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TECNICAS DE EXPLORACION DEL TORAX Dr. William Salazar Loconi Médico Radiólogo – Asistente Hospital Naylamp I - EsSalud
Radiografía Simple del Tórax 5 cm 10
Rx Lateral del Tórax
Proyecciones Especiales: Lordótica 15º Clavículas situadas por encima de los vértices Campos pulmonares y Mediastino disto...
Proyección Lordótica
Proyecciones Especiales: Rx del Torax en Decúbito Lateral <ul><li>Confirmación de pequeñas lesiones pleurales. </li></ul><...
Proyecciones Especiales:  Tórax Oblicuo <ul><li>El lado de interés es el que esta mas alejado de la placa </li></ul><ul><l...
Proyecciones Especiales:  Parrilla Costal <ul><li>Las costillas primera a novena deben ser visibles en su totalidad con la...
Parrilla Costal: Indicaciones <ul><li>Visualización del esqueleto toracico. </li></ul><ul><li>Demuestra fracturas costales...
Proyecciones Especiales:  Rx del Tórax en Espiración <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Detección de neumotórax. <...
Técnicas Radiográficas Especiales Esofagograma <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Evaluación de tumores mediastíni...
Técnicas Radiográficas Especiales Tomografia <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Lesiones parenquimatosas. </li></u...
Técnicas Radiográficas Especiales Broncografia Bronquiectas i as Hemoptisis Lesiones obstructivas Fístulas del árbol bronq...
Técnicas Radiográficas Especiales Angiografia <ul><li>Pulmonar </li></ul><ul><li>Bronquial </li></ul><ul><li>Torácica </li...
Técnicas Radiográficas Especiales Radioscopia
Ultrasonidos Lesión pleural. Enfermedad parenquimatosa pulmonar Masas mediastínicas Procesos diafragmáticos.
Medicina Nuclear Ventilación Perfusión
Tomografia Computada
Tomografia Computada
Técnicas Biopsicas
Técnicas Biópsicas
El Tórax Radiológico <ul><li>Factores técnicos para interpretar una Rx de tórax </li></ul><ul><ul><li>Inspiración. </li></...
El Tórax Radiológico <ul><li>Técnica </li></ul><ul><li>Continente </li></ul><ul><li>Tráquea y mediastino </li></ul><ul><li...
FALSAS IMAGENES FRONTAL
Tórax: Semiología Básica <ul><li>Objetivo didáctico: </li></ul><ul><ul><li>Sugerir un plan de interpretación. </li></ul></...
Radiografía de Tórax <ul><li>El estudio mas frecuente en departamentos de radiología. </li></ul><ul><li>Bajo costo. </li><...
Proceso de Interpretación de las Imágenes <ul><li>Visión periférica. </li></ul><ul><ul><li>Vista panorámica. </li></ul></u...
Proceso de Interpretación de las Imágenes
Rx del Torax: Análisis Ordenado <ul><li>Tráquea: </li></ul><ul><ul><li>Posición, calibre, líneas paratraqueales. </li></ul...
TC de Tórax – Análisis Ordenado <ul><li>Ventana de mediastino </li></ul><ul><ul><li>Troncos supra aórticos arteriales y ve...
Ventana Mediastínica
TC de Tórax – Análisis Ordenado <ul><li>Ventana de Pulmón y TCAR </li></ul><ul><ul><li>Parénquima: </li></ul></ul><ul><ul>...
Fases del Diagnóstico <ul><li>La lesión existe realmente? </li></ul><ul><ul><li>DETECCION </li></ul></ul><ul><li>Dónde est...
DETECCION <ul><li>Anatomía normal. </li></ul><ul><li>Variantes anatómicas. </li></ul><ul><li>Imágenes normales que simulan...
Cresta Costal Inferior Tenues líneas en el margen inferior de las costillas
Sombras de Tejido Blando de la Pared Torácica
Sombras acompañantes de las costillas <ul><li>Sombras lineales adyacentes al margen inferior de las costillas. </li></ul>
Sombras acompañantes de las costillas <ul><li>Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la primera y segunda cost...
<ul><li>Pseudonódulo </li></ul><ul><li>Masculino. </li></ul><ul><li>Longilíneos. </li></ul><ul><li>No visibles en la later...
Almohadillas de Grasa – Lipomatosis Mediastinal
Atención Areas Ocultas <ul><li>Apices. </li></ul><ul><li>Detrás del diafragma; y,  </li></ul><ul><li>Detrás del corazón. <...
Areas Ocultas en la Rx Tórax
LOCALIZACION <ul><li>Extrapulmonar. </li></ul><ul><ul><li>Pleural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extrapleural. </li></ul></ul...
Lesión Pleural <ul><li>Se originan de la pleura visceral o parietal. </li></ul><ul><li>Generalmente confinadas al espacio ...
Lesión Pleural
Espacio Extrapleural <ul><li>Plano potencial de despegamiento. </li></ul><ul><li>Tejido conectivo laxo. </li></ul><ul><li>...
Signos de Lesión Extrapleural <ul><li>Localización periférica </li></ul><ul><li>Contornos medial nítido, convexo al pulmón...
Signos de Lesión Extrapleural
Lesión Extrapleural <ul><li>Borra la grasa extrapleural y destruye el hueso. </li></ul>
Lesión Mediastinal <ul><li>Borde nítido. </li></ul><ul><li>Angulos obtusos en los extremos. </li></ul><ul><li>Convexidad d...
Lesión Mediastinal
LOCALIZACION <ul><li>Pulmonar. </li></ul><ul><ul><li>Acinar (alveolar) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patrón acinar. </li>...
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  1. 1. TECNICAS DE EXPLORACION DEL TORAX Dr. William Salazar Loconi Médico Radiólogo – Asistente Hospital Naylamp I - EsSalud
  2. 2. Radiografía Simple del Tórax 5 cm 10
  3. 3. Rx Lateral del Tórax
  4. 4. Proyecciones Especiales: Lordótica 15º Clavículas situadas por encima de los vértices Campos pulmonares y Mediastino distorsionado <ul><ul><li>Investiga lesiones de los ápices pulmonares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Confirmación de colapso del lóbulo medio. </li></ul></ul>
  5. 5. Proyección Lordótica
  6. 6. Proyecciones Especiales: Rx del Torax en Decúbito Lateral <ul><li>Confirmación de pequeñas lesiones pleurales. </li></ul><ul><li>Derrame subpulmonar. </li></ul><ul><li>Situación supra o infra diafragmática de una lesión basal. </li></ul><ul><li>Detección de una masa movible intracavitaria. </li></ul><ul><li>Sospecha de cuerpos endobronquiales en niños. </li></ul><ul><li>Neumotórax mínimo. </li></ul>
  7. 7. Proyecciones Especiales: Tórax Oblicuo <ul><li>El lado de interés es el que esta mas alejado de la placa </li></ul><ul><li>La distancia entre la columna y el borde externo de las costillas del lado en estudio debe ser aproximadamente el doble de la distancia del lado contralateral (el más próximo a la placa). </li></ul><ul><li>Deberá observarse ambos campos pulmonares en su totalidad. </li></ul>
  8. 8. Proyecciones Especiales: Parrilla Costal <ul><li>Las costillas primera a novena deben ser visibles en su totalidad con las porciones posteriores situada por encima del diafragma. </li></ul><ul><li>Porción anterior primera a séptima de ambos lados en su totalidad y por encima del diafragma. </li></ul>
  9. 9. Parrilla Costal: Indicaciones <ul><li>Visualización del esqueleto toracico. </li></ul><ul><li>Demuestra fracturas costales. </li></ul><ul><li>Evidencia lesiones destructivas. </li></ul><ul><li>Masas de la pared torácica. </li></ul>
  10. 10. Proyecciones Especiales: Rx del Tórax en Espiración <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Detección de neumotórax. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación de la excursión diafragmática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrapamiento aéreo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfisema obstructivo (cuerpo extraño) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfisema difuso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfisema lobar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Membrana hialina. </li></ul></ul>
  11. 11. Técnicas Radiográficas Especiales Esofagograma <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Evaluación de tumores mediastínicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Descartar lesiones esofágicas (seudotumores). </li></ul></ul><ul><ul><li>Confirmar origen aspirativo de lesiones pulmonares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Detección de ganglios en mediastino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración crecimiento cavidades izquierdas cardiacas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías vasculares. </li></ul></ul>
  12. 12. Técnicas Radiográficas Especiales Tomografia <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Lesiones parenquimatosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Características de lesiones nodulares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de cavitación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación de tumores apicales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformaciones arteriovenosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis pulmonares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenopatías hiliares y mediastínicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones traqueales y de los bronquios principales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización de lesiones pulmonares. </li></ul></ul>
  13. 13. Técnicas Radiográficas Especiales Broncografia Bronquiectas i as Hemoptisis Lesiones obstructivas Fístulas del árbol bronquial.
  14. 14. Técnicas Radiográficas Especiales Angiografia <ul><li>Pulmonar </li></ul><ul><li>Bronquial </li></ul><ul><li>Torácica </li></ul><ul><li>Coronaria </li></ul>
  15. 15. Técnicas Radiográficas Especiales Radioscopia
  16. 16. Ultrasonidos Lesión pleural. Enfermedad parenquimatosa pulmonar Masas mediastínicas Procesos diafragmáticos.
  17. 17. Medicina Nuclear Ventilación Perfusión
  18. 18. Tomografia Computada
  19. 19. Tomografia Computada
  20. 20. Técnicas Biopsicas
  21. 21. Técnicas Biópsicas
  22. 22. El Tórax Radiológico <ul><li>Factores técnicos para interpretar una Rx de tórax </li></ul><ul><ul><li>Inspiración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotación. </li></ul></ul>
  23. 23. El Tórax Radiológico <ul><li>Técnica </li></ul><ul><li>Continente </li></ul><ul><li>Tráquea y mediastino </li></ul><ul><li>Senos </li></ul><ul><li>Diafragmas </li></ul><ul><li>S. Cardiovascular </li></ul><ul><li>Hilios </li></ul><ul><li>Pulmones </li></ul>
  24. 24. FALSAS IMAGENES FRONTAL
  25. 25. Tórax: Semiología Básica <ul><li>Objetivo didáctico: </li></ul><ul><ul><li>Sugerir un plan de interpretación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Describir las fases del diagnóstico por imagen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ilustrar imágenes que son normales y simulan patología. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mencionar algunos signos y patrones útiles en el diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizar la nomenclatura reconocida actualmente. </li></ul></ul>
  26. 26. Radiografía de Tórax <ul><li>El estudio mas frecuente en departamentos de radiología. </li></ul><ul><li>Bajo costo. </li></ul><ul><li>Evaluación minuciosa, tiempo suficiente. </li></ul><ul><li>Uso óptimo disminuye los costos. </li></ul>
  27. 27. Proceso de Interpretación de las Imágenes <ul><li>Visión periférica. </li></ul><ul><ul><li>Vista panorámica. </li></ul></ul><ul><li>Visión detallada. </li></ul><ul><ul><li>Sobre la fovea, dirigida a determinadas estructuras, interviene de manera activa la atención. </li></ul></ul>
  28. 28. Proceso de Interpretación de las Imágenes
  29. 29. Rx del Torax: Análisis Ordenado <ul><li>Tráquea: </li></ul><ul><ul><li>Posición, calibre, líneas paratraqueales. </li></ul></ul><ul><li>Aorta: </li></ul><ul><ul><li>Posición, calibre, morfología. </li></ul></ul><ul><li>Hilios: </li></ul><ul><ul><li>Posición, densidad, ángulo. </li></ul></ul><ul><li>Vascularidad pulmonar: </li></ul><ul><ul><li>Calibre, disposición </li></ul></ul><ul><li>Mediastino: </li></ul><ul><ul><li>Contornos, líneas. </li></ul></ul><ul><li>Pulmones: </li></ul><ul><ul><li>Comparativa área por área. </li></ul></ul><ul><li>Diafragma: </li></ul><ul><ul><li>Posición, morfología, ángulos. </li></ul></ul><ul><li>Huesos: </li></ul><ul><ul><li>Densidad morfología. </li></ul></ul><ul><li>Tejido blando: </li></ul><ul><ul><li>Cuello y axilas </li></ul></ul>
  30. 30. TC de Tórax – Análisis Ordenado <ul><li>Ventana de mediastino </li></ul><ul><ul><li>Troncos supra aórticos arteriales y venosos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calibre, morfología. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aorta: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posición, calibre, morfología. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Arteria pulmonar y sus ramas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calibre, defectos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dimensiones, grupos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Corazón y pericardio: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cavidades dimensiones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pared: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pleura, músculos, tejido subcutáneo, hueso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lo visible del abdomen: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Higado y adrenales. </li></ul></ul></ul>
  31. 31. Ventana Mediastínica
  32. 32. TC de Tórax – Análisis Ordenado <ul><li>Ventana de Pulmón y TCAR </li></ul><ul><ul><li>Parénquima: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasos, nódulos, lobulillos y septos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vía aérea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tráquea, bronquios, luz, pared. </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Fases del Diagnóstico <ul><li>La lesión existe realmente? </li></ul><ul><ul><li>DETECCION </li></ul></ul><ul><li>Dónde está? </li></ul><ul><ul><li>LOCALIZACION </li></ul></ul><ul><li>Qué es? </li></ul><ul><ul><li>CARACTERIZACION </li></ul></ul>
  34. 34. DETECCION <ul><li>Anatomía normal. </li></ul><ul><li>Variantes anatómicas. </li></ul><ul><li>Imágenes normales que simulan enfermedad. </li></ul><ul><li>Imágenes artificiales. </li></ul>
  35. 35. Cresta Costal Inferior Tenues líneas en el margen inferior de las costillas
  36. 36. Sombras de Tejido Blando de la Pared Torácica
  37. 37. Sombras acompañantes de las costillas <ul><li>Sombras lineales adyacentes al margen inferior de las costillas. </li></ul>
  38. 38. Sombras acompañantes de las costillas <ul><li>Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la primera y segunda costilla, a veces en la clavícula o escápula. </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Pseudonódulo </li></ul><ul><li>Masculino. </li></ul><ul><li>Longilíneos. </li></ul><ul><li>No visibles en la lateral. </li></ul><ul><li>Usar fluoroscopía o marca radiopaca. </li></ul><ul><li>“ Borde incompleto”. </li></ul>
  40. 40. Almohadillas de Grasa – Lipomatosis Mediastinal
  41. 41. Atención Areas Ocultas <ul><li>Apices. </li></ul><ul><li>Detrás del diafragma; y, </li></ul><ul><li>Detrás del corazón. </li></ul>
  42. 42. Areas Ocultas en la Rx Tórax
  43. 43. LOCALIZACION <ul><li>Extrapulmonar. </li></ul><ul><ul><li>Pleural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extrapleural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mediastinal. </li></ul></ul><ul><li>Pulmonar. </li></ul><ul><ul><li>Acinar (alveolar). </li></ul></ul><ul><ul><li>Intersticial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquial, bronquiolar. </li></ul></ul>
  44. 44. Lesión Pleural <ul><li>Se originan de la pleura visceral o parietal. </li></ul><ul><li>Generalmente confinadas al espacio pleural. </li></ul><ul><li>Borde nítido, ángulos obtusos. </li></ul><ul><li>Solo pleurales, respetan la grasa extrapleural. </li></ul><ul><li>A veces de la pleura visceral se extienden al pulmón. </li></ul>
  45. 45. Lesión Pleural
  46. 46. Espacio Extrapleural <ul><li>Plano potencial de despegamiento. </li></ul><ul><li>Tejido conectivo laxo. </li></ul><ul><li>Comprende la fascia endotorácica. </li></ul><ul><li>Se encuentra entra la pleura parietal y la caja torácica. </li></ul><ul><li>Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos, músculos y costillas. </li></ul><ul><li>Destrucción costal. </li></ul>
  47. 47. Signos de Lesión Extrapleural <ul><li>Localización periférica </li></ul><ul><li>Contornos medial nítido, convexo al pulmón. </li></ul><ul><li>Contorno externo indistinto. </li></ul><ul><li>Extremos, ángulos obtusos. </li></ul><ul><li>Al inicio igual longitud que ancho; posteriormente predomina el longitudinal. </li></ul>
  48. 48. Signos de Lesión Extrapleural
  49. 49. Lesión Extrapleural <ul><li>Borra la grasa extrapleural y destruye el hueso. </li></ul>
  50. 50. Lesión Mediastinal <ul><li>Borde nítido. </li></ul><ul><li>Angulos obtusos en los extremos. </li></ul><ul><li>Convexidad dirigida al pulmón. </li></ul><ul><li>Base dirigida al mediastino. </li></ul>
  51. 51. Lesión Mediastinal
  52. 52. LOCALIZACION <ul><li>Pulmonar. </li></ul><ul><ul><li>Acinar (alveolar) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patrón acinar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consolidación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Intersticial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reticular (periférico, axial o broncovascular.) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reticulonodular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Micronodular (miliar). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lineal (Líneas de Kerley) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bronquial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de calibre (bronquiectasias) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afectación de la vía aérea pequeña (bronquiolitis) </li></ul></ul></ul>
  53. 53. QUE ES?
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