van desde estados de ánimo muy elevado (Ej. manía) a estados de ánimo muy bajo (Ej. depresión).
    77. 77. La depresión es el resultado de una combinación de factores genéticos, bioquímicos, y psicológicos:  Puede ocurrir por fallas constitutivas; desequilibrio de neurotransmisores o trastornos cerebrales (áreas del cerebro responsables de la regulación del ánimo, pensamiento, apetito, y comportamiento parecen no funcionar con normalidad).  Pueden ser desencadenadas por alguna situación particular de la vida del individuo. Traumas, pérdida de un ser querido, una relación dificultosa, o cualquier situación estresante puede provocar un episodio de depresión. Episodios de depresión subsiguientes pueden ocurrir con o sin una provocación evidente. Factor hereditario Alcohol Drogas Maltrato Estrés crónico Muerte de un ser querido Medicamentos Baja autoestima Aislamiento social NIMH. ¿Qué es la depresión?. 2009. [Disponible en: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/index.shtml]. Medline Plus, NIH. Depresión. [Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/depression.html] NIMH. Depresión. 2010. [Disponible en: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresi-n-2011/index.shtml#pub4]
    78. 78. El Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica (en cuatro ciudades de Chile), muestra que la prevalencia de vida de depresión en MUJERES alcanza un 9% y un 8% para la distimia. En el caso de los HOMBRES alcanza un 6.4% y un 3.5% para cada trastorno respectivamente. Según la ENS 2009-2010:  La prevalencia de sintomatología depresiva fue de 17,2%, llegando a un 25,7% entre las mujeres.  A menor nivel educativo la prevalencia es mayor: 20,8% en el bajo, 11,8% en el alto.  La región de la Araucanía tiene la mayor prevalencia.  Las regiones de Arica y Parinacota, de Tarapacá, de Antofagasta, de O’higgins y de Magallanes tienen la menor prevalencia. MINSAL. Guía Clínica AUGE: Depresión en personas de 15 años y más. 2013. [Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf]
    79. 79. Los HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES pueden ayudar a prevenir la depresión y disminuir las posibilidades de que se presente de nuevo. PSICOTERAPIA Y ANTIDEPRESIVOS pueden reducir la probabilidad de recurrencia. La psicoterapia puede ayudar en momentos de aflicción, estrés o desánimo. La terapia de familia puede ayudar a los adolescentes que se sienten deprimidos. Mantener CONTACTO CERCANO CON OTRAS PERSONAS es importante para prevenir la depresión. Medline Plus. Depresión. 2012. [Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003213.htm]
    80. 80. Fármacos antidepresivos. Puede ser necesario tomarlos durante varias semanas para notar su efecto. Pueden causar efectos secundarios. La mayoría de los efectos secundarios disminuyen con el tiempo. •Dolor de cabeza •Náuseas--sentirse mal del estómago •Dificultad para dormir y nerviosismo •Ansiedad o inquietud •Problemas sexuales Psicoterapia ayuda al enseñar nuevas formas de pensar y comportarse cambiar los hábitos que pueden contribuir a la depresión. ayudar a entender y solucionar relaciones o situaciones difíciles que pueden estar causando la depresión o empeorándola. Terapia electroconvulsiva se suele utilizar cuando el paciente no responde a los medicamentos o la psicoterapia. puede causar efectos secundarios como confusión y pérdida de la memoria •generalmente son de corto plazo Dependiendo del diagnóstico, el tratamiento puede ser farmacológico, psicoterapia, terapia electro convulsiva, luminoterapia, o combinación de ellos. NIMH. Depresión. 2010. [Disponible en: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresi-n-2011/index.shtml#pub4] En los adultos que sufren un episodio depresivo o depresión y responden bien al tratamiento inicial con antidepresores, estos no deben suspenderse antes de transcurridos entre 9 y 12 meses de la recuperación. Hay que vigilar periódicamente el tratamiento, en particular el cumplimiento terapéutico. La frecuencia de los controles estará determinada por el cumplimiento terapéutico, la gravedad del cuadro y las cuestiones de factibilidad local. OMS. Salud Mental. Duración del tratamiento antidepresivo. [Disponible en: http://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/q2/es/]
    81. 81. Dependerá del tipo de depresión y de las circunstancias concretas de cada paciente. En términos estadísticos •15 % de los pacientes con depresión evolucionan a la cronicidad. •70 y el 80% de las depresiones ceden tras varias semanas de tratamiento farmacológico. Después de superar los síntomas de la depresión es conveniente continuar bajo tratamiento antidepresivo el tiempo necesario para evitar posibles recaídas. En algunos casos, el tratamiento deberá prolongarse de por vida. La evolución a largo plazo y las recaídas van a depender de: •tratamiento de mantenimiento •Prevención •tratamiento psicoterapéutico combinado Trastornos endógenos deben seguir un tratamiento preventivo específico con sales de Litio u otras sustancias estabilizadoras del estado de ánimo. Las depresiones condicionadas por personalidades muy vulnerables precisarán de un programa de psicoterapia para evitar continuas recaídas. El peor pronóstico es el de aquellos pacientes que sufren 'depresión doble' (trastorno depresivo grave + distimia) forma de depresión poco severa pero crónica. Peral B. Pronóstico de la depresión. 2006. [Disponible en: http://www.elmundo.es/yodonablogs/2006/04/26/miscircunstancias/1146043410.html] Vidal J. Depresión. Universidad de Navarra. [Disponible en: http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/depresion] Rozados. El curso clínico de la depresión. Pronóstico. [Disponible en: http://www.depresion.psicomag.com/curso_c_pronostico.php]
    82. 82. Manifestaciones de la depresión en la salud bucal Algunos fármacos antidepresivos provocan hiposialia y xerostomía  influyen en el nivel de caries y en el estado periodontal Es frecuente el descuido de la higiene oral Mayor frecuencia de candidiasis oral en pacientes con Depresión. Tendencia a una dieta cariogénica Aparición de caries agresivas Asociación dolor facial atípico Asociación con síndrome de boca urente Rojas G., Latorre R., Ortega A. Depresión Mayor y Salud Oral: Rol de los Fármacos Antidepresivos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [revista en la Internet]. 2000 Abr; 38( 2 ): 126-130. [Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272000000200008&lng=es] Latorre R., Ortega A., Rojas G. Nivel de Salud Bucal en Pacientes con y sin Depresión. Revista Dental de Chile. 2001. [Disponible en: http://revistadentaldechile.cl/temas%20noviembre%202001/PDF%20NOV%202001/Nivel%20de%20Salud%20Bucal%20en%20Pacientes....pdf]
    83. 83. Silvestre F., Martínez M., Simó J., Mayquez E., Calabuig R. Manejo clínico-odontológico del paciente con un proceso depresivo. Aspectos clínicos y manifestaciones buco-dentales. Revista europea de odonto-estomatología. 2005, Vol 17, N° 5-6, pags. 257-262. Debemos realizar una correcta anamnesis identificando los fármacos que consume nuestro paciente. En caso de que el fármaco consumido provoque hiposialia severa es recomendable realizar una interconsulta al psiquiatra sugiriendo/consultando un posible cambio de medicación Es necesario evaluar la actitud del paciente frente al tratamiento y trabajar en la adherencia a éste (considerar el tipo de tratamiento que se está realizando) Se recomienda la comunicación con el psiquiatra tratante por medio de una interconsulta para obtener mayor información sobre el cuadro depresivo del paciente. Resulta importante y desafiante trabajar en la motivación del paciente en el cuidado de su salud bucal. Instauración de un plan preventivo para disminuir la incidencia de caries Considerar medidas adicionales de flúor según el riesgo cariogénico del paciente Utilización de estimulantes de la secreción salival en casos de hiposialia severa Tener presente las interacciones farmacológicas entre los vasoconstrictores de la anestesia local con los antidepresivos tricíclicos y los IMAO.
    84. 84. Son un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de coagulación sanguínea del cuerpo. Estos pueden llevar a que se presente sangrado prolongado después de una lesión o de manera espontánea. La hemostasia constituye el conjunto de mecanismos fisiológicos que contribuyen a detener una hemorragia y reducir al mínimo la perdida de sangre. Involucra por lo menos tres mecanismos estrechamente relacionados: 1. Vasoconstricción, 2. Aglomeración (Adhesión y agregación) o hemostasia primaria, 3. Activación de los factores de la coagulación o hemostasia secundaria. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    85. 85. Enfermedad de Von Willebrand Trombastenia de Glanzmann Trombocitopenia Púrpura trombocitopénica idiopática Trombocitopenia inducida por drogas (heparina, ATB, AINES, antihistamínicos, etc) Hemofilia A Hemofilia B Disgrasias secundarias a patologías hepáticas. Coller BS, Schneiderman PI. Clinical evaluation of hemorrhagic disorders: the bleeding history and differential diagnosis of purpura. In: Hoffman R, Benz EJ Jr., Shattil SJ, et al, eds. Hoffman Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2008:chap 121.
    86. 86. • La coagulación normal involucra hasta 20 proteínas plasmáticas diferentes, conocidas como factores de la coagulación sanguínea. Estos factores interactúan con otros químicos para formar una sustancia llamada fibrina que detiene el sangrado. • Se pueden presentar problemas cuando faltan ciertos factores de la coagulación o éstos están muy bajos. Los problemas de sangrado pueden ir desde leves hasta severos. • Algunos trastornos hemorrágicos son genéticos y hereditarios. Mientras que otros tiene causa adquirida (medicamentos o patología hepática) •Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo. •Kessler C. Hemorrhagic disorders: Coagulation factor deficiencies. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 180.
    87. 87. Existen pacientes, que por tener patologías sistémicas como: •Afecciones cardiacas •Fibrilación auricular •Enfermedades cardiacas isquemiantes, •Valvulopatías, •Portadores de prótesis valvular cardiaca, •Infartos al miocardio, •Trombosis venosas profundas, •Embolismos pulmonares, •Accidentes vasculares cerebrales Están obligados a estar bajo terapia con: Anticoagulantes orales: Cumarinas, dicumarol, warfarina. Este cambio en la coagulación normal nos traerá problemas en la atención de estos pacientes. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    88. 88. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    89. 89. Alteración a nivel de : • Vasoconstricción local • Formación del coágulo primario (agregación plaquetaria) • Formación del trombo de fibrina (coagulación) • Fibrinolisis
    90. 90. • Se sabe que la hemofilia A afecta a 1 de cada 5.000 nombres. • Hemofilia B afecta a 1 de cada 30.000 hombres En Chile no hay estudios que muestren prevalencia, sin embargo se sabe que hay 60 centros especializados donde se atienden 1.680 pacientes con patología severa. 56% de estos centros se encuentran en la región Metropolitana.
    91. 91. • Patologías genéticas, no tienen manejo preventivo. • Diagnóstico precoz para evitar episodios hemorrágicos. • Tratamiento farmacológico: Ácido ascórbico Flavonoides Suplementos de vitamina K: Menadiona, fitoquinona Globulina antihemofílica Concentrados de factor VIII: crioprecipitados Ácido tranexámico Acetato de desmopresina Concentrados de factor IX
    92. 92. •Correcta anamnesis, conocer fármacos que consume el paciente, asociar patologías de base con TACO. •Solicitar exámenes complementarios e interconsulta con hematólogo. •Hemograma, recuento plaquetario, tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, tiempo de trombina e INR (del día de la atención). •Antes de atender, considerar: tipo de procedimiento, INR, factores de riesgo. Benito Marisol, Benito Mariluz, Morón Alexis, Bernardoni Cecilia, Pereira Saúl, Bracho Miriam et al . Manejo odontológico de pacientes con enfermedades hemorrágicas y terapia anticoagulante: Revisión bibliográfica. Acta odontol. venez [serial on the Internet]. 2004 [cited 2014 May 31] ; 42(2): 138-145. Available from: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652004000200014&lng=en.
    93. 93. Benito Marisol, Benito Mariluz, Morón Alexis, Bernardoni Cecilia, Pereira Saúl, Bracho Miriam et al . Manejo odontológico de pacientes con enfermedades hemorrágicas y terapia anticoagulante: Revisión bibliográfica. Acta odontol. venez [serial on the Internet]. 2004 [cited 2014 May 31] ; 42(2): 138-145. Available from: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652004000200014&lng=en.
    94. 94. Cuidados preventivos para evitar tratamientos invasivos Evitar tratamientos quirúrgicos Manejo adecuado de tejidos blandos Uso de anestésico con vasoconstrictor, preferir técnicas infiltrativas, intraligamentarias y transpapilares. Evitar AINES y aspirina Preferir amalgama, evitar la aislación absoluta por el sangrado a causa del clamp. Uso de suturas reabsorbibles Considerar uso de esponjas de gelatina, trombina, colágeno, oxicelulosa, ácido tranexámico. Benito Marisol, Benito Mariluz, Morón Alexis, Bernardoni Cecilia, Pereira Saúl, Bracho Miriam et al . Manejo odontológico de pacientes con enfermedades hemorrágicas y terapia anticoagulante: Revisión bibliográfica. Acta odontol. venez [serial on the Internet]. 2004 [cited 2014 May 31] ; 42(2): 138-145. Available from: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652004000200014&lng=en.
    95. 95. • En general pueden llevar una vida normal, con el debido control y la administración de la terapia farmacéutica. • Adecuado manejo en el sillón, siguiendo las indicaciones, no debería tener complicaciones. • Controles postoperatorios para monitorear la cicatrización adecuada.
    96. 96. • Petequias, equimosis, vesículas hemorrágicas de localización variable, secundaria a pequeños traumatismos. • Sangrado gingival espontáneo • Hemorragia gingival espontánea y de larga duración • Hemartrosis de la ATM • Pseudotumores de la hemofilia (radiolucidez que se observa en el hueso)
    97. 97. Recuento Plaquetario •Normal: 150 a 400 mil por mm³: Pacientes sanos, procedimiento habitual •> O = a 50.000: Paciente puede ser atendido sin mayores inconvenientes. Considerar uso de hemostáticos locales. •Menos de 50.000 por mm³: Riesgo de sangrado, derivar a médico y posponer procedimiento. INR: International Normalized Ratio •1: Paciente sano, sin TACO. •2.5 – 3.5: Rango terapéutico, profilaxis antibiótica, utilizar mecanismos de hemostasia adicionales. •>3.5: Posponer intervención. Derivar a hematólogo. Ripollés de Ramón J., Gómez Font R., Muñoz-Corcuera M., Bascones Martínez A.. Actualización en los protocolos de extracción dental en pacientes anticoagulados. Av Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2014 Jun 01] ; 28(6): 311-320. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213- 12852012000600006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852012000600006
    98. 98. Anemia • Enfermedad producida por una disminución en la cantidad normal de hemoglobina circulante(a menudo acompañada de una disminución de eritrocitos). • Cuando la cantidad de hemoglobina es insuficiente, también lo es la cantidad de oxigeno transportada para satisfacer las necesidades del organismo. •Hipoxia Mala cicatrización Criterio diagnótico de la OMS :  Mujeres con concentración de hemoglobina (Hb) inferior a 12 g/dL.  Varones si la Hb es menor a 13 g/dL . Libro “Biología” Solomon, Berg y Martin.5°Edición.
    99. 99. Anemia: Etiopatogenia Pérdida excesiva de sangre o hemorragia •Producción insuficiente de glóbulos rojos Destrucción excesiva de glóbulos rojos Anemia hemolítica Anemias Nutricionales: - Ác. fólico - Vit B12 - Hierro - Enf. Celiaca/ Crohn Libro “Biología” Solomon, Berg y Martin.5°Edición.
    100. 100. Moderado Síntomas anteriores se intensifican. Disnea en esfuerzo y descanso. Disminución de actividad física (anamnesis) Síntomas van a depender de la severidad de la anemia Severo Mareo al ponerse de pie Dificultad al respirar Signos y sintomas de falla cardíaca congestiva Hospitalización inevitable Leve Cansancio Debilidad Fatiga Disnea Malestar general Pérdida de apetito Palpitaciones Dolor en pecho Dentist guide to medical conditions and complications, Kanchan Ganda, M.D.
    101. 101. Palidez de la conjuntiva, la mucosa oral, y de las uñas; pliegues palmares (severo). Uñas quebradizas y convexidad de las uñas. Coiloniquia o concavidad de las uñas (anemia ferropriva). Taquicardia. Signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Soplo sistólico funcional: (Anemia grave) Este soplo no necesita ser premedicado antes de odontología. Dentist guide to medical conditions and complications, Kanchan Ganda, M.D.
    102. 102. A. Ferropriva > A.Hemolítica > A. Perniciosa Dentro de las más frecuentes se encuentran: Muchos tipos de anemia tienen manifestaciones orales y la enfermedad en si misma o su tratamiento, pueden afectar la atención dental. Dentist guide to medical conditions and complications, Kanchan Ganda, M.D. Anemia: Prevalencia
    103. 103. Anemia Ferropriva Historia de: Menorragia Metrorragia Sangrado GI Consumo excesivo de AINE y corticoides Dentist guide to medical conditions and complications, Kanchan Ganda, M.D. Anemia más frecuente. Principal causa: pérdida crónica o aguda de sangre. Se origina por una carencia de fierro, o perdida de él. Frecuente en mujeres. Los pacientes presentan disminución de hemoglobina, del número de eritrocitos, del volumen corpuscular medio (VCM) y de la concentración de hemoglobina corpuscular media.
    104. 104. Anemia Ferropriva Tratamiento Implicancia Odontológica Causa más importante de queilitis angular Dentist guide to medical conditions and complications, Kanchan Ganda, M.D. • Eliminar factores etiológicos: corregir los bajos niveles séricos de ferritina (indica reservas de hierro del paciente). • Reemplazo de hierro diario: Sulfato ferroso. Fácilmente absorbible por parte superior del intestino. Evitar uso de antibióticos macrólidos: Eritromicina, azitromicina, eritromicina Produce calambres abdominales en pacientes con este tipo de anemia
    105. 105. Anemia Megaloblástica Déficit de vitamina B12 (Perniciosa), ácido fólico, o ambos que provocan un DNA defectuoso de las células precursoras de eritrocitos. La causa más frecuente es el déficit de factor intrínseco (FI), sustancia producida por las células parietales del estómago y necesaria para la absorción duodenal de vitamina B12. Común en mujeres 60-50 años El paciente tiene gastritis crónica ó úlcera gástrica que le ha llevado a este estado de anemia. Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 39
    106. 106. Anemia MegaloblásticaAnemia MegaloblásticaAnemia Megaloblástica Tratamiento Implicancia Odontológica  Inicialmente  Síndrome de boca urente  Con el avance de la condición:  Depapilación de lengua  Microglosia  Lengua roja carnosa  Queilitis angular  Entumecimiento peribucal Suplemento de vitamina B12 inyectable, Pacientes ancianos con atrofia gástrica toman suplementos orales de vitamina B12 además de las inyecciones mensuales Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 39
    107. 107. Anemia Hemolítica http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/aplasticanemia.html • Destrucción progresiva de eritrocitos • Origen inmunológico, o asociada con otras enfermedades, malaria, leucemia, lupus. • Anemia Aplástica o Aplásica: Se produce por daño a la médula ósea. Además de las manifestaciones generales de anemia, se produce tendencia hemorrágica por trombocitopenia y predisposición a las infecciones por leucopenia. • Causa: - Estar expuesto a sustancias tóxicas, como pesticidas, arsénico y benceno. - Radioterapia y quimioterapia para el cáncer - Ciertos medicamentos - Infecciones como la hepatitis, el virus de Epstein- Barr o el VIH - Trastornos autoinmunes - Ciertas condiciones heredadas
    108. 108. Anemia Aplásica Tratamiento Eliminar agente causal. Transfusiones de sangre y plaquetas. Implicancia Odontológica http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/aplasticanemia.html • Hemorragias por disminución de plaquetas: Púrpura trombocitopénica, manifesandose como petequias, Hematomas, púrpuras, hemorragias gingivales. • Disminución de leucocitos: mayor predisposición a infecciones por hongos, bacterias o virus.
    109. 109. Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23. • Principales cuidados: infección y el sangrado. • Problemas de cicatrización retardada y por lo tanto propensión a infecciones secundarias. • Tratamiento con antibióticos, antimicóticos o antivirales. Además puede haber sangrado Post-quirúrgico. • Cuando se sospecha de anemia: Exámenes de laboratorio • Hematología completa, que incluye: recuento total de eritrocitos, hemoglobina, hematócrito, recuento total de células blancas, y cuenta diferencial de leucocitos. • Interconsulta a médico tratante antes del tratamiento o a médico general en caso de sospecha de enfermedad no diagnosticada. • Medidas hemostáticas y procedimientos mínimamente invasivos. • Tendencia a lipotimias (desmayos): posición de Trendelenburg y observar signos vitales. “Recordar que existen enfermedades que causan anemia como: trastornos renales crónicos (insuficiencia renal, diálisis, etc), enfermedades inmunológicas como artritis reumatoide, hipotiroidismo, enfermedad de Addison, úlceras pépticas, menorragia, metrorragia, Leucemia, etc.” Consideraciones en Manejo Odontológico del Paciente Anémico
    110. 110. • Enfermedad crónica autoinmune caracterizada por infiltración linfocitaria de las glándulas exocrinas en múltiples sitios. Definición • Se desconoce la causa del Síndrome de Sjögren (SS). • Agentes medioambientales como por ejemplo virus, pueden gatillar eventos en un huésped susceptible. • Factores hormonales juegan un rol en la patogénesis, debido a que el SS ocurre principalmente en mujeres. • El SS probablemente tenga un componente genético, debido a que los autoanticuerpos para el SS son más altos en miembros de la familia de pacientes con SS que en la población general. Etiología Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    111. 111. Infiltración de células linfomonocitarias y atrofia acinar de las glándulas exocrinas, que producen una disminución o ausencia de las secreciones glandulares y sequedad de piel y mucosas; las manifestaciones clínicas más frecuentes son: xeroftalmía, xerostomía y el aumento de las glándulas parótidas. SS Primario (SSp) • Caracterizado por la xeroftalmía, la xerostomía y otros rasgos clínicos y biológicos de la afección. SS Secundario (SSs) • Está presente la xeroftalmía y/o la xerostomía, generalmente menos intensa que en el SSp, asociada a una enfermedad o situación autoinmune bien identificada tales como artritis reumatoidea, lupus eritematoso, escleroderma, poliomelitis y poliarteritis nodosa. JoséPedroMartínezLarrarte;YusimíReyesPineda.SíndromedeSjögren.Revcubana medv.49n.2CiudaddelaHabanaabr.-jun.2010.
    112. 112. Epidemiología •La prevalencia de SS es de 1% a $% en adultos mayores y es más común en mujeres 9:1. •En la población general la prevalencia es de 0,6% o menos. •La prevalencia de xerostomía es cerca del 100% en pacientes con SS. •El SS es comúnmente diagnosticado en la cuarta o quinta década de vida. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    113. 113. El objetivo es aliviar los síntomas. Algunos posibles tratamientos son:  Medicamentos para el dolor en los músculos y las articulaciones, tales como la aspirina o el ibuprofeno  Medicamentos que ayudan a producir más saliva  Medicamentos para eliminar la inflamación, tal como corticosteroides  Medicamentos que disminuyen la acción del sistema inmunitario. El tratamiento para la resequedad de los ojos puede incluir:  Lágrimas artificiales, ungüentos para los ojos, medicamentos para reducir la inflamación de los ojos, un químico que humedece la superficie del ojo y evita que las lágrimas naturales se sequen rápidamente.  Cirugía para cerrar los ductos lacrimales de donde brotan las lágrimas de los ojos. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htm
    114. 114. El tratamiento para la resequedad de la boca puede incluir: Aumento de la ingesta de agua, estimulantes gustatorios, masticatorios y farmacológicos. La sustitución de medicamentos que causan xerostomía por otros similares debe ser considerada. En pacientes con tejido glandular remanente viable, la técnica de estimulación es de ayuda. Masticar chicle sin azúcar, dulces y mentitas puede estimular el flujo salival. La U.S. Food and Drug Administration ha aprobado dos secretagogos, pilocarpina y cevimeline para el tratamiento de la xerostomia e hipofunción salival. Si la secreción no puede ser estimulada, el tratamiento sintomático incluye el uso de sustituto salivales. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    115. 115. Para prevenir las caries dentales que pueden ser causadas por la resequedad de la boca: Consumo de una dieta baja en azúcar. Buena higiene oral que incluya el uso diario de flúor tópico y enjuagatorios antimicrobianos como la Clorhexidina al o,12%. Visitas al odontólogo para control y limpiezas regulares. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    116. 116.  La enfermedad por lo general no es potencialmente mortal y el pronóstico depende de qué otras enfermedades tenga el paciente.  Existe un aumento del riesgo de linfoma cuando este síndrome ha estado muy activo por mucho tiempo. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htm
    117. 117. Xerostomía Los enfermos con sequedad oral se quejan de ardor en la boca, dificultad para masticar y tragar alimentos secos y que los alimentos se les quedan pegados en la boca. El gusto cambia y no pueden hablar seguido por mucho rato. La aparición de caries dentales se acelera. Las glándulas parótidas o las submandibulares están difusamente aumentadas de tamaño, firmes e indoloras. La mucosa oral se ve seca, pegajosa y a veces ulcerada. La lengua está seca enrojecida y se aprecia una atrofia de las papilas filiformes.
    118. 118. El manejo odontológico integral sugiere un protocolo con una fase inicial paliativa y preventiva que comprende la mejora de la producción salival y la prevención y el tratamiento de la caries dental, candidiasis oral y mucositis alérgicas. Una fase restauradora y rehabilitadora y una fase de mantenimiento que comprende la evaluación periódica de diversos parámetros clínicos y de laboratorio, necesarias para supervisar el estado de la enfermedad. Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.
    119. 119.  Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.  Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de gran profundidad (mayor a 5 mm), presencia de restos radiculares, piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6. Paciente fumador pesado.  Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación.  Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador.
    120. 120.  Los consensos de la IDF y del NCEP ATP III son los más utilizados y difundidos. Este último requiere la presencia de al menos 3 de los siguientes 5 criterios para el diagnóstico:  Obesidad central,  Elevación de triglicéridos,  Colesterol HDL bajo,  Hipertensión arterial y  Alteración de la glicemia de ayunas (> a 110 mg/dl).
    121. 121. Patologías sistémicas más prevalentes Diabetes Hipoglicemia < 70 mg/dl o 3,9 mmol/dl Leve : 60 - 70 mg/ dl Bajo 70 mg/dl administrar azúcar por VO. Moderada : 50 - 60 mg/dl Severa : 40 - 50 mg/dl Hiperglicemia Mayor o igual a 180 mg/dl Hipertensión Presión Sistólica Mayor o igual a 180 mm Hg. Presión Diastólica Mayor o igual a 110 mm Hg. y/o
    122. 122.  1.- Solicitar Interconsulta:  Paciente sexo femenino, 55 años con sindrome metabólico descompensando e insuficiencia renal leve, a la cual se le realizarán multiples extracciones dentales, por lo que se requiere saber estado sistemico de la paciente. Hemograma y pruebas de coagulación. Además posibles medidas preventivas y cuidados post- operatorios. Junto con autorización escrita para el uso de anestesia local con vasoconstrictor.
    123. 123.  2- Con pase médico y compensada:  Tratamiento Rehabilitador y Qx (múltiples extracciones)  Realizar atención en primeras horas de la mañana.  Preguntar si se tomó sus fármacos correspondientes.  Que no asista en ayuno  Profilaxis antibiotica: 2 grs de amoxicilina una hora antes de la atención y continuar con 1 gr cada 12 horas por 7 días . (Sd metabólico)  Consejería acerca de hábito tabáquico  Controlar PA antes, durante y posterior a la atención dental (extracciones)  Tratamiento Periodontal : Preguntar si se tomó sus fármacos correspondientes.  Que no asista en ayuno  Profilaxis antibiotica: 2 grs de amoxicilina una hora antes de la atención.( Sd metabólico)  Continuar con 500 mg de amoxicilina más 250 mg de metronidazol cada 8 horas por 7 días .  Consejería acerca de hábito tabáquico  Controlar PA antes, durante y posterior a la atención dental (extracciones)
    124. 124. Dental management of the patient with chronic renal failure, Sandra Montero R. Adriana Basili E. Loreto Castellón Z. 1. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial. Hospital San Juan de Dios. Asignatura de Cirugía. Facultad de Odontología, Universidad Mayor.
    125. 125.  Paciente género masculino 59 años ASA II, padece de síndrome de Sjoegren, Artrosis en ATM izquierda y desde hace 10 años presenta osteoporosis.  Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de vida está disminuida, afectando en su autoestima y vida familiar. El paciente presenta una condición socioeconómica acomodada.  Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta en el caso de elegir un tratamiento rehabilitador protésico implantosoportado.
    126. 126.  Consultar a la paciente si recibe o a recibido tratamiento con Bifosfanatos debido a su Osteoporosis. Si es así, está contraindicado realizar un tratamiento rehabilitador protésico implantosoportado.  Si no está en tratamiento con Bifosfanatos, debemos tener presente que debido a su condición (Osteoporosis) existe un Incremento de fracturas mandibulares, reducción del reborde alveolar y aumento de la porosidad cortical, lo que complica o hace inviable la colocación de implantes.  La radiografía panorámica puede ofrecer señales tempranas de una enfermedad preexistente y adelantar la realización de exámenes precisos de diagnóstico y, en consecuencia, de un tratamiento temprano para la osteoporosis. A través del análisis de los signos radiográficos en los maxilares se pueden detectar la escasa densidad mineral ósea.
    127. 127.  Con respecto a la Artrosis que presenta en la ATM izquierda considerar el uso de aparatos de alivio oclusal, o cirugía en caso de dolor o disfunción persistente.  En relación al Síndrome de Sjögren que padece, con el objetivo de aliviar los síntomas de resequedad bucal, podemos indicarle: ◦ Aumento de la ingesta de agua, estimulantes gustatorios, masticatorios y farmacológicos. ◦ En pacientes con tejido glandular remanente viable, la técnica de estimulación es de ayuda. Masticar chicle sin azúcar, dulces y mentitas puede estimular el flujo salival. ◦ Si la secreción no puede ser estimulada, el tratamiento sintomático incluye el uso de sustituto salivales.

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