El documento describe la historia y el desarrollo de los marcapasos cardíacos. Comenzó en 1883 con el descubrimiento del bloqueo cardíaco y la estimulación eléctrica manual del corazón. En 1930 se implantó el primer marcapaso con una fuente interna de energía. Desde entonces, los marcapasos han evolucionado para incluir circuitos electrónicos más sofisticados, electrodos mejorados, programabilidad y monitoreo bicameral. Los marcapasos modernos monitorean continuamente el ritmo cardíaco y estimulan el
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MARCAPASO EXTERNO
Generador de pulso fuera del cuerpo
Generador de pulso dentro del cuerpo
MARCAPASO INTERNO O PERMANENTE
Emplea electrodos que son llevados por las venas
centrales hacia las cámaras derechas del corazón.
MARCAPASO TRANSVENOSO
Libera impulsos hacia el corazón a través la piel,
mediante electrodos cutáneos.
MARCAPASO TRANSCUTANEO
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Estimulación endocárdica de AD ó VD ó de ambos por
medio de un electrodo introducido por vena central.
Iniciado su uso en la década del 50
Fue utilizado como técnica de urgencia hasta la década
del 80, época en que se reintroduce el marcapaso
transcutáneo.
MARCAPASO TRANSVENOSO
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CONCEPTO DE MARCAPASO
Son sistemas que monitorizan constantemente el ritmo
cardíaco estimulando sin parar el corazón, desde que la
FC sea menor a la programada.
Considerado uno de los mejores inventos de los años
1930.
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1. FUENTE DE ENERGIA
2. CIRCUITO ELECTRONICO
3. ELECTRODOS
COMPONENTES MARCAPASO
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FUENTE DE ENERGIA
La fuente de energía ó batería de los marcapasos
debe alimentar el circuito electrónico y al mismo
tiempo proveer energía a cada pulso durante toda la
vida útil del sistema.
Muchos tipos de baterías fueron experimentados
Son herméticamente sellados, impermeables,
dimensiones reducidas, libres de riesgo de energía
atómica.
MARCAPASOS EN GENERAL
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CIRCUITO ELECTRONICO
Componente fundamental del marcapaso, responsable
por su funcionalidad.
Los circuitos actuales son complejos con diversas
funciones, miniaturización y bajísimo consumo de
energía.
La moderna tecnología de los circuitos asociado a
microprocesadores es responsable por ésta gran
evolución.
Los circuitos de los marcapasos modernos presentan
varios módulos.
MARCAPASOS EN GENERAL
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ELECTRODOS
Los generadores de marcapaso son conectados al
corazón a través de electrodos, que son filamentos
conductores, revestidos de material biológicamente
inerte.
Conducen los pulsos del generador al corazón y los
signos cardíacos (ondas P, R y T) del corazón al
generador.
Existen electrodos que presentan depósito de corticoide
en la punta, que impide fibrosis reaccional, de ésta
manera permite limiares de estimulación crónicos
reducidos.
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1. TEMPORARIOS
Bradicardias reversibles
2. DEFINITIVOS
Bradicardias irreversibles
3. MONOPOLARES
Polo negativo está en contacto c/miocardio
4. BIPOLARES
2 polos están en contacto con el miocardio
TIPOS DE MARCAPASOS
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5. UNICAMARALES
Solo las aurículas ó los ventrículos son estimulados
6. BICAMARALES
Aurículas y ventrículos son estimulados y
monitorizados por el mismo sistema.
7. MARCAPASOS DE DEMANDA (NO COMPETITIVOS)
Respetan el ritmo del paciente
TIPOS DE MARCAPASOS
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8. MARCAPASOS COMPETITIVOS
Son asincrónicos
No respetan el ritmo propio del paciente
Estimulan de forma permanente e independiente de
la presencia ó no de ritmo propio del paciente.
9. MARCAPASOS ENDOCARDICOS
Electrodos implantados por vía transvenosa
10. MARCAPASOS EPICARDICOS
Electrodos implantados por toracotomia
11. MARCAPASOS PROGRAMABLES
TIPOS DE MARCAPASOS
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PARAMETROS PROGRAMABLES
A. FRECUENCIA
B. ENERGIA DE PULSO
AMPLITUD
DURACION PULSO
C. SENSIBILIDAD
D. PERIODO REFRACTARIO
E. MODO DE ESTIMULACION
F. HISTERESIS
G. RESPUESTA AUTOMATICA DE FRECUENCIA
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Son identificados por 3 letras :
1. AAI
Marcapaso que estimula aurícula
Siente la aurícula y se inhibe en presencia de onda P
2. VVI
Marcapaso que estimula VD
Siente el ventrículo y se inhibe en presencia de onda R
3. DDD (MARCAPASO FISIOLOGICO)
Marcapaso bicamaral
Estimula aurícula y ventrículo derecho
Siente aurícula y ventrículo derecho e inhibe el
estímulo en las 2 cámaras cuando siente el ventrículo
IDENTIFICACION MARCAPASOS
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1. INTERVALOS DE PULSO
Es el intervalo de tiempo entre 2 espiculas
consecutivas de la misma cámara (ms).
INTERVALOS DE TIEMPO
43. Gentileza
2. INTERVALO DE ESCAPE
Es el intervalo entre un QRS natural sentido y la
próxima espicula.
Es igual al intervalo de pulso
INTERVALOS DE TIEMPO
45. Gentileza
Cuando la cámara estimulada es despolarizada en
parte por el estímulo natural y en parte por el estímulo
del marcapaso que presentan una morfología que
corresponde a una suma vectorial del latido normal
con el latido comandado.
LATIDOS DE UNION O SEUDOUNION
46. Gentileza
Deben ser acompañados para prevenir disfunciones
y ajustar el sistema de estimulación.
1er año.-
2do año.-
Después de la garantía del generador cada 3 meses
SEGUIMIENTO CLINICO
PORTADORES MARCAPASO
30 días primer control
cada 90 días
cada 6 meses
47. Gentileza
Batería de marcapaso es una fuente limitada de
energía, presenta desgaste progresivo durante la vida
útil del sistema.
Todos los marcapasos presentan composición
magnética.
Colocación de imán sobre el generador, activa la parte
magnética, accionando el funcionamiento magnético.
La frecuencia magnética es el parámetro más simple y
seguro para controlar el desgaste del generador.
Se realiza con un intervalometro que detecta los
pulsos en la superficie corporal, informando el
intervalo de pulso, frecuencia, duración de cada pulso.
DESGASTE GENERADOR
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Normalmente los marcapasos reducen la frecuencia de
estimulación magnética de 5 a 15 LPM, varios meses
antes de su agotamiento completo.
Este comportamiento permite que se indique cambio
antes de que ocurran disfunciones del sistema.
Reducción de frecuencia magnética es indicador
universal de desgaste del generador.
Aumento de la largura de pulso es otro parámetro de
final de marcapaso.
DESGASTE GENERADOR