O documento discute terapêutica medicamentosa em odontopediatria, destacando: 1) a importância de dosagens adequadas ao peso da criança devido a diferenças fisiológicas; 2) as vias de administração de medicamentos mais comuns em odontologia como oral, sublingual e tópica; 3) os principais grupos de medicamentos utilizados como analgésicos, anti-inflamatórios e antibióticos.

1. Terapêutica MedicamentosaTerapêutica Medicamentosa
em Odontopediatriaem Odontopediatria
Profª. Cristhiane AmaralProfª. Cristhiane Amaral

2. Por que estudar terapêutica
medicamentosa em
CRIANÇAS???

3. “O nível plasmático elevado ocorre
facilmente na criança pois o volume de
sangue é bem menor”
•Criança de 3,5 anos 1,5 litros
•Adulto em torno de 6 litros

4.  Dosagem
Peso menor da criança;
Esquema terapêutico
Menor quantidade de doses (risco de
esquecer);
Forma de apresentação do
medicamento.
Presença de açúcar.

6. Vias de administração de
medicamentos em odontologia
USO INTERNO:USO INTERNO:
• OralOral
•
• SublingualSublingual
• RetalRetal
USO EXTERNOUSO EXTERNO
• ColutórioColutório
• IntracanalIntracanal
• Intra-VenosaIntra-Venosa
• Intra-MuscularIntra-Muscular
• Subcutânea
• tópico

8. ““O tratamento para qualquerO tratamento para qualquer
odontalgia é o tratamento local,odontalgia é o tratamento local,
auxiliado se necessário pelaauxiliado se necessário pela
terapêutica medicamentosa”terapêutica medicamentosa”

9. Para que possamos
calcular as doses
precisamos saber o
“pesopeso”” da criança

10. É consenso geral que o arsenal deÉ consenso geral que o arsenal de
medicamentos do cirurgião-dentista émedicamentos do cirurgião-dentista é
bastante restrito, utilizando-sebastante restrito, utilizando-se
basicamente da tríade:basicamente da tríade:
AnalgésicoAnalgésico
Anti-inflamatórioAnti-inflamatório
AntibióticoAntibiótico
Além do anestésico localAlém do anestésico local

11. ANESTESIA EM DONTOPEDIATRIA

12. RESUMO EFEITOS DOS VASOCONSTRICTORES

13. ANESTESIA EM ODONTOPEDIATRIA
“Alterações de ordem
sistêmica, como asma,
cardiopatia e alguns tipos de
anemia são relevantes na
escolha do sal anestésico a
ser utilizado”

14. • Pacientes asmáticos e muito alérgicos
podem manifestar alergia ao antioxidante
do vaso constritor utilizado na lidocaína,
• Em paciente com Metemoglobinemia
Congênita está CONTRA-INDICADO o uso
de Prilocaínaa

15. “A quantidade de anestésico a ser
administrada também é um fator
importante, deve ser calculada de
acordo com o peso da criança”
1 tubete a dada 10 kg
dose máxima

17. Terapêutica em Odontopediatria:Terapêutica em Odontopediatria:
AnalgésicosAnalgésicos
Anti-inflamatóriosAnti-inflamatórios
AntibióticosAntibióticos

19. 1ml contém 201ml contém 20
gotasgotas

20. Analgésicos em odontopediatria:
• Paracetamol
• Dipirona
• Ácido acetilsalicílico
Dor – aviso de uma lesãoDor – aviso de uma lesão

21. ParacetamolParacetamol
• Analgésico de eleição em odontopediatriaAnalgésico de eleição em odontopediatria
• Não apresenta ação anti-inflamatóriaNão apresenta ação anti-inflamatória
• Não usar em AIDS e hepatopatasNão usar em AIDS e hepatopatas
• Absorção pode diminuir na presençaAbsorção pode diminuir na presença
de carboidratosde carboidratos
Vantagens:Vantagens:
 Não causa irritação GástricaNão causa irritação Gástrica
 Não causa inibição plaquetáriaNão causa inibição plaquetária

22. Posologia do ParacetamolPosologia do Paracetamol
1 gota por kg de peso, por dose1 gota por kg de peso, por dose
Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomarPor exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar
10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por
diante, até o limite de 35 gotas por dose.diante, até o limite de 35 gotas por dose.
Gotas ..................................................200Gotas ..................................................200mg/mlmg/ml

23.  De acordo com o Ministério da Saúde,
o uso do paracetamol em pacientes com
dengue e com doença hepática “pode“pode
ser realizado de forma segura semser realizado de forma segura sem
agravamento do quadro”agravamento do quadro”
 Paracetamol - uma droga comParacetamol - uma droga com
potencial hepatotóxico significativopotencial hepatotóxico significativo
 O vírus do Dengue é um Flavivirus,O vírus do Dengue é um Flavivirus,
portanto do mesmo gênero do vírus daportanto do mesmo gênero do vírus da
hepatite C e da febre amarela, quehepatite C e da febre amarela, que
também são hepatotrópicostambém são hepatotrópicos

24. DipironaDipirona
 Dipirona Sódica: NovalginaDipirona Sódica: Novalgina
 Dipirona magnésica: MagnopirolDipirona magnésica: Magnopirol
Uso restrito em vários paísesUso restrito em vários países
Causa depressão medular:Causa depressão medular: LEUCOPENIALEUCOPENIA
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
ANEMIA APLÁSICAANEMIA APLÁSICA

25. DipironaDipirona
Polêmica:
É um fármaco amplamente utilizado na
Europa, na América Latina e na Ásia,
embora tenha sido banido ou restrito em
alguns países, como os Estados Unidos.

26. Posologia da DipironaPosologia da Dipirona
0,5 gota por kg de peso, por dose0,5 gota por kg de peso, por dose
Por exemplo: uma criança com 20 kg deverá tomarPor exemplo: uma criança com 20 kg deverá tomar
10 gotas, com 22 kg tomará 11 gotas e assim por10 gotas, com 22 kg tomará 11 gotas e assim por
diante.diante.
Gotas ..................................................500Gotas ..................................................500mg/mlmg/ml

27. Ácido acetilsalicílicoÁcido acetilsalicílico
• Analgésico – anti-inflamatório (pequena)Analgésico – anti-inflamatório (pequena)
• Síndrome de Reye – lesões cerebrais eSíndrome de Reye – lesões cerebrais e
hepaticashepaticas
• Antiagregante PlaquetárioAntiagregante Plaquetário
• Irritante gástricoIrritante gástrico

28. 1ml contém 201ml contém 20
gotasgotas

29. ParacetamolParacetamol GotasGotas
200200mg/mlmg/ml
10-15mg10-15mg
Kg/doseKg/dose
6 em 6 horas6 em 6 horas
1 gota por1 gota por
kgkg
* até 35* até 35
gotasgotas
DipironaDipirona GotasGotas
500500mg/mlmg/ml
6-15mg6-15mg
Kg/doseKg/dose
6 em 6 horas6 em 6 horas
0,5 gota0,5 gota
por kgpor kg
ÁcidoÁcido
acetilsalicílicoacetilsalicílico
ComprimidoComprimido
100mg100mg
10mg10mg
kg/dosekg/dose
RegraRegra
práticaprática

31. Anti-inflamatóriosAnti-inflamatórios
• AINE - Não EsteróidesAINE - Não Esteróides
• AINH – Não HormonaisAINH – Não Hormonais
São drogas que inibem a sínteseSão drogas que inibem a síntese
da prostaglandinada prostaglandina
e o tromboxano, reduz a dore o tromboxano, reduz a dor
e inflamaçãoe inflamação

32. • Prostaglandina: Secreção do muco gástricoProstaglandina: Secreção do muco gástrico
Atuam na perfusão renalAtuam na perfusão renal
• Tromboxanos: agregação plaquetáriaTromboxanos: agregação plaquetária
Efeitos colaterais: Úlceras gástricasEfeitos colaterais: Úlceras gástricas
Problemas renaisProblemas renais
SangramentosSangramentos

33. Anti-inflamatórios indicados emAnti-inflamatórios indicados em
Odontopediatria:Odontopediatria:
• NimesulidaNimesulida
• IbuprofenoIbuprofeno
• Benzidamina****************Benzidamina****************
****************** Diclofenaco****************** Diclofenaco

34. NimesulidaNimesulida
• Analgésico, anti-inflamatório eAnalgésico, anti-inflamatório e
antitérmicoantitérmico
• Ação na cicloxigenase-2Ação na cicloxigenase-2
• Meia vida plasmática longaMeia vida plasmática longa
Não usar em paciente com menos deNão usar em paciente com menos de
1 ano de idade1 ano de idade

35. Posologia da NimesulidaPosologia da Nimesulida
1 gota por kg de peso, por dose1 gota por kg de peso, por dose
Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomarPor exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar
10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por
diante, até o limite de 40 gotas por dose.diante, até o limite de 40 gotas por dose.
Gotas ..................................................50Gotas ..................................................50mg/mlmg/ml

36. IbuprofenoIbuprofeno
• Ação Analgésica, anti-inflamatória eAção Analgésica, anti-inflamatória e
antitérmicaantitérmica
• Baixa atividade antiplaquetáriaBaixa atividade antiplaquetária
• Reação gastro intestinal baixaReação gastro intestinal baixa
• Baixos efeitos colateraisBaixos efeitos colaterais

37. Posologia do IbuprofenoPosologia do Ibuprofeno
1 gota por kg de peso, por dose1 gota por kg de peso, por dose
Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10
gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante,gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante,
até o limite de 40 gotas por dose.até o limite de 40 gotas por dose.
Gotas ..................................................50Gotas ..................................................50mg/mlmg/ml

38. BenzidaminaBenzidamina
• Poucos efeitos colateraisPoucos efeitos colaterais
• Único AINE não ácidoÚnico AINE não ácido
• Ação Analgésica, anti-inflamatória eAção Analgésica, anti-inflamatória e
antitérmica menorantitérmica menor
Benzidamina tópica – flogoral colutórioBenzidamina tópica – flogoral colutório

39. DiclofenacoDiclofenaco
• Sódico,potássico, resinatoSódico,potássico, resinato
• Ação Analgésica, anti-inflamatória eAção Analgésica, anti-inflamatória e
antitérmica menorantitérmica menor
• Atividade antiplaquetáriaAtividade antiplaquetária
• Reação gastro intestinalReação gastro intestinal
• Efeitos colateraisEfeitos colaterais

40. NimesulidaNimesulida GotasGotas 50mg/ml50mg/ml 1 gota por1 gota por
kg dekg de
12/12h12/12h
IbuprofenoIbuprofeno
Susp.oralSusp.oral
GotasGotas
100mg/100mg/5ml5ml
50mg/ml50mg/ml
1gota por1gota por
kg dekg de
8/8horas8/8horas
BenzidaminaBenzidamina GotasGotas 30mg/ml30mg/ml 1 gota por1 gota por
kg dekg de 6/6h6/6h
DiclofenacoDiclofenaco GotasGotas 15mg/ml15mg/ml 11 gota por kggota por kg
DeDe 8/8horas8/8horas

41. Anti-inflamatórios contraAnti-inflamatórios contra
indicados em Odontopediatriaindicados em Odontopediatria
• Anti-inflamatórios HormonaisAnti-inflamatórios Hormonais
(Esteróides)(Esteróides)
• Piroxican ( Feldene)Piroxican ( Feldene)
• Enzimáticos (Parenzyme)Enzimáticos (Parenzyme)

43. “Quanto maior a virulência dos
microorganismos causadores do
processo infeccioso ou quanto menor
os mecanismos de defesa do
hospedeiro maior a probabilidade de
que o paciente desenvolva uma
infecção severa”.
AntibióticosAntibióticos

45. AntibióticosAntibióticos
• Bactericidas: Causam a morte da bactériaBactericidas: Causam a morte da bactéria
• Bacteriostático:Inibe o crescimento /Bacteriostático:Inibe o crescimento /
multiplicaçãomultiplicação
Curto espectro: Gram positivo ou Gram negativoCurto espectro: Gram positivo ou Gram negativo
Largo espectro: Gram positivo e Gram negativoLargo espectro: Gram positivo e Gram negativo

47. Indicações dos antibióticos emIndicações dos antibióticos em
odontopediatriaodontopediatria
• Abcessos dento alveolaresAbcessos dento alveolares
• Abcessos gengivais eAbcessos gengivais e
periodontaisperiodontais
• Traumatismo com grandeTraumatismo com grande
possibilidades de infecçãopossibilidades de infecção
• Profilaxia antibiótica em casosProfilaxia antibiótica em casos
selecionadosselecionados

48. DIFERENÇAS
• Antibioticoterapia
• Profilaxia Antibiotica
• Antibioticoterapia Profilatica

49. Profilaxia antibióticaProfilaxia antibiótica
• CardiopatasCardiopatas
• derivação ventrículoderivação ventrículo
peritoneais (DVP)peritoneais (DVP)
pacientespacientes
hidrocefálicoshidrocefálicos
• Pacientes renaisPacientes renais
crônicos(hemodiálise)crônicos(hemodiálise)
Pacientes comPacientes com
mecânismo de defesamecânismo de defesa
comprometido:comprometido:
• AnemiaAnemia
• Lupus eritematosoLupus eritematoso
• DiabetesDiabetes
• AIDSAIDS
• DrogasDrogas
imunossupressorasimunossupressoras

51. Ordem de escolha:Ordem de escolha:
• 1ª escolha: Amoxicilina1ª escolha: Amoxicilina
• 2ª escolha: Cefalexina2ª escolha: Cefalexina
• 3ª escolha: Azitromicina3ª escolha: Azitromicina
• 4ª escolha: Clidamicina4ª escolha: Clidamicina
• Nistatina
• Metronidazol

52. Prescrição: Definição
• É uma ordem escrita, dirigida ao
farmacêutico, que define como um
medicamento deve ser fornecido ao
paciente
• A prescrição é um documento legal pelos
quais se responsabilizam quem prescreve
(cirurgião-dentista) e quem dispensa
(farmacêutico) o medicamento

54. AmoxicilinaAmoxicilina
• Largo EspectroLargo Espectro
• Não altera a absorção na presença deNão altera a absorção na presença de
alimentosalimentos
• Alta atividade no plasma – Doses menosAlta atividade no plasma – Doses menos
freqüentes (3 vezes ao dia)freqüentes (3 vezes ao dia)
• Desvantagem: Não agem contraDesvantagem: Não agem contra
microorganismo penicilinasemicroorganismo penicilinase
resistente ( betalactamases)resistente ( betalactamases)

56. Dose
• Cada 1 ml da amoxicilina de 250mg tem 50 mg, pois em
cada 5 ml tem 250ml – no maximo 30 ml dia
• Então fica fácil: se a dose é 50mg por kg dia
Ex: 21 kg = 21ml .......dia dividido em 3 doses= 7ml a
cada 8 horas
• Até 1500 mg/dia pois daí já será a dose adulta
Ex: Criança de 30 kg = 30 ml que divido por 3 dá 10ml a
cada 8hs
Pois 10ml são 500mg – dose adulta

57. Amoxicilina associada ao ClavulanatoAmoxicilina associada ao Clavulanato
de Potássiode Potássio
• Clavulanato de Potássio: Exerce ação sobre
as betalactamases – enzimas resistentes a
penicilina
• Presentes mais na sinusite e otite
aguda
Clavulin – 500 mg comprimidos
250 mg suspensão
125mg suspensão

58. Cefalexina
• Espectro pouco mais amplo que a
penicilina
• Atua nas enzimas penicilinase
resistente
• Alergia cruzada c/ penicilina (15%)Alergia cruzada c/ penicilina (15%)
Meia vida menor (6/6horas)Meia vida menor (6/6horas)

59. AzitromicinaAzitromicina
• Largo EspectroLargo Espectro
• Meia vida bastante prolongada(1 vez aoMeia vida bastante prolongada(1 vez ao
dia)dia)
• 10 dias no local da infecção10 dias no local da infecção
• 12% de efeitos gastrointestinais12% de efeitos gastrointestinais
• Ótima atuação em tecido moleÓtima atuação em tecido mole
• 1 frasco de 600 mg1 frasco de 600 mg
• 200 mg a cada 5 ml200 mg a cada 5 ml

60. ClindamicinaClindamicina
• Largo EspectroLargo Espectro
• Habilidade em difundir-se em tecidoHabilidade em difundir-se em tecido
ósseoósseo
• 15% de efeitos gastrointestinais15% de efeitos gastrointestinais
• Prescrever fórmula magistral pois nãoPrescrever fórmula magistral pois não
há em solução para criançashá em solução para crianças
(8/8horas(8/8horas))

61. Metronidazol -Metronidazol -
benzoimetronidazolbenzoimetronidazol
• Flagyl Pediátrico: Suspensão 200mg/5mlFlagyl Pediátrico: Suspensão 200mg/5ml
• 5ml – dose 2x ao dia durante 5 dias5ml – dose 2x ao dia durante 5 dias
• Usar em pacientes maioresUsar em pacientes maiores
• Bactericida (inibição e degradação do DNA)Bactericida (inibição e degradação do DNA)
• Ativo contra gram – negativosAtivo contra gram – negativos
• Pericoronarites e periodontites – associado comPericoronarites e periodontites – associado com
penicilinaspenicilinas
CONTRA-INDICADO EM GESTANTES E
LACTANTES
CONTRA-INDICADO EM GESTANTES E
LACTANTES

62. Antibióticos não recomendadosAntibióticos não recomendados
para uso infantilpara uso infantil
• Tetraciclina (Tetrex) – pigmentaçãoTetraciclina (Tetrex) – pigmentação
endógena da coroa dentáriaendógena da coroa dentária
• Cloranfenicol (Quimecetina) – ReaçõesCloranfenicol (Quimecetina) – Reações
adversas mais graves que a infecçãoadversas mais graves que a infecção
tratadatratada
• AminoglicosideosAminoglicosideos
(Garamicina)Toxicidade renal e auditiva(Garamicina)Toxicidade renal e auditiva
em criançasem crianças

63. AmoxicilinaAmoxicilina SoluçãoSolução
250mg/5ml250mg/5ml
50mg/dia a cada50mg/dia a cada
8horas8horas
CefalexinaCefalexina SoluçãoSolução
250mg/5ml250mg/5ml
25-50mg/dia de25-50mg/dia de
6/6horas6/6horas
AzitomicinaAzitomicina SuspensãoSuspensão
200mg/5ml200mg/5ml
Frasco 600mgFrasco 600mg
10mg/kg/dia10mg/kg/dia
A cada 24horasA cada 24horas
ClindamicinaClindamicina MandarMandar
manipularmanipular
SuspensãoSuspensão
250mg/ml250mg/ml
10 a 20 mg/kg/dia10 a 20 mg/kg/dia
8/8horas8/8horas

64. AmoxicilinaAmoxicilina
50 mg/kg/dia50 mg/kg/dia
Criança de 20kgCriança de 20kg
50 x 20 = 1000 mg dividido por 3 = 330mg50 x 20 = 1000 mg dividido por 3 = 330mg
330mg------------------ X330mg------------------ X
250mg------------------5ml250mg------------------5ml
330 X 5 = 1650 dividido por 250 =330 X 5 = 1650 dividido por 250 = 6,6 ml6,6 ml
Resposta: 5,4 ml por doseResposta: 5,4 ml por dose
• 1ml/kg/dia= 20ml dividido por 3 =1ml/kg/dia= 20ml dividido por 3 = 6,6 ml6,6 ml
X

65. AzitromicinaAzitromicina
Suspensão 200mg/5mlSuspensão 200mg/5ml
10mg/kg/dia10mg/kg/dia
• 10 x 30kg = 300 por dose 24h10 x 30kg = 300 por dose 24h
• 300mg-----------X300mg-----------X
• 200mg----------5ml200mg----------5ml
• 300 x 5300 x 5 = 7,5= 7,5
200200
• 1500 dividido por 200 = 7,5 ml1500 dividido por 200 = 7,5 ml
X