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Seminario n° 12

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Endodoncia y Desobturación de conductos

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Seminario n° 12

  1. 1. Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto II SEMINARIO Nº12: ENDODONCIA, DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat Rayman Desobturación total del conducto Consiste en la eliminación del relleno endodóntico de un canal radicular previamente tratado. 1. Mencione los casos en que está indicado el retratamiento inmediato En dientes recién obturados con obturación defectuosa: Cuando el control radiográfico muestra una obturación defectuosa se debe desobturar inmediatamente, aunque la nueva obturación, por falta de tiempo, se realice en una sesión posterior. El desobturar inmediatamente evita que el cemento llegue a su endurecimiento final. En este caso debe usarse la técnica de desobturación total con instrumentos endodónticos tradicionales. 2. Enuncie las situaciones en que se indica retratamiento endodóntico mediato. • En dientes con sintomatología dolorosa : - Inmediata a la obturación, con dolor o molestias persistentes por más de 10 días, aunque la radiografía de control muestre una obturación adecuada. - Tardía, en caso de agudizaciones periódicas de cuadros crónicos como periodontitis, aumento de volumen y movilidad, con o sin aparición de fístula.
  2. 2. Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto II SEMINARIO Nº12: ENDODONCIA, DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat Rayman • En piezas dentarias asintomáticas que presenten: - Persistencia de fístula rebelde al tratamiento. - Indicación de anclaje intraconducto en dientes cuya obturación radicular se estime insatisfactoria en longitud o amplitud. - Persistencia de una lesión periapical mayor que 3 años. - Aparición de lesión apical antes inaparente. - Aumento de tamaño de la lesión original. - Obturación del conducto expuesta al medio bucal. - Cuando al preparar un conducto para espiga la obturación apical se desprenda o no sea segura la impermeabilidad del remanente. - Dientes aparentemente bien tratados en que el relleno endodóntico se ha puesto en contacto con el medio oral. Recordar que las patologías existentes no necesariamente derivan de conductos tratados, también pueden deberse a omisiones de tratamiento en conductos no detectados. Un conducto no encontrado es un conducto no instrumentado, medicado ni obturado. La información bibliográfica establece que en 45 días un relleno endodóntico remanente de 3,5 mm, expuesto al medio bucal, ya está totalmente contaminado (Kopper et al. 2003). Sin embargo, por seguridad, se considera conveniente repetir la endodoncia cuando el relleno ha estado expuesto durante dos o más semanas. (Heiling et al. 2002). 3. Compare la flora microbiana en una primo infección endodóntica con la presente en una infección endodóntica secundaria. Primoinfección endodóntica: Necrosis  Polimicrobianos  Aproximadamente igual proporción de bacterias gram positivas y gram negativas, dominadas por bacterias anaerobias. Infección endodóntica secundaria: Lesión apical post-tratamiento  Limitada variedad de microorganismos,  Prevalencia de microorganismos Gram positivos, con aproximadamente igual proporción de facultativos y anaerobios estrictos. Entre estos destacan dos especies de microorganismos: Enterococcusfaecalis y Cándida albicans En menor medida se han encontrado algunas especies de Streptococcus, Peptoestreptococcus, Actinomyces, Pseudoramibacter, Eubacterium, Lactobacillus, Propionobacterium, Fusobacterium y Bacteroides.
  3. 3. Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto II SEMINARIO Nº12: ENDODONCIA, DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat Rayman 4. Enumere las etapas preparatorias de la desobturación total del canal radicular 1. Radiografía previa para evaluar la cantidad, ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales, y determinar la longitud de la obturación. 2. Aislación absoluta y unitaria del diente, y desinfección el campo operatorio. 3. El procedimiento debe realizarse sin anestesia. Sólo se coloca una pequeña cantidad de anestesia tópica en el margen gingival para hacer más confortable la aislación con el clamp 4. Remover con el torno la restauración o sellado temporal. 5. Corrección de la cavidad de acceso en caso necesario. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN TOTAL PARA CONDUCTOS OBTURADOS CON CONOS DE GUTAPERCHA  Técnica A: Con Instrumentos Endodónticos Convencionales. Se indica para desobturar conductos sellados en la misma sesión, cuya radiografía de control inmediato los muestre con defectos y para los dientes tratados anteriormente que tengan obturaciones deficientes de poca densidad. Descripción de la técnica: 1. Se introduce un escariador o lima K Nº 25 o 30, de acuerdo a la amplitud del canal, creando un espacio entre la gutapercha y la pared de éste. En ese espacio se introduce una lima H Nº 30 y se remueve la obturación traccionándola (toda vez que se empleen limas H para desobturar deben ser limas nuevas por el peligro de fractura).
  4. 4. Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto II SEMINARIO Nº12: ENDODONCIA, DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat Rayman IMPORTANTE: Esta técnica transporta calor al interior del canal. Se debe tener cuidado con la cantidad de calor transportado al interior del diente, ya que eventualmente se propagará a la superficie radicular (lo mismo que ocurre al retirar espigas con ultrasonido). Varios estudios demuestran que un aumento de más 10ºC en la superficie radicular lleva a daño irreversible al hueso y al periodonto, a menudo resultando en necrosis y reabsorción. (Davis 2010). No se indica en incisivos inferiores. 2. En canales elípticos y acintados, si el espacio lo permite, se colocan 2 limas H, una en cada polo del canal. 3. Radiografía para ver el avance de la desobturación. 4. Rx para verificar la desobturación. 5. Determinación de la Longitud de Trabajo (Conductometría). 6. Preparación quimiomecánica del canal, de acuerdo a la anatomía y patología. 7. Obturación del canal radicular. 8. Doble sellado Coronario, control de la oclusión. 9. Rx de control del procedimiento.  Técnica B: Plastificación Térmica de la Gutapercha. Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiográfica densos. Se utiliza en los tercios cervical y medio de conductos amplios y rectos. Descripción de la técnica: 1. Remover la gutapercha del 1/3 cervical y medio con atacador caliente. Este procedimiento se repite mientras el diámetro de estos instrumentos lo permita.
  5. 5. Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto II SEMINARIO Nº12: ENDODONCIA, DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat Rayman 2. En el remanente de gutapercha apical se crea un espacio con lima K o escariador Nº 25/30 y luego se introduce una lima H Nº 30 en el espacio labrado, traccionando el relleno para retirarlo. 3. Radiografías retroalveolares para controlar el avance de la desobturación. 4. Obtenida la desobturación total se tomará una Rx para verificarla. Siempre queda algo de relleno en anfractuosidades, difícil o imposible de eliminar 5. Determinación de la Longitud de Trabajo. 6. Preparación químiomecánicadel canal de acuerdo a la anatomía y la patología. 7. Obturación del canal radicular. 8. Doble sellado coronario, control de la oclusión. 9. Rx de control de la OCR.  Técnica C: Plastificación con Solventes Químicos (Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona). Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiográfica densos y de larga data. Descripción de la técnica: 1. Aplicar solvente en la cámara pulpar. Se debe tener cuidado con ellos, ya que son altamente irritantes para los tejidos, por los que se debe cuidar de NO PROPULSARLOS AL TERCIO APICAL DEL CANAL. Si el dique se humedece con ellos se desnaturaliza y rompe. 2. Con escariador o Lima K Nº 25 o 30 labrar dos canaletas en el relleno, una vestibular y otra palatina, hasta el 1/3 medio. 3. Cada vez que se retira el instrumento limpiarlo con una gasa estéril. 4. Mantener el canal humedecido con solvente. 5. Se abordan las canaletas con lima H N° 30 y escariador N° 30 mojados en solvente. 6. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos sobre sí mismos y se tracciona suavemente. 7. Jamás dejar solventes en el canal entre sesiones.
  6. 6. Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto II SEMINARIO Nº12: ENDODONCIA, DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat Rayman Conviene recordar que los solventes son exactamente eso, por lo que no puede esperarse de ellos acción desinfectante alguna, de manera que una vez ablandada o disuelta la gutapercha con auxilio de solventes la corrección de instrumentación y de desinfección que requiera el conducto debe hacerse con desinfectantes o soluciones de irrigación. Para ello se debe retirar o secar absolutamente el solvente, que por ser solvente de grasas y de gutapercha no es hidrosoluble. Los elementos de irrigación, en cambio, son soluciones acuosas. Es preciso tener en cuenta que los solventes de gutapercha son muy irritantes para los tejidos, de modo que no se deben dejar en el conducto de sesión a sesión, así como cuidar de no dejar que se moje con solventes la goma dique, porque se rompe fácilmente, ni que quede tocando los labios del paciente, porque sentirá un fuerte ardor. 8. Rx para verificar la total desobturación. 9. Determinación de la LT. 10. PQM de acuerdo a la anatomía y a la patología. 11. OCR. 12. Doble sellado coronario, control de la oclusión. 12. Rx de control de la OCR.  Técnica D: Combinación de dos o más técnicas anteriormente descritas.  Técnicas A+B+C COMBINACIONDAS. Se combinan las 3 técnicas anteriores: Comenzando con la plastificación térmica, se continúa con aplicación de solventes; en el tercio apical se utilizan sólo instrumentos endodónticos.  Técnica D: Usando Instrumentación Mecanizada de Niquel-Titanio La incorporación de instrumentos de Níquel Titanio al instrumental del especialista permite utilizarlos también en estas maniobras. Los sistemas instrumentales de Maillefer, MicroMega y Race han presentado a la especialidad sus instrumentos específicamente diseñados para desobturación, reconocibles porque vienen rotulados con la letra D.
  7. 7. Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto II SEMINARIO Nº12: ENDODONCIA, DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat Rayman Pero antes que aparecieran éstos también usábamos instrumentos de NiTi corrientes para desobturar que, aunque no fueron creados para estos usos o para estas velocidades de rotación, nos permitían aprovechar sus buenas propiedades para desobturar conductos radiculares. Este recurso es útil en manos de operadores experimentados en Endodoncia y adiestrados en su empleo. Descripción de la técnica: En motor y contrángulo convencionales. 1. Usar la velocidad más baja posible 1500 a 2000 r.p.m. Regular el paso de aire girando la rueda del motor. 2. Instrumentar sin presión. 3. Emplear fresa Gates no 2, o OrificeShaperProfile O.S. 25 para abrir entrada. 4. Penetrar con Lima 30 al 6%, Race o Shaper o F3. 5. Profundizar con limas 30 al 4%. 6. Terminar con instrumentos manuales. IMPORTANTE: Cualquiera sea la técnica de desobturación elegida, es recomendable tomar varias radiografías durante el procedimiento para corroborar el avance en profundidad de nuestra desobturación. Además, SIEMPRE debe tomarse una radiografía de control final de desobturación.

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