Infecciones causadas por bacterias del Complejo Mycobacterium tuberculosis: genotipos emergentes,cepas multirresistentes, patogenia, cadena epidemiológica, diagnóstico microbiológico y medidas de prevención y control.

1. DARLING SÁNCHEZ
MÉDICO MICROBIÓLOGO
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO CIENCIAS DE LA SALUD
MICROBIOLOGÍA MÉDICA II– MEDICINA VI SEMESTRE
BARQUISIMETO. ESTADO LARA
03-03-2010
UNIDAD 12: INFECCIONES PRODUCIDAS POR BACTERIAS
DEL COMPLEJO Mycobacterium tuberculosis

2. OBJETIVO TERMINAL
Al finalizar la unidad los estudiantes estarán en
capacidad de distinguir la patogenia
de las infecciones
causadas por M.tuberculosis y M.bovis,
Genotipos emergentes, cadena epidemiológica,
diagnóstico microbiológico
y medidas de prevención y control.

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Establecer el mecanismo de infección, diseminación,
Acción patógena, importancia de genotipos emergentes y
Cepas multirresistentes, cadena epidemiológica y pasos
Para el diagnóstico microbiológico de la infección
producida por miembros del complejo M.tuberculosis de
importancia médica M.tuberculosis y M.bovis.
2) Diferenciar la patogenia de la primoinfección tuberculosa y de la
tuberculosis secundaria o reinfección.
3) Distinguir BCG de PPD, según constitución, indicaciones e
interpretación.
4) Valorar la importancia de la tuberculosis como problema de salud
pública y de las medidas de prevención y control.

4. COMPLEJO Mycobacterium tuberculosis:
M. tuberculosis
M. bovis
M.africanum
M. canetti
M.caprae
M. pinnipedii
M. microti
M. tuberculosis
M. bovis

5. No forman esporas,
no capsulados.
Morfología
Tinción
Agrupación
Flagelos
Bacilo recto o ligeramente curvo y delgado
3-6 µm x 0,3-0,6 µm
solos o agrupados
Inmóviles
BAAR
NO se tiñen con GRAM
Esporas
Cápsula
CULTIVO
Crecimiento lento,> 7 días
Exigentes: Löwenstein-Jensen,
Middlebrook en agar y caldo.
Aerobios estrictos
CO2 al 5%
Temperatura óptima: 37° C
Colonias rugosas, en coliflor, color crema, secas.
M. tuberculosis

6. Factor
cordón
Ácidos
micólicos
Arabinogalacta
no
sulfátidos
N-acetil-glucosamín-N-acetilmurámico
trehalosa 6-6`dimicolato
Peptidoglicano
Membrana celular
Factores de patogenicidad de M. tuberculosis
ESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR
•Factor cordón: las cepas virulentas lo poseen el cual inhibe la migración
de los leucocitos y causa los granulomas crónicos.
•Se ha demostrado que los ácidos micólicos, sulfolípidos, lipidoarabinomanano
y proteínas trastornan las interacciones entre el lisosoma y el fagosoma

7. RESISTENCIA
Desecación
Ácidos y álcalis
Antibacterianos como penicilina
SUCEPTIBILIDAD
Luz solar difusa y directa
Luz ultravioleta
Cloro al 10%
Fenol y sus derivados
Mycobacterium tuberculosis

8. Mycobacterium tuberculosis
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
RESERVORIO
PUERTA DE ENTRADA = PUERTA DE SALIDA
MECANISMO DE TRANSMISIÓN

9. Mycobacterium tuberculosis
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
RESERVORIO:
PUERTA DE ENTRADA = PUERTA DE SALIDA:
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
• Vía aérea, mediante la inhalación de Núcleos guticulares
que contienen los bacilos tuberculosos, suspendidos en el aire,
que un enfermo con tuberculosis pulmonar activa expulsó al
toser o estornudar.
• Inoculación accidental (en laboratorios).
HOMBRE
Vía aérea superior
FUENTE DE INFECCIÓN:Aire contaminado con núcleos guticulares (bacilos)
Esputo, fomites, polvo.

10. Mycobacterium bovis
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
RESERVORIO:
PUERTA DE ENTRADA
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
• Vía oral a través de leche o lácteos contaminados
• Exposición laboral (veterinarios)
• Inoculación accidental (en laboratorios).
GANADO VACUNO, CERDOS, CABRAS, PERRO Y GATO
Vía ORAL, PIEL
FUENTE DE INFECCIÓN: LECHE Y VISCERAS CONTAMINADAS
HOSPEDERO: Hombre

11. Es una enfermedad crónica caracterizada por
fiebre, pérdida progresiva de peso, sudoración
nocturna, y tos crónica a menudo productiva con
expectoración hemoptoica (con sangre).
TUBERCULOSIS

12. TUBERCULOSIS
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
• OMS: 1.500 millones de
personas de infectados
(1/3 de Población mundial)
• 10 millones de nuevos
casos cada año
• Mueren mas de 3 millones
de personas cada año
• Enfermedad más importante asociada a SIDA
• La mayoría de los casos se encuentran en países
pobres y poco desarrollados.

13. TUBERCULOSIS
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
CEPAS MULTI-RESISTENTES
CEPAS EXTREMADAMENTE RESISTENTES

14. CEPAS MR: Resistencia a Rifampicina + Isoniacina
CEPAS XDR: Resistentes a MR+Quinolonas + 1 droga inyectable
Amikacina, Kanamicina o Capreomicina
Mycobacterium tuberculosis

15. PRIMOINFECCIÓN
Puerta de entrada: Vía aérea superior
Alvéolos pulmonares
Macrófagos: Evita el fagolisosoma
Inflamación local
MØ
IL-1
TNF-
Mycobacterium tuberculosis
PATOGENIA

16. Diseminación:
Linfática
Ganglios regionales pulmonares
Hemática
Todos los tejidos
Granuloma - Infección latente: 90 - 95%
MØ
IL-1
TNF-
PMN
CD4+ CD8+
CITOCINAS

17. Mycobacterium tuberculosis
Zona central
BAAR
Macrófagos
Linfocitos
Monocitos Fibroblastos
Cell. epiteliodes
COMPLEJO DE GHÖN
GRANULOMA

18. REACTIVACIÓN:
5-10% desarrollan la enfermedad por
Factores de inmunodepresión.
Granuloma
Necrosis caseosa
Propagación
Afecta a cualquier
órgano

19. FORMAS CLÍNICAS:
•Tuberculosis pulmonar primaria
•Tuberculosis pulmonar posprimaria
•Tuberculosis extrapulmonar: renal, articular,
Meníngea, adenitis, peritonitis…
•Tuberculosis miliar

20. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULINA
PPD: Purified protein derivated
5 UT (unidades de tuberculina)
Técnica de Mantoux: Vía intradérmica,
cara anterior del antebrazo (jeringa de1ml, aguja 27 G)
Pápula: 48-72 horas, > 10 mm es positivo
2 a 12 semanas después de la infección

21. BCG:
Bacilo de Calmette-Guérin,
Bacilos de M. bovis vivos
avirulentos (atenuados).
DOSIS: 0,1 ml,
Vía de administración: intradérmica,
en región deltoidea de brazo derecho
EDAD: Todo Recién nacido
PROTEGE CONTRA LAS FORMAS MILIAR Y MENINGEA
NO PROTEGE CONTRA LAS FORMAS PULMONARES

22. CONTRAINDICACIONES DE LA BCG
• Prematuridad
• Bajo peso
• Inmunosupresión
• Enfermedades graves de piel
• Tratamiento con esteroides

23. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
1.-) EXAMEN DIRECTO: ZIEHL-NEELSEN: BAAR
2.-) CULTIVO: Löwestein-Jensen con y
sin glicerol
Muestras contaminadas: Esputo
Método de Petrof: Descontaminación con NaOH al 4%
Homogenización
Centrifugación
Muestras estériles: Líquidos corporales y biopsias de tejido
de órganos internos
3.-) PRUEBAS BIOQUÍMICAS: Identificación
ESPECIESPECI
EE
M.tuberculosisM.tuberculosis M.bovisM.bovis
Niacina ++ --
Nitrato ++ --
Catalasa

24. 4.-) PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD
5.-) PCR
BUSQUEDA DE CEPAS RESISTENTES: MR Y XDR

25. PREVENCIÓN Y CONTROL
• Diagnóstico precoz
• Tratamiento de los casos
• Inmunización
• Pasteurización de la leche de consumo
• Eliminación de los animales contaminados
• Educación sanitaria

26. video