gastro

1. FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL
Secreciones gastrointestinales
Fisiología II
Dr. Ramfis Nieto Martínez
Internista – MS Nutrición
Sección de Fisiología. Decanato de Medicina. UCLA.
Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela
RENM-UCLA
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2. Secrecion salival
RENM-UCLA
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3. Funciones de la saliva
1. Mantiene la humedad de la boca
(Facilita el habla y la deglución)
2. Participa en el balance de agua
(Mecanismo de la sed)
3. Actua como disolvente
(Irritantes – aumenta el gusto de alimentos)
4. Función protectora
(Salud dental - Neutraliza ácidos: Bicarbonato)
5. Función absortiva (Fármacos sublinguales)
6. Digestión de Carbohidratos: Alfa- amilasa (poco)
RENM-UCLA
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4. Secreción salival
Bomba Cl-
Parasimpático:
Alto Volumen
Solución Acuosa
ACINO Simpático:
Poco Volumen
Alta Viscosidad
COMPOSICIÓN DE LA SALIVA
Na+
1. Bajo Na+ y Cl-
TUBO Cl- 2. Alto K+ y HCO3 -
K+ 3. α amilasa (ptialina)
HCO3 - 4. Lipasa Lingual (no significativo)
5. Glicoproteína
6. Ig A
7. Baja osmolaridad (< 300 mOsm)
8. Moco

5. Secrecion gastrica

6. Funciones del estómago
1. Depósito
2. Digestión de proteínas:
(HCl – Pepsina)
3. Mezclar alimentos, reducir tamaño y vaciar quimo
adecuadamente al duodeno
4. Control de apetito y hambre
5. Protectora: Disminuye flora bacteriana
6. Hematopoyesis: (Factor intrínseco de absorción de
B12)
7. Barrera mucosal: (Moco)
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7. Mucosa gástrica (macro)
Fondo
Región Antropilórica
Cuerpo

8. Mucosa gástrica (micro)

9. Células involucradas en la secreción gástrica
a. CÉLULAS PARIETALES HCl
FACTOR INTRINSECO
b. CÉLULAS PRINCIPALES PEPSINOGENO
HCl
HCl
PEPSINOGENO PEPSINA
(INACTIVO) Pepsina activa
PROTEÍNAS PEPTIDOS
c. CÉLULAS MUCOSAS MOCO
HCO3 -

10. Glandulas gastricas y sus celulas
Oxínticas
– Parietales (33%)
– Principales (25%)
– Mucosas (30%)
– Endocrinas
Antropilóricas
– Mucosas
– Células G
– otras endocrinas

11. Componentes de la secrecion gastrica
HCl
Factor Intrínseco
Jugo gástrico:
Pepsinógenos ~ 2500 ml / 24 h
Moco
Agua, otros electrolitos
Hormonas

12. Secrecion acida (glandulas oxinticas)
El estómago produce
diariamente grandes
cantidades de HCl.
El HCl es producido en
las glándulas oxínticas
(del cuerpo y fondo
gástrico).
Las células responsables
son las células
parietales u oxínticas.

13. Celula perietal (oxintica)
Célula polarizada
funcionalmente
Aspecto:
cambiante según
el momento
funcional.

14. Bomba de protones (ATPasa H+-K+)
K+ H+
Dominio
Citoplasmático
ATP ADP
Dominio
Membrana
Extra
celular citoplasmático
Dominio
K+
transmembrana
H+
Esta proteína no es una “residente fija” en la membrana.
Es la responsable del transporte activo de protones.

15. La celula parietal y la ATPasa H+-K+
Reposo
Reposo Estimulada
Estimulada
K+
Reposo: bombas “secuestradas” en vesículas en el interior de la célula
Estimuladas: bombas en la membrana (polo apical - luminal), activas

16. Mecanismo intracelular de secreción de HCl
SANGRE
CÉLULA PARIETAL LUZ DEL
ESTÓMAGO
CO2 + H2O
Na+ ANHIDRASA
CARBONICA K+
H2CO3
K+
HCO3 - H+ H+
K+
H+/ K+ ATP ASA
HCO3 -
K+ K+
Cl - Cl -
Transporte Activo
Difusión Bomba de protones
Antiporte

17. Composición iónica de la secreción gástrica
H+
CONCENTRACIÓN
Na+
TASA DE SECRECIÓN
LA SECRECION GÁSTRICA ES:
ALTA EN: H+ - K+ - Cl-
BAJA EN: Na+

18. Estímulos de la secreción gástrica

19. Resumen del control de la secreción gástrica
ECL = Célula Enterocromafin
ECL = Célula Enterocromafin
GRP = Péptido relacionado
GRP = Péptido relacionado
con la gastrina
con la gastrina
CCK = Colecistoquinina
CCK = Colecistoquinina

20. Control de la secreción gástrica
INHIBIDORES Célula ESTIMULANTES
ESTÓMAGO Parietal
1. Parasimpático
Ach
1. Acido gástrico Histamina
H+
+
Gastrina
2. Distensión
DUODENO
Célula
2. Ácido en G
Duodeno Secretina PLG
3. Grasa PIG
4. Incremento 3. Aminoácidos, calcio y adrenalina
Osmolaridad

21. Regulación neurocrina, endocrina y paracrina
de la secreción gástrica
Nervio vago
Nervio vago
Peptido liberador de gastrina
Peptido liberador de gastrina
ACh
ACh o Bombesina
o Bombesina
Estómago
Estómago (Efecto neurocrino)
(Efecto neurocrino)
Celula G
Celula G Celula S
Celula S
(Estómago)
(Estómago) (Pancreas)
(Pancreas)
Gastrina sérica
Gastrina sérica Somatostatina
Somatostatina
(Efecto endocrino)
(Efecto endocrino) (Efecto paracrino)
(Efecto paracrino)

22. Fases de la secreción gástrica
• 1. Fase cefálica
• 2. Fase gástrica
• 3. Fase Intestinal

23. Secrecion pancreatica

24. El páncreas es una glándula endocrina y exocrina
Celulas beta: Insulina
Celulas beta: Insulina
Celulas alfa: Glucagon
Celulas alfa: Glucagon
Celulas delta: Somatostatina
Celulas delta: Somatostatina
Celulas PP: Polipéptido pancreatico
Celulas PP: Polipéptido pancreatico
ISLOTE DE
ISLOTE DE
LANGERHANS
LANGERHANS
ACINO
ACINO
PANCREATICO
PANCREATICO
Celulas acinares: Enzimas
Celulas acinares: Enzimas
Células ductales: Hidroelectrolítica
Células ductales: Hidroelectrolítica
(Bicarbonato)
(Bicarbonato)

25. Células secretoras del páncreas
Líquido pancreático 1500-2000 ml/día
CELULAS ACINARES
CELULAS ACINARES
Secreción enzimática
Secreción enzimática
AMILASAS – LIPASAS -- PROTEASAS
AMILASAS – LIPASAS PROTEASAS HCO3- Cl-
HCO3- Cl-
CEL. CENTROACINARES
CEL. CENTROACINARES mEq/L
mEq/L
Na+,K+
Na+,K+
Secreción hidroelectrolítica
Secreción hidroelectrolítica Cl-,HCO3-
Cl-,HCO3-
espontanea y estimulada
espontanea y estimulada H2O
H2O
por secretina
por secretina 52
52 112
112
CELULAS DUCTALES Na+,K-
CELULAS DUCTALES Na+,K-
HCO3-
HCO3- 56
56 108
108
extralobulares
extralobulares
Secreción estimulada
Secreción estimulada Cl-,H2O
Cl-,H2O
Conductos
Conductos
por secretina
por secretina
Intercambio
Intercambio HCO3-
HCO3- 92 73
Cl-
Cl- 92 73
108
108 56
56
CONDUCTO PRINCIPAL
CONDUCTO PRINCIPAL
120
120 44
44
No secreción ni intercambio
No secreción ni intercambio
Alcalino
Alcalino

26. Control hormonal de la secreción pancreática
Secreción inicial
alta en HCO3 -
PARASIMPATICO
Aminoácidos
Grasa duodeno COLECISTO Ácido
QUININA SECRETINA
duodenal
ENZIMAS HCO3 -

27. Composición iónica de la secreción pancreática
HCO3
-
CONCENTRACIÓN
Cl
-
TASA DE SECRECIÓN
LA SECRECION GÁSTRICA ES:
ALTA EN: HCO3 -
BAJA EN: Cl -

28. Secrecion del
pancreas

29. Factores neuro-hormonales que afectan la secreción
pancreática
Hormonas
Hormonas
pancreáticas
pancreáticas
PP --
PP
Glucagon --
Glucagon
Somatostatina --
Somatostatina
Insulina +
Insulina + Hormonas y
Hormonas y
Péptidos intestinales
Péptidos intestinales
Agua
Agua Secretina +
Secretina +
Bicarbonato y
Bicarbonato y CCK-PZ +
CCK-PZ +
otros electrolitos
otros electrolitos Neurotensina +
Neurotensina +
Enzimas
Enzimas Pancreatina --
Pancreatina
Colinergicos +
Colinergicos +
Adrenergicos +
Adrenergicos +
Dopaminergicos +
Dopaminergicos +
+ Efecto positivo
+ Efecto positivo Peptidergicos
Peptidergicos
VIP +
VIP +
PLG +
PLG +
-- Efecto negativo
Efecto negativo Encefalina --
Encefalina
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso
Y Neurotransmisores
Y Neurotransmisores

30. Mecanismos intracelulares de la secreción pancreática:
Enzimática Hidroelectrolítica

31. Fases y estímulos de la secreción pancreática
Influencia Cortical
Influencia Cortical
Cefálica
Cefálica I y IIII
y
Pares I
Pares
Masticacíon
Masticacíon
Vista
Vista Pares VII y IX
Pares VII y IX
Olfato
Olfato
Gusto
Gusto Vago
Vago
Vago
Vago
Gástrica
Gástrica
• Distensión
Distensión
Gastrina
Fundus
Fundus
Antro
Antro
Gastrina
N. Esplácnico
N. Esplácnico
Intestinal alta
Intestinal alta
Acidez
Acidez
• Triglicéridos
Triglicéridos
Gastrina
Gastrina
• Acidos grasos
Acidos grasos
Secretina
Secretina
+
+
• Péptidos
Péptidos
CCK-PZ
CCK-PZ -
- +
+
• Aminoácidos
Aminoácidos
N. Esplácnico
N. Esplácnico -
- Páncreas
Páncreas
• Carbohidratos
Carbohidratos PancreatIna
PancreatIna
Efecto mixto
Efecto mixto
Ileon y Colon
Ileon y Colon N. Esplácnico
N. Esplácnico
• Secreción enzimática
Secreción enzimática
Secreción acuosa
Grasas
Grasas lumbar
lumbar Secreción acuosa
Acidos grasos
Acidos grasos bicarbonato
bicarbonato

32. Secrecion intestinal

33. Secreciones intestinales: Volumen y contenido
CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS
(meq/l)
FUENTE VOLUMEN Na+ K+ Cl+ HCO3 -
(ml/día)
SALIVA 1000-1500 10 26 10 30
GASTRICA
↑ACIDO 1000-9000 20 10 120 0
↓ACIDO 1000-2500 80 15 90 0
INTESTINO
DELGADO 1000-3000 110 5 105 30
ILEON
DISTAL/ 1000-3000 88 8 45 30
CIEGO
COLON - 60 30 40 0
PANCREAS 500-1000 140 5 75 115
BILIS 300-1000 148 5 100 35

34. Hormonas y péptidos gastrointestinales
ACCIÓN ESTÍMULO VÍA
GASTRINA • Secreción HCl • AA, péptidos ↑ [Ca++] vía
Células G • Secreción de pepsinógeno • Descarga IP3
Antro Gástrico (Células Principales) vagal
Preprogastrina • Secreción de FI • Distensión
(Células Parietales) estómago
COLECISTOKININA • Secreción enzimática • Digestión Proteína G
(CCK) pancreática proteínas y ↑[Ca++] vía
Células J • Contracción de vesícula grasas IP3
Duodeno biliar • Acidez lumen
Yeyuno • Inhibición vaciamiento
PreproCCK gástrico
SECRETINA •Secreción de HCO3 - y H2O • Acidez lumen Proteína G
Células S (páncreas, conductos • Digestión de AMPc
Duodeno biliares) grasas
Yeyuno •Potencia CCK
PEPTIDO ESPECULADO Desconocido Proteína G
INTESTINAL • Secreción intestinal HCO3 AMPc
(páncreas)
VASOACTIVO
• Vasodilatación
(PIV)
• Relajación del M. liso GI
Neuronas entéricas

35. Hormonas y péptidos gastrointestinales
ACCIÓN ESTÍMULO VÍA
PEPTIDO •Secreción insulina AA
INHIBIDOR •Inhibición absorción Glucosa Oral
intestinal HCO3 - y H2O Grasa ?
GASTRICO (PIG)
Células K
Duodeno
Yeyuno
SOMATOSTATINA •Inhibición:
•Células D páncreas - Secreción HCl
•Neuronas entéricas - Secreción de enzimas
•Otros páncreas
•Inhibición de gastrina
MOTILINA Contracción peristáltica
Células ? intestino

36. Hormonas y péptidos gastrointestinales
ACCIÓN ESTÍMULO
ENTEROGLUCAGON ?
Intestino
Procesada a glucagon
NEUROTENSINA • Inhibe la secreción ácida Grasa
Células N ileon • Estimula:
–Secreción pancreática
–Secreción intestinal fluida
–Aumenta flujo sanguíneo mucosa
–Relajación músculo liso circular
POLIPEPTIDO • Inhibición secreción pancreática exocrina Proteínas en la
PANCREÁTICO luz intestinal
Células PP páncreas
SUSTANCIA P
Neurona motora. Contracción M. liso intestinal
Neurona secretora Inhibición secreción de ácido
Neuronas
Neuronas PEPTIDO LIBERADOR DE Liberación gastrina
Neuronas GASTRINA (PLG)
secretoras
secretoras
PEPTIDO RELACIONADO Liberación somatostatina
CON GEN DE
CALCINONINA (PRGC)
Neuronas
Neuronas
Neuronas ENCEFALINAS • Relajación de M. liso intestinal
motoras
motoras • Contracción pilórica
GALANINA • Contracción de M. liso intestinal

37. Control nervioso del tracto gastrointestinal
↓ Motilidad
SIMPATICO
NE ↓ Secreciones excepto
salivar
↑ Constricción esfínteres
PARASIMPATICO ↑ Motilidad
Ach
↑ Secreciones
PIV ↓ Constricción esfínteres
PEPTIDO INTESTINAL
VASOACTIVO
PLG ↑ Gastrina
PEPTIDO LIBERADOR DE
GASTRINA o BOMBESINA

38. Control endocrino del tracto gastrointestinal
HORMONA FUENTE LIBERADA ESTOMAGO ESTOMAGO PÁNCREAS VESICULA
POR MOTILIDAD SECRECIÓN BILIAR
SECRETINA Células S Acido (-) (-) Secreción
Duodeno HCO3 -
COLECIS- Duodeno Grasa (-) Pepsinógeno Secreción -Contracción
TOKININA AA enzimas - Relajación
(CCK) esfínter Oddi
GASTRINA Células G - Distensión (+) (+)
Antro - Parasimpáti
Duodeno co (PLG)
- AA
- Péptidos
Ac. Gástrico
(-)
PEPTIDO Duodeno Grasa (-) (-)
INHIBIDOR CHO
GÁSTRICO AA
(PIG)
LAS 4 HORMONAS ESTIMULAN LA LIBERACION DE INSULINA
LAS 4 HORMONAS ESTIMULAN LA LIBERACION DE INSULINA
La Gastrina 1. Contracción del esfínter esofágico inferior
también produce 2. Relajación del esfínter ileocecal
3. Aumento de la motilidad del intestino delgado
4. Estímulo del crecimiento de la mucosa GI

39. Relación entre las diversas
hormonas gastrointestinales SOMATOSTATINA
SOMATOSTATINA
PÁNCREAS
PÁNCREAS
ESTÓMAGO
ESTÓMAGO
+ FI
+ FI SOMATOSTATINA
SOMATOSTATINA
+
+ PEPSINOGENO D
D
+ PEPSINOGENO
+
GASTRINA
GASTRINA HCl
HCl
ENZIMAS
ENZIMAS INSULINA
INSULINA
G
CIRCULACIÓN
G
CIRCULACIÓN
HCO3--
CIRCULACIÓN
HCO3
CIRCULACIÓN
H20
H20
VESICULA
VESICULA
BILIAR
BILIAR
CCK
CCK SECRETINA
SECRETINA
CCK
CCK II S
S
K PIG
K PIG
PIV
PIV
N
N
ABSORCIÓN
ABSORCIÓN
H2O – HCO3--
H2O – HCO3
INTESTINO DELGADO
INTESTINO DELGADO

40. Higado y Secrecion biliar

41. Funciones del hígado
1. Homeostasis calórica:
Metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas
2. Síntesis proteínas (Ej. Albúmina)
3. Catabolismo de hormonas
4. Catabolismo y almacén de vitaminas y minerales
5. Metabolismo del colesterol y lipoproteínas
6. Metabolismo de la bilirrubina y ácidos biliares
7. Eliminación de fármacos y tóxicos
8. Inmunológica (Sistema Fagocítico Mononuclear)
RENM-UCLA
RENM-UCLA

42. Funciones del hígado

43. Consecuencias de
la insuficiencia
hepatica

44. Metabolismo de
la bilirrubina

45. HIGADO
HIGADO Glicina
Glicina Ácidos Biliares 1 arios
Ácidos Biliares 1 arios
Sales
Sales Taurina
Taurina 1. Ácido cólico
1. Ácido cólico Colesterol
Biliares
Biliares 2. Ácido quenodesoxicolico
Colesterol Secreción
2. Ácido quenodesoxicolico
Conjugación
Conjugación Bilirrubina Biliverdina
Bilirrubina Biliverdina biliar
Ácido glucurónico
Ácido glucurónico No conjugada
No conjugada
Conjugación
Conjugación (liposoluble
(liposoluble
Bilirrubina
Bilirrubina
o indirecta)
o indirecta)
Bilirrubina
Bilirrubina sangre
sangre
Conjugada
Conjugada
(hidrosoluble Glóbulo
Glóbulo
(hidrosoluble
o directa) Rojo
Rojo
o directa)
VESICULA
VESICULA
BILIS BILIAR
BILIAR CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
BILIS 1. Sales biliares
1. Sales biliares
ENTERO-
ENTERO-
2. Pigmentos biliares
2. Pigmentos biliares
(Bilirrubina conjugada) HEPATICA
HEPATICA
(Bilirrubina conjugada)
3. Sales y H2O
3. Sales y H2O
Secretina HCO3
Secretina HCO3
+
+ H2O
H2O Na +
Na + Transporte
Transporte
Colédoco
Colédoco Esfínter Oddi
Esfínter Oddi Activo
Activo
1. Micelas
1. Micelas Digestión y absorción de grasas
Digestión y absorción de grasas
2. Bilirrubina conjugada
2. Bilirrubina conjugada Urobilina
Urobilina Heces
Heces Sales biliares
Sales biliares
A cólico
3. Sales Biliares A cólico
3. Sales Biliares A. desoxicólico
A. desoxicólico
Qveno
Qveno A. Litocólico
A. Litocólico
Tóxico
Tóxico
desoxicólico
desoxicólico
Bacterias
Bacterias
DUODENO
DUODENO ILEON
ILEON
Desconjugación
Desconjugación
Deshidroxilación
Deshidroxilación DISTAL
DISTAL

46. Introduccion a la practica

47. Diseño y hallazgos. Práctica Fisiología digestiva
48 horas antes Rata 1 Rata 2 Rata 3
Laparotomía Laparotomía Control
+ Ligadura sin ligadura
del coledoco del coledoco
24 horas antes Dieta alta en grasa Dieta
normal
Observaciones Rata 1 ligada Rata 2 Rata 3
Sin ligar Control
1. Visceras Ictericia Rosadas Rosadas
2. Plasma Ictérico Turbio o Traslúcido
lechoso
3. Heces Acolia Marrones Marrones
Esteatorrea
4. Orina Coluria Amarilla Amarilla