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1. CANCER Y EMBARAZO
R1 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. PROCESOS PELVICOS
MALIGNOS
 PROCESOS MALIGNOS DE VULVA
 TUMORES VAGINALES
 CANCER CERVICAL
 CANCER DE TROMPAS UTERINAS
 CANCER OVARICO
 OTROS PROCESOS PELVICOS MALIGNOS

3. PROCESOS MALIGNOS DE
VULVA
 Menos de 50 casos de cancer invasor asociados a
embarazo
 Lutz.- incidencia de 1 por cada 8.000 partos
 Mas comun: carcinomas epidermoides invasores
 Melanoma
 sarcoma

4. Diagnostico y manejo
 Igual que no embarazada
 Primer trimestre tto quirrugico
 Redioterapia despues del parto
 Diagnostico tercer trimestre, tto posterior a parto
 Cancer antes de embarazo, via de interrupcion según
fibrosis de lesion

5. Cancer de vagina
 Muy raro
 Principalmente posmenopausicas
 El embarazo no influye en evolucion
 Dx igual que en no embarazadas
 Tto primer y segundo trimestre: histerectomia mas vaginectomia
mas linfadenopatia
 Ultimo trimestre: se demora posterior a parto
 Adenocarinoma de celulas claras sec. A dietilestilbestrol

6. Cancer de cervix y embarazo
 Cancer genital mas frecuente en el embarazo en
paises en vias de desarrollo
 Edad media de aparicion es la decada de los 40
 Varia 1/13 casos de 10,000 emabarazos
 1 cancer cervical por cada 1000 a 2500 embarazos
 1 y 9% se da en mujeres embarazadas

7. Repercusion del embarazo sobre la
gestacion
 Progresa mas rapido debido a niveles de
estrogenos en ocaciones enlentece
 El embarazo no afecta la evolucion
 90% son epidermoides no
hormonodependientes
 Repercusion sobre feto es nula.

8. Clasificacion Ca cervix (FIGO)
 ESTADIO 0: CARCINOMA IN SITU O CARCINOMA INTRAEPITELIAL.
 ESTADIO I: LIMITADO AL CUELLO.
 IA: CARCINOMA PRECLÍNICO. SÓLO PUEDE SER DIAGNOSTICADA POR
BIOPSIA.
 IA1: INVASIÓN ESTROMAL < 3 MM Y SUPERFICIAL <7 MM.
 IA2: INVASIÓN ESTROMAL 3-5 MM Y SUPERFICIAL <7 MM.
 IB: LESIONES MAYORES QUE LAS INDUCIDAS EN EL ESTADIO IA
 ESTADIO II: SOBREPASA EL CÉRVIX SIN LLEGAR A LA PARED PÉLVICA Y/O
EXTENDIDO A VAGINA SIN LLEGAR AL TERCIO INFERIOR.
 IIA: NO ESTÁN AFECTADOS LOS PARAMETRIOS.
 IIB: ESTÁN AFECTADOS LOS PARAMETRIOS.
 ESTADIOS III: LLEGA A LA PARED PÉLVICA Y/O AL TERCIO INFERIOR DE VAGINA
Y/O CAUSANTE DE HIDRONEFROSIS O ANULACIÓN FUNCIONAL DE UN RIÑÓN.
 IIIA: EXTENSIÓN AL TERCIO INFERIOR DE VAGINA.
 IIIB: EXTENSIÓN HASTA PARED PÉLVICA O HIDRONEFROSIS O RIÑÓN
FUNCIONALMENTE ANULADO.
 ESTADIO IV: SOBREPASA PÉLVIS, O AFECTA A LA MUCOSA DE LA VEJIGA
O RECTO.
 IVA: EXTENSIÓN A LOS ÓRGANOS ADYACENTES (MUCOSA DE LA VEJIGA O
RECTO).
 IVB: METÁSTASIS A DISTANCIA.

9. Diagnostico
 No varia, citologia vaginal
 Error basar dx en clinica
 Colposcopia con biopsia dirigida
 Evitar conizacion por vascularizacion aumentada
 Extirpacion con asa diatermia con inyeccion de
solucion de vasopresina

10. Diagnostico

11. Tratamiento y conducta del CIN
 Reporte citologico con NIC de bajo grado continua colposcopia
 Biopsia dirigida
 NIC III la conducta es expectante con controles citologicos cada
12 semanas
 Siddiqui y cols. 64% de lesiones regresaron expontaneamente y
33% evolucion a lesion menos grave y 3% severa
 Ninguna progreso a ca invasor o microinvasor

12. Tratamiento y conducta
 Nula influencia en evolucion de enfermedad
 Puede demorarse hasta madurez fetal
 Tratamiento igual, con radioterapia, quirurgico o
combinado
 Radioterapia es de eleccion en estadios avanzados
 Estadios precoces tto quirurgico

13. Continuacion
 Radioterapia,con radiacion de pelvis con
dosis de 4,500 a 5,000 eGy en primer y
segundo trimestre
 Aborto se induce a los 35 o 45 dias
 Se continua con radium o cesio intracavitario
con 6,000 a 5,000 mh/h
 TtoQx es preconizado. En ocaciones por via
abdominal

14. Manejo
Cancer de cervix invasivo menor de 20 semanas
Estadio I-IIa Estadio IIb-IV
Histerectomia
Radiacion 4.550 cgy Total mas Radiacion 5.000 cgy Evacuacion
linfadenectomia Quirurgica 5.000
braquit
Aborto
No aborto
espontaneo
Aborto No aborto
espontaneo
Braquitec
6.000 cgy Hta radical
Braquiter Hta radical
6.000 cgy

15. manejo
CANCER DE CERVIX INVASIVO. MAS DE 20 SEMANAS
Estadio I - IIa Estadio IIb - IV
Cesarea con feto maduro
Cesarea con Cesarea con feto Histerectomia
Feto maduro seguida Maduro seguida de seguida de rad. Extern.5000 cgy
De rad. Ext 5.000 a 6.000 cgy HTA radical mas Mas braquiter 6.000 cgy
Mas braquiter 4000 a 5000 cgy Linfadenectomia pelvica

16. manejo
ETAPA EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL
MENOR 24 SEMANAS MAYOR A 24
SEMANAS
IA Conizacion o Cesarea a termino con
histerectomia conizacion o
histerectomia
-II A Histerectomia radical o Cesarea a termino con
radioterapia histerectomia radical o
radioterapia
IIB - IIIB radioterapia Casarea a termino con
radiotarapia

17. Cancer de ovario
 Relativamente frecuentes
 Uno de cada 600 embarazos se complica con tumoracion ovarica
 Malignas son raras
 Tumoraciones funcionales y neoplasicas
 Neoplasicas: germinales, epiteliales, y cordones sexuales
 Benignos o malignos

18. Clasificacion
 Estadio I ( limitado al ovario).
 Ia: Cápsula ovárica íntegra, libre de tumor en la superficie, sin
ascitis. Afectación tumoral de un ovario.
 Ib: Igual, pero ambos ovarios afectos.
 Ic: Afectación de uno o ambos ovarios, con cápsula rota, tumor
en la superficie, ascitis tumoral o lavado peritoneal positivo.
 Estadio II (afectación pélvica).
 IIa: Extensión a útero o trompa.
 IIb: Extensión a otros tejidos pélvicos.
 IIc: Afectación pélvica con cápsula rota, tumor en la superficie
ovárica, ascitis tumoral o lavado peritoneal positivo.
 Estadio III (superficie peritoneal incluyendo epiplon, delgado y
 cápsula hepática, adenopatías inguinales / retroperitoneales).
 IIIa: Peritoneo abdominal microscópicamente afectado.
 IIIb: Implantes peritoneales <2 cm.
 IIIc: Implantes >2 cm o adenopatías inguinales-retroperitoneales.
 Estadio IV (metástasis).
 • Se incluyen las del parénquima hepático y el derrame pleural
citológicamente positivo.
 • En los estadios Ic y IIc hay que determinar si la rotura de la
cápsula fue espontánea o durante las maniobras quirúrgicas y
si las células malignas detectadas por citología eran de líquido
ascítico o de lavado peritoneal.

19. Quistes funcionantes
 Foliculares o luteinicos
 Tamaño pequeño 3-6 cm diametro
 Pequeñas desaparecen en 90% antes de las 18 semanas, mayor
tamaño 29% persisten
 Conducta depende de tamaño y caracteristicas ecograficas
 Masa quistica, menor 6 cm, uniforme, capsula fina: control
ultrasonografico.
 Extirpar en complicaciones o malignidad

20. manejo
 Extirpacionde lugar en donde esta cuerpo
luteo produce aborto.
 Quistestecaluteinicos frecuentes en
embarazos con niveles de gonadotropinas
elevados.
 Son tabicados multiples y regresan en la
segunda mitad de la gestacion.
 No deben ser resecados

21. Tumores neoplasicos
 Tumores benignos, borderline o malignos
 Epiteliales o de celulas germinales
 Mas frecuentes cistoadenomas seguidas de teratomas benignos
 Malignos representan 3%
 1 de cada 8000 a 1 de cada 20000
 Mas frecuentes epiteliales
 No suelen dar sintomatologia
 Diagnostico por hallazgo casual en ecografia

22. Tumores neoplasicos
 Diagnostico ecografico precisa formas limites y tamaños asi
como localizacion
 Malignidad en funcion de grosor de capsula, existencia de
papilas, irregularidad de contornos, alternancia de zonas solidas
conliquidas, abundante vascularizacion
 TC no aconsejable en gestacion
 Diagnostico de certeza con biospsia
 Ca 125, alfafetoproteina y hcg tiene menor valor que fuera del
embarazo

23. Conducta en primera mitad de
gestacion
 Benignidad = conducta expectante
 Complicacion como torcion o hemorragia realizar
laparatomia.
 Manipulacion nula en utero
 Tumoracion maligna actuar igual que fuera del
embarazo
 Histerectomia total con doble anexectomia, extirpacion
de tumoracion mas omentectomia y apendicectomia.

24. Tratamiento de masas ovaricas en
el embarazo
Mayor de 5 cm, complejo
Menor de 10 cm simple, unilateral Papilar y o bilateral
Sin evidencia de ascitis
Seguimiento con ultrasonido
Seguimiento a la semana 18
Persitencia entre la semana 18 o aumento
30 - 50% en cualquier momento de la
Persistencia o crecimiento
gestacion
Exploracion quirurgica Exploracion quirurgica

25. manejo
 Cistoadenoma mas frecuente: extirpar en
primer trimestre
 Neoplasiade celulas germinales:
salpingoovariotomia unilateral (frec. estadio Ia)
mas quimioterapia combinada.
 Retrazo en manejo es alto riesgo

26. Cancer de mama
 Pacientes mayores de 35 años
 Un caso por cada 3.000 partos
 Px
con Ca de mama 1-2% estan
embarazadas

27. Influencia del embarazo sobre el Ca
de mama
 Empeora con el embarazo?
 Cancer en mujeres jovenes
 Edad menor de 35 años peor pronostico
 Estrogenos y progesterona 30 a 50 veces mas elevados
 Desarrollo de vasos linfaticos y sanguineos favorece metastasis
 Lesion menor de 2 cm y sin nodulos la supervivencia es igual
 Mas frecuente carcinoma inflamatorio?

28. Influencia del cancer en el
embarazo
 Nula influencia
 Influencia indirecta
 Demora de tratamiento complica prematurez
 Mayor incidencia de RCI en px con mal estado
general
 Afectacion por quimioterapia neoadyuvante

29. Diagnostico
 No siempre se piensa en cancer de mama
 Cambios fisiologicos de mama complica
exploracion
 Densidad radiologica aumentada: falsos
negativos
 Recomendación de ecografia, mastografia y
biopsia por aspiracion.

30. Clasificacion TNM
T. Tumor. N0. Ausencia de metástasis en ganglios regionales sin
Tx. El tumor primario no puede ser determinado. examen CTA (células tumorales aisladas). Si se buscan
To. No hay evidencia de tumor primario. células aisladas (CTA) (cúmulos en área <0,2 mm).
N1mic. Metástasis entre 0,2 y 2 mm (axila o cadena
T1s. Carcinoma in situ. Enfermedad de Paget sin mamaria
tumor palpable.
interna).
T1. Tumor ≤ 2 cm. N1a axila. Metástasis en 1 a 3 ganglios.
T1mic.-<0,1 cm N1b. Mamaria interna: metástasis en ganglio centinela,
T1a.- Tumor de 0,5 cm. clínicamente
T1b.- Tumor de 0,5-1 cm. inaparente.
N1c a+b
T1c.- Tumor de 1-2 cm. N2a. Axila metástasis en 4 a 9 ganglios (al menos una de
T2. Tumor >2y <5 cm. más
T3. Tumor de más de 5 cm. de 2mm).
T4. Tumor de cualquier tamaño, con fijación a la N2b. Mamaria interna: metástasis clinicamente aparente
pared y
torácica o a la piel (la pared incluye la costilla, con axila negativa.
músculo N3a. Axila metástasis en 10 o más ganglios (al menos
una o
intercostal, músculo serrato anterior, pero no
más de 2 mm) o metástasis infraclavicular ipsilateral.
músculo
N3b. Mamaria interna: metástasis clínicamente aparente
pectoral). y
T4a. Extensión a la pared costal. en 1 o más ganglios axilares.
T4b. Edema o ulceración de la piel de las mamas o N3c. Metástasis supraclavicular ipsilateral.
presencia de nódulos satélites dentro de la mama M. Metástasis.
(piel Mx. No se han practicado los estudios para determinar
de naranja y/o nódulos dérmicos). metástasis.
M0. Sin evidencia de metástasis.
T4c. Los dos casos anteriores a la vez. M1. Metástasis a distancia.
T4d. Carcinoma inflamatorio.
N. Nódulos (adenopatías).

31. Clasificacion

32. Tratamiento y conducta
 Depende de edad gestacional y grado de extension
 Tratamiento quirurgico de eleccion es mastectomia mas linfadenectomia
 Lesion pequeña tumorectomia o cuadrantectomia completada con
radioterapia
 Primer trimestre: no demorar cirugia
 Segundo trimestre: individualizar manejo
 no se justifica demora de cirugia por mas de 2 a 3 meses
 Lactancia incisiones radiales, lesionan menos conductos galactoforos.

33. manejo
 Primer trimestre: se puede realizar cirugia, no se recomienda ni
quimioterapia ni radioterapia
 Segundo trimestre: se puede realizar cirugia y administrar
quimioterapia protocolo FAC. no se recomienda radioterapia
 Tercer trimestre en la fase inicial 28 a 32 semanas se puede
realizar cirugia y quimioterapia y parte final pospoponer el
manejo despues del parto
 La secuencia quimioterapeutica puede ser individualizada en
cada paciente
 Radioterapia para posparto

34. Tratamiento y conducta
 Pacientes con tratamiento conservador la
radioterapia debe demorarse
 laquimioterapia se comienza seis semanas
despues de cirugia
 Quimioterapia adyuvante en pacientes con
ganglios positivos
 Dudas de quimioterapia.

35. Pronostico
 Produccionde estrogenos proteccion de
manera desconocida
 Produccion de glucocorticoides amortiguan
inmunidad celular.
 Prolactinapodria marcar mal pronostico de
cancer de mama
 Mal pronostico por demora de diagnostico

36. Bibliografia
1.- Cancer y embarazo, tratado de
ginecologia,obstetricia y reproduccion
sego, pag. 748.
2.- Disaia cresman, oncologia
ginecologica sexta edicion pag 439.