NORMA Y PROTOCOLO DE 
PLANIFICACION FAMILIAR 
DRA SOFIA ENRIQUEZ – AREA N° 6 
• CONCEPTOS GENERALES 
– Todos los niveles d...
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• 1.- ASESORIA 
– Es una acción profesional que identifica tres componentes ...
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PLANIFICACION FAMILIAR 
- Determine la necesidad del usuario 
- Deseo de embarazo próximo 
- Deseo d...
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• 3.- ATENCION EN INFERTILIDAD 
• En primer nivel solo asesoría 
• Manejo y ...
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• Examen físico completo 
– Peso, talla, IMC, T.A. pulso, examen por aparato...
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PLANIFICACION FAMILIAR 
• 4.- ATENCION EN ANTICONCEPCION 
• Descarte un embarazo en forma razonable ...
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PLANIFICACION FAMILIAR 
• ATENCION EN ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTE 
• NO requiere consentimiento de...
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TIPOS DE METODOS 
1. NATURALES 
• MELA 
• CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD 
2. ...
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1. NATURALES 
1.1 MELA – METODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA 
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MELA – METODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA 
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1.2 CONOCIMIENTO DE FERTILIDAD 
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1.2 CONOCIMIENTO DE FERTILIDAD 
V. 
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2. BARRERA - CONDON MASCULINO Y FEMENINO 
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3. HORMONALES 
3.1 COMBINADOS (AOC, AIC, AC TRANSDÉRMICO) 
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3.1 COMBINADOS (AOC, AIC, AC TRANSDÉRMICO) 
V. 
Cómodos, uso a largo plazo, ...
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• 3.2 DE SOLO PROGESTINA 
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• 3.2 .1 AOP : 
1 tableta diaria, a la misma hora sin interrupciones. 
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• 3.2.4 AOE: 
Ã. Inhibe o retrasa la ovulación, no tiene efecto en un embara...
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• 4. INTRAUTERINOS 
• 4.1 DIU 
Ã. impide encuentro óvulo y espermatozoide po...
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• 4.2 DIU-LNG 
Ã. impide encuentro óvulo y espermatozoide, fuerte efecto sup...
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PLANIFICACION FAMILIAR 
LISTA DE VERIFICACION DE AUSENCIA DE EMBARAZO 
Período menstrual inició dent...
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METODO DURACION 
EFECTO 
ENTREGA 
SUBSECUENTE 
CANTIDAD A 
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METODO TASA DE EMBARAZO 1° AÑO DE USO 
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  1. 1. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR DRA SOFIA ENRIQUEZ – AREA N° 6 • CONCEPTOS GENERALES – Todos los niveles de atención brindarán asesoría e información sobre PF dentro del marco de la evidencia científica – Recibir asesoría en PF es un derecho para los usuarios – El personal de salud respetará la decisión del usuario en cuanto a elección del MAC – Todos los MAC apropiados para el adulto lo son para el adolescente (excepto los definitivos) – No se requiere consentimiento de la pareja – Todos los niveles serán encargados de asesorar y suministrar MAC
  2. 2. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • 1.- ASESORIA – Es una acción profesional que identifica tres componentes 1.Usuario externo 2.Usuario interno 3.Intervención en salud – Acciones básicas 1.Confianza 2.Confidencialidad 3.Individualizada 4.Libertad
  3. 3. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR - Determine la necesidad del usuario - Deseo de embarazo próximo - Deseo de postergar un embarazo - Deseo de descartar infertilidad 2.- ATENCION PRECONCEPCIONAL Ideal un año antes Descartar razonablemente un embarazo Individualizar Identificar riesgos y modificarlos de ser posible anamnesis, examen físico y exámenes complementarios Promocionar actividades educativas y estilos de vida saludables sin riesgo: ácido fólico 1mg QD – nutrición y ejercicio con riesgo: ácido fólico 4mg (5mg) QD – tabla de conductas (pg. 23)
  4. 4. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • 3.- ATENCION EN INFERTILIDAD • En primer nivel solo asesoría • Manejo y tratamiento específico en nivel de máxima resolución Qué es la pareja infértil: 12 meses de relaciones sexuales , sin MAC no ha conseguido un embarazo Objetivo: identificar patologías Tipos: Primaria.- no hay antecedentes de un embarazo Secundaria.- ya hubo una gestación anterior Protocolo: - Asesoría más de un año sin conseguir un embarazo - Hombres con antecedentes de mala calidad de espermatozoides - Mujeres > 35 a con deseo de concepción, ciclos irregulares, sospecha de endometriosis, pérdidas subsecuentes - Historia de ITS, enfermedades endócrinas, anatómicas, idiopáticas.
  5. 5. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • Examen físico completo – Peso, talla, IMC, T.A. pulso, examen por aparatos y sistemas, exploración mamaria (auto-examen) exploración genital (citología si corresponde) • Exámenes complementarios – Laboratorio, hormonales, imagen, de acuerdo a la patología sospechada • Referencia – Previa comunicación a la pareja la sospecha de la causa de infertilidad
  6. 6. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • 4.- ATENCION EN ANTICONCEPCION • Descarte un embarazo en forma razonable • Consulta externa y libre demanda, hospitalizada, tras aborto, embarazo ectópico, parto, cesárea… • NO diferir (menstruación NO es requisito) • H. Clínica.- edad, peso, enfermedad cardiovascular, diabetes, hepatitis B, C, hipotiroidismo, aborto habitual, DTN; tumores benignos y malignos, ITS/VIH, uso de medicamentos, exposición a tóxicos • NO necesario exámenes de laboratorio • Información sobre los MAC disponibles en la U.O. • Elección según la información obtenida: eficacia, ventajas, desventajas, falla, reversión, prevención de ITS, forma de uso
  7. 7. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • ATENCION EN ANTICONCEPCION EN ADOLESCENTE • NO requiere consentimiento de sus padres o tutores • Explique sobre AOE • Brindar prioridad • Prevención ITS • ATENCION EN ANTICONCEPCION PROXIMA A MENOPAUSIA • Revisión minuciosa de criterios médicos • Trabajo en equipo multidisciplinario (enfermedades concomitantes) • Uso de MAC 12 meses luego de última menstruación • Los MAC hormonales hacen difícil saber si ha llegado a menopausia, incentive uso de MAC de barrera hasta confirmarla.
  8. 8. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR TIPOS DE METODOS 1. NATURALES • MELA • CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD 2. BARRERA 3. HORMONALES • SOLO PROGESTINAS • AOE • COMBINADOS 4. INTRAUTERINOS • DIU • DIU-LNG 5. DEFINITIVOS
  9. 9. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR 1. NATURALES 1.1 MELA – METODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA Ã I. No desea o está contraindicado MAC hormonal o de barrera Contraindicación moral, familiar o religiosa Lactancia a libre demanda (día y noche), sin fórmulas u otras leches Amenorrea RN menor de 6 m CI. Contraindicación de lactancia, VIH/SIDA Retorno a ciclos menstruales Lactancia materna no exclusiva RN con dificultad de succión (prematuro, bajo peso, malformación) Madre que use medicamentos…
  10. 10. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR MELA – METODO DE AMENORREA DE LA LACTANCIA V. No efectos secundarios, no gasto, ni insumos, fácil, no interfiere con coito, reduce sangrado posparto DV. No se conoce nivel de eficacia óptimo, no se puede mantener a largo plazo, circunstancias sociales y laborales pueden limitar su uso, no protege ITS Falla: 1 a 2 : 100 mujeres dentro de los 6 meses
  11. 11. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR 1.2 CONOCIMIENTO DE FERTILIDAD Ã ABSTINENCIA PERIODICA O USO DE OTRO METODO EN PERIODO FERTIL - Uso del calendario (C. M. entre 26 y 32 días - Uso de síntomas y signos: moco cervical y TB I. Contraindicación para MAC hormonales o barrera, contraindicación médica, religiosa, moral, filosófica. CI. • Riesgo incumplimiento, falla en la colaboración de pareja, dificultad para comprender el MAC, • Lactancia materna más de 6m del parto, postmenarquia o perimenopausia • Infección que cause sangrado, altere la T° y moco cervical Falla alta – incluso con el uso apropiado
  12. 12. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR 1.2 CONOCIMIENTO DE FERTILIDAD V. No efectos colaterales, pareja toma responsabilidad, mujer conoce su ciclo DV. No protege ITS, puede ser una actividad muy restrictiva, se puede abandonar el método muy frecuente, no recomendable en adolescentes Provea de condones en cantidad suficiente Provea y asesore sobre AOE Llene el formulario correspondiente 127 Control puede ser en 3 meses
  13. 13. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR 2. BARRERA - CONDON MASCULINO Y FEMENINO Ã. Impide el contacto del semen con la mucosa vaginal I. Relaciones sexuales esporádicas, más de un pareja, duda en monogamia de la pareja, ITS, apoyo a otros MAC, posterior a vasectomía. CI. Alergia conocida al látex, Efectividad Condón masculino 3 (14) embarazos por 100 mujeres en el 1° año Condón femenino 5 (21) embarazos por 100 mujeres en el 1° año V. Previene ITS, EPI, no efectos secundarios, fáciles de obtener, retorno inmediato a fertilidad, hombre toma responsabilidad en PF. DV. Disminución de sensibilidad (?), deslizarse o romperse, alergia y disconfort
  14. 14. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR 3. HORMONALES 3.1 COMBINADOS (AOC, AIC, AC TRANSDÉRMICO) Ã. Evitan ovulación, aumentan consistencia moco cervical, cambios en endometrio,  transporte de espermatozoides a las trompas uterinas I. Cualquier edad, antecedentes aborto, ectópicos, anemia, várices, depresión, VIH, tiroideopatía, cmi. Quistes o tumores benignos de ovario o mama, endometriosis, miomatosis, SOP. < 35 a y fuman CI. Embarazo, HU desconocida, antecedentes de trombosis profunda, embolia pulmonar, cardiovascular actual, hiperlipidemias graves, ca. De mama, genital o hepático, cirrosis y hepatitis viral activa Cefalea migrañosa sin aura en < de 35 a y con aura en toda edad > 35 a que fuman Tratamiento con rifampicina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos.
  15. 15. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR 3.1 COMBINADOS (AOC, AIC, AC TRANSDÉRMICO) V. Cómodos, uso a largo plazo, no interfiere con coito, no afecta su vida sexual actual ni a futuro, retorno inmediato de la fertilidad al suspenderlo, Protege: ectópico, Ca. Endometrio, ovario, EPI, quistes ováricos, anemia Reduce: dismenorrea, alteración del ciclo, dolor de ovulación, síntomas de endometriosis y ovario poliquístico. DV. No protege ITS, cambios en patrón de sangrado, mareo, cefalea, dolor mamario MUY EFECTIVOS
  16. 16. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • 3.1 COMBINADOS (AOC, AIC, AC TRANSDÉRMICO) AOC: inicio 5 primeros días cm (si más tarde – uso condón 7 días), a las 24 horas de AOE, tras aborto, retiro DIU, 21 días tras parto si no lactancia y a 6m si está en período de lactancia. Si no menstrúa, iniciar cualquier día descartando embarazo Si hay vómito o diarrea, usar condón por 7 días Uso de AOE en caso de olvido. Datos alerta: dolor intenso abdominal , ictericia, cefalea severa, alteración de la visión. AIC: inicio 1° día cm ((si más tarde – uso condón 7 días), a las 24 horas de AOE, tras aborto, retiro DIU, 21 días tras parto si no lactancia y a 6m si está en período de lactancia. AC TRANSDERMICO (parche): inicio 1° día cm ((si más tarde – uso condón 7 días), a las 24 horas de AOE, tras aborto, retiro DIU, 21 días tras parto si no lactancia y a 6m si está en período de lactancia. Caja de 3 parches, uno semanal descansar una semana para reiniciar nueva caja.
  17. 17. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • 3.2 DE SOLO PROGESTINA Ã. Evita ovulación,  consistencia moco c.,  transporte espermatozoides I. Cualquier edad, período lactancia, tras aborto, ectópico, que fumen independiente de la edad, depresión, ITS, várices, enfermedad benigna de mama, tiroideopatía, cefalea y migrañas, que usen antibióticos (excepto rifampicina) CI. Embarazo, hemorragia genital etiología desconocida, trombosis, embolia, enfermedad cardio-vascular actual, cáncer hepático, genital Puede presentar amenorrea, cmi, goteo,
  18. 18. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • 3.2 .1 AOP : 1 tableta diaria, a la misma hora sin interrupciones. • 3.2.2 INYECTABLE: 1 ampolla IM cada 3 meses, no masajear. – Puede usarse en quien usa anticonvulsivantes • 3.2.3 IMPLANTE SUBDÉRMICO: Inserción por personal capacitado, consentimiento informado, - seguimiento cada año y según necesidades84 3 años en caso etonogestrel y 5 años para levonorgestrel - Retiro.- embarazo, dolor intenso, infección en sitio de inserción, dislocado, cefalea intensa, al año de menopausia, puede solicitar su retiro en cualquier momento.
  19. 19. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • 3.2.4 AOE: Ã. Inhibe o retrasa la ovulación, no tiene efecto en un embarazo existente, no es abortivo, altera moco cervical, altera transporte de espermatozoides Dosis: 1 tableta cada 12 horas (2 dosis) ó 2 tabletas juntas una sola vez Puede presentar sangrado 1 a 2 días tras la toma. I. - 5 días siguientes a una R. sexual sin protección - rotura, filtración, deslizamiento del condón, expulsión DIU, olvido de ACO, R. en período fértil. CI. Embarazo conocido Ligera anamnesis, no es necesario EF. Ni exámenes laboratorio
  20. 20. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • 4. INTRAUTERINOS • 4.1 DIU Ã. impide encuentro óvulo y espermatozoide por cambios en el endometrio, y efecto en motilidad del espermatozoide I. Puerperio de 4 semanas con lactancia parcial o exclusiva cualquier edad, con o sin hijos, fumadoras, con enfermedades que no afecten la coagulación, también es MAC de emergencia CI. Embarazo, sepsis, SIDA, EPI actual, hemorragia de etiología desconocida, cáncer cervical o endometrio, anomalía uterina, trofoblástica benigna o maligna Seguimiento en 4 a 6 semana
  21. 21. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR • 4.2 DIU-LNG Ã. impide encuentro óvulo y espermatozoide, fuerte efecto supresor del endometrio, viscosidad del moco c,  la capacitación y supervivencia del espermatozoide. I. Igual al DIU-Cu. Menorragia idiopática, hiperplasia endometrial sin atipia, miomatosis uterina CI. Embarazo, ca. Mama, cérvix o endometrio, EPI actual, SIDA, cervicitis purulenta, anomalías uterinas. Seguimiento: primer control en 4 a 6 semanas 6 meses cada año
  22. 22. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR LISTA DE VERIFICACION DE AUSENCIA DE EMBARAZO Período menstrual inició dentro de los últimos 7 días Dio a luz dentro de últimos 30 días Tuvo un aborto o pérdida en los últimos 7 días Se ha abstenido de tener R/ sexuales desde la última menstruación Uso de MAC confiable y de forma consistente y correcta (ultimo periodo fue hace 4 semanas) CATEGORIA – CRITERIO DE ELEGIBILIDAD 1 Una condición para la que no hay restricción para uso del MAC Use el MAC en cualquier circunstancia 2 Una condición donde las ventajas de uso del MAC superan los riesgos teóricos o probados En general, use el método 3 Una condición donde los riesgos generalmente superan las ventajas del uso del MAC En general, no se recomienda el MAC, a menos que no se disponga de otro 4 Una condición que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el MAC No use el método
  23. 23. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR METODO DURACION EFECTO ENTREGA SUBSECUENTE CANTIDAD A ENTREGAR CANTIDAD Condón masculino Uno por vez Primer control al mes y luego cada 3 meses Cuando sea requerido Los que sean requeridos Condón femenino Uno por vez Primer control al mes y luego cada 3 meses Cuando sea requerido Los que sean requeridos Anticoncepción oral combinada Una por mes Primer control al mes y luego cada 3 meses Cada 3 meses Primera consulta un ciclo y luego 3 por vista Anticoncepción oral de progestina Una por mes Primer control al mes y luego cada 3 meses Cada 3 meses Primera consulta un ciclo y luego 3 por vista Anticoncepción inyectable combinada Una por mes Primer control al mes y luego cada 3 meses Cada 3 meses Primera consulta un ciclo y luego 3 por vista Anticoncepción inyectable de progestina sola Una por tres meses Primer control al mes y luego cada 3 meses Cada 3 meses Primera consulta un ciclo y luego 3 por vista Anticoncepción sub-dérmica Una por tres años Primer control al mes N/A N/A Métodos Temporales Intrauterinos Uno por 10 años Primer control al mes, segundo control a los seis meses y luego cada año N/A N/A
  24. 24. NORMA Y PROTOCOLO DE PLANIFICACION FAMILIAR METODO TASA DE EMBARAZO 1° AÑO DE USO USO CORREC TO USO COMUN IMPLANTES 0.05 0.05 (1 en 2.000) INYECTABLES MENSUALES 0.05 3 DIU LNG 0.2 0.2 (1 en 500) AO COMBINADOS 0.3 7 - 8 PARCHE COMBINADO 0.3 8 PILDORAS DE PROGESTINA 0.3 8 INYECTABLES DE PROGESTINA 0.3 2 – 3 ESTERILIZACION FEMENINA 0.5 0.5 DIU DE COBRE 0.6 0.8 - 2 MELA (para 6 meses) 0.9 2 CONDONES MASCULINOS FEMENINOS 2 5 10 – 15 21 METODOS BASADOS EN FERTILIDAD 3-5 24 - 25 SIN METODO 85 85

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