Cáncer de pulmón: 
Diagnostico y manejo 
Presentación de segundo articulo de Medicina Humanística 
Profesor: Dr. Carlos En...
Introducción 
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Recomendaciones clínicas: 
Los pacientes con tumores pulmonares centrales deben ser sometidos 
a broncoscopía flexible. 
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Patología: 
 Para facilitar el tratamiento y las decisiones de pronóstico, el cáncer de 
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Cáncer de pulmón: Diagnostico y Manejo

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Presentación a base de articulo público (American Family Physician) sobre manejo y diagnóstico del cáncer de pulmón.

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Cáncer de pulmón: Diagnostico y Manejo

  1. 1. Cáncer de pulmón: Diagnostico y manejo Presentación de segundo articulo de Medicina Humanística Profesor: Dr. Carlos Enrique Leyva Mayorga Alumno: Diego Martínez Díaz
  2. 2. Introducción  El cáncer de pulmón es la causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos, con una tasa promedio de supervivencia a cinco años de 15%.  Fumar sigue siendo el factor de riesgo predominante para el cáncer de pulmón.  Los signos y síntomas pueden variar dependiendo del tipo de tumor y extensión de las metástasis.  La evaluación diagnóstica de los pacientes con sospecha de cáncer de pulmón incluye: 1. Diagnóstico de tejidos 2. Puesta en escena completa 3. Evaluación de metástasis 4. Evaluación funcional de los pacientes.
  3. 3. Recomendaciones clínicas: Los pacientes con tumores pulmonares centrales deben ser sometidos a broncoscopía flexible. Los pacientes con tumores pulmonares periféricos que no son candidatos para la cirugía deben someterse a una aspiración trastorácica con aguja. Los pacientes sometidos a la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón se deben recibir en el pecho tomografía computarizada. La tomografía debe de ser por emisión de positrones. No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de detección de rutina para el cáncer de pulmón. Para la prevención del cáncer de pulmón, los fumadores se les debe ofrecer la terapia de reemplazo de nicotina, bupropión (Wellbutrin), nortriptilina (Pamelor), y el asesoramiento para dejar de fumar.
  4. 4. Patología:  Para facilitar el tratamiento y las decisiones de pronóstico, el cáncer de pulmón se clasifica como: A. Carcinoma de células pequeñas B. Carcinoma de células no pequeñas.  Bajo microscopía de luz se diferenciar aún más el cáncer de pulmón en cuatro clases principales y varios menores histológicos: 1. Adenocarcinoma 2. Carcinoma de células escamosas 3. Carcinoma de células pequeñas 4. Carcinoma de células grandes.
  5. 5. CLASE PREVALENCIA (%) SUBTIPOS Adenocarcinoma 40 Acinares, bronquioalveolar, papilar, carcinoma sólido con la formación de mucosidad, mezclada Carcinoma de células escamosas. 25 — Carcinoma de células pequeñas. 20 Carcinoma de células pequeñas puras, carcinoma de células pequeñas combinadas Carcinoma de células grandes 10 Neuroendocrino de células grandes, basaloide, de células grandes, como-linfoepitelial con fenotipo rabdoide. Carcinoma adenoescamoso < 5 — Carcinoide < 5 — Carcinoma bronquial glandular < 5 —
  6. 6. Manifestaciones comunes: Tumores primarios Molestias en el pecho Tos Disnea Hemoptisis Diseminación intratorácica Invasión de la pared torácica Síntomas esofágicos El síndrome de Horner Tumor de Pancoast Parálisis del nervio frénico El derrame pleural Parálisis del nervio laríngeo recurrente Obstrucción de la vena cava superior Propagación extratorácica Dolor óseo, fracturas Confusión, cambios en la personalidad Elevado nivel de fosfatasa alcalina Déficits neurológicos focales Dolor de cabeza Náuseas, vómitos Linfadenopatía palpable Convulsiones Debilidad Pérdida de peso
  7. 7. Diagnostico por tejido: MÉTODO DIAGNOSTICO SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%) INDICACIÓN COMENTARIOS Citología del esputo (al menos tres especímenes) tumores centrales: 71 99 Tumor Central y hemoptisis No invasiva Tumores periféricos < 50 Toracentesis 80 > 90 Derrame pleural — Biopsia por escisión de un nodo — — linfadenopatía palpable — accesible La broncoscopía flexible con o sin aspiración con aguja transbronquial Tumores centrales: 88 90 Linfoadenopatía mediastinal de tumores periféricos o centrales Fluoroscópica o tomografía orientación; PTB mejora la Perifericos : 60 - sensibilidad en tumores periféricos 70 Aspiración por aguja trastorácica Tumores perifericos: 90 97 Tumor periférico en los candidatos no quirúrgicos o cuando la PTB es inconcluyente. Fluoroscópica o tomografía computarizada; la asistencia de un patólogo mejora rendimiento diagnóstico. Videotoracoscopía — — Tumores periféricos pequeños (<2 cm de diámetro), los tumores pleurales, o derrames pleurales Pueden impedir la necesidad de toracotomía Toracotomía — — Solo tumores claramente resecables. Recomendados para el diagnóstico y tratamiento del carcinoma de células no pequeñas temprana
  8. 8. Clasificación por etapa: ETAPA DESCRIPCIÓN Carcinoma de células no pequeñas (sistema de estadificación TNM) Local IA (T1N0M0) 3 cm o menos de diámetro; rodeado por pulmón o pleura; no invade bronquios principales IB (T2N0M0) Más de 3 cm de diámetro; pueden invadir la pleura; puede extenderse en bronquio principal, pero sigue siendo de 2 cm o más distal a la carina; puede causar atelectasia segmentaria o neumonitis IIA (T1N1M0) participación de ipsilaterales peribronquiales o hiliares linfáticos y ganglios intrapulmonares IIB (T2N1M0 and T3N0M0) Invasión de la pared torácica, diafragma, pleura, pericardio o; bronquio principalmente de menos de 2 cm distal a la carina; atelectasia pulmonar de todo. IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, and T3N2M0) Implicación de los ganglios mediastínicos ipsilaterales o subcarinales IIIB (T1-4N3M0) implicación de los ganglios contralaterales o cualquier linfáticos supraclaviculares Avanzado IIIB (T4N1-3M0) Invasión del mediastino, corazón, grandes vasos, la tráquea, el esófago, cuerpo vertebral, o carina; nódulos tumorales separados; derrame pleural maligno IV (T1-4N1-3M1) Metástasis distal Limitado Confirmation para hemitórax ipsilateral Extenso Metástasis más allá del hemitórax ipsilateral
  9. 9. Tratamiento de acuerdo con la etapa: ETAPA TRATAMIENTO PRIMARIO TERAPIA ADJUNTA CALIDAD DE VIDA EN 5 AÑOS (%) Carcinoma de células no-pequeñas I Resección Quimioterapia 60 a 70 II Resección Quimioterapia y con o sin radioterapia 40 a 50 IIIA (Resecable) Resección con o sin quimioterapia anterior. Quimioterapia y con o sin radioterapia 15 a 30 IIIA (No resecable) o IIIB (afectación de los ganglios linfáticos contralaterales o supraclaviculares) Quimioterapia con subsecuente radioterapia --- 10 a 20 IIIB (efusión pleural) o IV Quimioterapia o resección de metástasis cerebral primario y Tumores primarios T1 --- 10 to 15 (Dos años de supervivencia) Carcinoma de células pequeñas Enfermedad sin diseminación La quimioterapia enfermedad limitada con radioterapia concurrente --- 15 a 25 Enfermedad diseminada Quimioterapia --- < 5
  10. 10. Síntesis: El articulo trata precisamente sobre el diagnostico del cáncer de pulmón bajo registros y referencias estadounidenses. Si bien se infiere que sea un diagnostico elevado bajo ciertos cribados y exámenes histológicos; solo se pueden dar en hospitales bastante equipados, especializados y con una serie de organizaciones competentes. El articulo por ultimo nos habla la serie de pasos indiscutibles pre diagnostico total, pues no se debe de dar un diagnostico apresurado.
  11. 11. Diagnostico de cáncer de pulmón Ver manifestacion es clínicas (Signos y síntomas) Biopsia y/o grafía Evaluación por función de pulmones/sang re Diagnostic Definir etapa en la que el paciente se encuentra Definir cáncer por método histológic o o final/Supe rvivencia Método de resección

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