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O AGENTE




           Imagem do vírus H1N1 da gripe suína (Foto: CDC/Reuters
Vírus da Influenza
        Humana

Orthomyxovirus


Tipos                   Drifts
 A –Várias espécies       Shifts
 B – Humanos
 C – Humanos e Suínos
Conceitos Importantes

Influenza Sazonal ou Epidêmica


Influenza suína / aviária


Pandemia de Influenza
Fases da OMS

FASE 1 – Ausência de casos em animais

FASE 2 – Casos em animais com potencial de infectar humanos

FASE 3 – Casos em humanos, porém sem transmissão inter-humana

FASE 4 – Transmissão inter-humana, porém bastante limitada

FASE 5 – Transmissão inter-humana, que apesar de limitada, atinge
    conglomerados maiores

FASE 6 – Pandemia: transmissão generalizada e sustentada na população global.
Via de transmissão
   Gotículas > Contato > Aerossol

   Muitas dúvidas sobre a eficiência de cada via



   Prevenção de contágio:


   -   Cobrir a tosse ou espirro

   - Lavagem de mãos frequentes

   - Luvas, avental, óculos e máscara N95 se contato a
    menos de 1,5m do paciente suspeito

   - Isolamento em quarto com porta fechada, pressão
    negativa se possível

   - Isolamento domiciliar
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Países Afetados H1N1
% de positivos




               0
                   5
                       10
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                                       25
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                                                       inf B




         jul/00
        set/00
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Evolução do número de
   casos no mundo
Casos de H1N1
              OMS, 26/5, 06:00h GMT




12.954 casos em 46 países


 México: 4806 casos / 85 óbitos = 1,8%

 EUA: 6764 casos / 10 óbitos = 0,1%

 Canadá :921 casos / 1 óbito = 0,1%
Influenza
                           Grupos de Risco
Mortalidade relacionada à gripe:
(Mortes/100.000)

 Adultos sadios: 2
Doença cardiovascular:
                         104
Doença pulmonar:
                      240
Doença cardiovascular & diabetes associadas:   481
Doença cardiovascular & pulmonar associadas:
                                                870
Mais de 90% dos óbitos são em maiores de 65 anos
GRUPO DE RISCO

Transplantados
 Câncer
 AIDS em tratamento
 Cardiopatia
 Pneumopatia
 DRC
 DM
 Obesidade mórbida
Influenza
                       Grupos de Risco
                       Freqüência de complicações da
                       gripe de acordo com a faixa etária




                 80%
                 70%
                 60%
% Complicações




                 50%
                 40%
                 30%
                 20%
                 10%
                  0%
                         40-49 50-59 60-69 >70
                                 Faixa etária
FATORES DE RISCO


 Idade menor que 2 anos
 Idade maior que 60 anos
 Gestantes
TRANSMISSÃO
NORMAL TRACHEAL MUCOSA




       3 DAYS POST-INFECTION                         7 DAYS POST-INFECTION
Lycke and Norrby Textbook of Medical Virology 1983
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME RESPIRATÓRIA
      AGUDA GRAVE
 Febre >38ºC
 Tosse e dispnéia

 Pode:       FR >25 irpm
               Hipotensão

 Criança:      Batimento de asa do nariz

 
       
      
      cianose
      
   
          tiragem

 
       
      
      desidratação
Influenza/gripe X Resfriado
Diagnóstico Laboratorial

 Exames em amostras de lavado de nasofaringe

 Boa sensibilidade nos 3 primeiros dias de
  doença.
 Testes rápidos :


   - Somente Influenza A ou não


   - Muitos falsos-positivos e negativos
Dados Clínicos

Período de incubação:


   
       
     
     
        1 a 7 dias



Período de transmissibilidade:


   
       
     
     
        -1 a 7 dias


   
       
     
     
        Crianças até 14 dias
Prevenção e tratamento
VACINAÇÃO E PANDEMIA
          CONCOMITÂNCIA DAS GRIPES




 Quadro clínico idêntico
 Apesar de não ter eficácia contra o H1N1 a
  vacinação pode:
     Diminuir o número de casos investigados
     Diminuir o isolamento dos pacientes
     Diminuir o uso de antivirais
Prevenção da gripe pela vacinação anual
A vacina está indicada para:

* Indivíduos > 60 anos de idade
* Indivíduos institucionalizados
* Adultos e crianças portadores de patologias crônicas
   (doença pulmonar, cardiovascular, renal, metabólica, etc.)
* Adultos e crianças portadores de imunodeficiências ou em
   uso de tratamentos imunossupressores
* Médicos, enfermeiras e demais trabalhadores de
   estabelecimentos de saúde
* Provedores de cuidados domiciliares para indivíduos de
   risco
* Familiares (incluindo crianças) de indivíduos de risco
• SBPediatria : crianças   -   6 a 24 meses

                                                   MMWR. 1997; 46: 1-2
Oseltamivir ( Tamiflu )
 Uma cápsula de 75mg, 12/12h, 5 dias
 Iniciar o tratamento até 48 horas após o início
  dos sintomas
 Profilaxia : 1 comprimido ao dia
 Uso adjunto à vacina
 Já há relatos de resistência de até 20%!



                                    Drugs 1999 Nov; 58 (5): 851-860
CONCLUSÃO
CONCLUSÃO
CONCLUSÃO
1. A influenza epidêmica é uma doença comum e
   pode ter maior morbimortalidade em grupos
   específicos.
CONCLUSÃO
1. A influenza epidêmica é uma doença comum e
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1. A influenza epidêmica é uma doença comum e
   pode ter maior morbimortalidade em grupos
   específicos.

 A pandemia é inevitável, mas deve ser mais
  branda que as anteriores.
CONCLUSÃO
1. A influenza epidêmica é uma doença comum e
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   específicos.

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CONCLUSÃO
1. A influenza epidêmica é uma doença comum e
   pode ter maior morbimortalidade em grupos
   específicos.

 A pandemia é inevitável, mas deve ser mais
  branda que as anteriores.

 O uso de máscaras e antivirais deve seguir
  critérios pré-estabelecidos
CONCLUSÃO
1. A influenza epidêmica é uma doença comum e
   pode ter maior morbimortalidade em grupos
   específicos.

 A pandemia é inevitável, mas deve ser mais
  branda que as anteriores.

 O uso de máscaras e antivirais deve seguir
  critérios pré-estabelecidos
CONCLUSÃO
1. A influenza epidêmica é uma doença comum e
   pode ter maior morbimortalidade em grupos
   específicos.

 A pandemia é inevitável, mas deve ser mais
  branda que as anteriores.

 O uso de máscaras e antivirais deve seguir
  critérios pré-estabelecidos

 A vacinação é mandatória para todos os
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Gripe a1

  • 2. O AGENTE Imagem do vírus H1N1 da gripe suína (Foto: CDC/Reuters
  • 3. Vírus da Influenza Humana Orthomyxovirus Tipos Drifts A –Várias espécies Shifts B – Humanos C – Humanos e Suínos
  • 4.
  • 5. Conceitos Importantes Influenza Sazonal ou Epidêmica Influenza suína / aviária Pandemia de Influenza
  • 6. Fases da OMS FASE 1 – Ausência de casos em animais FASE 2 – Casos em animais com potencial de infectar humanos FASE 3 – Casos em humanos, porém sem transmissão inter-humana FASE 4 – Transmissão inter-humana, porém bastante limitada FASE 5 – Transmissão inter-humana, que apesar de limitada, atinge conglomerados maiores FASE 6 – Pandemia: transmissão generalizada e sustentada na população global.
  • 7. Via de transmissão  Gotículas > Contato > Aerossol  Muitas dúvidas sobre a eficiência de cada via  Prevenção de contágio: - Cobrir a tosse ou espirro - Lavagem de mãos frequentes - Luvas, avental, óculos e máscara N95 se contato a menos de 1,5m do paciente suspeito - Isolamento em quarto com porta fechada, pressão negativa se possível - Isolamento domiciliar
  • 11. % de positivos 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 jan/96 mar/96 mai/96 jul/96 set/96 nov/96 jan/97 mar/97 mai/97 jul/97 set/97 nov/97 jan/98 1996 - 2000 mar/98 mai/98 jul/98 set/98 nov/98 epidemiológica meses do ano jan/99 mar/99 mai/99 BRASIL jul/99 set/99 nov/99 jan/00 mar/00 Projetos GROG - VigiGripe mai/00 Distribuição de amostras de influenza por semana inf A inf B jul/00 set/00 nov/00
  • 12. Evolução do número de casos no mundo
  • 13. Casos de H1N1 OMS, 26/5, 06:00h GMT 12.954 casos em 46 países  México: 4806 casos / 85 óbitos = 1,8%  EUA: 6764 casos / 10 óbitos = 0,1%  Canadá :921 casos / 1 óbito = 0,1%
  • 14. Influenza Grupos de Risco Mortalidade relacionada à gripe: (Mortes/100.000)  Adultos sadios: 2 Doença cardiovascular: 104 Doença pulmonar: 240 Doença cardiovascular & diabetes associadas: 481 Doença cardiovascular & pulmonar associadas: 870 Mais de 90% dos óbitos são em maiores de 65 anos
  • 15. GRUPO DE RISCO Transplantados  Câncer  AIDS em tratamento  Cardiopatia  Pneumopatia  DRC  DM  Obesidade mórbida
  • 16. Influenza Grupos de Risco Freqüência de complicações da gripe de acordo com a faixa etária 80% 70% 60% % Complicações 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40-49 50-59 60-69 >70 Faixa etária
  • 17. FATORES DE RISCO  Idade menor que 2 anos  Idade maior que 60 anos  Gestantes
  • 19. NORMAL TRACHEAL MUCOSA 3 DAYS POST-INFECTION 7 DAYS POST-INFECTION Lycke and Norrby Textbook of Medical Virology 1983
  • 21. SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE  Febre >38ºC  Tosse e dispnéia  Pode: FR >25 irpm Hipotensão  Criança: Batimento de asa do nariz cianose tiragem desidratação
  • 23. Diagnóstico Laboratorial  Exames em amostras de lavado de nasofaringe  Boa sensibilidade nos 3 primeiros dias de doença.  Testes rápidos : - Somente Influenza A ou não - Muitos falsos-positivos e negativos
  • 24. Dados Clínicos Período de incubação: 1 a 7 dias Período de transmissibilidade: -1 a 7 dias Crianças até 14 dias
  • 26. VACINAÇÃO E PANDEMIA CONCOMITÂNCIA DAS GRIPES  Quadro clínico idêntico  Apesar de não ter eficácia contra o H1N1 a vacinação pode:  Diminuir o número de casos investigados  Diminuir o isolamento dos pacientes  Diminuir o uso de antivirais
  • 27. Prevenção da gripe pela vacinação anual A vacina está indicada para: * Indivíduos > 60 anos de idade * Indivíduos institucionalizados * Adultos e crianças portadores de patologias crônicas (doença pulmonar, cardiovascular, renal, metabólica, etc.) * Adultos e crianças portadores de imunodeficiências ou em uso de tratamentos imunossupressores * Médicos, enfermeiras e demais trabalhadores de estabelecimentos de saúde * Provedores de cuidados domiciliares para indivíduos de risco * Familiares (incluindo crianças) de indivíduos de risco • SBPediatria : crianças - 6 a 24 meses MMWR. 1997; 46: 1-2
  • 28. Oseltamivir ( Tamiflu )  Uma cápsula de 75mg, 12/12h, 5 dias  Iniciar o tratamento até 48 horas após o início dos sintomas  Profilaxia : 1 comprimido ao dia  Uso adjunto à vacina  Já há relatos de resistência de até 20%! Drugs 1999 Nov; 58 (5): 851-860
  • 31. CONCLUSÃO 1. A influenza epidêmica é uma doença comum e pode ter maior morbimortalidade em grupos específicos.
  • 32. CONCLUSÃO 1. A influenza epidêmica é uma doença comum e pode ter maior morbimortalidade em grupos específicos.
  • 33. CONCLUSÃO 1. A influenza epidêmica é uma doença comum e pode ter maior morbimortalidade em grupos específicos.  A pandemia é inevitável, mas deve ser mais branda que as anteriores.
  • 34. CONCLUSÃO 1. A influenza epidêmica é uma doença comum e pode ter maior morbimortalidade em grupos específicos.  A pandemia é inevitável, mas deve ser mais branda que as anteriores.
  • 35. CONCLUSÃO 1. A influenza epidêmica é uma doença comum e pode ter maior morbimortalidade em grupos específicos.  A pandemia é inevitável, mas deve ser mais branda que as anteriores.  O uso de máscaras e antivirais deve seguir critérios pré-estabelecidos
  • 36. CONCLUSÃO 1. A influenza epidêmica é uma doença comum e pode ter maior morbimortalidade em grupos específicos.  A pandemia é inevitável, mas deve ser mais branda que as anteriores.  O uso de máscaras e antivirais deve seguir critérios pré-estabelecidos
  • 37. CONCLUSÃO 1. A influenza epidêmica é uma doença comum e pode ter maior morbimortalidade em grupos específicos.  A pandemia é inevitável, mas deve ser mais branda que as anteriores.  O uso de máscaras e antivirais deve seguir critérios pré-estabelecidos  A vacinação é mandatória para todos os profissionais de saúde e grupos de risco para

Notas del editor