Exposición del Dr Oswaldo Nuñez A. del Servicio de Endocrinología Pediátrica.

1. Crecimiento y Desarrollo Qué hay de nuevo? Dr. Oswaldo Nuñez Almache Pediatra Endocrinólogo del INSN Mg. Docencia e Investigación en Salud Profesor de la UNFV

3. Crecimiento y Desarrollo normal en el niño

5. CRECIMIENTO INTRAUTERINO

7. Lo que se trasmite a la descendencia son genes Genotipo Fenotipo Expresión génica, desarrollo Siguiente generación Transmisión

8. Composición Corporal y talla adulta (G2) Cuidados en la infancia Crecimiento y Desarrollo Posnatal (G3) Peso Nacimiento (G3) Competencia Materna (G2) Peso al Nacimiento (G2) Intervención Nutricional Nutrición Materna (G1) Nutrición en la temprana Infancia (G2) Desnutrición en la temprana infancia y reproducción G1, G2, G3 se refieren a primera, segunda y tercera generación respectivamente

10. Crecimiento fetal normal

11. Demanda de nutrientes por el feto Aporte materno-placentario de nutrientes Disponibilidad y distribución del nutriente Capacidad de transferencia y tamaño placentario Flujo sanguíneo uteroplacentario Cambios en el desarrollo y adaptación fetal si la demanda es mucho mayor que el aporte materno-placentario Alteraciones en la composición corporal fetal Crecimiento de órganos específicos Alteraciones en el estado endocrino fetal Adaptación cardiovascular fetal

16. RECIEN NACIDO DE BAJO PESO Infante con peso menor a 2,500gr. al nacimiento. Puede ser : A.- PRE TERMINO: 1. Adecuado para la edad gestacional (AEG) 2. Pequeño para la edad gestacional (PEG) B.- A TERMINO: 1.- Pequeño para la edad gestacional (PEG)  PEG = Retardo del crecimiento intrauterino

17. RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Infante con un peso y/o talla < 10 percentil ó -2 DS de la media para la edad gestacional. Puede ser : A.- SIMETRICO .- Se afecta peso, longitud y perímetro cefálico. Significa segundo trimestre, prematuro o tercer trimestre adelgazado Pronóstico reservado B.- ASIMETRICO .- Se afecta solo el peso. Mejor pronóstico … y cuando se afecta la longitud o el perímetro cefálico?

18. CRECIMIENTO POSNATAL

22. Crecimiento y Nutrición - Reconocer los beneficios que otorga la leche humana sobre el crecimiento - Rol de la alimentación complementaria en la regulación del crecimiento - Alimentación del pre-escolar y periodos de hiporexia y seudohiporexia - Alimentación en los denominados picos de velocidad de crecimiento

23. Efectos a largo plazo de la nutrición en edades tempranas y su influencia sobre la salud y desarrollo en etapas posteriores Dos objetivos a tener presente: 1.- EFICACIA O BENEFICIO ¿Cuando se mide el logro de intervención nutricional? CRECIMIENTO (Antropometría) Escaso valor predictivo DESARROLLO (cognitivo y motor) Demostrable a largo plazo HOMEOSTASIS METABÓLICA Su ruptura puede determinar enfermedad temprana o tardía.

24. Efectos a largo plazo de la nutrición en edades tempranas y su influencia sobre la salud y desarrollo en etapas posteriores 2.- SEGURIDAD O RIESGO PROGRAMACIÓN : Acción en un periodo critico Periodos breves de intervención nutricional pueden tener efectos durante toda la vida.

25. Crecimiento Lineal de Niños Lactados en Perú

26. ALIMENTACIÓN INFANTIL EL EJE ARTICULADOR ES EL PROCESO LECHE MATERNA EXCLUSIVA 0 – 6 MESES LECHE MATERNA + ALIMENTOS (ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA ) 6 – 24 MESES ALIMENTACIÓN FAMILIAR > 24 MESES

27. CRECIMIENTO POSNATAL VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Fenómeno “CATCH UP” Growth

28. Gráfica de velocidad de crecimiento (cm./año) expresada en percentiles (P3-P97) (Tomada de M. Hernández y colaboradores. Fundación F. Orbegozo. Bilbao. 2002)

32. Clasificación nutricional según Waterlow N ó Obeso N Desnutrido crónico obeso Desnutrido crónico reagudizado N N ó Desnutrido crónico compensado N N Desnutrido Agudo N N N Eutrófico P/T T/E P/E Indicador

38. Patrón secretor de LH durante la pubertad

41. Maduración de retroalimentación negativa Respuesta pituitaria a LHRH  LH, FSH  respuesta Gonadal  esteroides sexuales  pulsos nocturnos LH secreción episódica LH  LHRH Activación de retroalimentación positiva G O N A D O S T A T O Disminuye Aumenta Feto Infancia y niñez Pubertad Adultez

45. APARICION Y PROGRESION DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ESTADIOS DE TANNER

46. CARACTERISTICAS CLINICAS EN LA PUBERTAD Mujeres Varones

47. Control del crecimiento y desarrollo puberal VARIANTES NORMALES

48. GINECOMASTIA PUBERAL

49. Variantes normales del desarrollo puberal PUBERTAD TEMPRANA

50. TANNER M2 M5 EC EO

51. Variantes normales del desarrollo puberal RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO

52. EO EC II TANNER IV

56. Muchas Gracias...