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  • 1.
    • Docente:
    • DR. WILLIAM SALAZAR LOCONI.
    • Integrantes:
    • LLANOS DELGADO HAYDEE
    • LLENQUE SANTISTEBAN MILAGROS
    • MENDOZA VASQUEZ DIANA
    • MENDOZA YESQUEN GANDHY
    • MINCHOLA VEGA JORGE
    • MORALES CABREJOS MANUEL.
    FACULTAD DE MEDICINA HUAMANA UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO” Seminario: TBC - Carcinoma de Pulmón.
  • 2. TUBERCULOSIS
  • 3.
    • La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo.
  • 4.
    • SEGÚN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY la tuberculosis se clasifica en :
    • EXPOSICION NEGATIVA A LA TUBERCULOSIS
    • EXPOSICION A LA TUBERCULOSIS, NO EVIDENCIA DE INFECCI{ON.
    • TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD(TES DE LA TUBERCULINA POSITIVO, ESTUDIOS BACTERIOLOGICOS Y RADIOLOGICOS NEGATIVOS)
    • TUBERCULOSIS(CON ENFERMED
    • Sitio predominante de infección
    • Miliar
    • Pulmonar
    • Pleural.
    • Linfática.
    • Osteoarticular.
    • Genitourinario.
    • Meníngea.
    • Peritoneal.
    • Status bacteriológico.
    • Estado quimioterápico.
    • Hallazgos radiológicos.
    • Normal.
    • Anormal.
    • Cavitaria.
    • Estable, empeorando, mejorando.
    • Test de la tuberculina
    •  
  • 5. Inhalación de bacilos lesión primaria curación fibrosis Calcificación Pulmonar ganglionar progresión local tuberculoma cavitación broncógena linfógena hematógena Contaminación directa Nódulo de Simón Tratamiento reactivación curación TB Secundaria
  • 6.
    • TUBERCULOSIS PRIMARIA
    • 1.- Infección lobar.
    • 2.-Presentación ganglionar
    • 3.- Tuberculosis Miliar.
    • 4.- Afectación pleural.
    • TUBERCULOSIS SECUNDARIA
  • 7. TUBERCULOSIS PRIMARIA INFECCIÓN LOBAR
    • Puede afectar a cualquier lóbulo(superiores).
    • Radiológico:
    • condensación homogénea, densa y bien definida, limitada a un segmento o a un nódulo
    • Hinchazón de las cisuras similar a la neumonía por klebsiella.
    • neumonía tuberculosa (3 y 9 meses )
    • . rara vez se acompaña de derrame pleural
    • siempre tiene adenopatías acompañantes .
    • toda neumonía lobar acompañada de aumento del hilio o del mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis.
  • 8. Reducción de volumen del lóbulo superior derecho con tracción del mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostró tuberculosis activa .
  • 9. PRESENTACION GANGLIONAR
    • cerca del 90% de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatías radiológicamente visibles
    • Los ganglios afectados bronquiales e hiliares
    • la combinación de una neumonía lobar o subsegmentaria con adenopatías es muy típica de tuberculosis
  • 10. Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y cáncer pulmonar.
  • 11. Afectación pleural .-
    • es mas frecuente en adultos jóvenes y mayores (15 y30 años).
    • El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin dolor
  • 12. Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas apicales derechas. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente sugerente de tuberculosis .
  • 13. Tuberculosis miliar .-
    • resultado de la tuberculosis primaria, pero también consecuencia de la lesión ya existente.
    . Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.
  • 14. TUBERCULOSIS SECUNDARIA.
    • La reactivación de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con contracción pulmonar
    • El área de afectación mas frecuente es en los lóbulos superiores, sobre todo los segmentos apicales y posteriores
    • La lesión inicial es generalmente un área de densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte periférica del pulmón.
  • 15. Tuberculosis secundaria. Radiografía de tórax: lesiones cavitadas en lóbulos superiores
  • 16.
    • Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria.
  • 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRINCIPALES 5% de los casos asintomático. Es a menudo inespecífica Manifestaciones sistémicas febrículas, anorexia, fatiga, sudoración nocturna y baja de peso persistente. Tos productiva Principal síntoma respiratorio De larga evolución Esputo escaso y no purulento Dolor torácico Hemoptisis Indicativa de enfermedad avanzada Grave: erosión de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen), Sobreinfección por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa crónica
  • 18. SIGNOS Y EXÁMENES Crepitaciones Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas. Se puede detectar líquido alrededor del pulmón casi siempre unilateral Dedos hipocráticos en manos y pies
  • 19.
      • Útil como ayuda diagnóstica y para evaluar la extensión de la enfermedad pulmonar; algunos consideran que no es imprescindible en pacientes con baciloscopía positiva en quienes no se sospecha complicaciones.
    CARACTERES RADIOLÓGICOS
  • 20. Las flechas señalan la localización de las cavidades de estas áreas claras. Izquierda: opacidades localizadas en el área superior de los pulmones, vistas desde la parte posterior. Esta es la apariencia típica de la tuberculosis pulmonar crónica, pero también puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar crónica y en la coccidioidomicosis pulmonar crónica. IMÁGENES CAVITARIAS: especialmente en los ápices.
  • 21. INFILTRADOS MÚLTIPLES: especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminación broncógena Bronconeumonía tuberculosa: densidades multifocales mal definidas de predominio en los lóbulos superiores, con una mayor confluencia en el derecho, por diseminación broncogénica tuberculosa. Existe sospecha de cavitación en el lóbulo superior derecho (flecha curva), así como pérdida de volumen de ambos lóbulos superiores.
  • 22. INFILTRADOS NODULARES Esta radiografía muestra una sola lesión (nódulo pulmonar) en la parte superior del pulmón derecho (se puede observar como un área clara al lado izquierdo de la imagen). El nódulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad. La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesión.
  • 23. Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas apicales derechas. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis. DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL.
  • 24. CONSOLIDACIÓN Neumonía TBC: Extensa consolidación de los lóbulos inferiors.
  • 25. CONSOLIDACIÓN CON CAVITACIÓN (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella. TC de Tórax donde se observan condensaciones con excavaciones, en un paciente con tuberculosis post-primaria.
  • 26. Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y cáncer pulmonar. ADENOPATÍA HILIAR
  • 27. TUBERCULOSIS DE COLUMNA VERTEBRAL - MAL DE POTT En zonas de gran prevalencia se presenta, sobre todo, en niños y adultos jóvenes, pero en países industrializados afecta con más frecuencia a enfermos de edad avanzada, sobre todo en hombres adultos. La histología ósea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localización del germen, y es llamativo que, rápidamente, hay compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino. Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esquelética afectan a la columna vertebral. Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott.
  • 28. micobacterium tuberculoso FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
  • 29. CARACTERES CLÍNICOS PRINCIPALES
    • Astenia.
    • Decaído
    • Pérdida de apetito.
    • Pérdida de peso.
    • Fiebre vespertina.
    • Dolor.
    • Rigidez de columna.
  • 30. COMPLICACIONES Giba: > dorsal: Alteraciones neurológicas
  • 31.  
  • 32. Rx de un hombre de 30 años con dolor y rigidez de cuello. Hay abscesos retrofaríngeos que se desplaza hacia adelante. En el eje del nivel de la vértebra, hay un defecto anterior, debajo de la clavija, indicando un proceso destructivo. ABSCESO OSIFLUENTE:
  • 33. Tuberculosis espinal: Proyección de una imagen de Resonancia magnética de espina dorsal que revela osteomielitis que implica cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A; flecha) y un absceso adyacente paravertebral multiloculado (B; flecha).
  • 34. CARACTERES RADIOLÓGICOS Radiológicamente, suele observarse la afectación de dos cuerpos vertebrales vecinos, con acuñamiento anterior y con destrucción del disco intervertebral. Esto provoca una cifosis, generalmente sin escoliosis. La lesión inicial afecta al ángulo antero superior o inferior del cuerpo vertebral.
  • 35. Rx de un hombre de 16 años con tuberculosis de la columna dorsal: meses de dolor dorsal bajo; hubo cuadro febril poco significativo. En los cuerpos D 11 y 12 la articulación infectada (flechas) lesión osteoarticular con disco reducido y lisis ósea y esclerosis reactiva en la periferia. Se inicia xifosis. Todos estos signos se acentúan tres meses después.
  • 36. Tuberculosis vertebral RX de Torax
  • 37. TBC INTESTINAL
  • 38. TBC INTESTINAL Definición Características Enfermedad regional crónica específica TBC pulmonar activa
    • Afecta entre 20 -40 años de edad
    • Localización: ileocecal
    • Formación de tuberculos ( foliculos de koester)
    • Compromiso de la submucosa intestinal
    • Vías de infección: deglución , hematógena , linfática y contigüidad.
  • 39. Patología TBC INTESTINAL Forma Ulcerosa Forma hiperplásica crónica Tuberculos miliares Necrosis de mucosa Ulceraciones de la m.i Fusionan caesifican Tuberculos con caesificación Inflamación granulomatosa difusa Engrosamiento pared intestinal
  • 40. TBC INTESTINAL Clínica Dolor abdominal Tipo: cólico Localizado: CID F.A: ingesta de alimento. FAt: vómitos Alteración de patron defecatorio diarrea estreñimiento astenia anorexia febrícula y baja de peso
  • 41. TBC INTESTINAL Diagnóstico Radiológico RX. Tórax Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas Lesiones aparentemente residuales o cicatrízales
  • 42. RX. Abdomen simple Neumoperitoneo Niveles Hidroaéreos Signo de panal de abejas Signo de Stierlin Signo de la cuerda Enema Ileocecal TBC INTESTINAL RX Colon Deformación del ciego e Íleon Retracción del c.asc. Irritabilidad y extensión de grado variable
  • 43. TC TBC INTESTINAL observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
  • 44. Tuberculosis Renal
  • 45.
    • La incidencia de tuberculosis clínica es de 8-13 x100,000 en EEUU. En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400/100,000.
    • La incidencia en el Perú es de 216/100,000 y en Arequipa es de 142/100,000.
    • Las formas extrapulmonares es de 17.5%, de los cuales el 12% es TBC urogenital. El 4 a 8% de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal después de 8 a 10 años. Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoría de los casos no es activa.
    Epidemiología
  • 46. FISIOPATOLOGÍA
  • 47.
    • El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscópica como síntomas más frecuentes. El cólico renal puede ocurrir hasta en el 10% de los casos. También se acompaña en ocasiones de síntomas generales (fiebre, pérdida de peso, tos y hemoptisis). Los síntomas son generalmente crónicos, intermitentes, y no específicos.
    POLAQUIURIA DISURIA DOLOR SUPRAPÚBICO FIEBRE PIURIA ESTERIL (20% INFECC. POR COLIFORMES) HEMATURIA EN 10% DE LOS CASOS. SIN DOLOR. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES EXTRARRENALES: ESTENOSIS URETERAL (únicas o múltiples), vejiga hipertónica y calcificaciones de vasos deferentes, vesículas seminales y próstata. Estenosis ureteral puede producir una uropatía obstructiva con la consiguiente pérdida renal.
    • Hipertensión Arterial Refractaria:
    • Prolif. Intimal de los vasos.
    • Inflamación Granulomatosa
    • Isquemia Segmentaria
    • Lib de Renina.
  • 48. CURSO DE LA TB RENAL BK alcanza el riñón por vía hematógena (TB Metastásica) Lesión caseosa cortical o corticomedular con destrucc. de tejido Aparición de bacilos en la orina Persisten en zona caseosa de focos medulares Curso Progresivo FORMA NODOSA FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA RIÑON MASTIC PIELITIS CASEOSA TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMÓN Y DEL ENCEFALO. CASEIFICACIÓN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CÁLIZ Y A LA PELVIS. CURACIÓN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL. TB FIBROCASEOSA RETRÁCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL. DESTRUCCIÓN DE TODO EL RIÑÓN. SE PRODUCE PORCIERRE DEL URÉTER DEBIDO A LA INFLAMACIÓN TUBERCULOSA SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC. RENAL. PROGRESIVA Y DE DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.
  • 49. Aspecto macroscópico de un riñón tuberculoso hidrone frótico mostrando el aspecto abollonado por expansión de los cálices y pérdida de parénquima cortical.
  • 50. Hemisección de un riñón tubercu- loso mostrando cicatrización de la pelvis , con cálices dilatados y re- cubiertos de material caseoso, junto con áreas de caseificación en el parénquima renal . La mayoría de la corteza se encuentra adelgazada, formando una cáscara alrededor de la zona enferma.
  • 51. Hemisección de un riñón tuberculoso mostrando extensas áreas de caseificación diseminadas por la médula. La enfermedad también ha lesionado la glándula suprarenal provocando hipoadrenalismo.
  • 52. CARACTERES RADIOLÓGICOS PRINCIPALES La tuberculosis renal no es lo más frecuente Pero tampoco es rara. La demostración del bacilo tuberculoso En la orina es difícil, requiere Cultivos, investigación epidemiológica, PPD, etc.
    • CALCIFICACIONES EN RIÑONES
    • Y URETERES (INTRALUMINALES).
    • DEFORMACIÓN Y
    • DILATACIÓN DE LOS CÁLICES
    • HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS
    • GRANULOMATOSA
    • (UNIÓN PELVIURETERAL
    • O DEL MISMO URETER )
    • ESTENOSIS: FORMA DE ROSARIO
    • AL CONDUCTO URETERAL
    • CALCIFICACION DE PAREDES
    • DE LA VEJIGA( INFREC.) POR TB.
  • 53. Hallazgos urográficos en Tuberculosis Renal
    • Elementos urográficos primarios:
    • Tamaño: normal (tempranamente), modificaciones variables de grande a pequeño (tardíamente)
    • Contorno: Uniforme, expansiones focales/multifocales, cicatrices focales/multifocales (tardias)
    • Distribución lesional: Unilateral (bilateral en el 20-30%)
  • 54. Hallazgos urograficos en tuberculosis renal
    • Elementos urográficos secundarios:
    • Papilas: margen irregular (el signo más temprano), en roido de ratón.
    • Retraidas (tardíamente).
    • Calcificadas (tardíamente).
    • Sistema pieloinfundibulocalicilar:
    • Margen irregular (el signo más temprano).
    • Dilatado(focal o globalmente:el signo más común)
    • Estrechado ( a menudo en el infundíbulo).
    • Desplazado (adyacente a tuberculoma).
    • Desgarrado(comunicación con cavidades parenquimatosas)
  • 55. Tuberculosis.“Suciedad” de la sustancia de con- traste a lo largo del lado interno del sistema cali- ciar del polo inferior.
  • 56. TUBERCULOSIS RENAL: QUE PRODUCE EXTENSA NECROSIS PAPILAR
  • 57. La formación de cavidades en masas granulomatosas del polo superior ha dejado cavidades parenquimatosas irregulares que se opacifican durante la pielografía retrógrada.
  • 58. Tuberculosis que produjo caliectasia focal por cicatrización del infundí- bulo que drena el sistema del polo superior.
  • 59. Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renal activa , demostrando necrosis papilar activa difusamente que involucra todos los cálices(c) en ambos riñones. Se muestra también vejiga pequeña y de bordes irregulares(B) Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas).
  • 60. Hallazgos urograficos en tuberculosis renal
    • Elementos urograficos secundarios:
    • Espesor del parénquima:
    • Normal al principio
    • Expandido(focal o multifocal:tardío)
    • Desgastado (focal y tardíamente)
    • Calcificación: Generalizada, densa (autonefrectomía).
    • Focal (circunscrita, amorfa).
    • Nefrograma: Sustancia de contraste normal a disminuida.
    • Reemplazado (focalmente, en los lugares correspondientes a granulomas). A veces riñón no funcionante.
  • 61. Tuberculosis que depara autonefrectomía derecha. El riñón se ha calcificado y no excreta sustancia de contraste.
  • 62. Tuberculosis que provo- ca una extensa pérdida textural del riñón der. El polo superior tiene graves cicatrices y contiene calcio. No se visualizan papilas y los cálices están dila- tados. Hay compromiso Bilateral En placa inferior deterio ro de riñón izquierdo, en excreción de sustan- cia de contraste.
  • 63. Hallazgos urográficos en tuberculosis renal
    • Ureter: corto, enderezado, rígido, con reflujo y estrecheces múltiples (arrosariado), hidronefrótico a predominio proximal y estrechado a nivel distal.
    • Vejiga: Pared gruesa, capacidad disminuida, en dedal, superficie irregular, defectos de llenado, configuración asimétrica
    • Vesiculas seminales y epidídimo: calcificados
  • 64. A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de la pelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior (flechas) y necrosis papilar de los cálices del polo inferior (c). El ureter izquierdo esta modera damente dilatado y con contor- nos irregulares. B) Pielograma retrogrado izq. 6 meses después , documentan- do estrechamiento fibrótico en rosario del ureter distal(flechas) durante tratamiento antituberculo so.
  • 65. Tuberculosis renal: Una estrechez distal del ureter derecho ha deparado una acentuada hidronefrosis e hidro- ureter.
  • 66. La urografia intravenosa en un caso de tuberculosis del tracto urinario muestra: la llamada “vejiga en dedal”
  • 67. Cistouretrografía en un hombre joven con tuberculosis renal izq. mostrando reflujo vesicoureteral(RU). Hay tambien reflujo derecho (LU) con una concomitante estrechez distal. La vejiga (B) está marcada mente reducida en volumen y tiene un diverticulo(D). Ha y reflujo de contraste a la glándula prostática (flechas), secundaria a prostatitis tuberculosa.Hay también alteracio nes en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis.
  • 68. Clasificaci ón pielográfica de tuberculosis renal según Lattimer
    • Grado 0: Urografía excretora normal
    • Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.
    • Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del riñón.
    • Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis.
    • Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes del riñón . Lesiones estenóticas del ureter. Retracción vesical. Exclusión renal.
  • 69. Paciente de 67 años , varón con TBC enteroperitoneal y Suprarenal. En Urograma excretor imáge- nes destructivas caliciales del riñón derecho, con signo de mordida de ratón (grado I).
  • 70. Paciente mujer de 28 años . tiempo insidioso de 2 años, de curso insidioso, caracterizado por lumbalgia, disuria y polaqui uria. Hay consulta por macrohe- maturia. En urograma excretor se aprecia zonas de retención de sustancia de contraste que corresponde a una TBC renal cavitaria (grado II según Latimer).
  • 71. Varón de 38 años . Inicia su enfermedad con hematuria franca, disuria y polaquiuria. En la pielografía se muestra un riñón izquierdo de 11x6cm excluido. El riñón derecho de 14 x 6cm con signo de “ mascada en diente de ratón” y una vejiga retraida, constitu yendo un grado avanzado de tuberculosis renal (grado IV de Latimer).
  • 72. Varón de 28 años . Refería enfermedad de curso insidio- so con dolor abdominal y al- ternancia de diarrea y estre- ñimiento. Antecedente de con tacto con tosedor crónico. En el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia- les alterados bilateralmente a predominio derecho. Además la vejiga se ve retrai- da (grado IV).
  • 73. Varón de 51 años . Refería enfermedad de 2 meses de evo lución de curso insidioso, ca- racterizado por disuria, pola- quiuria y episodios de macro- hematuria. La baciloscopía en orina fue positiva. La pielogra fía mostró exclusión renal izquierda, así como una nota- ble hidroureteronefrosis der. con duplicidad del sistema pielocalicial derecho. La vejiga era normal.
  • 74. Mujer de 52 años . Refería un tiempo de enfermedad de 5 años de curso insidioso, caracterizado por lumbalgia y tos seca. La pie- lografía excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales , además de un rápido pasaje de la sustancia de contraste por los ureteres. (Grado I de Lattimer).
  • 75. Esta pielografía corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se había cata- logado como debida a una tuberculosis meníngea. La pielografía muestra una hidro nefrosis derecha , destrucción de gran parte del parénquima renal izquierdo, así como una vejiga retraida , que corres- ponde a un grado IV de Lattimer.
  • 76. CARCINOMA PULMONAR
  • 77. CARCINOMA DE PULMON MANIFESTACIONES CLINICAS Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro clínico y únicamente pueden detectarse por citología o biopsia. Con el progreso del carcinoma in situ a invasión de la pared, aparecen la tos, la acentuación de la disnea como consecuencia de atelectasia. La afectación de la ventana aortopulmonar por adenopatías puede producir una parálisis recurrencial izquierda. La pared torácica se afecta con frecuencia, ya sea por inversión directa o metastásica. Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona, como el plexo branquial, el ganglio estrellado, las arterias y venas subclavias. La afectación de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular.
  • 78. SÍNDROMES PARANEOPLASICOS
    • I.- SISTEMICOS
    • II.- ENDOCRINOS (12%) POR SECRECIÓN HORMONAL DEL TUMOR
      • Hipercalcemia e hipofosfatemia
      • Hiponatremia
      • Síndrome de Cushing
    • III.- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
      • Acropaquias (30%).
      • Osteoartropatía hipertrófica (1-10%)
    • IV.- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1%)
    • V.- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8%)
    • VI.- MANIFESTACIONES CUTANEAS (<1%)
    • VII.- MANIFESTACIONES RENALES (<1%)
  • 79. TIPOS HISTOLÓGICOS Escamoso Adenocarcinoma Carcinoma de células grandes Carcinoma de células pequeñas abarcan el 90-95% de los tumores malignos Enfermedad metastásica extratoràcica se encuentra en autopsia en 95% de los carcinomas de celulas pequeñas 80% adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes 50% carcinoma epidermoide
  • 80. INCIDENCIA METASTASICA (%)
    • Adenopatías regionales 90
    • Hígado 38.5
    • Gland. Suprarrenales 26
    • Cerebro 18
    • Huesos 15.5
    • Riñones 14
  • 81. ADENOCARCINOMA
    • Relacionando con el tabaco
    • Puede asentar sobre una lesión pulmonar previa en especial tuberculosis, bullas y cicatrices.
    • Anatomopatológicamente presenta estructuras papilares y glandulas. No se origina en el bronquio
    • El 60-70% se presentan como una lesión nodular periférica en la que hay que buscar características sugestivas de malignidad
    • Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta, metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitos.
  • 82. Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha sólida). Metástasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
  • 83. CARCINOMA EPIDERMOIDE
    • Se caracteriza histológicamente por la presencia de queratina, gránulos queratohialinos o puentes celulares. Se origina sobre todo en bronquios centrales
    • Cuando crece provoca obstrucción bronquial con atelectasia o neumonía postobstructiva sin pérdida de volumen
    • La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histológicos
    • Es la causa más frecuente de tumor de Pancoast (4% de los tumores de pulmón) o tumor del sulcus superior, un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cúpula pulmonar
  • 84. Radiografía simple con masa central y del lóbulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo. Borramiento de la linea paratraquial
  • 85. Tomografía convencional AP. Carcinoma epidermoide. Masa cavitada en el segmento del lóbulo inferior derecho.
  • 86. CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES
    • Asociado con el tabaco, crece y metastatiza con rapidez.
    • Masa periferica, de 4 cm o más con área de necrosis, con menor índice de cavitación que el carcinoma escamoso.
    Gran masa en el lóbulo inferior derecho, periferica. La TC es sugestiva de invasión pleural que no se confirmó en la intervención quirúrgica.
  • 87. CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUEÑAS
    • Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia.
    • Deriva de células que pueden diferenciarse en neuroendocrinas, por lo que es la variedad con más síndromes clínicos de secreción ectópica.
    • El 90% se origina en bronquio centrales. Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales, formando masas grandes y blandas, nódulos hiliares y mediastínicos y englobamiento de los vasos.
    • El 40% se asocia con derrame
    • El 10% se acompaña de metástasis cerebrales.
    • El 50% de metástasis óseas
  • 88. Radiología simple de torax: masa hiliar y del lóbulo superior derecho con borde espiculado y ocupación paratraqueal derecha
  • 89. Carcinoma anaplasico de células pequeñas. Masa pulmonar y mediastinica con invasión en al vena cava superior
  • 90. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DEL CARCINOMA DE PULMÓN
    • Características del Propio tumor
    • Cambios Pulmonares dístales al tumor
    • Hallazgos asociados al tumor
  • 91.
    • PROPIOS DEL TUMOR
    • 1.- TUMOR PERIFERICO
    2.- TUMOR CENTRAL
    • 60-75%
    • Masa de borde espiculado
    • Afectan bronquios principales y traquea
    • Hilios agrandados
    • Obstrucción bronquial
    • Extensión como masa extrabronquial
    • Afectación parénquima pulmonar
    • Afectación pleural
    • Imagen esférica, lobulada o umbilicada
    • Borde irregular
    • Espiculaciones saliendo del tumor
    • Consolidación
    • Cavitacion a mayor crecimiento o calcificación
    • Tumor de Pancoast “ápice derecho”
  • 92.
    • DISTALES AL TUMOR
        • ATELECTASIAS X OBSTRUCCIÓN (SEGMENTARIA)
        • ENFISEMA OBSTRUCTIVO .
        • METASTASIS PULMONARES :
          • NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE PUEDEN CAVITAR.
  • 93.
    • ASOCIADOS AL TUMOR
        • Aumento hiliar por masa y ganglios.
        • Afectación Mediastinica mediastica. por adenopatias para traqueales.
        • Linfangitis carcinomatosa. con la presencia de Lineas de Kerley.
        • Derrame pleural.
        • Parálisis diafragmática.
        • Destrucción osea :
          • Osteoblastica.
          • Osteolitica.
  • 94. Típicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
  • 95. Carcinoma de cicatriz. El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificación preexistente en el parénquima pulmonar (flecha curva) que esta en situación asimétrica con respecto a éste
  • 96. Cavitación y espiculación del borde en una pequeña presentación periférica típica.
  • 97. Rx simple de torax: atelectacia del lóbulo superior derecho con retracción periférica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itálica de Golden)(fecha recta)
  • 98. TM corte axial potenciado en T1, Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
  • 99. Corte coronald el mismo paciente: invasión de la pleura mediastínica con afectación de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
  • 100. Tumor de Pancoast izquierdo. Rx pa de tórax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas). Existe elevación diafragmática izquierda por parálisis frénica (flechas curvas). La sombra redondeada de la región central del hemitórax (S) correspondiente a un catéter de la subclavia para control del dolor del paciente.
  • 101. Estadiaje del Carcinoma de Pulmón
    • Sistema TNM:
      • T: Tamaño y extensión del tumor primario.
      • N: afectación ganglionar regional.
      • M: Presencia o ausencia de metástasis.
  • 102. ESTADIAJE TNM:
    • T1: < 3 cm de diámetro, rodeado por pulmón / pleura visceral.
    • T2: > 3 cm de diámetro / invasión de la pleura visceral / atelectasia lobar / neumonitis obstructiva / a mas de 2 cm de la carina.
    • T3: Tumor de cualquier tamaño; a menos de 2 cm de la carina / invasión de la pleura parietal, pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericardio; derrame pleural.
    • T4: Invasión de corazón, grandes vasos, traquea, esófago, cuerpo vertebral, carina / derrame maligno.
    • N1: Ganglios peribronquiales / hiliares ipsilaterales.
    • N2: Ganglios mediastínicos ipsilaterales.
    • N3: Ganglios hiliares / mediastínicos contralaterales.
  • 103.  
  • 104. A: 1 y 2) T1. Tumor de 3 cm o menos de diámetro mayor, rodeado por pulmón o pleura visceral
  • 105.  
  • 106. C: 1 y 2) T3. Tumor de cualquier tamaño con invasión resecable de la grasa mediastínica (1). Parde torácica (2), pericardio (3), diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4). Tumor de menosd e 2 cm de la carina, sin infiltración (5)
  • 107.  
  • 108. E: N1: adenopatías intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
  • 109.  
  • 110.  
  • 111. GRACIAS